Caso Clnico 3

Em dez de 1995, aps sucessivos episdios de sinusite e PNM,

foi diagnosticado retrovirose em paciente de 43 anos, realizado
Elisa e confirmado por Western-Blot. poca apresentava boas
condies gerais e dermatite seborreica. Um ms aps, com
CD4 87 cls. /mm3 e carga viral HIV 73 mil cpias/ml, iniciou-se
AZT (zidovudina) 300 mg + 3TC (lamivudina)150mg 2 x dia + EFZ
(efavirenz)600 mg. Permaneceu bem at maro de 1997
quando passou a sentir febre, emagrecimento e dor abdominal.
Foi submetido a investigao da febre mas sem sucesso. Estudo
radiolgico de trax e abdome, inclusive TC e US abdominal,
foram normais, exceto pela esplenomegalia.
Avaliao otorrinolaringolgica tambm no mostrou alterao.
Exame de urina e anlise hematolgica normais. Sorologias
para CMV, Toxo, lues e brucelose foram negativas. Culturas e
investigao para micobacteriose foram negativas. Estudo da
medula ssea foi normal. Pesquisa do Ag K39 foi negativa. Foi
decidido intensificar esquema antirretroviral e houve
desaparecimento dos sintomas.
Em jan. de 1998 o paciente passou a apresentar diarria, sendo
isoladas Shigella spp. e Cryptoporidium spp. nas fezes. Foi
tratado com quinolona e melhorou.
Um ms depois piorou com alopecia, emagrecimento e neurite
perifrica. Evoluiu posteriormente com pancitopenia, elevao
discreta das transaminases, FA normal, tap 85%.
Posteriormente apresentou leses cutneas e de orofaringe
sugestivas de herpes-zoster. Tratado com fluconazol e aciclovir,
com melhora parcial. As leses apresentavam um aspecto
hipercerattico.
Qual ou quais suas
hipteses e condutas
diagnsticas e
teraputicas?
Lista de Problemas
Pancitopenia
Esplenomegalia
Alopecia
Emagrecimento
Neurite perifrica
Elevao discreta das transaminases
 Diagnsticos Diferenciais
Bacterias: Virus
TB miliar CMV
Protozorios: Hepatite
crnica/cirrose
Calazar
Outros
Lues
HIV/AIDS + TARV + Linfoma/Leucemia
Toxoplasmose
Lupus
Fngos:
PBmicose
Criptococose
Histoplasmose
 Diagnsticos Diferenciais
Bacterias: Virus
TB miliar X CMV X
Protozorios: Hepatite
crnica/cirrose X
Calazar X
Outros
Lues X
HIV/AIDS + TARV + Linfoma/Leucemia X
Toxoplasmose X
Lupus
Fngos:
PBmicose
Criptococose
Histoplasmose
Plano Diagnstico
Rx trax Sorologia para Histoplasma e
PBmicose
Baciloscopia e cultura (escarro
induzido) CMVIgG
PPD AST, ALT, PT e fraes, TAP,
TTPA, PCR, VHS
Hemocultura (BK e fungos)
Funo renal
Mielograma
CD4, CV
Mielocultura (Leishmania, BK e
fungos) Marcadores virais de hepatite
Sorologia para Calazar
Exame de Urina: Normal
Hemograma: Normal
Sorologias para CMV, Toxo, lues e brucelose: negativas
Culturas e investigao para micobacteriose: negativas.
Estudo da medula ssea: Normal.
Ag K39: negativa.