Que es Reumatologa

rea de la Medicina Interna que se dedica

al estudio de Enfermedades Reumticas:
Enfermedades del Colgeno y trastornos
Musculoesquelticos
EXCLUYENDO LOS TRAUMAS
 Enfermedades Reumticas
Caractersticas
Dolor e inflamacin como sntomas comunes
Son enfermedades crnicas
Producen elevada morbilidad y discapacidad
Afectan la calidad de vida del paciente

Presentan elevados costos mdicos ( directos,

indirectos )
No es posible identificar una causa definida
Es el mdico reumatlogo el especialidad en el
tratamiento de estas patologas
Cuantas Enfermedades
Reumticas existen ?

Ms de 200
 Importancia de las Enfermedades
Reumticas
Causa mas frecuente de dolor crnico y
discapacidad en los seres humanos
Afecta mas frecuente a pacientes mayores de
50 aos, pero puede afectar a pacientes de
cualquier edad
30-40% de la poblacin presentan en algn
momento un signo/sntoma
musculoesqueltico

J.A. Da Silva. A. D. Woolf. Rheumatology in Practice. 2010.

 Importancia de las Enfermedades
Reumticas
315 millones de consultas al ao por sntomas
musculoesquelticos en EEUU.
20% de todas las consultas mdicas
ambulatorias
CDC estima que el 22% de la poblacin en
EEUU ( 46 millones de personas ) tienen una
enfermedad articular diagnosticada , que
puede variar desde patologas autolimitadas a
enfermedades crnicas graves.
 Prevalencia de Enfermedades
Reumticas (USA 2005)
Prevalencia Nmero de Pctes
Todos los trastornos musculoesquelticos > 21% 46,4 millones
Artropatas:
Osteoartritis 12% 27 millones
Artritis Reumatoide 0,5-1% 1,3 millones
Artritis idioptica Juvenil 4-6 x 100.000 294.000
Espondilartropatas Seronegativas 346-1300 x 100.000 0,6-2,4 millones
Artritis por Cristales 940 x 100.000 3 millones
Enfermedades del Tejido Conectivo:
Lupus Eritematoso Sistmico 53-100 x 100.000 161.000-322.000
Esclerodermia 27 x 100.000 49.000
Cervicalgia y/o Lumbalgia 15% 32 millones
Reumatismo de partes Blandas 3-5% 5-10 millones
Fibromialgia 2-3% 5 millones
 Enfermedades Reumticas en
Primary Care Practice
Aproximadamente 1 de cada 5-10 visitas ( 25-40% ) al Primary
care Practice es por un trastorno muscoloesqueltico

De anotar: 66% de estos pacientes tienen menos de 65 aos.

Los problemas ms comunes son: Osteoartritis
Lumbalgia
Gota
Fibromialgia
Tendinitis/Bursitis

2% de la poblacin general tiene Enfermedades Inflamatorias

Autoinmunes; el 50% de estos pacientes tienen Artritis
Reumatoide.
 Morbilidad y Mortalidad de las
Enfermedades Reumticas
% Poblacin

Sntomas de Artritis 30%

Discapacidad debido a artritis 5-10%
Totalmente discapacitado por artritis 0,5%
Mortalidad por Enfermedades Reumticas 0,02%

Artritis y Lumbalgia 2da causa mas

frecuente de discapacidad aguda.
Primera causa de discapacidad crnica,
incapacidad laboral y retiro anticipado
10% de todas las cirugas son por causa
articular
 Para no olvidar

Enfermedades que NO TIENEN CURA

Existen mltiples tratamientos que usados
apropiadamente, pueden no solo aliviar sntomas,
sino tambin disminuir la mortalidad y mejorar la
calidad de vida de los pacientes
ELIMINAR LA PALABRA REUMATISMO REUMA
Impreciso Fatalista Progresiva

En los ltimos 15 aos la Reumatologa ha

alcanzado importantsimos avances en base a
mejor conocimiento de las enfermedades y nuevos
EVALUACION DEL
PACIENTE
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
 HISTORIA CLINICA
El tratamiento de las enfermedades reumticas solo puede
tener una eficacia real si el diagnstico es preciso y precoz.

Saber hacer una buena historia clnica es la DESTREZA ms

importante que debe tener un reumatlogo.

Est demostrado que una buena historia clnica provee al

reumatlogo de un 80% de la informacin necesaria para
realizar un diagnstico acertado.

Los estudios complementarios (laboratorio, imgenes) nos

ayudan a confirmar; y en ocasiones, a descartar nuestra
presuncin diagnstica; sin embargo, el diagnstico sigue
siendo bsicamente clnico.
 HISTORIA CLINICA
Preguntas que debemos respondernos
El problema de nuestro paciente es:
generalizado o localizado?
simtrico o asimtrico ?
axial o perifrico ?
El problema es agudo, subagudo o crnico?
Los sntomas sugieren inflamacin o dao
articular ?
 INTERROGATORIO
Existe evidencia de enfermedad
sistmica? Presencia de manifestaciones
extraarticulares asociadas?
Existe algn grado de discapacidad?

Existe alguna condicin mdica

subyacente que predispone a la
enfermedad actual?
 INTERROGATORIO
Pieza clave del diagnstico.
Debe seguir un orden que es siempre el mismo.
DATOS DE FILIACION (nombre, edad, ocupacin).
MOTIVO DE CONSULTA:

Dolor

Cundo?? Cmo?? Donde??

Localizacin Caractersticas
Intensidad Duracin Factores agravantes
Sntomas asociados Repercusin funcional
Ordenar sntomas cronolgicamente
Secuencia Intensidad Progresin
ANTES QUE NADA

VAMOS A DEFINIR CONCEPTOS !!!!

 articular

DOLOR

no articular

inflamatorio

DOLOR ARTICULAR

no inflamatorio
TENDONES,
LIGAMENTOS, BURSAS,
FASCIA, NERVIOS
MUSCULO, HUESO
Dolor de origen articular
Localizado en una articulacin especfica
Aumenta con la motilidad activa y pasiva en todos
los planos

Puede acompaarse de
Inestabilidad
Deformidad
Inflamacin - Edema articular
Crepitaciones
Cambios radiogrficos
Limitacin del rango de movimiento

EJEMPLOS
Dolor de origen no articular

Localizado en estructuras periarticulares

(tendones, bursas, ligamentos extraarticulares,
msculos, fascia, nervios, piel)

No presenta limitacin al rango de movimiento

Aumenta con la motilidad activa

Dolor superficial, a veces localizado en puntos

especficos
No hay tumefaccin articular
EJEMPLOS ..
TENDONES,
LIGAMENTOS, BURSAS,
FASCIA, NERVIOS
MUSCULO, HUESO
PUNTOS FIBROSITICOS
1. Insercin de los msculos de la nuca en
el occipucio.
2. Borde superior de la porcin media del
trapecio.
3. Insercin muscular al borde medial
superior de la escpula.
4. Caras anteriores de los espacios
intertransversos C5 C7.
5. Segundo espacio intercostal unos 3 cm
lateral al borde esternal.
6. Inserciones musculares en el epicondilo
lateral
7. Cuadrante superoexterno de los
msculos glteos.
8. Insercin muscular justamente posterior
al trocantes mayor.
9. Almohadilla media de la rodilla proximal a
la lnea articular.
Fibromialgia
Dolor articular de tipo inflamatorio:
Empeora con el reposo
Mejora con la actividad o movimiento
Signos de inflamacin articular
Rigidez matinal mayor a 60 minutos
Sntomas sistmicos
Reactantes de fase aguda elevados
EJEMPLO ??
Dolor articular de tipo mecnico o no inflamatorio
Empeora con la actividad
Mejora con el reposo
Rigidez matinal ausente o menor a 30 minutos O
intermitente
Ausencia de sntomas sistmicos o reactantes de
fase aguda
 HISTORIA CLINICA
1) Preguntas que debemos responder
El problema de nuestro paciente es:
generalizado o localizado?
simtrico o asimtrico ?
axial o perifrico ?
El problema es agudo o crnico?
Los sntomas sugieren inflamacin o dao
articular ?
PREGUNTAS QUE DEBEMOS RESPONDERNOS
Generalizado o Localizado?

Localizado o Regional: 1 sola articulacin

o periarticular

Especial predileccin por ciertas

articulaciones

Nmero de articulaciones afectadas

LOCALIZACION ARTICULAR PREDOMINANTE

Artritis Reumatoidea temprana: tumefaccin de MCF y PIF

LOCALIZACION ARTICULAR PREDOMINANTE

Podagra: Inflamacin de la 1ra metatarsofalngica

LOCALIZACION ARTICULAR PREDOMINANTE

Osteoartritis
PREGUNTAS QUE DEBEMOS RESPONDER

Distribucin:

axial o perifrica

simtrica o asimtrica
DISTRIBUCION DEL
COMPROMISO
ARTICULAR

SIMETRICA

ASIMETRICA

 TIPO DE ARTICULACIONES
COMPROMETIDAS

Perifrica : Artritis Reumatoidea

Axiales o del Raquis: EASN

Espondilitis Anquilosante
Artritis Reactiva
Artritis Psoritica
Artritis enteropticas
Perifrica Axial
Preguntas que debemos respondernos

El problema es agudo o crnico

AGUDO: menos de 6 semanas

EJEMPLOS

CRONICO:mayor a 6 semanas
EJEMPLOS
Preguntas que debemos respondernos

Cul es la naturaleza de la alteracin articular ?

Mecnico o Inflamatorio ??

INFLAMATORIO: Signos de inflamacin articular

SINOVITIS

DAO ARTICULAR IRREVERSIBLE:

Deformidades
Crepitaciones
Prdida del rango articular de movimiento en ausencia
de inflamacin articular actual
 SIGNOS DE:
INFLAMACION
ARTICULAR
CVB
DAO
ARTICULAR
IRREVERSIBE
CVB
Preguntas que debemos respondernos

Cul es la naturaleza de la alteracin articular ?

Mecnico o Inflamatorio ??

MECANICO O NO INFLAMATORIO:
Ausencia de signos de inflamacin articular
NO SINOVITIS

CAUSAS: Trauma
Uso repetitivo de la articulacin
Enfermedad Degenerativa
Neoplasias - Fibromialgia
 HISTORIA CLINICA
1) Preguntas que debemos responder
El problema de nuestro paciente es:
generalizado o localizado?
simtrico o asimtrico ?
axial o perifrico ?
El problema es agudo, o crnico?
Los sntomas sugieren inflamacin o dao
articular ?
CONTESTADAS!!
 HISTORIA CLINICA
2) Preguntas que debemos responder
Existe evidencia de enfermedad
sistmica? Presencia de manifestaciones
extraarticulares asociadas?
Existe algn grado de discapacidad?

Existe alguna condicin mdica

subyacente que predispone a la
enfermedad actual?
 Existe evidencia de enfermedades
reumatolgicas sistmicas
Ha perdido peso ?
Ha tenido fiebre coincidente con el inicio
de las molestias?
Existe dolor en dedos o muecas?
Son dolores fijos o saltantes ?
Se siente usted rgido al despertar?
Se siente usted mas cansado al
despertarse que al acostarse?
 Existe evidencia de enfermedades
reumatolgicas sistmicas
Existe alguna erupcin en la piel ?
Nota algn cambio en las manos ante la
exposicin al fro?
Siente los ojos irritados, como si tuviera
arena dentro de los ojos ?
Siente la boca seca , o necesidad de
tomar agua frecuentemente ?
Presenta hormigueos, prdida de la
sensibilidad o sensacin quemante ?
 Tiene incapacidad funcional
nuestro paciente ?
REGION AFECTA PREGUNTAS
CERVICAL Puede girar la cabeza ?
TEMPOROMANDIBULAR Puede abrir completamente la boca?
Puede masticar sin dolor?
HOMBRO Puede levarse la mano a la espalda?
peinarse, abrocharse el sostn ?
CODO Puede comer sin dificultad?
CADERA Estando sentado, puede cruzar la pierna
del lado enfermo sobre la otra?
Puede calzarse con facilidad ?
RODILLA Puede arrodillarse?
Subir y bajar escaleras_
 Interrogatorio

Diagnstico

Examen fsico
 Examen Fsico
EXAMEN MUSCULOESQUELETICO
Exploracin global
No enfocarse solo en la regin sintomtica
Examen sistemtico

Nos permite distinguir si el problema de

seo, muscular, articular o periarticular
 Examen Fsico
EXAMEN MUSCULOESQUELETICO
INSPECCION
Marcha
Postura : escoliosis - cifosis hiperlordosis
Deformidades: rodilla en varo, valgo.
pie plano valgo
Detectar: ndulos, tofos, atrofia o cambios
de coloracin
DEFORMIDAD DE RODILLAS EN VARO

Osteoartritis
RODILLAS EN VARO SEVERO BILATERAL

Osteoartritis
PSORIASIS CUTANEA Y ENTESITIS AQUILEA

Tendinitis Aquilea en paciente con Artritis Psoritica

 Examen Fsico
EXAMEN MUSCULOESQUELETICO

PALPACION Y MOVILIZACION
Presencia de dolor, inflamacin ( tumefaccin)
, prdida de movilidad y deformidad articular

TUMEFACCION ARTICULAR
Engrosamiento de la membrana sinovial y /o
aumento de la cantidad de liquido sinovial
Examen Fsico

ARTRITIS REUMATOIDE
 Examen Fsico
EXAMEN MUSCULOESQUELETICO

PALPACION Y MOVILIZACION
DEFORMIDAD ARTICULAR
Enfermedad avanzada
MOVILIDAD ARTICULAR
Todas las articulaciones
Rango normal de movimiento articular
Cambios a la movilidad activa y/o pasiva
 EXAMEN FISICO
EXPLORACION VERTEBRAL
 Examen Fsico
COLUMNA CERVICAL
Inspeccin: Rectificacin de lordosis fisiolog
Palpacin: Contractura muscular
Movilidad:
Flexin: occipito -atloidea -
Extensin: atlanto -axoidea
Rotacin
Irradiacin del dolor cervical
 Examen Fsico
COLUMNA DORSAL
Inspeccin: Cifosis - Escoliosis

Palpacin: Costocondritis anterior

Movilidad:
Articulacin prcticamente inmvil salvo por
expansin torcica
 Examen Fsico
COLUMNA LUMBAR
Inspeccin:
Palpacin: Contractura muscular
Movilidad:
Flexin Extensin Lateralizacin
Palpacin: musculatura paravertebral y
apfisis espinosas
Maniobra Lasegue
Maniobra Schober
Dolor sacroileaco
Espondilitis Anquilosante
 EXAMEN FISICO
EXPLORACION ARTICULAR
 RANGOS ARTICULARES
NORMALES
MIEMBRO SUPERIOR MIEMBRO INFERIOR
Hombro: Cadera:
Flexin 180 Extensin 60 Flexin 120 Extensin 30
Abduccin 180 Abduccin 45
Rotacin int y externa 90 Rotacin int y externa 45
Codo: Rodilla
Flexin 150 Extensin 0 Flexin 140 Extensin 0
Carpo Tobillo
Flexin 80-90 Extensin 75 Flexin 45 Extensin 20
 Examen Fsico
HOMBRO
Inspeccin: asimetra atrofia
Palpacin: tumefaccin dolor
Articulacin escapulohumeral
Articulacin acromioclavicular
Espacio subacromial ( manguito rotador )
Corredera bicipital ( T largo del biceps )
HOMBRO
 Examen Fsico
HOMBRO
Inspeccin:
Palpacin: tumefaccin dolor
Movilidad:
Abduccin - Flexin Extensin- Rotaciones
a) Movilidad pasiva
b) Movilidad activo resistida: abduccion (
supra-espinoso ), rotacin interna (
subescapular), rot externa ( infra, red
menor, supraesp )
 Examen Fsico
HOMBRO
Maniobras:
1) Arco doloroso
2) Impingement
dolor subacromial
lesin manguito
rotador :
hombro flexin 90 y
codo flexin 90,
rotacin interna
resistida
 Examen Fsico HOMBRO:
Tendn Bicipital
Maniobra de Speed
Maniobra de Yergason
Codo extendido, palma Supinacin resistida con
arriba, flexin anterior del codo a 90 de flexin
hombro resistida
 Examen Fsico
HOMBRO
TENDINITIS BICIPITAL
Maniobra de Yergason: supinacin resistida
con codo a 90 de flexin
Maniobra de Speed: codo extendido, palma
arriba, flexin anterior del hombro resistida

Dolor a la palpacin del tendn

 Examen Fsico
CODO
Inspeccin:
Bursitis olecraniana
Ndulo reumatoide
Tofos
Lesiones cutneas
Sinovitis
Ndulo Reumatoideo
Placas de psoriasis
Tofo
 Examen Fsico
CODO
Palpacin
Tumefaccin dolor - tendinitis
Epiconditilis: dolor a la supinacin y extensin
resistida de la mueca
Epitrocleitis: dolor a la flexin y pronacin
resistida de la mueca
Sinovitis: surco olecraneano externo
Movilidad:
Flexin 150 Extensin 0
 Examen Fsico
MUECA
Inspeccin: Psoriasis - Tofos - Tenosinovitis
Palpacin: tumefaccin dolor
Tendinitis de DeQuervain
Movilidad:
Carpo
Flexin 80-90 Extensin 75
Maniobras de Finkelstein
Maniobras de Tinnel y Phalen
Tenosinovitis
TOFOS

NODULOS
 Examen Fsico
MANO
Inspeccin
Psoriasis - Tofos - Infartos Atrofia
Esclerodactilia - Ndulos: Heberden -
Bouchard reumatoideos
Dedos en salchicha
Deformidades
Palpacin: tumefaccin dolor
Movilidad: flexin- extensin puo
Necrosis digital
ETAPA INICIAL DE
ESCLERODERMIA

EDEMA DE MANOS
Gota tofcea crnica
Gota tofcea crnica
Artritis Reumatoidea
Palpacin
 Examen Fsico
CADERA
Inspeccin: postura en flexin
Atrofia glteo
Deformidades
Palpacin: bursitis trocantrea - entesitis
Dolor en pubis - isquion - glteo
Movilidad:
Flexin 120 Extensin 30
Abduccin 45 Rotacin interna y externa 45
Artritis: limitacion de todos los movimientos
 Examen Fsico
SACROILEACAS

Maniobra de Patrick ( FABER )

Maniobra de apertura

Maniobra de cierre
 Examen Fsico
RODILLA
Inspeccin: deformidades ( en valgo, en
varo, recurvatum ), atrofia cuadricipital,
tumefaccin, quiste de Baker
Palpacin: sinovitis crepitaciones
Maniobra: choque rotuliano onda lquida
Movilidad: flexin- extensin
Maniobras meniscales y para ligamentos
cruzados
Deformidad en varo de rodillas

La parte distal se
dirige HACIA la
lnea media
Deformidad en valgo de rodillas

La parte distal se dirige

FUERA de la lnea
media
Deformidad en flexin de rodillas: AR
Quiste de Baker
 Examen Fsico
TOBILLO Y PIE
Inspeccin: Bajo carga
Posicin del taln, mediopie y antepi
Altura del arco longitudinal
Pie plano y valgo de taln
Pie cavo y varo de taln
Deformidades: dedos en martillo, en garra,
hallux valgus
Pie Reumatoideo
 Dedos en salchicha

Dedos en salchicha: inflamacin tenosinovial en el Sind de Reiter

Entesitis Aquilea
Pie Reumatoideo
 Examen Fsico
TOBILLO Y PIE
Palpacin: Tumefaccin
Edema
Tenosinovitis peronea / tibial
Entesitis Aquilea
Fascitis plantar
Movilidad: activa y pasiva
Flexo extensin
Inversin y eversin
 Examen Fsico General
Sistemtica
Piel y Mucosas
Cardiovascular
Respiratorio
Sistema Nervioso: Central y Perifrico
Lupus Discoide
 Lupus Discoide

Alopecia cicatrizal y lupus discoide

Lupus Sistmico: Ulceras orales
Lupus cutneo subagudo
Vasculitis Reumatoidea
Artritis Reumatoide y Escleritis
Episcleritis
Episcleritis Nodular
Episcleritis traumtica
Esclero queratitis
Esclero Queratitis perforada
Artritis Reumatoide
Escleritis nodular
 Uveitis
Sinequias posteriores pupila distorsianada
 Uveitis
Queratopata en Banda
 Ojo Seco
Fluoresceina Ruptura de la pelcula lagrimal
Ojo Seco
Test BUT
 HISTORIA CLINICA
Preguntas que debemos respondernos
El problema de nuestro paciente es:
generalizado o localizado?
simtrico o asimtrico ?
axial o perifrico ?
El problema es agudo, subagudo o crnico?
Los sntomas sugieren inflamacin o dao
articular ?
 INTERROGATORIO
Existe evidencia de enfermedad
sistmica? Presencia de manifestaciones
extraarticulares asociadas?
Existe algn grado de discapacidad?

Existe alguna condicin mdica

subyacente que predispone a la
enfermedad actual?
 HISTORIA CLINICA

Con los datos obtenidos en el

interrogatorio y al examen fsico
podemos realizar un diagnstico
diferencial??

SI !!!