Universidad Peruana Cayetano Heredia

Facultad de Enfermera

Departamento Acadmico de Enfermera

XXX-B Programa de Especializacin: Enfermera en Emergencias y

Desastres.
Valoracin del paciente con problemas respiratorios.
Estudio cido Base --Oxigenoterapia
Jos Ernesto Mendoza Pacheco
Enf.Esp.Enf.Emergencias y Desastres
Junio 2010
Facultad de Enfermera UPCH
 Objetivo general:
Objetivos de Aprendizaje
Diferenciar los mtodos de Administracin
de Oxgeno
Objetivos especficos:
Distinguir los signos y sntomas de la
Intoxicacin y complicaciones por
Oxgeno.
Diferenciar los dispositivos para la
Administracin de Oxgeno.
Identificar los propsitos, equipo,
precauciones, limitaciones y efectos
colaterales de los dispositivos utilizados en
la Administracin de Oxgeno.
Fundamento
El propsito fundamental para la administracin de Oxgeno es
aliviar la HIPOXIA en cualquiera de sus diferentes formas.
La HIPOXIA ,Es una alteracin en donde el Oxgeno no llega en
cantidad suficiente a los tejidos o a la concentracin celular para
permitir una funcin metablica adecuada.
Esencialmente la HIPOXIA es causada por la HI`POXEMIA, la
cual es una deficiencia de OXIGENO en la sangre arterial.
Tambin puede ser producto de un gasto cardiaco bajo, perfusin
tisular inadecuada y anemia.

Los sntomas y signos de la Hipoxia, incluyen : Hipotensin,

arritmias cardiacas, disnea, somnolencia, cefalea, desorientacin.
Clases de Hipoxia
Hipoxia hipxica, que esta asociada a un decremento en la difusin de O2,
desde el pulmn hacia la sangre arterial..Esta alteracin se presenta como
atelectasia, neumonia, edema pulmonar.
Hipoxia anmica, la cual existe cuando hay una cantidad insuficiente de
hemoglobina. Esta es la responsable del mayor transporte de O2 hacia las
clulas o hacia las concentraciones tisulares.
Hipoxia isqumica , la cual se prsenta cuando hay una disminucin en la
perfusin tisular ..En esta alteracin puede existir una obstruccin al flujo de
la sangre hacia los tejidos.
Hipoxia histotxica ,esta es en razn a un envenenamiento de los tejidos por
sustancias como el cianuro, este estado impide la utilizacin de O2 por la
clula.
 Disoxia :
Condicin en la cual los requerimientos energticos celulares sobrepasan la
oferta aerbica de oxgeno .
Este concepto incluye a todas las alteraciones a nivel celular ,
hemoglobinopatias que afectan el aporte de oxgeno a los tejidos .
Hemoglobina : Compuesto complejo de hierro y protena que forma parte del
hemate y sirve para transportar O2 a las clulas de los tejidos desde los
pulmones y dixido de carbono en sentido contrario.

Cada hemate contiene entre 200 a 300

molculas de hemoglobina (hb), cada una
de estas a su vez contiene cuatro grupos
hemo y cada grupo hemo puede transportar
una molcula de 02.
 +2
Oxihemoglobina : 02 unido a los sitios Fe

O2
Fe+2

O2 Fe+2 Fe+2 O2
Fe+2

O2
 Anatoma del Sistema Respiratorio

Faringe Nasofaringe
Nariz y boca Va area
Orofaringe
alta
Laringo faringe Laringe

Traquea
Carina
Va Bronquio Derecho
Bronquio izquierdo
area Bronquios
baja
Alvolo Bronquiolos

Pulmones
FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
La funcin del sistema respiratorio es llevar Oxgeno
del aire a la sangre y eliminar Dixido de Carbono del
Organismo. Todas las clulas corporales necesitan un
suministro continuo de Oxgeno para funcionar.

Durante el Metabolismo, se produce dixido de

carbono, que debe ser eliminado .Si el suministro de
Oxgeno a las clulas es inadecuado o se reduce la
eliminacin de dixido de carbono, puede sobrevenir
una Acidosis.

La funcin del sistema cardiovascular es transportar sangre oxigenada de los

pulmones a las clulas del organismo y sangre con dixido de carbono de las
clulas del organismo a los pulmones.
Si la oxigenacin de la sangre en los pulmones
disminuye por insuficiencia respiratoria o si el
suministro de sangre se reduce por una
funcin cardiovascular deficiente, disminuir
la Oferta de Oxgeno a las clulas y se
producir Hipoxia Tisular..

En los alvolos, el Oxgeno del aire atraviesa

las paredes alveolares y los capilares hacia la
sangre. El dixido de carbono sigue el camino
inverso. La sangre que abandona el alvolo
para regresar al corazn izquierdo debe
contener altas concentraciones de Oxgeno.
 Oxigenoterapia
El Oxigeno es esencial para el funcionamiento
celular. Una Oxigenacin insuficiente conduce
finalmente a la destruccin celular y a la Muerte.
Los rganos ms susceptibles a la FALTA DE
OXIGENO son el CEREBRO, las GLANDULAS
SUPRARRENALES, el CORAZON, los
RIONES, y el HIGADO.
Los tres objetivos de la Oxigenoterapia son:
Tratar la hipoxemia
Disminuir el esfuerzo respiratorio
Disminuir la sobrecarga cardiaca
 Al igual que todos los frmacos, el Oxgeno tiene determinadas
Indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios y tamben las
tcnicas y precauciones especiales para su Administracin.
La principal indicacin de la Oxigenoterapia es el restablecimiento de la
PaO2 la presencia de signos y sntomas clnicos de Hipoxemia como:
Disnea
Taquipnea
Palidez o cianosis excesiva
Desorientacin
Inquietud
Deterioro del sensorio
Hipotensin con reduccin de la frecuencia cardiaca
Hipertensin aguda con incremento de la frecuencia cardiaca
 Entre las situaciones clnicas en las que se indica
OXIGENOTERAPIA se encuentra las siguientes entidades:
El paro respiratorio
La Insuficiencia respiratoria
La Insuficiencia respiratoria aguda durante la administracin de
agentes anestsicos.
La Insuficiencia cardiaca congestiva
Infarto agudo de Miocardio
El Shock
El paro cardiaco
Intoxicaciones con gases perjudiciales
En las personas sanas el estmulo normal de la Respiracin es el
incremento de los niveles sanguneos de Dixido de Carbono, que inducen
al Centro Respiratorio cerebral a aumentar la frecuencia respiratoria,
produciendo una respiracin ms rpida y profunda para liberar al cuerpo
del exceso de Dixido de Carbono.

Sin embargo las personas con EPOC, retienen naturalmente niveles ms

elevados de Dixido de Carbono debido a la destruccin alveolar. Estas
personas desarrollan tolerancia a niveles elevados de Dixido de Carbono y
en estos casos el estmulo para respirar pasa a ser la reduccin de los
niveles de Oxgeno.
 La administracin de concentraciones elevadas de Oxgeno podra
disminuir seriamente el estmulo respiratorio .
Los lactantes prematuros no pueden tolerar concentraciones de Oxgeno
que incrementen su PaO2 a ms del 100% debido al riesgo de lesin de la
arteria retiniana. Esta lesin podra producir fibroplasia retrolenticular.
Los niveles de PaO2 superiores a 145-155 mm Hg durante un lapso de 4
a 5 horas podran afectar las arterias retinianas lo suficiente como para
producir ceguera .
 En los ancianos los pulmones tienen menor capacidad de expeler
Dixido de Carbono, lo cual incrementa los niveles de Dixido de
Carbono corporales . La administracin de concentraciones elevadas
de Oxgeno elevan el elevan el nivel de Oxgeno en la sangre e
inducen al centro respiratorio cerebral a disminuir la frecuencia
respiratoria. Esto a su vez , incrementa an ms los niveles de
dixido de carbono corporales y puede conducir a NARCOSIS por
dixido de carbono y posiblemente a la Muerte.
 Mtodos de Administracin de Oxgeno

La Oxigenoterapia se administra mediante diversos mtodos. Algunos de

stos comprenden la aplicacin de una cnula nasal, una mscara facial
simple, una mscara de Venturi, una bolsa de reservorio en sus dos
modalidades, un tubo endotraqueal o una cnula de traqueostomia. La
elecccin del tratamiento depender de la naturaleza de la enfermedad del
paciente.

Independientemente del mtodo de administracin, la Oxigenoterapia

implica el mantenimiento de la permeabilidad de la va area y la
administracin de Oxgeno en la cantidad y calidad adecuadas para cada
paciente.
La PaO2 aceptable recomendada es mayor de 60 mmHg , por tanto se
debe utilizar la concentracin ms baja de oxgeno y el mejor sistema de
entrega para alcanzar la PaO2 esperada . Esto reducir el RIESGO de
desarrollar TOXICIDAD por el OXIGENO y otras complicaciones de la
Oxigenoterapia.
Algunas de las complicaciones de la Oxigenoterapia comprenden la
sequedad de las mucosas, la disminucin de la movilidad ciliar,dolor sub
esternal y la toxicidad por Oxgeno se debe a la exposicin prolongada de
los tejidos pulmonares a altas concentraciones de oxgeno inspirado, dando
lugar a a que pueden presentarse edema alveolar, congestin
pulmonar,hemorragia intraalveolar y formacin de membranas hialinas.
 Medicacin en el Paciente Crtico
Procedimientos Terapeticos que se deben considerar:

El Subcomit en AVCA recomienda el uso del siguiente

formato cuando se piense respecto a Medicamentos y
tratamientos en Atencin Cardiaca de Urgencia y
Emergencia:
Por qu ? Acciones
Cando ? Indicaciones
Cmo ? Posologa
Cuidado con? Precauciones
 POR QUE?
El objetivo teraputico es aumentar el aporte de Oxgeno a los tejidos
isqumicos .Debe considerarse el Oxgeno como un medicamento, tal como
otros frmacos orales o IV . La nica diferencia es que la administracin
es diferente. El oxgeno es el medicamento ms importante y eficaz en la
ACU.
CUANDO?
Emplee Oxgeno siempre que se sospeche un IAM, sea evidente un cuadro
agudo de Insuficiencia Respiratoria. Algunos expertos refieren que la
CALIDAD DE LA ATENCION DE URGENCIA puede juzgarse por
la rapidez con la que se administra Oxgeno complementario ..
COMO?
Inicie con una cnula bi nasal a 3 a 4/m. Emplee un oxmetro de pulso,
para confirmar que la Saturacin de Oxgeno se encuentre en valores de
95+/- 3 %, si no es posible mantener ese nivel aumente el aporte de
Oxgeno .
Cambie a una mascarilla de Venturi si la Saturacin de Oxgeno
permanece baja.
CUIDADO CON?
Muy pocas veces pueden encontrarse pacientes con EPOC, QUIENES
DEPENDEN de un control ventilatorio hipxico .No hay que limitar el
Oxgeno a algn paciente slo por la sospecha de que el Oxgeno produzca
hipoventilacin grave.
Recuerde que la mayor parte de los pacientes con EPOC, ya reciben
Oxgeno complementario en su hogar, ajuste el suministro de Oxgeno
iniciando con bolsa de Reservorio, evale, observe el estado de sensorio y
mediante anlisis de gasometra.
La administracin de Oxgeno, se realiza mediante dos Sistemas:

Sistemas de bajo flujo:

Cnula nasal
Mascarilla facial Simple
Bolsa de Reservorio de Reinhalacin parcial
Bolsa de Reservorio de No reinhalacin

Sistemas de Alto flujo :

Mascarilla de Venturi
Trminos apropiados en la Administracin de Oxgeno :

Fraccin Inspirada de Oxgeno:FiO2

Es el porcentaje que ocupa el Oxgeno en
el aire ambiental... 0.21% respirando
AIRE AMBIENTE
Saturacin de Oxgeno: SaO2 . Cantidad
de O2 transportado por la hemoglobina y
expresado como un porcentaje, de la
capacidad total del O2 para combinarse con
la hemoglobina. Valor normal 93 a 98%.
Flujo: Cantidad de mezcla de gas que entrega el dispositivo en la
Unidad de Tiempo..
DISPOSITIVOS PARA LA
ADMINISTRACION DE OXIGENO Cnula binasal

Mascarilla facial Simple

Mascarilla de Reinhalacin Mascarilla de No Reinhalacin
parcial

Bocas laterales

Bolsa de
reservorio Vlvula de una sola direccin
Tubuladura de oxigeno
Mascarilla de Reinhalacin parcial y No Reinhalacin:

Efecto : Se obtiene una mejoria de la Hipoxia grave aumentando la Presin

de Oxgeno en la sangre arterial.
Indicaciones para su Uso: Estos dispositivos es utilizado en Pacientes
Crticos .
Precauciones: Las personas con EPOC, deben ser evaluados constantemente
en su fase aguda, mediante la valoracin Clinica y exmenes gasomtricos .
Ventajas: Este mtodo logra la ms alta concentracin de Oxgeno. Fcil de
aplicar , ligero y accesible en tamaos adecuados para adultos y nios .
Efectos potenciales de la Teraputica:
Disminuye la frecuencia respiratoria
Disminuye el ritmo cardiaco
Mejora el color
Mejora las funciones del SNC
Mejora la oxigenacin arterial
 Mascarilla de Venturi

La mscara de Venturi , entrega una cantidad

determinada de Oxgeno a travs de un estrechamiento en la
tubuladura que conecta a la mascarilla. El aire ambiental
esttico es aspirado a travs de las bocas de arrastre en
la corriente de Oxgeno que est en movimiento.
Cambiando el regulador de Concentracin se pueden
entregar diferentes concentraciones de Oxgeno .
La principal ventaja clnica de la mascarilla de Venturi , es que
permite administrar un porcentaje prederminado de Oxgeno
independientemente de que haya amplias variaciones en la frecuencia
respiratoria del paciente .
Una mscara de Venturi provee de manera confiable y predecible
concentraciones controladas bajas a moderadas de Oxgeno.
Venturi de Baja concentracin: Venturi de Alta concentracin
24% , 26% , 28% , 30% 35% , 40% , 50%
4L 4L 6L 6L 9L 12L 15L

Aire espirado Flujo a elegir en el

caudalmetro,para
conseguir la Fi02
deseada ,

Orificio o ventana
regulable (aire
inspirado)
Regulador de
concentracin
Principio de Venturi :

Establece que un gas que se moviliza a travs de un tubo fino, lo hace

incrementando su Velocidad y disminuyendo su presin lateral. Cuando el
O2 es liberado en la mscara arrastra con el aire proveniente de los ventanas
laterales de la misma, absorvido por el decremento en la presin lateral. El
Oxgeno se diluye a una concentracin preestablecida.
 El regulador VERDE es para concentraciones bajas y el
Regulador de color BLANCO, es para concentraciones altas
Mascarilla de plstico

Aberturas laterales Banda de hule

de espiracin
Ventana de ingreso del
barra aire ambiental
(caudalmetro)
Regulador de
Anillo de seguridad concentracin

Aqu se instala el
tubuladura adaptador de Nebulizacin
 Regulador de
Efecto: Este mtodo de concentracin verde
Administracin de Oxgeno,
combate la Hipoxia
incrementando la tensin de
Oxgeno en la sangre arterial
y da concentraciones exactas
de oxgeno al paciente.
Indicaciones para su Uso:
Este dispositivo fue
diseado especialmente para
pacientes con padecimiento
pulmonar crnico, pero
puede ser usado en cualquier
caso en donde se deseen
conocer las concentraciones
exactas del Oxgeno
inspirado.
Adaptador de Regulador de
nebulizacin concentracin blanco
Precauciones: Los pacientes con padecimiento pulmonar crnico
debern ser monitorizados frecuentemente para que respondan
adecuadamente al tratamiento con Oxgeno.
Ventajas: Esta mascarilla proporciona al paciente una
concentracin de Oxgeno conocida, es ligera ,fcil de aplicar.
Limitaciones: Algunas veces esta mascarilla no es bien tolerada y
el paciente tiende a quitrsela. Es difcil de ajustarse
especialmente en rostros pequeos o grandes.