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Enfermedades

infecciosas de vas
respiratorias
Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegacin Nuevo Len

Infecciones respiratorias agudas (IRAs)


Residencia en Epidemiologa
Sede HGZ/UMF 2 Monterrey
2 Ao. Ciclo 2017

Son afecciones del tracto respiratorio, generalmente de etiologa viral o


bacteriana, que pueden producir un espectro que comprende desde infecciones
asintomticas o leves hasta enfermedades graves y fatales, dependiendo del
patgeno, ambiente y husped.
Causa ms comn de enfermedad y mortalidad en nios menores de 5 aos
(excepto neonatos); presentando un promedio de 3 a 6 episodios de IRA al ao.

Neumona principal causa de mortalidad infantil a nivel mundial.

Provoca hasta 1.6 millones de muertes anuales, representando el 18% de todas las
defunciones en ste grupo etario.

Secretara de salud. (2013). Manual de enfermedades respiratorias 2012, prevencin, diagnstico y tratamiento.
Mxico, D.F.: Secretara de salud.
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Epidemiologa Primer motivo de consulta.


Los menores de 1 ao que son cuidados en hogar
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presentan promedio de 6 episodios por ao
Los menores de 1 ao en guardera, presentan
promedio de 14.5 por ao

Direccin general de epidemiologa. (2017). boletn epidemiolgico. agosto 2017, de direccin general de epidemiologa Sitio
web: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/247931/IRA_2017_SE30.pdf
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Infecciones
Cuadros
respiratorias agudas Residencia en Epidemiologa
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clnicos
Se define como IRAs a la presencia de uno ms de los siguientes signos y
Rinofaringitis Estornudos, rinorrea hialina, sensacin de cosquilleo. Curacin
sntomas: tos, rinorrea, estornudos, otalgia u otorrea, odinofagia, exudado
variable de 3 a 4 das
purulento en faringe, disfona, polipnea o dificultad respiratoria y cuya
duracin sea menor
Sinusitis de de
.5 a 5% 15 las
das, sntomas
rinos que pueden
se complican o no estar
a sinusitis. asociado a
Rinorrea
fiebre, hiporexia, ataque al estado
mucopurulenta y tosgeneral.
de predominio nocturno despus de 7 das de
evolucin de una rinofaringitis. Cefalea, dolor retroocular en el
lado de los senos paranasales afectados
Faringoamigdali Fiebre de intensidad variable. Mialgias, artralgias, anorexia,
tis cefalea y odinofagia.

Laringotraqueti Con rinorrea hialina y tos. Puede haber fiebre. En dos o tres das
s aparece disfona, tos traqueal (de foca), estridor larngeo, signos
de insuficiencia respiratoria, aleteo nasal, tiros supra esternal y
clavicular, retraccin xifoidea y disociacin toracoabdominal.
Hipoxemia.
Epiglotitis Inicio sbito de triada de disfagia severa, dificultad respiratoria
aguda intensa y sialorrea acompaado de fiebre. Los nios presentan un
curso rpido que puede ser fatal en horas. Posicin trpode.
Jess Kumate, Gonzlo Gutirrez, Onofre Muoz. (2016). Infectologa clnica Kumate-Gutirrez. Mxico D.F.: Mndez
editores, S.A. de C.V..
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Infecciones respiratorias vas superiores Delegacin Nuevo Len


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Virales 85% y !5% bacterianas


Rhinovirus 40% de las
infecciones en adultos y 8% en
nios (cuadros no graves)
Dentro de los agentes
bacterianos el estreptococo
beta hemoltico A de forma
directa o como complicacin
de rinofaringitis viral.

Jess Kumate, Gonzlo Gutirrez, Onofre Muoz. (2016).


Infectologa clnica Kumate-Gutirrez. Mxico D.F.: Mndez
editores, S.A. de C.V..
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Influenza Delegacin Nuevo Len


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Generalidades Cuadro clnico 1. Patogenia

Diagnstico Tratamiento Prevencin y control


Virus tipo A, B Y Definicin ETI: Fiebre, 1. Los virus se implantan en el epitelio de las
C, de la familia tos y cefalea ms uno vas respiratorias se replican y se
Ortomixoviridae o ms rinorrea coriza, diseminan, lo que causa la descamacin de
Dx: Signos y sntomas. El Oseltamivir si se Vacunas:
Contiene mialgias, artralgias, las clulas ciliadas y de las secretoras de
diagnstico definitivo por administra en las primeras Trivalente, contiene dos
protenas virales etc. moco.
la demostracin de 48 hrs de stnomas, acorta cepas de influenza A
neuraminidasas y Definicin Infeccin 2. stas celulas se destruyan causando la
antgenos virales. Exudado la enfermedad de 1 a 2 (h1n1, h3n2) y una tipo B
hemaglutininas respiratoria aguda liberacin de antgenos virales, atrayendo
nasofarngeo, lavado das. Inactivada que es
que determinan grave: Dificultad clulas inflamatorias que causan fiebre,
bronquial, etc. En las inyectable
los subtipos del respiratoria grave ms mialgias y artralgias.
primeras 72 hrs. Virus vivos atenuados, oral
virus tipo A fiebre y tos con uno o 3. Adems se produce vasodilatacin y
(en estudio)
Las aves son el ms de ataque al edema en la nariz causando obstruccin y
reservorio estado general, dolor rinorrea.
natural. torcico, polipnea o 4. El dao ocasionado por la lisis puede
Contagio dos das sndrome de causar sobrecolonizcin por S. Aureus, S
antes de Sx y insuficiencia Pneumoniae y H. Influenzae causales de
hasta 5 das respiratoria aguda. neumona
despus.
Centros para el control y la prevencin de enfermedades . (2017). Influenza (gripe) estacional. agosto 2017, de CDC Sitio
web: https://espanol.cdc.gov/enes/flu/about/qa/flushot.htm
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Virus respiratorio sincitial Residencia en Epidemiologa


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Diagnstico Tratamiento
Generalidades Cuadro clnico Patogenia
Dx: Signos y sntomas. Nebulizaciones solucin
Virus ARN cadena simple. Dos grupos Desde un Tras inhalar gotas infectadas, el virus Llega
Sospecha clnica en nios salina hipertnica al 3%
A y B. resfriado a vas respiratorias bajas, causando
menores de 2 aos con: (disminuye el edema
Presentan menos variabilidad gentica comn hasta destruccin de la pared de las clulas,
rinorrea, tos, dificultad intesticial y la viscosidad
que la influenza. bronquiolitis o quedando slo los ncleos, los cuales
respiratoria, sibilancias o mucosa.
Conglomerado de clulas sincitios neumonas forman conglomerados conocidos como
estertores crepitatnes finos, Salbutamol beneficios en
(los ncleos de las clulas destruidas) severas. sincitios.
hiperinsuflcin y dificultad pacientes con antecedente
Trasmisin directa o fmites. El dao es ms localizado a los bronquiolos
respiratoria. de asma o atopia.
Incubacin de 2 a 8 das. por toxicidad directa con lesin del epitelio
La fiebre no es sntoma Paracetamol.
Causa ms frecuente de mortalidad en bronquial y alveolar, compromiso
cardinal de bronquiolitis.
menores de dos aos. intersticial, edema de la mucosa e
El uso de Rx puede llevar al
Principal causante de bronquiolitis hipersecrecin, lo que lleva a obstruccin
uso inapropiado de
Factores de riesgo: menor 3 meses, no bronquial difusa, hiperinsuflacin pulmonar
antibiticos ms que al dx.
lactancia materna, vacunacin y o atelectasia.
incompleta, prematurez o peso bajo al En el caso de los lactantes, el calibre de los
nacer y desnutricin. bronquiolos es muy pequeo, la
Sobrevive hasta 7 horas en superficies inflamacin de la mucosa limita de forma
no porosas. grave la circulacin de aire hacia alveolos
Jorge Benitez, Evangelina Soledad, Lucas Martn. (julio 2007). Virus sincitial respiratorio aspectos generales y bsicos sobre la
evolucin clnica, factores de riesgo y tratamiento. Revista de posgrado de la VIa ctedra de medicina, 171, 8-12.
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Epstein-barr Residencia en Epidemiologa


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Generalidades Cuadro clnico Patologa


Diagnsticoinfecciosa es
Mononucleosis Tratamiento
Fiebre, linfadenopatia y datos Prevencin
Posterior aysu control
replicacin en
frecuente en nios y clnicos de faringitis. Triada faringe, el virus infecta
Sospecha clnica +
adolescentes Sintomtico Informar B
observada en 98% de los casos. linfocitos a apacientes
travs dey receptor
Los tres criterios
La prevalencia clsicoscon
incrementa de EnHidratacin
menores deadecuada
10 aos puede familia
CD21, acerca de datos
distribuyndose ende
el
laboratorio:
la edad Antiinflamatorios
haber esplenomegaliano o alarma linforeticular.
sistema como dolor Se
Linfocitosis
Se transmite por contacto oral esteroideos
hepatomegalia. abdominallinfocitos
presentan y dificultad
atpicos
Presencia de linfocitos
de saliva Evitar ASA
Petequias en paladar. respiratoria.
(patognomnico): aumentados
Periodoatpicos > 10% 30 a 50
de incubacin Evitar
de deportes
tamao, de contacto
ncleos grandes,
Prueba serolgica
das. durante
menor 1 mes adel
densidad partir de dx
ncleo.
positiva
Infectividad para
por EBV. 6
lo menos No antibiticos
meses en saliva.

secretara de salud. (2010). diagnstico y tratamieno de la mononucleosis infecciosa. Mxico, D.F.: Secretara de salud
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S. Pyogenes o Grupo A o beta-hemoltico Delegacin Nuevo Len


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Generalidades Cuadro clnico Patogenia
Enfermedades supurativas Faringoamigdalitis aguda: Por accin local superficial
Causa ms frecuente de
Diagnstico EnfermedadTratamiento
autolimitada, su Diseminacin por
faringitis bacteriana importancia radica en las contigidad
Clnico. 90% de las faringos es viral. Amoxicilina 500mg c/8 hrs x 10 das
Bacteria necrosante que complicaciones post cuadro Distancia a travs de
Los bacterianos se caracterizan por: Cefalosporina de primera generacin por 10
provoca llamativs clnico. torrente sanguneo
fiebre, odinofagia, adenopata cervical das
enfermedades Produccin de toxinas.
anterior, exudado purulento y ausencia Clindamicina 600mg/da en 2 a 4 dosis por
potencialmente mortales Crecimiento amigdalino o Toxinas A b y C citotxicas
de tos. 10 da
No posee betalactamasas exudado, adenopata cervical (fiebre escarlatina y shock
Investigar antecedente de contacto con Penicilina procanica 1,200,000UI cada 12
por lo que es sensible a anterior y fiebre con ausencia txico)
personas diagnosticadas hrs dos dosis + 3 dosis de penicilina
penicilinas. de tos. Estreptolisinas O y S que
Cultivo slo en caso de recurrencia. procanica 800000 UI cada 12 hrs IM
Periodo de incubacin de provocan lisis eritrocitaria y
2- 5 das txicas para leucocitos y
Portabilidad farngea del Fiebre reumtica y plaquetas
15% de la poblacin glomerulonefritis aguda. Las bacteriocinas matan
general bacterias Gram positivas,
importante para la
colonizacin y persistencia de
la infeccin
Organizacin panamericana de la salud. (2010). programa de vigilancia de los serotipos y resistencia antimicrobiana de s
pneumoniae y h influenzae. colombia: organizacin mundial de la salud
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Neumonas Delegacin Nuevo Len


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2 Ao. Ciclo 2017
Etiologa:
Nios menores de 5 aos: el virus sincitial respiratorio o influenza los principales.
Si se considera problema bacteriano: S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y S.
aureus son ms frecuentes
Nios escolares: M. Pneumoniae
Inmunodeficientes: Candida spp Aspergillus spp, Pneumocystis carinii y Legionella.
Adultos: S. pneumoniae, M pneumoniae, H influenzae.
Clasificacin histopatolgica:
Neumona lobulillar o bronconeumona: bilateral, infiltrado inflamatorio y exudado
dentro de alvolos. (estertores)
Neumona intersticial o bronquiolitis: infiltrado intersticial. (VSR) (IRA)
Neumona lobar o segmentaria: Inflamacin de todo el lbulo (dolor torcico)

Jess Kumate, Gonzlo Gutirrez, Onofre Muoz. (2016). Infectologa clnica Kumate-Gutirrez. Mxico D.F.: Mndez
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Streptococcus pneumoniae Delegacin Nuevo Len


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2 Ao. Ciclo 2017
Generalidades
Diagnstico Cuadro
Tratamiento
clnico Patogenia
Prevencin y control
Neumococo Vara de estado de portador
Diplococos gram + Desarrollo de neumona. a neumona, meningitis,
Clnico + Penicilinas primera Vacunas:
Normal en nasofaringe, con Inicio brusco con escalofros, endocarditis, bacteremia.
Radiografa sugestiva de eleccin 250000 UI/Kg/da Neumococo 10 0 13 serotipos
nmero limitado por hipertermia, tos productiva El mecanismo de migracin a
neumona. Antibitico oral: menores de dos aos
competencia con otros con esputo herrumbroso, pulmones es poco conocido.
Se puede hacer toma de amoxicilina o macrlidos si Neumococo 23 serotipos para
microorganismos. dolor torcico, malestar Se sabe que el efecto txico
cultivos antes del inicio de el paciente es mayores de 65 aos
El dao de la mucosa dela general y postracin. de la neuraminidasa y
tratamiento antibitico. ambulatorio.
nasofaringe por virus, humo, Derrame pleural, perxido de hidrgeno y la
Beta-lactmico de amplio
alcohol predispone a la pericarditis, abscesos IgA proteasa ayudan a la
espectro como ampicilina,
infeccin pulmonares y bacteriemia. migracin a la trompa de
cefuroxime o ceftriaxona.
Esputo sanguinolento (dao eustaquio y alcanzar el
(parenteral en
endotelial) torrente sanguneo.
hospitalizados)
Dificultad respiratoria. En pulmn, su cpsula no
permite la fagositosis, causa
inflamacin daando los
tejidos daando el
intercambio de gases.

Organizacin panamericana de la salud. (2010). programa de vigilancia de los serotipos y resistencia antimicrobiana de s
pneumoniae y h influenzae. colombia: organizacin mundial de la salud