INSPECCIN, PALPACIN,

PERCUSIN, AUSCULTACIN
JADE BELN HIDALGO LPEZ
 ANAMNESIS Y
EXPLORACIN FSICA
La calidad de la anamnesis y de la
exploracin fsica dirige los pasos siguientes
que deben darse con el paciente, y gua las
opciones ms idneas.
 EVALUACIN COMPLETA O
DIRIGIDA
Generalmente se optar por una evaluacin completa, que abarque
todos los elementos de la historia de salud y una exploracin fsica
exhaustiva.

En muchas situaciones es
preferible una evaluacin
dirigida, orientada a los
problemas, sobre todo de los
pacientes a quienes ya
conoce, que regresan para
una revisin o requieren una
asistencia urgente
 PREPARACIN PARA LA EXPLORACIN
FSICA COMPLETA DEL ADULTO

Reflexione sobre cmo abordar al paciente

Aparente calma, organizacin y competencia, aun cuando por dentro no sea as.
La mayora de los pacientes se sienten vulnerables, fsicamente expuestos e
incmodos por lo que el mdico pueda descubrir.
Aprecian que el mdico se preocupe por sus problemas.
Procure no manifestar desagrado, alarma ni otra reaccin negativa.
Regule la iluminacin y el entorno
Una buena iluminacin y un ambiente tranquilo contribuyen en gran medida a lo
que se ve y se oye.
Iluminar las superficies corporales que presentan contornos, elevaciones y
depresiones, mviles o estticas, les otorga un relieve ms ntido.
 MATERIAL PARA LA EXPLORACIN
Oftalmoscopio y otoscopio FSICA
Linterna
Depresores linguales
Regla y cinta mtrica
Termmetro
Reloj con segundero
Baumanmetro
Estetoscopio
Guantes
Lubricante(en exploracin vaginal o rectal)
Espculo vaginal y equipo para el estudio citolgico y quiz bacteriolgico
Martillo de reflejos
Isopos
Algodn
 Haga que el paciente se sienta cmodo

El comportamiento profesional lleva

implcito el respeto por la intimidad
y el pudor del paciente.
Para ayudar al paciente a
prepararse para algunos aspectos
de la exploracin que podran ser
incmodos, explquele brevemente
sus planes antes de empezar.
Segn vaya explorando al
paciente, mantngale informado,
sobre todo si prev que se sentir
molesto o incmodo.
Determine la secuencia de la exploracin
Organice la exploracin completa o dirigida considerando tres objetivos
generales:
Mximo confort del paciente.
Evitar cambios posturales innecesarios.
Aumentar la eficiencia clnica.
En general, deber explorar de la cabeza a los pies
 INSPECCIN

Observacin cuidadosa de los detalles del aspecto, comportamiento y

movimientos del paciente.

Expresin Estado de Hbito

facial nimo corporal

Lesiones de Movimientos
la piel oculares
 Criterios bsicos

Posicin
Atencin
Buena luz correcta del
concentrada
paciente
 HBITOS Y VESTIMENTA
Desalio en el
vestir

Examen de la
ropa interior

Examen del calzado: motivo de callos,

durezas, lesiones, deformidades
persistentes.
El desgaste de la suela o tacn orientan
sobre anomalas en la marcha
 ACTITUD

Postura o posicin cuando es pasiva, sin esfuerzo muscular o con un esfuerzo mnimo
Actitud representa actividad o acto preparatorio de un determinado movimiento
 Reposo prolongado:
1. Aparato locomotor (atrofia por inactividad de los msculos), huesos (osteoporosis dolorosa),
articulaciones (artrosis, deformaciones), la piel se arruga, engruesa, edematiza y se altera la secrecin
sudoral.
2. Todos los rganos cuya capacidad de accin depende de la actividad fsica.
3. Partes del cuerpo que descansan sobre el lecho
4. Psiquismo
 FACIES
En la cara se reflejan las emociones o estados de animo y
trastornos funcionales de las vsceras provocados por
daos de cualquier ndole.
La va nerviosa produce contraccin de ciertos msculos
faciales y fenmenos en la irrigacin de la piel (palidez,
rubor, sudoracin) que dan a la cara un aspecto que
permite al observador apreciar la causa que lo motiva.
 TIPOLOGA DE SHELDON Y
STEVENS

Distinguen 3 tipos basados en las medidas corporales:

Endomrficos: de baja estatura y obesidad manifiesta.
Mesomrficos o somatotnicos: relativo predominio de los rganos mesodrmicos
(esqueleto, musculatura, aparato circulatorio) con un fsico pesado, duro, atltico, perfil
rectangular.
Ectomrficos o cerebrotnicos: predominio de rganos ectodrmicos, as, tegumentos,
rganos de los sentidos, sistema nervioso y aspecto delicado, apariencia juvenil,
hipersensibles al dolor.
ANOMALAS MORFOLGICAS

Visibles: se clasifican segn su intensidad, en simples anomalas,

malformaciones y monstruosidades. Pueden ser hereditarias o
consecuentes a causas nocivas durante el desarrollo embrionario.
Ocultas: suelen coincidir con otras anomalas ocultas (espina
bfida, valvulopatas).
 ESTADO NUTRICIONAL
Se obtiene con el peso y talla del paciente.
Obesidad: debida a un exceso de grasa, resulta de un
apetito excesivo (exgena) o de un retardado
metabolismo en relacin con trastorno de las glndulas
endocrinas (endgena). Considerar retencin de lquidos
o edemas.
Delgadez: puede ser exgena o endgena.
Peso normal: guarda relacin con el sexo, edad, talla y
desarrollo esqueltico.
 TALLA

Se clasifican en dos grupos:

De talla normal (altos y bajos)
De talla anormal (gigantes y enanos)
-Llamamos gigantismo cuando la talla
excede considerablemente la considerada
mxima en el ambiente en donde vive el
sujeto.
-En el enanismo, la talla es inferior a 130 cm
en hombres y menor a 120 cm en mujeres.
 PIEL Y FANERAS
La piel se ha descrito como el espejo del organismo pues se presentan
alteraciones no solo en enfermedades cutneas sino tambin en
afecciones a los rganos internos.

Lesiones secundarias: son

Lesiones cutneas
consecuencia de las lesiones
elementales: lesiones
primarias( exfoliacin, costra,
primarias (macula, ppula,
excoriacin, fisura, ulcera,
vescula, pstula, ampolla,
cicatriz, queloide, mancha,
ndulo, tumor, roncha)
erupcin
 MARCHA Y MOVIMIENTOS

Los trastornos de la marcha orientan hacia determinados

padecimientos, sobre todo en los sistemas nervioso y locomotor.
En estado de salud, el cuerpo y las extremidades se encuentran en
reposo, excepto cuando se realizan movimientos voluntarios. Los
movimientos involuntarios son desviaciones de la normalidad y se
hallan cuando la persona esta consiente e inconsciente.
PALPACIN
 PALPACIN

Presin tctil con la cara palmar de los dedos o con las yemas digitales para
evaluar zonas de elevacin, depresin, calor o dolor de la piel, ganglios
linfticos, pulsos, contornos, y tamao de los rganos y masas y
crepitaciones articulares.
 Mtodo de exploracin

Palpacin indirecta (por

Tacto
medio de instrumentos)

Permite el examen de
las partes normales o
Palpacin directa
patolgicas bajo la piel o
en cavidades
 TCNICA

1. Debe seguir a la inspeccin

2. Manos tibias y con las uas cortadas
3. Palpar ms y comprimir menos
4. Suavidad de la superficie que se explora
 TIPOS
Palpacin unimanual

til para explorar regin

precordial, paredes
torcicas, tensin del viente,
y rganos abdominales

La mano palpatoria deprime Se aprovechan las fases

Mano en acecho
los tegumentos de manera espiratorias para aumentar
movilidad de las vsceras
progresiva y permanente. la presin
 Palpacin bimanual
c)Para ayudar o d)Para investigar
a)Para relajar la b)Para crear un favorecer la el signo de la
pared apoyo resistente penetracin de oleada asctica
la mano activa o de Morganini
A) PARA RELAJAR LA PARED
B) PARA CREAR UN APOYO RESISTENTE
C) PARA AYUDAR A FAVORECER LA PENETRACIN DE
LA MANO ACTIVA
 D) PARA INVESTIGAR EL SIGNO DE LA OLEADA ASCTICA O
DE MORGANINI

Colocar al paciente en la posicin ms adecuada para cada rgano, en la que la relajacin es

mxima y el rgano se hace ms abordable.
 TACTO

Es la palpacin digital de una cavidad natural con uno o ms dedos.

1) Simple: Si se limita a una cavidad (faringe, vagina, recto)
2) Doble: Si alcanza dos al mismo tiempo (vagina, recto)
3) Combinado: Si estando el dedo en la vagina o el recto, los dedos de la otra
mano deprimen el abdomen por encima de la snfisis del pubis
PERCUSIN
 PERCUSIN
Uso del dedo plexor, con el que se golpea, habitualmente el dedo medio para efectuar una percusin
(golpe) rpido contra el dedo plexmetro distal, habitualmente el dedo medio de la mano izquierda
adosado a la superficie del trax o abdomen y provocar una onda sonora, de resonancia o de matidez.
(Bates)
Consiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo con el fin de obtener sonidos cuyas cualidades
permiten reconocer el estado fsico del rgano subyacente (Surs).
 MTODOS
1) INMEDIATA O DIRECTA
2) EN RESORTE

Es una variante.
El dedo medio o ndice flexionados, se disparan contra la pared abdominal.
til para el diagnstico de un derrame peritoneal libre.
3) MEDIAL O DGITO-DIGITAL, DE GERHARDT

Es la ms usada.
Se interpone entre el dedo que golpea (dedo percutor) y la superficie del cuerpo, un dedo (medio
o ndice) de la otra mano.
 4) CON LA FACETA DORSAL DE LOS DEDOS
Con los dedos ligeramente flcidos, se golpea rtmicamente y con suave energa la superficie a estudiar.
Para determinar ascitis en voluminosos abdmenes.
5) PUNTIFORME
6) ORTOPERCUSIN DIGITAL, DE PLESCH
Consiste en flexionar en ngulo recto la segunda falange del dedo percutido sobre la primera,
aplicarlo apoyndolo en la extremidad distal de la tercera falange, colocada verticalmente a
continuacin de la segunda y percutir sobre la interlnea articular entre la primera y segunda
falanges.
 7) PERCUSIN A SALTOS, DE NEUMANN
Consiste en golpear rpidamente y retirar con presteza el dedo percutor una vez obtenido el sonido
 CARACTERSTICAS DE LOS SONIDOS

En rganos sin aire

Grandes masas musculares
Sonido mate matidez de madera
Sonido dbil
Tonalidad alta y duracin breve

Sonido timpnico Se obtiene sobre el estmago e intestinos

Vibraciones sencillas, regulares, con ausencia de armnicos o sobretonos

Sonido claro o Se obtiene por la percusin del pulmn y resulta de la vibracin de aire situado entre las lenguetas
tensas del parnquima
resonante pulmonar Es fuerte, resonante, de baja tonalidad y rico en armnicos
Sonido metlico Se asemeja al timpnico
Ms resonante, como hacienco eco
(resonancia Calidad metlica
anfrica) En cavidades de paredes lisas y en el neumotrax

Ruido de olla Ruido estentico

cascada
 CUALIDADES DEL SONIDO

Intensidad: fuerte o Altura o tono: agudos o

dbil graves

Timbre: cualidad del

sonido en virtud de la
cual el odo distingue 2 Duracin
sonidos del mismo tono
e intensidad
AUSCULTACIN
 AUSCULTACIN

Uso del diafragma y de la campana del estetoscopio para detectar las caractersticas del corazn, los
pulmones, y los ruidos intestinales.
Consiste en aplicar el sentido del odo para recoger todos aquellos sonidos o ruidos que se producen en
los rganos
 Directa
(inmediata)
Tipos
Indirecta
(mediata)