Claves Obsttricas:

Roja, Azul y Amarilla.

Antecedentes:
Protocolos diseados por el Dr. Ral Estuardo
Arroyo Tirado y el equipo tcnico del Centro
Materno Perinatal de Tarapoto, establecimiento
referencial en el rea materno perinatal de la
Regin San Martn.
Surgen como respuesta a problemas de diferente
ndole que se presentan en este establecimiento
durante el manejo de emergencias obsttricas que
a su vez constituyen las causas mas frecuentes de
muerte materna.
Condiciones previas a la
aplicacin de los protocolos
1. Lea detenidamente todo el contenido de los
carteles correspondientes tanto en el anverso
como el reverso.
2. Si su establecimiento dispone de personal de
los cinco grupos ocupacionales que consideran
los protocolos, distribyanse las actividades
segn se indica.
3. Si el establecimiento no dispone de personal de
los cinco grupos ocupacionales, organcense
de acuerdo al instructivo del reverso.
4. Es importante realizar las lecturas y el nmero
de simulacros previos que sean necesarios
hasta dominar su aplicacin.
5. Estas complicaciones pueden presentarse en
cualquier servicio del establecimiento:
Emergencia, sala de partos, hospitalizacin,
centro quirrgico, etc.
6. La aplicacin se activar en el momento que
cualquier proveedor que identificara la
emergencia dir la voz de alarma: CLAVE
ROJA, CLAVE AZUL o CLAVE AMARILLA,
segn el caso.
7. El personal de turno deber constituirse de
inmediato al lugar de la emergencia y
proceder de acuerdo a cada protocolo.
8. Es importante tener en cuenta el orden de
prioridad de los procedimientos.
9. Los procedimientos enmarcados en amarillo
debern realizarse desde nivel primario.
10. Los procedimientos enmarcados en celeste
debern realizarse en el establecimiento de
referencia.
Clave Roja
Shock Hipovolmico
Definicin:
Sndrome clnico agudo caracterizado
por hipoperfusin tisular que se
produce cuando existe una disminucin
crtica de la volemia eficaz (flujo
sanguneo).
Clave Roja
Shock Hipovolmico
Sntomas y signos:
Prdida profusa de sangre va vaginal y/o
prdida de fluidos corporales.
Taquicardia (pulso mayor de 100 por
minuto).
Alteraciones de la conciencia.
Hipotensin (presin arterial menor de
90/60).
Oliguria.
 Cuadro clnico segn intensidad de la
prdida sangunea:
Causas Obsttricas:
Hemorragia interna: Por ejemplo, en
embarazo ectpico roto.
Hemorragia externa: En caso de aborto,
enfermedad gestacional del trofoblasto,
placenta previa, desprendimiento prematuro
de placenta, rotura uterina, atona uterina,
alumbramiento incompleto, retencin
placentaria, desgarros cervicales y/o
perineales.
Aborto:

Definicin:
Interrupcin del embarazo antes de las
22 semanas o con peso fetal menor a
500 gramos.
Tipos:
Aborto inevitable:
Rotura de membranas, prdida de lquido
amnitico, con cuello uterino dilatado.
Aborto completo:
Eliminacin total del contenido uterino.
Aborto incompleto:
Eliminacin parcial del contenido uterino.
Aborto retenido o diferido:
Embrin o feto muere antes de las 22 semanas,
pero el producto es retenido. Su diagnstico es por
ecografa.
Aborto sptico:
Complicacin infecciosa grave del aborto.
Embarazo Ectpico:

Definicin:
Implantacin del vulo fecundado fuera de la
cavidad uterina.
Puede ser complicado cuando se rompe u
origina hemorragia, y no complicado en el caso
contrario.
 La paciente acude con dolor de moderada
intensidad en uno de los anexos, que se
incrementa a la movilizacin del crvix, sin
sangrado evidente o en gotas y con presencia
de masa anexial.
El tamao del tero generalmente no cambia y
el orificio cervical permanece cerrado.
En casos complicados a pesar de no presentar
sangrado vaginal profuso, lo mas notorio es la
palidez marcada de piel y mucosas, signos
peritoneales e hipotensin.
Enfermedad del Trofoblasto:
Conjunto de anormalidades proliferativas del
trofoblasto gestacional, de tipo benigno o
maligno que producen un marcador hormonal
similar al del embarazo.
Se caracteriza por sangrado vaginal
intermitente con presencia o n de vesculas
como racimo de uvas.
Altura uterina mayor a la cronolgica, ausencia
de partes fetales y latidos cardiacos.
El dolor no es comn a menos que se trate de
un aborto molar.
Placenta previa (PP):
Insercin anormal de la placenta en el
segmento uterino inferior, pudiendo ocluir
total o parcialmente el orifico cervical
interno.
Puede ser total, parcial o marginal.
Clnicamente se caracteriza por sangrado
rojo rutilante que puede iniciarse desde el
segundo trimestre en escasa o mayor
cantidad, sin dolor asociado y con tero
blando.
Desprendimiento Prematuro de
Placenta (DPP):
Desprendimiento total o parcial de la
placenta insertada normalmente, despus
de la veinteava semana de gestacin y
antes del alumbramiento.
Se caracteriza por sangrado escaso o
abundante dependiendo del porcentaje de
desprendimiento, puede estar ausente si se
trata de un desprendimiento con formacin
de cogulo retroplacentario.
El tero est hiperestimulado y doloroso.
Retencin Placentaria:

Se da cuando a los 30 minutos de haberse

producido el nacimiento del bebe la placenta
no se desprende.
En los casos cuando se realiza Manejo
Activo del Alumbramiento se considera
retencin placentaria si la placenta se
encuentra adherida por ms de 15 minutos
luego del nacimiento del bebe.
Atona Uterina:
Es una complicacin del post parto que
consiste en la relajacin uterina con
sangrado de moderada intensidad.
Se presenta en casos de
sobredistensin uterina como
macrosoma fetal embarazo gemelar,
hidramnios, etc.
Manejo de Clave Roja
Reposo absoluto paciente en decbito
dorsal abrigada (si es gestante de la
segunda mitad del embarazo, en
decbito lateral izquierdo).
NPO
CFV estricto.
MMF estricto.
O2 por cnula binasal: 4 L/min.
Control del sangrado, retiro de
cogulos.
 Control de Diuresis horaria, con sonda Foley
N14 y bolsa colectora.
Colocar 2 vas en ambos miembros
superiores con abocat N18:
Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar a
chorro, luego a 60gts/min.
Frasco II: HAEMACCEL pasar a chorro,
los primeros 15 a 20 min.
Si hay sangrado colocar: Oxitocina 10mg. (5
amp.) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc. pasar
400cc a chorro, luego 45gotas/min.
 Si Hb <7gr. Transfundir 2 unidades de
paquetes globulares. Realizar solicitud a
Banco de Sangre.
SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario,
Grupo Sanguneo, Factor Rh.
Referir al Establecimiento con mayor
capacidad resolutiva.
 KIT DE CLAVE ROJA:
Cloruro de Sodio 9%o 1000cc 02 fcos.
Hamaccel 01 fco.
Equipo de venoclisis 02
Abocatt 18 02
Oxitocina 10UI 10 amp.
Jeringas 10cc 02
Jeringas 20cc 02
Llave de doble va 01
Equipo de transfusin sangunea 01
Sonda foley 14 * 01
Bolsa colectora de orina 01
Methergin 02
Guantes descartables 04
Clave Azul
Hipertensin inducida por el embarazo:
Aparicin de hipertensin despus de las 20
semanas de gestacin, durante el parto o hasta
las 72 horas del puerperio., mas proteinuria.
PRE ECLAMPSIA
PRE ECLAMPSIA LEVE:
Hipertensin arterial (140/90mmHg, pero
<160/110mmHg).
PAS 30mmHg y/o PAD 15mmHg en relacin a
la PA basal.
Proteinuria <5 gr. en 24 horas + (Test de acido
sulfosaliclico).
Edema leve a nivel de pies o piernas.
Diuresis normal.
 PRE ECLAMPSIA SEVERA:
Cefalea, escotomas, reflejos aumentados.
Hipertensin arterial 160/110mmHg.
PAS 60mmHg y/o PAD 30mmHg en relacin a
la PA basal.
Proteinuria 5 gr. en 24 horas ++ a +++ (Test
de acido sulfosaliclico).
Edema moderado a severo a nivel de piernas o
generalizado.
Oliguria: Diuresis <500mL/24h.
 Sntomas premonitorios:
Cefalea.
Trastornos visuales: Escotomas.
Nuseas y vmitos.
Epigastralgia y dolor en HCD.
Oliguria.
Acfenos Tinnitus.
Hiperreflexia.
 INMINENCIA DE ECLAMPSIA:
Paciente con Pre eclampsia Severa con signos
pre monitorios.

ECLAMPSIA:
Aparicin de convulsiones tonico-clonicas
generalizadas en una paciente con pre
eclampsia.
 SNDROME DE HELLP:
H: Hemolisis (Anemia hemoltica), definida por
alteraciones en el frotis sanguneo
(esquistocitos).
EL: Elevacin de enzimas hepticas (TGO
>40UI/ml >70UI, TGP > 30UI/ml).
LP: Plaquetopenia (Rec. Plaq. <100.000/mm3).
Factores predisponentes:
Nulparas maduras o muy jvenes.
Preeclampsia en gestaciones anteriores.
Hipertensin o diabetes previa.
Embarazo mltiple actual.
Obesidad.
Nefropata en funcin renal normal
Hidramnios.
Hidrops fetal
Sndrome antifosfolipdico.
Raza negra.
Complicaciones:
Accidente cerebro vascular.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Insuficiencia renal aguda.
Edema agudo del pulmn.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Ruptura heptica.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Prematuridad.
Sufrimiento fetal agudo o crnico.
Muerte fetal intrauterina.
Manejo de la Pre Eclampsia Leve:
Manejo ambulatorio en ARO: CPN
semanal.
Reposo en decbito lateral izquierdo.
Dieta hiperproteica y normosdica,
suplementos de magnesio, Aspirina.
Autocontrol de movimientos fetales.
Control de presin arterial cada 6 horas.
Metildopa 1gr va oral c/12 horas.
Nifedipino 10mg SL Condicional a PA
160/110mmHg.
 Tome muestra de Orina para albuminuria
con cido sulfosaliclico.
SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario,
GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. rico,
Transaminasas.
Manejo de la Pre eclampsia Severa
Reposo absoluto en decbito lateral
izquierdo.
NPO
CFV estricto.
MMF estricto.
Control de Diuresis horaria, con sonda
Foley N14 y bolsa de reservorio, tome
muestras para albuminuria con cido
sulfosaliclico.
O2 por cnula binasal: 3L/min.
 Colocar 2 vas en ambos miembros
superiores con abocat N18:
Frasco I: ClNa 9%. 1000cc EV pasar a
40 gotas/min.
Frasco II: ClNa 9%. 1000cc + Sulfato
de Magnesio al 20% 10 grs. (5 Amp.)
pasar 400 cc. a chorro, luego 30
gotas/min.
 Nifedipino 10mg SL Condicional a PA
160/110mmHg
Diazepan 10 mgr. EV STAT. Si presenta
convulsin tnico clnica.
SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario,
GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. rico,
Protenas totales y fraccionadas.
Referir al Establecimiento con mayor
capacidad resolutiva.
Manejo de la Eclampsia
Realizar lo indicado para preeclampsia
severa. Adems:
Asegurar permeabilidad de la va area
(tubo de Mayo).
Va endovenosa segura.
Referir al Establecimiento con mayor
capacidad resolutiva.

FLUXOGRAMA DE REFERENCIA DE EMERGENCIA
GINECO-OBSTETRICAS
PACIENTE INGRESA AL
ESTABLECIMIENTO EN
SITUACIN DE
EMERGENCIA
GINECO-OBTETRICA
EVALUACION INMEDIATA
Y MANEJO ADECUADO
SEGUN PROTOCOLO
SI
EXISTE CAPACIDAD
RESOLUTIVA?
NO
DEFINIR LUGAR DE REFERENCIA
Y COORDINAR POR MEDIO MAS
RAPIDO
VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA
PERSONAL DE SALUD
RETORNA A SU
ESTABLECIMIENTO
INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIN DE LOS
PROTOCOLOS DE CLAVE AZUL
Los Protocolos de Clave Roja y Clave Azul estn diseados para
establecimientos de I Nivel, II Nivel y Referenciales de la Regin San
Martn y para su aplicacin se tendr en cuenta los siguientes criterios:
1). Establecimiento cuenta con los cinco grupos ocupacionales en el
momento de la emergencia:Cumplir tareas de acuerdo al protocolo.
2). Establecimiento no cuenta con enfermera en el momento de la
emergencia:La obstetriz asumir las tareas de la enfermera y el mdico
las de la obstetriz.
CONTINUA MANEJO EN EL
ESTABLECIMIENTO
3). Establecimiento no cuenta con obstetriz en el momento de la
Emergencia: El mdico asume tareas de la obstetriz.
4). Establecimiento no cuenta ni con enfermera ni con obstetriz en el
momento de la emergencia:El tcnico asume las tareas de la enfermera;
teniendo en cuenta orden de prioridad.
5). Establecimiento cuenta slo con tcnico de enfermera, en el
momento de la emergencia: Se puede presentar dos alternativas:
a)Existe Mdico de Retn.- Tcnico cumplir con las cuatro
primeras tareas de la enfermera en el caso de la Clave Azul y con las do
primeras tareas de la enfermera en el caso de la Clave Roja y luego
llamar al mdico inmediatamente.
b)No Existe Mdico de Retn.-Tcnico de
ber cumplir con todas las
tareas del Protocolo remarcadas en amarillo y luego referir a paciente.
6). Establecimiento Cuenta slo con mdico en el momento de la
emergencia:Mdico priorizar las tareas que considere necesarias del
protocolo y luego referir a paciente.
7). Establecimiento cuenta slo con Enfermera u Obstetriz en el
momento de la emergencia:Se actuar similar a 5b.
 KIT DE CLAVE AZUL:
Cloruro de Sodio al 9 %o 1000cc 02 fco.
Equipo de venoclisis 02
Abocatt N18 02
Sulfato de magnesio de 2 gr. 08 amp.
Diazepan 10 mg. 04 amp.
Nifedipino 10 mg 03 tab.
Jeringa 10 cc 04
Bombilla de aspiracin 01
Tubo de mayo o baja lengua forrado 01
Sonda foley 14 * 01
Bolsa colectora de orina 01
Guantes descartables 04
Clave Amarilla
Definicin:
Todo caso de sepsis severa o shock sptico
durante el embarazo, parto y puerperio.
En todo caso de aborto con antecedentes de
maniobras abortivas.
En todo caso de purpera con infeccin
generalizada.
Causas:
Manipulacin de la va genitourinaria para
procedimientos teraputicos o maniobras
abortivas.
Endometritis puerperal.
Pielonefritis.
Corioamnionitis.
Cesarea en condiciones de riesgo.
Parto no institucional.
RPM prolongado.
Extraccin manual de placenta.
Anemia y estado nutricional deficitario.
 SIRS: Sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica:
Temperatura: >38 o <36 C.
Taquicardia materna: FC >90 x min.
Taqupnea: FR >20 x min.
Frmula leucocitaria: >12,000 o <4,000
desviacin izquierda (abastonados mayor de
10%).
 SHOCK SPTICO:
Pulso rpido y dbil.
Presin arterial baja: sistlica <90 mmHg.
Palidez.
Sudoracin o piel fra y hmeda.
Ansiedad, confusin o inconciencia.
Oliguria (orina <0,5 ml/kg/hora).
Manejo de Clave Amarillo
Reposo absoluto.
NPO
CFV estricto.
MMF estricto.
O2 por cnula binasal: 4 L/min.
Control de Diuresis horaria, con sonda
Foley N14 y bolsa de reservorio.
 Colocar 2 vas en ambos miembros
superiores con abocat N18:
Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar 400cc
a chorro, luego a 45 gotas/min.
Frasco II: ClNa 9%. 1000cc +
Antibioticoterapia:
Ceftriaxona1gr. + Clindamicina 600mg. +
Amikacina 500mg. STAT
 Si es Purpera o Gestante 20s.: Oxitocina
30mg. (3 amp.) en Frasco de ClNa 9%.
1000cc. pasar 400cc a chorro, luego
45gotas/min.
Metamizol 1 gr. IM STAT (Si la temperatura
es de 38.5 C); si es menor de 36C abrigue
a la paciente.
Ranitidina 50 mg. EV. Stat.
 SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario,
GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. rico,
Protenas totales y fraccionadas.
Hemocultivo, Urocultivo y cultivo de
secreciones.
Comunicar al mdico de Turno.
Interconsulta a UCI.
 FLUXO G RAM A D E REFEREN C IA
P A C IE N T E IN G R E S A A L
E S T A B L E C IM IE N T O E N
S IT U A C I N D E E M E R G E N C IA
G IN E C O - O B S T E T R IC A
E V A L U A C I N IN M E D IA T A
Y M A NEJO A DEC U AD O
SEGN PRO TOCO LO
SI
E X IS T E C A P A C ID A D
R E S O L U T IV A ?
NO
D E F IN IR L U G A R D E R E F E R E N C IA
Y C O O R D IN A R P O R M E D IO M S
R A P ID O
IN STRUC C IO N ES
El protocolo de Clave Amarilla ha sido diseado para ser aplicado en
establecimientos de nivel primario y secundario, teniendo en cuenta las siguientes
instrucciones:
1.- Las indicaciones que se encuentran resaltadas de color crema debern ser
cumplidas en establecimientos de cualquier nivel, mientras que las indicaciones
resaltadas en color celeste sern cumplidas en establecimientos de referencia.
CONTINA MANEJO EN EL 2.- En los establecimientos que cuentan con Mdico, Enfermera, Obstetriz, Tcnico
ESTABLECIMIENTO de Enfermera y Tcnico de Laboratorio; se cumplirn las tareas segn lo
descrito.
3.- En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el
protocolo, debern organizarse con el personal que cuentan, de tal manera que se
cumpla todas las indicaciones.

V E R IF IC A R R E Q U IS IT O S DE R E F E R E N C IA 4.- Los nmeros que aparecen al costado de cada recuadro indican el orden de
- P A C IE N T E E S T A B IL IZ A D O . prioridad en el que se deben realizar los procedimientos.
- V IA E V . P E R M E A B L E .
- K IT D E M E D IC A M E N T O S P A R A E L T R A S L A D O .
- A C O M P A A N T E D E F IN ID O : P E R S O N A L D E S A L U D
5.- En caso de los establecimientos que cuentan slo con tcnico, ste deber cumplir
Y F A M IL IA R . con lo indicado en 1A, 1B, 2A Y 4B; y luego referir a la paciente
- M E D IO D E T R A N S P O R T E D E F IN ID O .
- F IC H A D E R E F E R E N C IA C O R E S P O N D IE N T E
LLENADA ADECUADAM ENTE.
KIT D E C LAVE AM ARILLA
1.- ClNa al 9 1000cc : 2 fcos.
R E F E R IR A LA P A C IE N T E 2.- Equipo de Venoclisis : 1
3.- Abocath N 18. : 1
D U R A N TE EL TR A N SPO R TE
4.- Ampicilina 1 gr. : 1 fco.
- V IA J A R J U N T O A L A P A C IE N T E Y M O N IT O R E O
PERM AN ENTE. 5.- Cloranfenicol 1 gr. : 1 fco.
- C U ID A D O S D E E M E R G E N C IA .
- A D M IN IS T R A C I N D E M E D IC A M E N T O S S I 6.- Gentamicina 80 mgr. : 1 amp.
F U E R A N E C E S A R IO . 7.- Oxitocina 10 u : 3 amp.
P A C IE N T E IN G R E S A A L E S T A B L E C IM IE N T O
8.- Ranitidina 50 mg. : 1 amp.
D E R E F E R E N C IA 9.- Metamizol 1 gr. : 1 amp.
- P E R S O N A L Q U E A C O M P A A E N T R E G A H O J A D E R E F E R E N C IA
A M D IC O D E T U R N O .
10.- Furosemida 20 mgr. : 1 amp.
- P E R S O N A L Q U E R E C IB E F IR M A H O J A D E
E N T R E G A C O P IA .
R E F E R E N C IA Y 11.- Sonda Foley N 14 : 1
12.- Colector de Orina. : 1
13.- Jeringas descartables de 10cm. : 2
PE R SO N A L D E SA L U D
R E T O R N A A SU
14.- Jeringas descartables de 5cm. : 4
E S T A B L E C IM IE N T O 15.- Agujas descartable # 23. : 2
16.- Agujas descartable # 21. : 2
 KIT DE CLAVE AMARILLA
Cloruro de Sodio 9%o 1000cc 02 fcos.
Equipo de venoclisis 02
Abocatt 18 02
Ampicilina 1gr. 01 fcos.
Cloranfenicol 1gr. 01 fcos.
Gentamicina 80mg. 01 Amp.
Oxitocina 10UI 03 Amp.
Ranitidina 50mg. 01 Amp.
Metamizol 1gr. 01 Amp.
Furosemida 20mg. 01 Amp.
Jeringas 10cc 02
Jeringas 5cc 04
 Sonda foley 14 * 01
Bolsa colectora de orina 01
Agujas N23 02
Agujas N21 02
Volutrol 01
Ceftriaxona 1 gr. 01
Clindamicina 600 mg. 01
 HOSPITAL DE LA MUJER
CLINICA ESPECIALIZADA

Atencin de Salud de la Mujer!

Jr. A. Avelino Cceres 559 Surquillo - Lima
Telfono: 447-3311