Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias de la
Discapacidad Atencin
Prehospitalaria y Desastres
Carrera de Atencin Prehospitalaria y
Emergencias

Primer Semestre
ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO GENERAL
HISTORIA CLNICA
GENERALIDADES
AMBIENTE CMODO Y AGRADABLE
 NOMENCLATURA PRELIMINAR
SEMIOLOGA:
Del griego Semeion = Sntoma
Logos= Tratado

Disciplina que se ocupa de la identificacin de las diversas

manifestaciones patolgicas o datos la de las enfermedades
Sntomas
Signos
 NOMENCLATURA PRELIMINAR
SNTOMAS:
Manifestaciones subjetivas sentidas nicamente por el paciente
Se tiene conocimiento a travs de la informacin que nos da el
paciente.
DOLOR
MIEDO
TOS
 NOMENCLATURA PRELIMINAR
SIGNOS:
Manifestaciones objetivas, tangibles y medibles de la enfermedad
Observable por parte del especialista.

DOLOR
TAQUICARDIA
TAQUIPNEA
 NOMENCLATURA PRELIMINAR
SEMIOTECNIA:
Conjunto de procedimientos utilizados para obtener la sintomatologa
(signos y sntomas)y con ella formular un diagnostico.
 NOMENCLATURA PRELIMINAR
SINDROME:
Conjunto de sntomas y signos que proceden de la misma
Fisiopatologa

FISIOPATOLOGA:
Ciencia que estudia las alteraciones funcionales en el estado de
enfermedad y explica la razn de ser de los sntomas y signos.
 NOMENCLATURA PRELIMINAR
ENFERMEDAD:
Alteracin o desviacin del estado fisiolgico en una o varias partes del
cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por sntomas y
unos signos caractersticos, y cuya evolucin es ms o menos previsible.

DIAGNOSTICO:
Resultados que se arrojan luego de un estudio, evaluacin o anlisis de
una enfermedad o de un caso
 HISTORIA CLNICA

Documento privado, de tipo tcnico, clnico, legal obligatorio y

sometido a reserva, en el cual se registran cronolgicamente las
condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y los dems
procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en
su atencin.
 PARTES DE LA HISTORIA CLNICA
1. Anamnesis
Datos de filiacin
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Revisin de sistemas
Historia pasada
Historia familiar
Historia social
 PARTES DE LA HISTORIA CLNICA
2. Examen fsico
Examen general
Examen regional
Examen especial

3. Exmenes complementarios
 ANAMNESIS

Es el interrogatorio del mdico hacia el paciente, durante la cual el

profesional de la salud realiza preguntas sobre la historia de su
patologa actual, los hbitos de vida y los antecedentes familiares del
paciente con el objetivo de establecer un diagnstico.
 ANAMNESIS
El interrogatorio va dirigido directamente al paciente
En nios, el interrogatorio es a la madre
En personas inconscientes, a familiares o amigos mas ntimos.
Es conveniente dejarle hablar libremente al pcte.
Correcta comunicacin con el pcte.
Forma clara y lxico sencillo
 DATOS DE FILIACIN
QUE PREGUNTAR

Nombre
Edad
Sexo
Raza INFORMACIN
Estado civil PERSONAL DEL
PCTE
Profesin
Lugar de nacimiento
Residencias ocasionales
Residencias habituales
Direccin
Telfono
 MOTIVO DE CONSULTA

CULES SON
SUS MOLESTIAS?

POR QU
ACUDI AL
HOSPITAL?
 ENFERMEDAD ACTUAL
Recoge todas las molestias del
paciente desde e inicio de la
enfermedad hasta ese instante.
Necesario tener conocimiento de
la Fisiopatologa, signos y
sntomas
QUE PREGUNTAR
Fecha aparente del comienzo
Fecha real del comienzo
Forma de comienzo
Causa aparente
Sntomas acompaantes
Evolucin
Relacin con los medicamentos
Estado actual
 ENFERMEDAD ACTUAL
ANAMNESIS GENERAL DEL DOLOR
QUE PREGUNTAR

Fecha aparente del comienzo Horario

Fecha real del comienzo Periodicidad
Intensidad Relacion con el vomito
Causa aparente Relacion con la orina
Sitio del dolor Relacion con la deposicin
Irradiacin Relacion con las actitudes y decbitos
Tipo de dolor Relacion con medicamentos
Sntomas acompaantes Evolucin
Relacion con alimentos Estado actual
 REVISIN DE SISTEMAS
Tiene como finalidad reconocer en el enfermo una patologa adicional
que no afloro en el motivo de consulta ni en la enfermedad actual.
Revisin de sistemas

Preguntas generales

Durante el tiempo de esta enfermedad que

otras molestias ha tenido

Fiebre
Astenia
Apetito
Peso
 Aparato respiratorio
Disnea Dificultad para respirar
Cianosis Coloracin azulada de la piel, labios, uas
Hemoptisis Expectoracin de sangre proveniente de los pulmones o los bronquios causada por alguna
lesin de las vas respiratorias.
Tos y expectoracin
Aparato circulatorio
Edema Ascitis Hinchazn causada por acumulacin de lquido en los tejidos. Suele ocurrir en los pies y en
las piernas, pero puede afectar todo el cuerpo-Acumulacin de una cantidad anormal de
lquido dentro del abdomen
Sincopes Prdida brusca de conciencia y de tono postural, de duracin breve, con recuperacin
espontnea
Lipotimias Sndrome que esta caracterizado por varios sntomas que suelen percibirse como la
sensacin de un inminente desmayo o desvanecimiento, sin perdida de conciencia
Palidez Prdida anormal del color de la piel normal o de las membranas mucosas, hace referencia a
un tono de piel anormalmente ms claro que su color normal.
 Aparato digestivo

Halitosis Tambin conocida como mal aliento, se define como el conjunto de olores desagradables que
se emiten por la boca
Disfagia Dificultad o dificultad de tragar
Odinofagia Trmino mdico que describe el sntoma consistente en un dolor de garganta producido al
tragar fluidos
Pirosis Sensacin de quemadura que sube desde el estmago hasta la faringe, producida por la
regurgitacin de lquido estomacal
Regurgitacin Consiste en el regreso sin esfuerzo del contenido alimentario a travs del esfago
Hematemesis Expulsin de vomito con sangre procedente del aparato digestivo
Aerofagia Es la consecuencia de tragar demasiado aire por comer deprisa, fumar, mascar chicle, abusar
de las bebidas gaseosas

Estreimiento Alteracin del intestino que consiste en una excesiva retencin de agua en el intestino grueso
y el consiguiente endurecimiento de las heces
Melenas La presencia de sangre de color rojo o a veces de color negro en las heces
 Meteorismo Distensin abdominal provocada por la produccin y acumulacin de una cantidad excesiva
de gases
Tenesmo Sntoma descrito como la sensacin de tener la necesidad de defecar, que a veces al intentar
la defecacin no se consigue.
Ictericia Coloracin amarillenta de la piel y las mucosas que se produce por un aumento de bilirrubina
en la sangre como resultado de ciertos trastornos hepticos.
Acolia Decoloracin de las heces por falta de pigmentos biliares
Coluria Coloracin oscura de la orina debido a la presencia de bilirrubina en la orina, es un signo
comn de enfermedades hepticas
Aparato urogenital
Disuria Difcil, dolorosa e incompleta expulsin de la orina.
Tenesmo vesical Necesidad muy frecuente de orinar que puede mantenerse incluso despus de haberlo
hecho y tener la vejiga vaca

Incontinencia Trastorno o alteracin del organismo que consiste en la emisin involuntaria pero consciente
de la orina, los excrementos u otra materia biolgica, cuya evacuacin se produce
normalmente bajo la influencia de la voluntad
Enuresis Miccin involuntaria en la noche
 HISTORIA PASADA
Antecedentes personales
Se extiende desde el da del nacimiento hasta la fecha presente
Pretende obtener una visin completa de las condiciones de vida del
pcte y sus enfermedades.

Historia pasada patolgica

Historia pasada no patolgica
HISTORIA PASADA PATOLGICA
QUE PREGUNTAR
Que enfermedades a tenido antes
En la infancia
En la escuela
En el colegio
En el trabajo
Ha sido operado alguna vez
 HISTORIA PASADA NO PATOLGICA
Datos relacionados con los hbitos que pueden ser causa de
enfermedad o ayudar a la evolucin de la misma.

QUE PREGUNTAR
Alimentos
Alcohol
Tabaco
Sedantes y otros medicamentos
Drogas
Sueo
 HISTORIA FAMILIAR Y SOCIAL
Recoge informacin sobre la historia patolgica de la familia y sobre el
ambiente socioeconmico en que se sita el paciente.

Historia o antecedentes patolgicos

Algn familiar familiares
suyo ha tenido la
enfermedad que
ud tiene ?
Historia social
ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES
QUE PREGUNTAR
Son sanos sus padres, hermanos, abuelos, tos,
primos
Algn familiar suyo ha tenido la enfermedad que ud
tiene
Alguna enfermedad crnica que tengan sus
familiares
 QUE PREGUNTAR

Aos de matrimonio
Numero de hijos
Relaciones intrafamiliares
Propiedad
Tipo de construccin
Numero de habitaciones
RIA SOCIAL Servicios bsicos
Animales domsticos
Ingresos econmicos familiares
Trabajo u ocupacin
Tipo de trabajo
Relacin con sus compaeros
Trabajos anteriores
EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO GENERAL
 SIGNOS VITALES
Son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de las funciones
vitales y sus rganos efectores (cerebro, corazn, pulmones,
metabolismo).
Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden
en el organismo.
Los signos varan de individuo a individuo y en diferentes horas del
da en un mismo individuo, pero hay ciertos lmites que generalmente
se consideran normales
FRECUENCIA CARDIACA O PULSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

PRESIN ARTERIAL

TEMPERATURA
 PULSO O FRECUENCIA CARDIACA (FC)
Expansin rtmica de una arteria, producida por el paso de la sangre
bombeada por el corazn.
Se controla para determinar el funcionamiento del corazn.
Se siente al presionarla ligeramente con los pulpejos de los dedos
 PROPIEDADES:
Frecuencia: latidos por minuto
Ritmo: regularidad del pulso
Amplitud: fuerza del latido
 COMO TOMAR EL PULSO
Utilizando las yemas de los dedos
ndice y medio, presione
suavemente pero con firmeza
sobre la arteria hasta que note el
pulso.
Cuente su pulso durante 60
segundos (NO durante 15
segundos y despus multiplque
por cuatro para calcular los latidos
por minuto).
 SITIOS PARA TOMAR EL PULSO
En la sien (temporal)
En el cuello (carotdeo)
Parte interna del brazo (humeral)
En la mueca (radial)
Parte interna del pliegue del codo (cubital)
En la ingle (femoral)
En el dorso del pie (pedio)
En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)
 RECOMENDACIONES PARA TOMAR EL PULSO
Palpe la arteria con sus dedos ndice, medio.
No palpe con su dedo pulgar , porque el pulso de este dedo es ms
perceptible y confunde el suyo.
No ejerza presin excesiva, porque no se percibe adecuadamente,
Controle el pulso en un minuto en un reloj de segundero.
Registre las cifras para verificar los cambios
 VALORES NORMALES
Para la frecuencia cardaca en reposo:
Recin nacidos de 0 a 1 mes de edad: 70 a 190 latidos por minuto.
Bebs de 1 a 11 meses de edad: 80 a 160 latidos por minuto.
Nios de 1 a 2 aos de edad: 80 a 130 latidos por minuto.
Nios de 3 a 4 aos de edad: 80 a 120 latidos por minuto.
Nios de 5 a 6 aos de edad: 75 a 115 latidos por minuto.
Nios de 7 a 9 aos de edad: 70 a 110 latidos por minuto.
Nios de 10 aos o ms y adultos (incluso ancianos): 60 a 100 latidos por minuto.
Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto.

Simel DL. Approach to the patient: history and physical examination. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016
 ALTERACIONES
Taquicardia: aumento de la frecuencia >100 ppm.
Bradicardia: disminucin de la frecuencia <60 ppm.
Asistolia: ausencia de pulso.
Arritmia: ritmo desigual del pulso.
2DO Y 3ER DEDO
 PRESIN O TENSION ARTERIAL (PA o TA)
Es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias a
medida que fluyen por ella
La presin arterial se genera como consecuencia de todos estos
factores:
Fuerza del corazn
Elasticidad de la aorta y arterias principales
Resistencia de los vasos pequeos
Volumen de sangre (fase lquida) contenida dentro del sistema
vascular
 EN LA PRESIN ARTERIAL PODEMOS DISTINGUIR 2
COMPONENTES
De acuerdo al ciclo cardaco son contraccin o sstole y relajacin o
distole.

Presin sistlica: Es la presin de la sangre que resulta de la

contraccin de los ventrculos, o sea, la presin en la parte ms alta
de la onda sangunea.

Presin diastlica : Es la presin en el momento en que los

ventrculos estn en reposo, o sea, es la presin mnima que existe
en todo momento en el interior de las arterias.
 FACTORES QUE AFECTAN A LA TENSIN
ARTERIAL.

Edad y sexo : Las presiones arteriales son mayores en varones

jvenes que en mujeres , pero a partir de los 50 aos , estas
tienden a presentar presiones arteriales superiores .

Raza : La elevacin de la tensin en la raza negra es mas elevada

que en la blanca . La hipertensin entre la poblacin es mas
elevada.
 Herencia : La prevalencia de hipertensin es superior entre los
familiares de hipertensos .
Factores ambientales : El estrs es un factor importante de la
hipertensin , tambin el tamao de la familia , la ocupacin ,
ambientes psicosociales adversos ( emigracin ), cambios
psicolgicos.
La prevaleca de hipertensos es mayor cuanto menor es el nivel
econmico y educativo.
Factores dietticos: sealan la relacin que existe entre sobre
peso y presin arterial
FACTORES CONTROLABLES:

Obesidad
Consumir demasiada sal
Alcohol
Falta de ejercicio
Estrs
FACTORES NO CONTROLABLES

Raza

Herencia

Edad
 VALORES NORMALES
La tensin arterial normal es :
120 mm Hg cuando el corazn late (tensin sistlica)
y de 80 mm Hg cuando el corazn se relaja (tensin diastlica).

OMS: Organizacin Mundial de la Salud

 ALTERACIONES DE LA PRESIN ARTERIAL.
Hipertensin:
Aumento de la presin vascular sangunea es la tensin arterial
anormal alta por encima de 140 mm hg. O encima de 100mmhg
diastlica.

Hipotensin:
Tensin o presin baja reducida, especialmente en la sangre. Es una
presin arterial anormal baja, por debajo de 100mmhg.
 COMO TOMAR LA PRESIN ARTERIAL
MATERIALES
 Colocar el brazalete en el brazo del paciente, sobre la
articulacin del codo
El manguito se inflar rpidamente. Esto se hace ya sea
bombeando con la pera o pulsando un botn. 200mmhg
Luego, la vlvula del manguito se abre ligeramente,
dejando que la presin descienda de manera lenta.
A medida que la presin baja, se registra la lectura
apenas se escucha el sonido de la sangre pulsando. sta
es la presin sistlica.
A medida que el aire contina saliendo, los sonidos
desaparecen. Se registra el punto en el cual el sonido se
detiene. sta es la presin diastlica.
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
La respiracin es el proceso mediante el cual el organismo realiza el
intercambio gaseoso en el que toma oxgeno del aire ambiental y se
expulsa el anhdrido carbnico o CO2 del organismo. El ciclo
respiratorio comprende una fase de inspiracin y otra de expiracin.

La frecuencia respiratoria es el nmero de respiraciones que efecta

un ser vivo en un lapso especfico (suele expresarse en respiraciones
por minuto).
 FACTORES QUE INFLUYEN
El ejercicio por aumento del metabolismo.
El estrs.
El ambiente cuando hay aumento de la temperatura.
Ascenso a grandes alturas debido a la disminucin de la presin
parcial de oxgeno en el aire ambiente.
Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria.
La edad.
 RESPIRACIONES POR MINUTO
Recin nacido : 30 - 80
Lactante menor : 20 - 40
Lactante mayor : 20 - 30
Nios de 2 a 4 aos : 20 - 30
Nios de 6 a 8 aos : 20 - 25
Adulto : 12 - 20
 ALTERACIONES
Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria.

Bradipnea: disminucin de la frecuencia respiratoria

Apnea: ausencia de respiracin espontnea

Disnea: Sensacin de dificultad o incomodidad al respirar.

 COMO MEDIR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
Por simple observacin, o sea que se cuenta
cuantas veces se mueve el trax en un minuto.

Tambin se puede hacer a travs de la palpacin.

Cmo? Apoyando la mano sobre el trax de la
persona contando cuantas veces se mueve la
mano en un minuto
 TEMPERATURA
Es la medida relativa de calor o fro asociado al metabolismo del
cuerpo humano y su funcin es mantener activos los procesos
biolgicos
Estado de los cuerpos percibido por el sentido del tacto
 FACTORES QUE VARAN
LA TEMPERATURA
Edad
Ejercicio
Hormonas
Estrs
Medio ambiente
 VALORES NORMALES

>35C y <38C.
Lo mas frecuente entre 36,5 a 37,2C
 CLASIFICACIN DE LA FIEBRE

Segn la intensidad de la temperatura:

Febricula : temperatura hasta los 38 C
Fiebre moderada : temperatura ente los 38 y 39C
Fiebre alta : temperatura superior a 39C
 ALTERACIONES
Hipertermia: incremento de la temperatura
corporal > 38 C
Hipotermia: disminucin de la temperatura
corporal < 35 C

Leve: 32-35C.
Moderada: 30-32C.
Severa: < 30C.
 COMO TOMAR LA TEMPERATURA
Bajar la columna de mercurio sacudindolo
varias veces
Observar que la columna descienda por debajo
de 34-33C
Colocarlo en la boca, axila o ano
Dejar el termmetro el tiempo suficiente (2-5
minutos)
 TRABAJO EN CLASE
EN GRUPOS DE DOS PERSONAS
REALIZAR UN EJERCICIOS DE ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO GENERAL