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Anatomo Funcionales
en la Gestacin
ANATOMICAS
FISIOLOGICAS
ADAPTACIONES
BIOQUIMICAS
PSICOLOGICAS
PROPEDEUTICA OBSTETRICA
GRAVIDEZ
PARIDAD
FORMULA OBSTETRICA
EDAD GESTACIONAL (EG) 1er da de la ltima
menstruacion y el momento dado del embarazo:
FUR + 10 das . Agregar los meses calendarios hasta la fecha
actual. Se suma 1 semana por cada 2 meses calendarios
AU x 2/7 = EG en meses lunares
x 8/7= EG en semanas
FPP FUR +7 das - 3 meses (Naegele)
URINARIO ENDOCRINO
Dilatacin de pelvis y ureteres Hipertrofia de hipfisis,
Polaquiuria - Nicturia tiroides y suprarrenales
Estasis urinaria --> ITU OVARIOS
Aumenta Flujo plasmtico Hipertrofia e
renal y filtrado glomerular hipervascularizacin
(50%) Crecimiento del Cuerpo Luteo
Puede hyaber proteinuria <0.5 del Embarazo
DIGESTIVO UTERO
Relajacin de musculatura lisa Aumenta de peso 25 veces y
Pirosis capacidad hasta 1,000 veces
Lentificacin del trnsito Dextrorrotacin
Estreimiento Endometrio se torna en
decidua
Bilis espesa
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL
EMBARAZO
UTERO
70 gr Peso 1,100 gr
10 mL Cavidad 5 lt
aumenta 500 1000 veces
12 12
F
10 10 E
Ganancia de Peso (Kg)
T
FETO
O
8 8
A C ENTA
P L I OTICO
6 M N 6
A M
D O X T RACELULAR A
4 U ILIQ
E 4
Q TEJIDO (GRASA) D
L I OTRO
2 UTERO + MAMA 2 R
E
SANGRE
0 0
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
Duracin del Embarazo (semanas)
Adaptado de Pitkin R. Clin Obstet Gynecol 1976;19:489
GANANCIA DE PESO
GANANCIA 6.5 lt
3.5 lt Feto , placenta, L.A. 3.0 lt Vol sanguneo, tero, mamas
En la gestante:
Sensibilidad a celulas a la exigencia glcida
est aumentada
La sensibilidad a clulas no se modifica
METABOLISMO GRASO
Lpidos
Concentracin plasmtica Lipoproteinas
Apolipoproteinas
Correlato positivo con concentracin de Estrgenos,
Progesterona y Lactgeno Placentario.
150
100
50
5 10 15 20 25 30 35 40
Semanas de gestacin
CAMBIOS METABOLICOS EN EL
EMBARAZO
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Facilita transporte del
CO2 del feto a la
madre
Alcalosis Respiratoria
Ventilacin minuto
( pC02 sanguneo)
Deteriora liberacin de
O2 de sangre materna
a feto
Bicarbonato plasmtico 26 a
22mMol/L (compensatorio)
50
Volumen sanguineo
Volumen plasmtico
en Mujeres No Gestantes (%)
40
sanguineo
30
plasmtico
20 Volumen
10
Volumen de glbulos rojos
0
0 10 20 30 40 Parto 6 semanas
Duracin del Embarazo (semanas) postparto
Adaptado de Peck TM , Arias F. Clin Obstet Gynecol 1979;22:785
VOLUMENES HEMATICOS
Medidos con eritrocitos marcados con Cr 51
Sin Embarazo
Eclampsia Embarazo Normal
Pritchard y col.
Dr. Juan Carlos Villanes Cardenas
FACTORES QUE INFLUYEN EN OUTPUT CARDIACO EN GESTACION
OUTPUT
CARDIACO
VOLUMEN
FINAL
FRECUENCIA
PRE-CARGA CARDIACA
Volemia
Tono venoso/accin POST CARGA
bomba muscular Resistencia vascular
Presin intratorxica (Sistemica o pulmonar)
Contribuicion atrial al Impedancia aortico/
llenado ventricular Pulmonar
Distensibilidad ventricular Viscocidad sangunea
Frecuencia cardiaca
CONTRACTIBILIDAD
OUTPUT CARDIACO EN GESTACIN
UNICA NORMAL
PRIMER TRIMESTRE:
6
OUTPUT
CARDIACO
5
Lt/min.
4
3
Emb. No Todas Pre HIE
normal Emb. HIE eclamp No proteinurica
VALORES DE LA RESISTENCIA VASCULAR
PERIFERICA
1800
1600
1400
RVP
1200
1000
Dinas/
Per cm 800
600
Emb. No Todas HIE
Pre
normal Emb. HIE eclampNo proteinurica
Dosis Promedio de Angiotensina II Necesaria para
Provocar Respuesta Presora en Primigestas
16 16
12 12
ng/kg/min
**
ng/kg/min
*
***
***
8 *** *** 8
***
*** ***
n =120 gestantes que n = 72 gestantes que
permanecieron normotensas desarrollaron preeclamsia
4 4
0 10 14 18 22 26 28 30 32 34 36 38 40
Duracin del Embarazo (semanas)
* p < 0.05;**p < 0.01;***p <0.001 Adaptado de Gant NF et al. J Cln Invest 1973;52:2682
FUNCION
TIROIDEA
Conclusin