Semana 2

Riesgo en salud.
Determinantes de la salud. Informe
Lalonde

Juan Carlos Miano Bolaos

Estudio de riesgos en
epidemiologia
Riesgo es la probabilidad que tiene un
individuo de presentar un determinado evento
o fenmeno.
El evento o fenmeno puede ser
una patologa, la curacin con determinado
tratamiento, etc.
Objetivos de estudio de riesgos
a. Prediccin: identificarlos sirve como
elemento para predecir la futura presencia de
una enfermedad.
b. Causalidad: La presencia de un factor de riesgo no es
necesariamente una causa.

La mayor incidencia de una enfermedad en un grupo

expuesto en relacin a un grupo no expuesto, se asume
como factor de riesgo, sin embargo esta asociacin puede ser
debida a una tercera variable (variables de confusin).
Ejemplo: el ejercicio fsico se conoce como factor de proteccin asociado al infarto de miocardio. El efecto
protector que pueda tener el ejercicio, se debe controlar por la edad de los pacientes, ya que la edad est
asociada con el infarto de miocardio en el sentido de que a ms edad ms riesgo. Por otra parte la mayor
dosis de ejercicio la realiza la gente ms joven; por lo tanto parte del efecto protector detectado entre el
ejercicio y el infarto de miocardio est condicionado por la edad (variable de confusin).
c. Diagnstico: Un factor de riesgo aumenta la
probabilidad de que se presente una enfermedad. Este
conocimiento se utiliza en el proceso diagnstico ya
que las pruebas diagnsticas tienen un valor predictivo
positivo ms elevado, en pacientes con mayor
prevalencia de enfermedad.
d. Prevencin: Identificar un factor de riesgo asociado a
la presencia de una enfermedad, su eliminacin reducir
la probabilidad de su presencia.
Este es el objetivo de la prevencin primaria

Por ejemplo se relacionan la obesidad y la hipertensin, la

hipercolesterolemia y la enfermedad coronaria, el tabaco
y el cncer de pulmn
 Para calcular el riesgo es necesario saber cuntos individuos
de una poblacin conocida presentan dicho evento (nE) y la
poblacin susceptible de presentarlo (nP).

nE
Riesgo = ---------
nP

Esto significa: nmero de individuos que presentan el evento / total de

individuos de la poblacin susceptible de presentarlo.
Cualquier tipo de probabilidad se expresa siempre por un nmero que va
de 0 a 1, pero en medicina se puede referir el riesgo en trminos de
porcentaje.

nE
Riesgo -------- 100
nP

Esto significa: cuantos individuos de cada 100 padecern el evento.

Conceptualmente, ste es el riesgo absoluto de la poblacin.
 Relacin del riesgo entre dos poblaciones.
1.- Riesgo Relativo:
Proporcin entre del riesgo de la poblacin expuesta, respecto a la poblacin no
expuesta. Se aplica en casos que se desea estimar el incremento o reduccin de la
probabilidad de padecer el evento en presencia de una situacin que se supone
(hiptesis) es capaz de modificarla.

Re
RR = --------- 100
Rne RR: Riesgo relativo
Re: Riesgo en la poblacin expuesta
Rne: Riesgo en la poblacin no expuesta
 2.-Reduccin absoluta del Riesgo (RAR)
Cuando la comparacin se plantea en trminos de diferencia entre los
riegos absolutos de ambas poblaciones (expuesta y no expuesta) se
obtiene la reduccin absoluta del riesgo, tambin denominada riesgo
atribuible

Esta es una medida de mucha utilidad cuando se pretende comparar

tratamientos o evaluar la eficacia de un tratamiento y la frmula que se
aplica es la siguiente:

RAR = Rne - Re
3.- Reduccin relativa del riesgo (RRR)
Consiste en establecer en qu proporcin se reduce el riesgo de sufrir
el evento A en presencia del factor F (generalmente una medida
teraputica) con respecto al riesgo de la poblacin no expuesta. Esta
medida permite evaluar tratamientos o medidas preventivas y, como
ocurre en el caso de la RAR, los valores negativos significan un efecto
perjudicial.

RAR
RRR = ----------
RRR: Reduccin relativa del riesgo
Rne RAR: Reduccin absoluta del riesgo (Rne -Re )
Rne: Riesgo en la poblacin no expuesta
(poblacin no tratada)
4.- Nmero Necesario a Tratar (NNT)
El NNT es una medida de la eficiencia clnica de un tratamiento
y expresa el nmero de individuos que deben ser tratados por
un determinado perodo de tiempo para evitar un evento.

1
NNT = ---------- 100
RAR
Determinantes de
la salud
DETERMINANTES DE LA SALUD
Conjunto de factores personales, sociales,
polticos y ambientales que determinan el estado
de salud de los individuos y las poblaciones.
Glosario, OMS (1998)
 campos de la salud

Biologa Estilos de Ambiente Sistema

humana vida de salud
Biologa humana

gentica
envejecimiento
sistemas orgnicos
 Ambiente
aire
agua
alimentos
vectores
ruidos
residuos domiciliarios e industriales
saneamiento (aguas servidas)
 Ambiente

Microambiente: Macroambiente:
Barrio Agua
Vivienda Alimentos
Aire
Escuela Transportes
Trabajo
 Estilos de vida

Conjunto de decisiones que toma el individuo con

respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto
grado de control.

la manera en la cual esos grupos sociales traducen

su situacin objetiva en patrones de conducta
 Conducta del individuo

Creencias
Valores
Percepcin del mundo
Actitud frente al riesgo
Capacidad de comunicarse manejar el stress
Control sobre las circunstancias
Contexto social
 Sistema de salud
Provisin de servicios y la accesibilidad Servicios:
proteccin
promocin
prevencin (inmunizaciones)
tratamiento de la enfermedades ms comunes.
 Nivel de salud
Determinantes Ambiente - Organizacin social
Poblacin - Genoma
bsicos

Determinantes Nivel de riqueza - Estructura ocupacional -

estructurales Estratificacin social Mecanismos de redistribucin

Determinantes Condiciones de
Cond. de vida Estilos de vida Sistema de salud
prximos trabajo

Julio Fenk
 Determinantes prximos

Genotipo
Fenotipo
Biologa humana

Estilos de vida Conducta del

individuo
 Macro - determinantes
acceso a los servicios bsicos
educacin
empleo
vivienda
participacin en la riqueza
respeto de la sociedad a la diversidad de gnero,
etnia, opinin, religin
 Condiciones de vida
Vivienda
Empleo
Educacin: acceso y calidad de la educacin
Estructura y dinmica familiar y vecinal
Condiciones de trabajo
Seguridad en el trabajo
Determinantes socioeconmicos y
culturales

Caractersticas estructurales de la sociedad

Economa
Formas de gobierno
Salud condicin necesaria para el desarrollo
humano
 Determinantes sociales

1. El gradiente social
2. El estrs
3. La infancia
4. Exclusin social
5. Trabajo
6. Desempleo
7. Apoyo social 8. Adicciones
9. Alimentacin
10.Transporte
 Determinantes ambientales de la salud

Causas de las causas

Migracin
Energa
Transporte
Causas proximales
Radiacin Contaminacin
del aire
Qumicos
Biodiversidad,
Cambio Salud Ecosistemas
climtico degradados
Focos de
Agua, vectores
saneamiento
Escases
de agua

Desertificacin
 Impactos del cambio climtico en otros factores de riesgo
Causas de las causas
Migracin
Energa
Transporte
Causas proximales
Radiacin Contaminacin
del aire
Qumicos
Biodiversidad,
Cambio Salud Ecosistemas
climtico degradados
Focos de
Agua, vectores
saneamiento
Escases
de agua
Desertificacin
 Informe Lalonde
En 1974 sali a la luz uno de los informes ms
revolucionarios en lo que a la Salud Pblica se conoce. El
informe elaborado en Canad y que lleva el nombre del
entonces ministro de sanidad(Lalonde) parti de la base de
que la salud o la enfermedad no estaban relacionadas
simplemente con factores biolgicos o agentes infecciosos de
hecho remarcaba que la mayora de las enfermedades tenan
una base u origen marcadamente socio-econmico
Tambin hace un anlisis de cul es el impacto de las
medidas sanitarias/inversin sanitaria llevadas a cabo
en Canad(y en la mayora de los pases occidentales
de la poca y en la actualidad) sobre la salud real
Fuente: Dahlgren y Whitehead
Tras todo esto se llega a la conclusin de que las
principales causas de los problemas son
socioeconmicos, mientras que las polticas de
salud se centran en el tratamiento de las
enfermedades sin incorporar intervenciones sobre las
causas de las causas sobre el entorno social.