Wendy A.

Villarroel Garcia
4to ao
1902 Emerich Ullmann y Decastello, quienes hicieron los primeros trasplantes entre perros (Viena, 1902)
Autotrasplante de un rin de perro desde suposicin anatmica normal a los vasos del cuello

1906
Mathieu Jaboulay y Alexis Carrel, con xenotrasplantes entre animales (Lyon, 1906)
Utiliz como donante el rin de un cerdo al que coloc en el brazo de un paciente con IRC (Xenoinjerto) El rin funcion
aproximadamente una hora

1933
Serge Voronoy,quien realiz el primer alotrasplante en humanos colocando el rin de un cadver en el muslo del paciente (Kiev, 1933)
Fue colocado a un enfermo con IRA secundaria a una intoxicacin por mercurio. El grupo sanguneo del donante era B, mientras que el del
receptor era O. El tiempo de isquemia caliente fue de unas seis horas y el rin fue implantado bajo anestesia local en la ingle del receptor

1946
En 1946 Hufnagel, Hume y Landsteiner en Boston realizan un trasplante renal bajo anestesia local y en el brazo a una joven con
necrosis tubular aguda. El injerto funcion un breve periodo de tiempo, que fue suficiente para permitir la recuperacin de la necrosis
tubular y salvar la vida de la muchacha.

Se intentaron dos transplantes de manera simultanea sin inmunomodulacion

La serie de Pars, incluye el primer trasplante renal de donante vivo emparentado que fue efectuado por el Prof. Hamburger. El

1952
paciente haba sufrido un traumatismo al caer de un andamio y tuvo que extrpasele un rin que result ser nico. El rin
trasplantado proceda de su madre y funcion normalmente durante 22 das, despus de los cules, se produjo una hematuria y
una brusca insuficiencia renal.
En Boston inician un programa de trasplante con gemelos univitelinos que consigue excelentes resultados. Muchos de los receptores
de aquella poca se hallan todava hoy con vida. En esos momentos pareca que slo el trasplante entre gemelos univitelinos era
capaz de ser tolerado largamente, mientras que cualquier otro tipo estara condenado al fracaso precoz.
En adelante

INMUNOSUPRESION Irradiacin corporal total del receptor con cobalto

y, a veces, del bazo y del injerto
Esplenectoma
Drenaje del conducto torcico
Timectoma
complicaciones (aplasia medular e infecciones).

Descubrimiento de la 6-mercaptopurina: la azatioprina + Esteroides

Jean Dausset describi el primer antgeno leucocitario del

1958 sistema MHC en el ratn, correspondera al sistema HLA
Mollaret y Goulon describieron el coma depass, que
1959
luego se llamara muerte cerebral

Guy Alexandre (Bruselas) con el primer trasplante renal de

1963 un donante cadver en muerte cerebral y con el corazn
latiendo

En Roma, durante un Congreso de la Sociedad

1978 Internacional de Trasplantes, que fue universalmente
aceptado su efecto beneficioso tras ser presentado un
gran trabajo prospectivo sobre este concepto.
En Bolivia

Dr. Nestor Orihuela junto con el Nefrologo clinico Dr.

Gonzalo Quiroga, el cirujano vascular Dr. Enrique
2 de noviembre de 1979 Zubieta, el inmunologo Dr. Edgar Revollo realizaron el
primer transplante renal en humanos en Bolivia
Primer transplante de donante cadeverico
(consecuenia de una herida de bala en el craneo de
una persona que deambulaba por la Fac. de
medicina durante un Golpe de estado de Todos
Santos)

Cochabamba 1979. El Dr. Orlando Canedi , cirujano urologo,

realiza en la Clinica San Pedro; con donante vivo
relacionado
1987. Equipo de transplantes del Centro Medico
Quirurgico Boliviano Belga de Cochabamba
1988. Caja petrolera de salud
1993. Caja Nacional de Salud
 DEFINICION:

Es el implante de un Injerto Renal Heterlogo, que tiene como

fuente de rganos al Donante Fallecidoo proveniente de un
familiar consanguneo que ha cedido voluntariamente uno de
sus riones Donante Vivo Relacionado.
 INDICACIONES
Ser portador de Insuficiencia Renal Crnica en Estado V ( FG menor a 15 ml/min)

Transplante
Renal
Anticipado o
Precoz
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

1. Cncer reciente o metasttico, con sobrevida menor a 2 aos

2. Infeccin activa no tratada
3. Enfermedad extrarrenal severa irreversible
4. Enfermedad psiquiatrita que impida el uso continuo de
inmunosupresin
(Esquizofrenia, Psicosis).
5. Abuso de drogas: alcohol, cocana, morfina, herona
(actualmente)
6. Dificultad para cumplir con medicacin inmunosupresora y
seguimiento medico.
7. Miocardiopatas terminales (ICC IV).
8. Coronariopatas no tratables.
9. Insuficiencia heptica sin opcin de trasplante heptico.
10. Hipersensibilizados con prueba cruzada positiva
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

1. Cncer diagnosticado en los ltimos 5 aos, segn diagnostico y pronostico

de especialidad de Oncologa
2. Enfermedad vascular perifrica con claudicacin intermitente y enfermedad
pulmonar obstructiva crnica, segn diagnostico y pronostico de especialidad
de Neumologa.
3. Paciente con historia de abuso de drogas (alcohol, cocana, morfina, herona)
e intento de suicidio que hubiera completado con xito un programa de
rehabilitacin y seguimiento por especialidad de Psiquiatra.
4. VIH positivo, con valoracin e informe de especialidad de Infectologa.
5. HCV positivos, previa valoracin gastroenterolgica y estudio anatomo
patolgico.
6. Complicaciones macrovasculares de la Diabetes Mellitus: Amputacin
supracondlea
bilateral.
7. Peso menor a 10 kg.
TIPOS DE DONANTE
 DONANTE VIVO
DECRETO SUPREMO N 1115
REGLAMENTO A LA LEY N 1716, DE DONACION Y TRASPLANTE DE ORGANOS, CELULAS Y TEJIDOS
CAPITULO III
DONACIONES
SECCION I
DONANTES VIVOS
ARTICULO 7.- (LIMITACION). La donacion de organos, tejidos o celulas por parte de personas vivas con fines de
trasplante, estara permitida solo cuando se estime que no causara perjuicio a la salud del donante.
ARTICULO 8.- (REQUISITOS). Toda persona que desea donar organos, celulas o tejidos destinados a la realizacion de
un trasplante, debe acreditar las siguientes condiciones:
Ser mayor de veintiun (21) anos.
Estar con pleno uso de sus facultades mentales para dar su consentimiento de forma libre y voluntaria, certificado
por medico competente ajeno al equipo de trasplante.
Estar fisicamente apto para la donacion segun evaluacion del equipo medico especializado.
Debe estar informado debidamente de los riesgos de esta intervencion y las posibles consecuencias que pueda
tener en el futuro.
ARTICULO 9.- (PROCEDIMIENTOS OBLIGATORIOS).
I. El consentimiento de donacion de organos, celulas y tejidos para donante vivo, debera registrarse como escritura
publica ante Notaria de Fe Publica, expresando la voluntad de la persona de donar sus organos, celulas y tejidos a
titulo gratuito, sin que medie ningun tipo de presion moral, fisica, psicologica, ni vicios de consentimiento arguibles a
error, sin violencia y dolo, reconociendo su derecho de ejercer actos de disposicion sobre su propio cuerpo.
II. Formulario de Autorizacion de ablacion de organos, celulas y tejidos, firmado por el donante, de acuerdo a los
manuales y protocolos vigentes y el correspondiente registro ante la Coordinadora o el Coordinador Departamental
de Trasplantes.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

a) Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular: historia familiar, obesidad,

hipertensin arterial, diabetes y hbito tabquico, son importantes en mayores de 35
aos de edad.
b) Anemia o alteracin en leucocitos o plaquetas.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

a) Infeccin activa
b) Neoplasia (descartar neoplasia fuera del sistema nervioso central)
c) Rin nico o malformacin de uno de los rganos a ser donado.
VENTAJAS

a) Disminuye el riesgo de insuficiencia renal aguda postrasplante como consecuencia

de un menor tiempo de isquemia.

b) La mejor compatibilidad HLA, permite usar menos inmunosupresin y disminuir los

riesgos relacionados con esta medicacin.

c) Permite iniciar el tratamiento inmunosupresor antes del trasplante, disminuyendo el

riesgo de rechazo.

d) Permite disminuir el tiempo en lista de espera del receptor y convierte el

procedimiento en una operacin electiva.

e) Permite planificar el transplante en forma oportuna antes del inicio de dilisis,

recomendado en nios y pacientes jvenes o diabticos.

f) Presenta una excelente sobrevida del injerto al largo plazo, lo que puede superar los 20
aos.
RIESGOS
Riesgos quirrgicos de una Ciruga mayor, con una mortalidad estadstica de
0,05%.

Riesgo potencial de deterioro de la funcin del rin remanente en el curso

de los aos como consecuencia de la hiperfiltracin
 DONANTE CADAVERICO
DECRETO SUPREMO N 1115
REGLAMENTO A LA LEY N 1716, DE DONACION Y TRASPLANTE DE ORGANOS, CELULAS Y TEJIDOS

ARTICULO 13.- (CONFIDENCIALIDAD). Se mantendra en reserva la identidad de los donantes y

DONANTES CADAVERICOS
receptores
ARTICULO 10.- de organos,DEcelulas
(REGISTRO y tejidos
DONANTE). con la de
La voluntad finalidad de evitar
una persona extorsiones.
viva de donar organos, celulas y tejidos, una
ARTICULO
vez fallecida, 14.- (EVALUACION
debera MEDICA). Elenpotencial
constar expresamente un carnet donante cadaverico
unico nacional debera
de donante ser sometido
y registrado a una
en el SEDES
evaluacion
correspondiente. de la historia medica y social, examenes de laboratorio y complementarios que sean
necesarios
ARTICULO para
11.- la obtencion
(DIAGNOSTICO de los organos,
DE MUERTE ENCEFALICA).celulas y tejidos.
I. El diagnostico
ARTICULO 15.- de muerte
(LISTA encefalica,
DE ESPERA). Lasera certificado por
Coordinadora unCoordinador
o el equipo medicoDepartamental
especializado, constituido al menos
de Trasplantes,
por un neurologo
registrara o neurocirujano
al donante cadaverico y el en
medico tratante,
la lista pudiendo
de espera sernacional,
unica especialista en Medicina por
administrada Critica y Terapia de
el Ministerio
Intensiva si hubiere.
Salud y Deportes, para la distribucion de organos, celulas y tejidos entre los pacientes receptores
II. Los criterios para el diagnostico de muerte encefalica se aplicaran de acuerdo a lo establecido en los manuales y
registrados, utilizando los criterios establecidos en los manuales y protocolos vigentes.
protocolos vigentes.
ARTICULO 16.- (GESTION
III. Los profesionales a cargoYdeFISCALIZACION). El proceso
diagnosticar la muerte de donacion
del donante cadaverica, sera gestionado por la
no podran
Coordinadora
pertenecer al equipo o el Coordinador
de trasplante. Departamental de Trasplantes y fiscalizado por la Comision
Departamental
ARTICULO de Trasplantes.
12.- (PROCEDIMIENTO OBLIGATORIO). El familiar legalmente habilitado debera firmar el Formulario de
ARTICULO 17.-
Autorizacion (NOTIFICACION).
de ablacion de organos,El personal de salud
celulas y tejidos, esta obligado
de acuerdo a notificar
a los manuales de forma
y protocolos inmediata
vigentes y el la
correspondiente registro ante
existencia de pacientes conla Coordinadora
muerte encefalicao el Coordinador Departamental
a la Coordinadora de Trasplantes.
o Coordinador Departamental de
Trasplantes, directamente o a traves de la Coordinadora o Coordinador Hospitalario.
ARTICULO 18.- (CADAVER). Una vez completada la ablacion, el cadaver se entregara a la familia
respetando la dignidad del mismo, para su entierro o cremacion.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Edad mayor a 70 aos.

Sepsis bacteriana con shock o difusin orgnica.
Tumores malignos (excepto de piel no metastsicos)
Serologa positiva para Hepatitis B (HBsAg), Hepatitis C.
Serologa positiva para HIV
Conducta de alto riesgo: abuso de drogas endovenosas.
Infeccin diseminada micotica o viral (encefalitis).
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Edad menor a 5 aos o mayor a 65 aos.
Infeccin bacteriana tratada.
Diabetes mellitus.
Hipertensin arterial
Enfermedad vascular severa, vasculitis.
Lupus eritematoso sistmico.
Perforacin intestinal con contaminacin fecal.
Necrosis tubular aguda no oligurica.
Tiempo de isquemia fra prolongada (mayor a 48 hrs).
Serologa positiva para sfilis (RPR).
Enfermedad activa de Chagas (IFI mayor 1:40-80)
Tuberculosis diseminada.
Fungemia.
Meningitis por Listeria M, Micobacteria Tuberculosis, hongos o protozoos y encefalitis
herptica.
Hipertensin arterial severa.
Insuficiencia renal aguda oligurica.
Isquemia caliente prolongada (paro cardiaco).
 ESTUDIOS DE
COMPATIBILIDAD
COMPLEJO MAYOR DE HISTOCOMPATIBILIDAD

Ellamembrana
tipo
Marcadores
HLA de tipo
Caractersticas
de
del CMH
superficie
molculas
1moleculares,
(A, B, C) se expresan
de
celular
ubicadosen similares
enla
todas las clulas
unidas aylasu
presentes
Expresin.
es la en
Molculas
funcincelular.
membrana DR, A antgenos
glicoproteicas
de presentar y B entre
donante
Poligenismo. Las y receptor los es lo
por que
Le
intracelulares
confieren al(ej. individuo
Virus) auna linfocitos
identidad
molculas son codificadas
tisular
CD8+de propia,
que
genessonen reconocida
lacitotxicos. por suCMH que se
determina
familias
sistema
localiza en el inmune la 6,posibilidad
cromosoma donde se ubican msde
regin denominada
de

aceptacin
200 genes.
HLA de tipo
Son reconocidos
Polimorfismo. 2 (DR,delDP
como
tejido
ypropios
DQ) se por los
(rgano)
expresan
LTh
alternativas
Dentro de una poblacin hay formas
en monocitos, endotelios,
mltiples de un gen, (se conocen
linfocitos B y 325
aproximadamente clulas dendrticas
alelos para y su
el gen A, 592 para el
B y,funcin fisiolgica
175 para el esen
C) por lo tanto, presentar
las protenas
Concentracion
codificadas, alta
tambin son diferentes losentre
linfocitos:
los individuos
antgenos
deSistema
extracelulares
una mismaAntigenico
especie.
(ej.
del Linfocito Bacterias)
a los linfocitos CD4+ que son
COMPATIBILIDAD
Humano (HLA)
colaboradores.
Codominancia. El individuo expresa simultneamente
los genes de ambos padres. En la superficie de la clula
se encuentra el producto de seis alelos procedentes del
padre y seis de la madre.
CROSSMATCH CON LINFOCITOS

Sirve para detectar anticuerpos

anti- HLA previamente formados
contra las clulas del donante en
el suero del potencial receptor

Crossmatch positivo = rechazo

hiperagudo

Mide la reaccion de linfocitos del

donante como blanco para el
suero del receptor potencial
 Es una herramienta que posibilita el
analisis de grandes cantidades de
celulas individuales , para la
CITOMETRIA
deteccion y cuantificaion de
DE FLUJO diversos moleculas en distintos
compartimientos de su
microantomia
ANTICUERPOS REACTIVOS A PANEL DE LINFOCITOS (PRA)

Monitoriza la presencia de
autoanticuerpos citotoxicos anti HLA
Expone el suero del receptor a un
panel de linfocitos T y B que expresan
HLA representativos de la poblacion
Porcentaje de reactividad
Sensibilizacion: transfusiones de
sangre, embarazo y transplante previo
Conducta:supresion de anticuerpos
emdiante tecnicas de
inmunoabsorcion asociada a
inmosupresion y el uso de megadosis
de inmonuglobilinas endovenosas
Compatibilidad ABO

La compatibilidad de los
antgenos del grupo sanguneo
ABO tiene una importancia
fundamental en el trasplante
renal. Dado que los antgenos de
los grupos sanguneos pueden
comportarse como antgenos de
trasplante potentes.
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
La operacin se desarrolla en el siguiente orden:
1. Reperfusin del rin y examen dc los elementos vasculares y del
urter

2. Va de acceso. La implantacin renal se realiza en la fosa ilaca

derecha, en caso de primertrasplante, no importando que el rin sea
izquierdo o derecho. La incision abarca desde espina ilaca a lnea
media 2cm. por encima del pubis.

3. Preparacin de los vasos del receptor, por va extraperitoneal,

despus de ligar los vasos epigsiricos y desplazar hacia la lnea
media el cordn espermtico

4. Anastomosis venosa , arterial y linfatica

5. Reconstruccion de la via excretora

6. Drenaje urinario

7. Drenaje del espacio retroperitoneal

Laparoscpica

La extirpacin laparoscpica del

rin es una tcnica menos
traumtica, conlleva menos dolor
y una hospitalizacin ms breve y
puede animar a ms personas a
plantearse la donacin.
COMPLICACIONES
Rechazo hiperagudo: Rechazo agudo:
principalmente en el primer ao,
Se presenta durante la pero puede aparecer en cualquier
momento.
ciruga o hasta 48 horas
Se define como deterioro agudo de
despus.
la funcin renal asociada a
cambios especficos patolgicos
El rgano trasplantado
aparece ciantico y con un Histologicamente se divide en:
moteado rojo que obliga rechazo celular, cuando hay
a la reseccin del mismo. presencia de "tubulitis" que
consiste en interposicin de
linfocitos entre las clulas
epiteliales de lo tbulos.
Histolgicamente se debe
Generalmente responden bien a
a trombosis intravascular. pulsos de corticoides a dosis altas
(metilprednisolona).
Rechazo vascular o humoral:
Mediado por anticuerpos
Mas grave, ocurre en el 15 a
30% de todos los rechazos
agudos
Leucocitos que se adhieren a
las clulas endoteliales
"endotelialitis" que
provocaran arteritis
necrotizante.
Son cortico-resistentes, por lo
que se debe realizar
teraputica inmunosupresora
muy agresiva (plasma-fresis,
inmunoglobulina policlonal),
consiguiendo revertir el
rechazo hasta en un 70% de
los casos1
Complicaciones crnicas:

Se refiere a la aparicin del rechazo crnico o

Nefropata Crnica del injerto que puede
aparecer despus de 8 a 15 aos de la ciruga.

O a la aparicin de problemas crnicos

relacionados con la inmunosupresin, es decir,
infecciones oportunistas, tumores.
 COMPLICACIONES AGUDAS DEL TRASPLANTE:
RETRASO EN LA FUNCIN DEL INJERTO

Prerrenales: Renales: Postrenales:

Deplecin de Obstruccin ureteral
volumen Urinoma
Rechazo
Hipotensin hiperagudo/agudo Coleccin perirrenal:
Nefrotoxicidad linfocele
Oclusin arterial:
estenosis, trombosis Necrosis Tubular Aguda
Pielonefritis Aguda
Se define como la necesidad e hemodilisis antes de la
semana del Trasplante
Factores de riesgo Necrosis Tubular Aguda

RELATIVOS AL DONANTE - Edad: > 55 aos

- Tiempo de isquemia fra o caliente
prolongado
- Inadecuada perfusin del injerto

RELATIVOS A LA CIRUGA - Tiempo de anastomosis vascular prolongado

- Hipotensin intraoperatoria: hemorragias?
- Balance negativo intraoperatorio

RELATIVOS AL RECEPTOR -Trasplantes previos sin xito

-Hiperinmunizados
-Hemodilisis previa a la ciruga
-Hipotensin o hipovolemia en Postoperatorio
-Receptor > 55 aos
https://www.friat.es/la-enfermedad-renal/insuficiencia-renal-cronica/el-trasplante-renal/trasplante-
de-rinon-donante-vivo-informacion-para-donante-y-receptor/
 TERAPIA
INMUNOSUPRESORA
 Se inicia con el descubrimiento de la
Prednsiona y Azatioprina, hasta la
introducion de la ciclosporina

No existe un tratamiento inmunosupresor

ideal

El tratamiento es permanente

Todos los pacientes necesitan tratamiento

inmunosupresor (exc. Gemelos
homocigoticos)
 TERAPIA DE
INDUCCION

Tiene como objetivo evitar el rechazo agudo

Consiste en la administracin de dosis altas de inmunosupresores:

corticoides (Metil-prednisolona) y Ciclosporina.

En la actualidad estn siendo utilizados con buen resultado los

Anticuerpos monoclonales, los AntiCD25: Daclizumab y Basiliximab que
son medicamentos anti-IL-2, que inhiben la IL-2 disminuyendo asi la
proliferacin de linfocitos

DOSIS ALTAS
 TERAPIA DE MANTENIMIENTO
INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA: ANTIMETABOLITOS:
Ciclosporina
Tacrolimus Azatioprina: .
La inhibicin de mltiples vas en la
biosntesis de cidos nucleicos Sus
principales efectos secundarios
Son nefrotoxicos
son: mielosupresin,
hepatotoxicidad, entre otros.
Micofenolato de Mofetil: inhibe la
enzima inosina monofosfato
deshidrogenasa impidiendo la
proliferacin de lnfocitos y la
formacin de molculas de
adhesin en respuesta a un
estmulo antignico o mitgeno..
Sus principales efectos secundarios
son gastrointestinales
CORTICOIDES
Ciclosporina/ prednisona
inhibicin de la infiltracin de
leucocitos en los lugares
inflamados, la interferencia con los
mediadores de la inflamacin, y la
supresin de las respuestas
humorales.
Los corticoides tienen muchos
efectos alargo plazo: Diabetes
Mellitus, hiperlipidemia, morfologa
cushinoide, hipertensin arterial,
cataratas.
 TRATAMIENTO
ANTIRRECHAZO

Biopsia renal
Leves a moderados: altas dosis de corticoides
Graves a resistenes a corticoides: anticuerpos
antilinfociticos (OKT-3)
COMPLICACIONES POSTCIRUGIA DONANTE
SITUACION ACTUAL

BOLIVIA - LATINOAMERICA
El ministerio del rea determin el costo real de un trasplante de rin
por paciente, que es de Bs 73.000 (ms de $us 10.000). Segn esa
cartera de Estado, en Bolivia hay 2.360 pacientes con insuficiencia
renal que reciben el tratamiento de hemodilisis en los hospitales
pblicos. El viceministro de Salud, Martn Maturano, explic que el
decreto complementa y modifica la reglamentacin de la Ley 1716 de
Donacin y Trasplante de rganos, Clulas y Tejidos.