Cuidados de

Enfermera en la
administracin
de frmacos

PROFESOR: JUAN JESS SAENZ TORRES

El proceso de administracin de
medicamentos exige un trabajo en
equipo en donde intervienen
activamente diferentes disciplinas, es
un gran proceso que inicia en la
prescripcin mdica, contina con su
dispensacin bajo la responsabilidad
del farmaceuta y termina con la
recepcin, preparacin y
administracin por el personal de
enfermera.
Cada uno de estos procesos exige el
conocimiento cientfico, tcnico y
tico para cumplir con los criterios
de calidad de materia de
seguridad, oportunidad y
confiabilidad
 REGLAS PARA LA
ADMINISTRACION SEGURA DE
MEDICAMENTOS
1. ADMINISTAR EL
MEDICAMENTO CORRECTO
Identificar el medicamento y comprobar la fecha de
caducidad del mismo

Comprobar el nombre del medicamento al prepararlo

Comprobar el nombre del medicamento al administrarlo

 Si existe alguna duda NO administrar y consultar

Desechar cualquier medicamento que no est

correctamente identificado

Observar el aspecto del medicamento antes de administrarlo:

cambios de color o precipitaciones
2. ADMINISTRAR EL
MEDICAMENTO AL PACIENTE
INDICADO

Comprobar el nombre y la identificacin del paciente

3. ADMINISTRAR LA DOSIS
CORRECTA

Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada

comprobarla
4. ADMINISTAR EL
MEDICAMENTO POR LA VIA
CORRECTA
Asegurar que la va de administracin es la correcta

Si la va de administracin no aparece en la prescripcin

consultar
5. ADMINISTRAR EL
MEDICAMENTO A LA HORA
CORRECTA
Prestar atencin especial en la administracin de los
medicamentos que exijan un intervalo de dosificacin
correcto (antibitico, antineoplsicos, etc)
6. REGISTRAR TODOS LOS
MEDICAMENTOS
ADMINISTRADOS
Registrar y firmar la administracin de medicamentos de
forma estricta

Si por alguna razn no se administra un medicamento,

registrar en la hoja de evolucin de enfermera especificando
el motivo
 Cuando se administre un medicamento segn necesidad,
anotar el motivo de la administracin

No olvidad NUNCA la responsabilidad legal

7. INFORMAR E INSTRUIR AL
PACIENTE SOBRE LOS
MEDICAMENTOS QUE ESTA
RECIBIENDO
8. COMPROBAR QUE EL
PACIENTE NO TOMA NINGUN
MEDICAMENTO AJENO A LA
PRESCRITO
9. INVESTIGAR SI EL PACIENTE
PADECE ALERGIAS Y DESCARTAR
INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
10. ANTES DE PREPARAR Y
ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO
REALIZAR LAVADO DE MANOS
USO DE GUANTES
 DEFINICIONES TERMINOS
FARMACOLOGICOS
Medicamento :
Es cualquier sustancia que busca producir un efecto
farmacolgico
Efecto farmacolgico :
Es el cambio que se produce en algn sistema o en alguna
parte del organismo ya sea celular , humoral o microbiano
Efecto deseado :
Cambio en el organismo por el cual fue creado el
medicamento.
Efecto colateral :
Son los otros efectos farmacolgicos no deseados por el
medicamento.
Efecto txico :
Es el efecto que se produce por el aumento de
concentracin del medicamento en la sangre
El estado nutricional influye sobre los frmacos, simplemente la
desnutricin reduce la cantidad de protenas, afectando el nmero
de sitios de unin fisiolgica, aumentando su fraccin libre y efectos
medicamentoso, tornndose toxico
Otro lado es la ingestin de alimentos puede aumentar o reducir la
absorcin de medicamentos
Los antineoplsicos alteran la absorcin de nutrientes
El etanol tiene dos efectos, dependiendo del tiempo de
consumo: en forma aguda y semicronica, induce las enzimas
hepticas que biotransforman los medicamentos, reduce el
efecto del medicamento
Adems el alcohol deprime el SNC, la persona que consume
medica depresores del SNC como benzodiacepinas,
antihistamnicos, puede crear un efecto sinrgico.
Algunos medicamentos interfieren con el metabolismo del etanol
e inhiben la oxidacin del acetaldehdo y cido actico como
el disufram o antabuse.
Por itra parte el efecto diurtico, resultado de aumento en la
frecuencia cardiaca y vasodilatacin, lo que hace que los
medicamento administrado conjuntamente sean eliminados ms
rpido reduciendo su [ ] plasmtica y acortando la duracin del
efecto.
Las reacciones adversas a frmacos
son una consecuencia infortunada
de la farmacoterapia; las RAM se
han clasificado en predecibles o no
inmunolgicas e impredecibles o
inmunolgicas
1. REACCIONES PREDECIBLES O NO INMUNLIGICAS

Son el 80% de todas las RAM. Suelen depender de la dosis, se

relacionan con la accin farmacolgica

Efectos colaterales: Son las reacciones ms comunes,

es una respuesta farmacolgica normal pero no
deseada.

Sobredosis: Sin reacciones toxicas debido al exceso de

la dosis o alteracin en la excrecin del frmaco

Interacciones con drogas: Al administra dos o ms

frmacos se aumenta o se disminuye la respuesta de
cada uno, o bien originar una reaccin indeseable
 Efectos secundarios: Efectos
indeseados, diferentes al que se busca
como objetivo del tratamiento
Toxicidad acumulativa.: se presentan
por depsito del medicamento en las
clulas fagocticas o en las membranas
de las mucosas
Toxicidad retardada: Se observa mucho
tiempo despus de estar expuesto a
determinado medicamento
Teratogenicidad: Capacidad del
medicamento para causar dao y, en un
sentido estricto, malformaciones en el
feto durante cualquiera de sus etapas de
desarrollo
2. REACCIONES IMPREDECIBLES O
INMUNOLGICAS
No suelen depender de la dosis, ni
guardan relacin con la accin
farmacologa
Idiosincrasia: respuesta anormal con
respuestas ni caractersticas
impredecible, que se manifiesta en
una poblacin susceptible
genticamente por variaciones en
las vas del metabolismo
Intolerancia: causada por un bajo
umbral a la accin farmacolgica
de un medicamento
Pseudoalergias: Tambin llamadas
reacciones anafilactoides por su
similitud con las reacciones
mediadas por la IgE.
Alrgicas o de hipersensibilidad:
Involucran mecanismos
inmunolgicos en Su fisiopatogenia
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN EL
PACIENTE EN COMA
 DEFINICIN:
Estado clinico de inconsciencia en el que el individuo
pierde la nocion de si mismo y del entorno. No se
mueve, no responde a estimulos, a veces abre los
ojos, no consciencia, no funcion cognitiva, no funcion
afectiva
 ETIOLOGA DEL COMA
NEUROLGICA: TCE , Epilepsia, ECV, Encefalopatia,
infecciones, Tumores.
TXICA: Alcohol, Drogas psicotropas,
Benzodiacepinas, Monoxido Carbono
METABLICA: Hiperglucemia, Hipoglucemia,
Encefalopatia, hepatica.
 VALORACIN:
Valoracion periodica para evaluar progresos
Escala de Coma de Glasgow
Pupilas (diametro, igualdad, reaccion a la luz,
movimiento de ojos)
Simetria facial
Respiracion
Reflejos
Postura
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Apertura de Ojos Respuesta verbal Respuesta Motora

Espontnea 4 Orientado 5 Obedece 6

Verbal 3 Confundido 4 Localiza dolor 5

Al Dolor 2 Incoherente 3 Retiro 4

Ninguna 1 Incompensib e. 2 Flexin3

Ninguna..1 Extensin.2

Ninguna...1

COMA A) LEVE : 13 A 15 PUNTOS

B) MODERADO : 09 A 12 PU TOS
C) SEVERO : <08 PUNTOS
 DIAGNOSTICOS ENFERMERA
Riesgo de deterioro de la integridad cutanea r/c la falta de movilidad y el estar encamado el
paciente
Limpieza ineficaz de las vias aereas r/c la perdida de los reflejos protectores
Deterioro de la integridad tisular; elevado riesgo de ulceracion corneal r/c la perdida del reflejo
del parpadeo
Deterioro de la integridad tisular: riesgo de ulceracion de la mucosa oral y nasal r/c el deficit de
autocuidado
Deterioro de la movilidad fisica r/c el estado de coma
Riesgo de infeccion r/c los diferentes cateteres y sondas
Alteracion sensorial/Perceptiva r/c disminucion de la conciencia
Riesgo de diarreas r/c nutricion por SNG
Riesgo de estrenimiento r/c paciente encamado
Riesgo de lesiones r/c disminucion del nivel de conciencia
Riesgo de aspiracion r/c disminucion del nivel de conciencia,
Alteracion de reposo sueno r/c hospitalizacion, m/p irritabilidad insomnio
Riesgo de Trombosis s/a inmovilidad
Deficit de conocimientos sobre cuidados r/c falta de informacion conocimientos y/ o
habilidad. m/p preguntas y preocupaciones
OBJETIVOS:

Garantizar la satisfaccion de la demanda de

autocuidado teraputico
Suplir acciones de autocuidado hasta recuperacin
de reflejos basicos, conciencia y orientacin
CUIDADOS DE ENFERMERA:
DFICIT TOTAL DE AUTOCUIDADO: La
priorizacion absoluta de los cuidados de
enfermeria va dirigido a mantener la respiracion,
ventilacion, riegocerebral . Paciente presenta un
dificit total de autocuidado
 NECESIDADES FISIOLOGICAS
( requerimientos basicos para el mantenimiento de la
vida):
Oxigeno
AGUA
ALIMENTOS
ELIMINACION (FECAL URINARIA)
TERMORREGULACION
DESCANSO -REPOSO - SUENO
ALIVIO DEL DOLOR
 NECESIDAD DE SEGURIDAD Y
PROTECCIN
(defensa contra amenazas exteriores; mecanicas,
quimicas, termicas,bacteriologicas,.)
HIGIENE
ALINEACION CORPORAL
ULCERAS POR PRESION
PREVENCION CAIDAS
 OXIGENACION:

Posicion de seguridad.
Cama a 30 o.
via respiratoria permeable;debe estar sin protesis dental
Aspiracion secreciones.
Realizar drenaje postural y fisioterapia de trax para fluidificar las
secreciones. Colocacin del tubo de Mayo.
Administracion oxigeno; prescripcion medica
Cuidado y mantenimiento de tubos endotraqueales o respirador
mecanico.
Elevar 30 la cabecera de la cama para mejorar el potencial respiratorio.
Girarlo de lado a lado cada 2 horas para optimizar la expansin
alveolar
Vigilar la ventilacin mecnica : comprobar los parmetros que el
medico haya ordenado, comprobar las alarmas y vigilar la adaptacin
entre la ventilacin mecnica y el paciente
 AGUA:
En pacientes en coma no ingesta oral
(broncoaspiracion). solo a traves de sonda
nasogastrica.
Fluidoterapia: instauracion de una via,
mantenimiento o cambios de lugar de la via
 ALIMENTOS:
Aimentacion normal, enteral; por sonda
nasogasstrica.
Parenteral
Limpieza cavidad bucal.
Vaselina en labios.
 ELIMINACION:
- Fecal: paal - aposito abservente
Cambio frecuente
Ablandadores fecales.
Higiene adecuada.
Observar/valorar integridad de la piel
URINARIA: colector de orina ()
Colocacion - fijacion_Medidas higienicas
sondaje vesical permanente
Colocacion (tecnica aseptica)
mantenimiento (medidas higienicas)
balance estricto
 DESCANSO, REPOSO Y SUEO VS
ACTIVIDAD
Descanso, reposo, sueo.- permanente
Alineacion corporal.
Actividad;
- Activa.- no en el coma
- Pasiva.- mantenimiento del tono muscular, evitar
anquilosis,..
 ALIVIO DEL DOLOR:
- .hay dolor en el coma?
- Cama
Confortable y segura:
cerrada
abierta
quirurgica
ocupada
traumatologica
- Accesorios para el paciente en coma
- colchon antiescaras (presion alternante)
- arcos protectores
- cajon para los pies
- barandillas
- medios de sujecion
 PELIGROS
Prevencion ulceras por presion.
Valorar grado de ulceras por pre
Valorar riesgo de aparicion de las ulceras `por
presion.
Planificar los ciudados de las ulceras por presion
Cuidado de los pies.
Prevencion caidas.
Proteccion corneal :
Limpieza de ojos (gasas y suero salino)
Lagrimas artificiales cada 2 horas.
CONTROL HEMODINMICO:
Control de las constantes.
Monitorizacion cardiaca.
Monitorizacion respiratoria
 CUIDADOS REFERIDOS A SU
INTIMIDAD Y RELACIONES
Respetar la intimidad conservando el cuerpo del
paciente cubierto
Brindar al paciente comunicacion y tener cuidado
con los comentarios.
Tocar y hablar al paciente.
Utilizar TV, radio, cintas con ruidos habituales,
lectura en alto, etc
CUIDADO DE ENFERMERA AL
PACIENTE CON DOLOR
Definiciones de Dolor
Experiencia sensorial y emocional desagradable causada por lesin
hstica o potencial. (OMS).

El dolor es una experiencia sensitiva y emocional desagradable,

asociada con una lesin real o potencial de un tejido; es decir, se
admite que adems de una lesin, existe la contribucin psicolgica
a la experiencia del dolor. (Asociacin Internacional para el estudio
del dolor).
 Vas del
dolor.

Tomado de: http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Cursos/1654

 Transmisin del dolor desde el nivel
perifrico y medular.

Tomado de:
http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Cursos/1654
El dolor es un problema de salud,
que est presente como sntoma
de mltiples enfermedades,
agudas, crnicas y en fase
terminal.
PERCEPCIN DEL DOLOR
La percepcin del dolor se
produce en la corteza como
resultado de los estmulos
transmitidos en forma
ascendente.
Factores que influyen en el
significado del dolor
Edad
Sexo
Antecedentes socioculturales
Experiencias pasadas
RESPUESTA AL DOLOR
Algunas personas pueden estar
temerosas, aprensivas y
ansiosas, algunas lloran, se
quejan, gritan.
 Clasificacin del dolor
El dolor puede clasificarse
segn:

Su duracin
Su patogenia
Su localizacin
El curso
La farmacologa
 SEGN SU PATOGENIA
Neuroptico Nociceptivo Psicgeno
Estimulo directo al SNC Resulta de la activacin Interviene el mbito
o lesin de vas de nociceptores psicosocial del
nerviosas perifricas. individuo.
perifricos.
Resulta de una lesin
directa sobre los No hay dao de nervios Aumento constante
nervios perifricos, los perifricos ni del de analgesia con
receptores sistema nervioso disminucin en la
nociceptivos o el SNC. central (SNC). eficacia.
Se describe como un Se clasifica a su vez en:
dolor quemante, somtico visceral y
lacerante. profundo.
Parestesia o disestesia Dolor ms frecuente.
SEGN LA DURACIN
Agudo Crnico
Limitado en el tiempo. Ilimitado en su duracin.
Relacionado con lesin Se acompaa de
en vscera, hueso o componente psicolgico.
musculo. Persiste despus de la
Estimulacin de lesin.
nociceptores. Larga duracin > 3-6
meses.
Corta duracin (horas,
Origen incierto
das, Max 12 semanas).
Depresin, alteracin del
Origen conocido comportamiento.
Ansiedad, irritabilidad.
SEGN SU LOCALIZACIN
Somtico Visceral Profundo
Excitacin Excitacin nociceptores Puede definirse
nociceptores viscerales.
como el que se
perifricos. Se caracteriza por ser
difuso, mal localizado,
percibe en una
Superficial o sordo, agotador, y por zona del cuerpo
profundo. acompaarse de diferente del lugar
Dolor localizado, respuestas que le da origen.
autonmicas como
punzante. salivacin, hipotensin,
Dolor seo. nuseas, vmitos.
Irradia segn Continuo y profundo.
trayectos Irradia a zonas alejadas.
nerviosos.
SEGN EL CURSO

Continuo Irruptivo Incidental

Persiste a lo Exacerbacin Inducido por el

largo del da transitoria movimiento o
y no del dolor, alguna accin
desaparece. con dolor de involuntaria
fondo del paciente.
estable.
SEGN LA FARMACOLOGA
Responde bien a Parcialmente Escasamente
opiceos sensible a sensible a
opiceos opiceos
Dolor visceral
y somtico Dolor seo. Dolor por
Compresin espasmo
de nervios. musculatura
estriada.
Infiltracin-
destruccin
de nervios
perifricos.
 ESCALAS PARA VALORAR EL DOLOR

http://www.encolombia.com/medicina/materialdeconsulta/Farmacolog
ia/Analg%C3%A9sicos_para_cancer.htm
http://enfermerageriatrica.blogspot.com/2012/05/cuidados-paliativos.html
VALORACIN
Datos objetivos y subjetivos
Intensidad del dolor
Disminucin del mismo
Calidad del dolor
Localizacin (regin, irradiacin)
Tiempo de aparicin, duracin,
frecuencia, causa
Factores provocadores
Factores paliativos
SIGNOS OBJETIVOS DEL DOLOR
FISIOLGICOS CONDUCTUALES
Pulso (taquicardia) Postura rgida
Respiracin (aumento de Inquietud
profundidad y Ceo fruncido
frecuencia)
Dientes apretados
Presin sangunea
Puos apretados
aumenta
Llanto
Diaforesis
Quejidos
Pupilas dilatadas
Tensin muscular
Nuseas y vmito
 DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

DOLOR AGUDO
Y
DOLOR CRNICO
El diagnstico del dolor

Ansiedad
Patrn respiracin ineficaz
Deterioro de la movilidad fsica
Dficit del autocuidado
Disfuncin sexual
Alteracin del patrn del sueo
PLANIFICACIN

El equipo de salud y los pacientes

pueden desarrollar en conjunto
un plan de cuidados en el que las
decisiones de los pacientes sean
tomadas en cuenta y tambin
puedan ejecutar una rutina que
reduzca la ansiedad y los
cambios constantes.
IMPLEMENTACIN

El objetivo del tratamiento para

el dolor debe ser reducirlo a su
mnima expresin o lograr que
desaparezca mediante:
 Disminucin de la ansiedad
Mantener la calma y tranquilidad
Ayudar al paciente a explorar sus
preocupaciones (significado del dolor)
Respetar la respuesta del paciente
ante el dolor, an si ste difiere
considerablemente de lo que se
espera
Sostener la mano del paciente
Evitar dejarlo solo
Distraccin

Esta interfiere con los estmulos

dolorosos y por tanto, modifica la
conciencia del dolor. Un
ambiente excesivamente
silencioso y en el que no existe
estmulo sensorial puede
intensificar la experiencia
dolorosa debido a que no tiene
nada en que enfocar su atencin.
Relajacin

La relajacin total disminuye la

tensin muscular y la fatiga
que normalmente acompaa el
dolor.
 Pautas para aliviar el dolor
Preparacin para experiencias
dolorosas
Enfoque preventivo
Respuestas a placebos
Capacidad o decisin del paciente
para participar
Administracin de analgsicos
EVALUACIN

An experimenta dolor el
paciente?
Es necesario agregar nuevas
intervenciones?