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ESTASIS GASTRICA
(DUMPING/BEZOAR)
GASTROPARESIA: DEFINICION
Desorden crnico de la motilidad gstrica caracterizado por retraso del vaciamiento gastrico en
ausencia de obstruccion mecnica
SNTOMAS
PRINCIPALES:
3 meses.
GASTROPARESIA: ETIOLOGIA
4%
34 a
MULTIFACTORIAL > 90 %
GASTROPARESIA: EPIDEMIOLOGIA
DIAGNOSTICO DE DM:
DM-2 30 %
DM-1 10 %
POBLACION INCIDENCIA;
1 % DM-2
DIABETICA: 5 % DM-1
POBLACION NO
DIABETICA: 0.1 %
GASTROPARESIA: EPIDEMIOLOGIA
GASTROPARESIA: CONDICIONES EXTERNAS
ERITROMICINA DOMPERIDONA
CISAPRIDA TEGASEROD
NAUSEA
REGURGITACION Y
VOMITO
PIROSIS
PLENITUD
DOLOR POSTPRANDIAL,
ABDOMINAL SACIEDAD,
SACIEDAD PRECOZ:
DISTENCION
ABDOMINAL
GASTROPARESIA: CLASIFICACION
no existen datos que soporten la utilidad clnica de cualquier clasificacin en la prediccin de resultados o mejora en el manejo
clinico
Harrel SP, Studts JL, Dryen GW, Eversmann J, Cai L, Wo JM. A novel classification scheme for gastroparesis bsed on predominant-
symptom presentatio. J Clin Gastroenterol. 2008; 42(5):455-9
GASTROPARESIA: CLASIFICACION
SEVERIDAD DE GP BASADO
EN GAMMAGRAMA 4HRS
LEVE < 20 %
MODERADA 20-35 %
SEVERA 35-50 %
DETERIORO DE LA
DISTRIBUCION INTRAGASTRICA
DETERIORO DE LA RELAJACION
FUNDICA
HIPOMOTILIDAD ANTRAL
PILOROESPASMO
GASTROPARESIA: FISIOPATOLOGIA
SNE:
cambios degenerativas de neuronas mientericas
reduccin de sealizacin nitrergica = deterioro de acomodacin y relajacin
pilrica
reduccin de sustancia P y VIP
infiltrado inflamatorio de plexo mienterico y anticuerpos circulantes (Anti-Hu y Ac contra canales de calcio
GASTROPARESIA AUTOINMUNE: tipo N), receptor ganglionico de ACO, anticuerpo contra ceLula de Purkinje tipo 1,
GASTROPARESIA INFECCIOSA: rotavirus, Norwalk, CMV, VHS, vacunacin contra HBV y ttanos
GASTROPARESIA RESULTADO DE INFLAMACIN DE NERVIOS ENTRICOS Y DE SISTEMA NERVIOSO
AUTNOMO VIA ACTIVACIN INMUNE.
Recuperacin parcial de vaciamiento gastico en el tiempo que sugiere reinervacion de sistema nervioso entrico con
adaptacin a a perdida de entrada vagal aferente (pero no eferente)
GASTROPARESIA DIABETICA
Gastroparesius diabeticorum
Hipomotilidad Reduccin de
antral relajacin y
postprandial acomodacin
ANORMALIDADES MOTORAS:
Reduccin de disminucin de tono fundico
Dilatacin componente disminucin de contraccin antral
antral antral de incremento de fase tnica en piloro
MMC
MANIFESTACION INICIAL
DE VACIAMIENTO
descontrol errtico de la glicemia
GASTRICO ANORMAL: (hipoglicemia)
SEVERA:
tasa de vaciamiento gastrico marcadamente lento para solidos/liquidos (gammagrama o pruebas de aliento) en
ausencia de obstruccion mecnica hiperglicemia significativa
AL MENOS UNA DE LAS SIGUIENTES:
1- sntomas abdominales altos (ST, nausea, Eructo, vomito, saciedad postprandial
2- incapacidad para mantener ingesta oral con desarrollo de deficiencias nutricionales o perdida ponderal en 6
meses de >10 %
3- Tx con insulina: inestabilidad glucmica (hper-hipo) atribuible a GD
50 % en pacientes
10 % de los pacientes refractarios a terapia
sometidos a vagotoma supresora con IBP por
(ERGE) estenosis peptica de salida
gstrica
CUADRO CLINICO:
nausea, vomito, saciedad precoz y dolor abdominal con perdida de peso significativa
FUNCION MOTORA NORMAL Y FUNCION VAGAL
CONTROL ICC / neuronas motoras entricas de plexos mientericos / musculo liso gastrico
MOTOR:
NERVIO VAGO:
Un distinto ciclo de actividad electromecnica originado en estados de ayuno inicio en estomago proximal y migra atravez de
intestino:
Fenmeno de HouseKeeper
EFECTOS DE LA VAGOTOMIA:
REDUCCION DE
CONTRACCIONE
PERDIDA DE ANTRALES PERDIDA DE
RELAJACION RELAJACION
FUNDICA PILORICA
saciedad precoz
nula trituracin de Retencin gstrica
plenitud postprandial Perdida de retencin
solidos
eructo
Qx antirreflejo
MANEJO
SINTOMATICO: control diettico bajo en Dieta liquida con caloras
combinacin de agentes grasas, bajo en fibra dietticas
procineticos y antiemticos
GASTROPARESIA IDIOPATICA
Algunos pacientes muestran mejora sintomatica y resolucin tras 1-32 meses de inicio de sntomas
ESTADO
NUTRICIONAL : Historia clnica
niveles sricos de pre completa
albumina
LABORATORIO:
funcin tiroidea
alteracin metablica
(hipocalemia, ) Examen fsico
enfermedad renal cronica
bh, panel metablico
completo, magnesio, ANA
Descartar presencia de
condiciones malignas /
Frmacos autoinmunes /
neurolgicas /
conectivopatias
EVALUACION INICIAL: SINTOMAS
NO ESPECIFICOS:
NAUSEA
VOMITO
DOLOR ABDOMINAL
SACIEDAD PRECOZ
DISTENCION ABDOMINAL
FISIOPATOLOGIA DEL TRASTORNO:
57 % tienen piloroespasmo
MANEJO GASTROPARESIA IDIOPATICA:
INYECCION
INTRAPILORICA DE
TOXINA BOTULINICA:
SINDROME DE LIGAMENTO DE
SOSPECHA:
ARTERIA ARQUEADA MEDIA
antecedente de
gastropresia perdida ponderal enfermedad EVC / IAM
vascular perifrica
NEUROPATIA
ESCLEROSIS TUMOR DISAUTONOMIAS
EVC DIABETICA /
MULTIPLE CEREBRAL PRIMARIAS
AMILOIDE
AFECCION A
SIDA
PLEXOS PARKINSON
MIENTERICOS
PASO 1 :
DIAGNOSTICO: gammagrama gastrico de vaciamiento las 4 hr
PASO 2:
EXCLUSION DE CONDICIONES IATROGENIA, ENFERMEDAD
dieta: baja en grasa, baja en fibra
control glicmico: manejo de diabetes
PASO 3:
MANEJO FARMACOLOGICO:
PROCINETICOS: metoclopramida, eritromicina, domperidona
ANTIENMETICOS: antihistamnicos, antagonistas 5HT3,
PASO 4:
SOPORTE NUTRICIONAL:
formulas enterales
PASO 5:
MANEJO NO FARMACOLOGICO:
inyeccin pilrica de toxina botulnica
gastrostoma, yeyunotoomia
nutricin parenteral
eletroestimulacion gstrica
piloroplastia
gastrectoma parcial
DEFINICION DEL SINDROME Y SINTOMAS
DIAGNOSTICO:
SINTOMAS
COMUNES EN
OTRAS
PATOLOGIAS:
SACIEDAD PLENITUD
NAUSEA VOMITO
PRECOZ POSTPANDRIAL
GASTROPARESIA
DIABETES MELLITUS
DISFUNCION TIROIDEA
DESORDENES NEUROLOGICOS
CIRUGIA BARIATRICA
NEUROPATIA
AUTONOMICA
PRODROMO VIRAL (CMV-VHB-VVZ) GENERALIZADA O
SELECTIVA
NARCOTICOS
MEDICACION: ANTICOLINERGICOS
INCRETINAS (GLP-1/AMILINA)
ERGE NO RESPONDEDOR
DIAGNOSTICO DE GASTROPARESIA
DOCUMENTACION DE RETRASO VG
METODOS ALTERNATIVOS:
medicacin que
DM: Glucosa >
afecta vaciamiento
275 mg/dl
IMPORTANTE: debe ser evitada 48
DEBERA SER
hrs (dependiente de
CORREGIDA
la farmacocintica)
DIAGNOSTICO: GAMMAGRAMA GASTRICO:
INDICACIONES: PREPARACION:
Dispepsia sin causa anatmica
ERGE severo no respondedor SUSPENDER FARMACOS QUE AFECTAN
MOTILIDAD GASTRICA 48 HRS o mas
DM mal controlado
bsqueda de desorden de pan motilidad DM medicin de glucemia antes de la prueba,
gastrointestinal glicemia < 275 mg/dl
VALORACION
SECTORIAL: vaciamiento bicompartamental (fundus-antro)
contraccin antral
estudios de acomodacin fundica
DIAGNOSTICO: CAPSULA INALAMBRICA DE MOTILIDAD:
1 sospecha de GP o retraso
INDICACIONES: DM con gastroparesia, valoracin de DF S:83% E:83 %
2. transito enterocolonico en sospecha de
constipacin cronica
GASTROPARESIA: TRATAMIENTO
MANEJO DIETETICO DE LA GASTROPARESIA:
Restauracin de lquidos y electrolitos
Soporte nutricional
Control glicmico en DM
La ingesta oral: consumo frecuente de pequeos volmenes de nutrientes bajos en grasa y fibra
NUTRICION
ENTERAL: PERDIDA PONDERAL >10% EN 3 A 6 MESES
Sonda nasoenterica HOSPITALIZACIONES REPETIDAS POR
SINTOMAS REFRACTARIOS
Tubo de yeyunotoomia
ALIMENTACION POSTPILORICA SE
PREFIERE A LA GASTRICA
MANEJO DE LA GASTROPARESIA: TERAPIA FARMACOLOGICA
DOMPERIDONA (igual
vigilancia de intervalo QT,
de efectivo) menos efectos indicado QT H 470 ms o M 450
adversos en SNC
CONSIDERAR
nausea y vmitos refractarios, NO MEJORAN VACIAMIETO
ANTIDEPRESIVOS GASTRICO
TRICICLICOS:
MANEJO FARMACOLOGICO DE NAUSEA, VOMITO:
MANEJO DE LA GASTROPARESIA: TERAPIA FARMACOLOGICA
MANEJO DE LA GASTROPARESIA:
TERAPIAS ALTERNATIVAS
MEDICINA ALTERNATIVA / ACUPUNTURA
FITOBEZOARES
TRICOBEZOARES
FARMACOBEZOARES
EPIDEMIOLOGIA:
FITOBEZOARES: TRICOBEZOARES:
FARMACOBEZOARES:
-forma mas comn -fibra
-alto contenido de fibra -ingesta de cabello, -liberacin prolongada
insoluble -fibras de alfombra -resistir la digestin
apio -fibras de ropa
calabaza
ciruelas psiquitricos, retraso
remolachas mental o pica
DM
FR:
Formada tras acumulo de ERC
grandes cantidades ventilacin mecnica
GASTROPARESIA
Manifestaciones clnicas:
INTESTINO DELGADO:
ESTUDIO ENDOSCOPICO:
25 % de los bezoares
Tratamiento:
TAMAO PEQUEO: manejo conservador: dieta liquida mas procinetico
tabletas CELULASA (85 %) (va endoscpica o SNG )
Soda Carbonatada (50 %) fitoezoar > 90 % en mtodos endoscopicos
BEZOARES RESISTENTES: litotripsia mecnica, litotripsia hidrulica, Nd: YAG laser o esfinterotomo
GASTRICOS: GASTROSTOMIA
INCIDENCIA VARIABLE:
EUA: 15 % (GASTRECTOMIAS Y
VAGUECTOMIAS )
SINDROME DE DUMPING
SINDROME DE DUMPING (EPIDEMIOLOGIA)
SINDROME DE DUMPING
SINDROME DE DUMPING
SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO
perdida ponderal
desnutricin
SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO
diaforesis plenitud
inquietud
nausea
FENOMENOS debilidad SINTOMAS
VASOMOTORES: Palpitaciones GATROINTESTINALES Diarrea explosiva
flushing colico
vmitos
SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO
SINDROME DE DUMPING
SINDROMES DE VACIAMIENTO RAPIDO
SINTOMAS:
SINDROME DE DUMPING TEMPRANO:
ANSIEDAD
DEBILIDAD
TAQUICARDIA
5% DIAFORESIS
PALPITACIONES
SINTOMAS DE 15-30 MINUTOS DESPUES DE COMIDAS BORGBRISMOS
DIARREA
DESAPARECEN GRADUALMENTE
FISIOPATOLOGIA:
AUMENTO DE PERISTALTISMO
MEDIADORES INVOLUCRADOS:
SEROTONINA
NEUROTENSINA
HISTAMINA
GLUCAGON
PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO
QUININAS
TRATAMIENTO MEDICO:
OCTREOTIDE
ENLENTECE EL VACIADO GASTRICO
INHIBE LA LIBERACION DE INSULINA
DISMINUYE SECRESION ENTERICA DE PEPTIDOS
BETA- BLOQUEADORES
EVITAR LIQUIDOS HIPERTONICOS
DIETA BAJA EN HIDRATOS DE CARBONO
BAJOS VOLUMENES
AUMENTO DE GRASAS (ENLENTECIMIENTO)
LIQUIDOS ANTES O 30 MINUTOS DESPUES DE COMIDAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
ANSIEDAD
DIAFORESIS
TAQUICARDIA
PALPITACIONES
DEBILIDAD Y FATIGA
FISIOPATOLOGIA:
MANEJO:
CONSERVADOR:
INGESTA DE CHOs
Y DE ROUX