PATOLOGIA B:

PATOLOGIA DE
MAMA

AYUDANTE :
MINETTO JULIAN
 https://www.youtube.com/watch?v=aJJMS
7Rm3EA
https://citologiaginecologica.wikispaces.co
m/CITOLOGIA+MAMARIA
https://danapatob2013.wordpress.com/201
3/11/01/patologia-de-glandula-mamaria/
http://conganat.uninet.edu/IIICVHAP/confe
rencias/010/texto.htm
Los cirujanos, con fines clasificatorios,
han tratado de relacionar los grupos
ganglionares con su situacin axilar
respecto del pectoral menor,
estableciendo tres niveles:
Nivel I:para los ganglios laterales e
inferiores al pectoral menor;.
Nivel II: para los localizados por detrs
del msculo.
NivelIII: para los de situacin medial y
superior
Embarazo
 Patologa Benigna
Inflamatorias:
1- Mastitis
2- Mastitis periductal (absceso subareolar recidivante)
3- Ectasia conductos mamarios
4- Necrosis grasa
5- Mastopatia linfocitica.
Cambios no proliferativos:
1- Quistes
2- Fibrosis
3- Adenosis
Mastopatias proliferativas sin atipias:
1- Hiperplasia epitelial
2- Adenosis esclerosante
3- lesiones esclerosantes complejas
4- Papilomas
Mastopatias proliferantes con atipia:
1- Hiperplasia ductal atipica
2- Hiperplasia lobulillar atipica.
 Mastitis
Es una inflamacion aguda, que puede llegar a dar absceso
intraglandulares incluso, y llegar hasta retroglandular.
Da lesiones eritematosa, edematosa, dolorosa y caliente.
Puede haber fiebre.
Hay adenomegalias induradas dolorosas.
El germen mas comun es staphilococco,seguido de
streptoccoco.
Se produce caracteristicamente en la lactancia, en caso de
ausencia de ella, sospechar CA. Inflamatorio.
Dar ATB, vaciamiento de mama para evitar absceso,
suspender lactancia de esa mama y en caso de absceso
drenaje quirurgico. Se pueden dar AINES para sintomas.
En caso de no hacer buen tratamiento se pueden formar
abscesos y dar mastitis cronica con fistulas, que necesitan
ser resecadas quirurgicamente.
Absceso subareolar recidivante
La constante recidiva de mastitis puede
provocar fistulas entre piel y conducto
galactforo.
Se produce epitelizacion del conducto con
dilatacion y formacion de fistula.
90% son fumadores.
Da masa eritematosa y dolorosa, que
puede dar inversion del pezon.
Tto quirurgico con destruccion de fistulas y
conductos modificados.
Absceso subareolar recidivante
 Ectasia conductos mamarios
Hay dilatacin de los conductos, espesamiento de la
secrecin y reaccin inflamatoria crnica, con
inflamacion y fibrosis periductal.
Aparece en 5-6ta decada.
No se asocia a TBQ.
Puede haber masa periareolar, palpable, mal definida y
puede dar secrecion espesa blanquecina (1er sintoma),
ademas de retraccin pezn.
Se puede hacer diagnostico con citolgico de la
secrecion, mamografia y ecografia.
Si quedan dudas la biopsia hace diagnostico definitivo.
Tto con sustancias antisepticas en pezon, en caso de
umbilicacion y mastitis asociada , antibioticos.
ECTASIA DUCTAL
 Necrosis grasa
La necrosis adiposa es una reaccin granulomatosa.
Se produce post-trauma o cirugia.
Da un nodulo doloroso, delimitado y adherido a piel.
Puede tener hematomas asociados.
En mamografia burbuja de jabon (necrosis) y
calcificaciones.(Quistes oleosos) entre otras.
En histopatologia da: necrosis, inflamacion y
reparacion de los tejidos. Con falta de nucleos en los
adipocitos.
El diagnostico se hace por biopsia.
El principal problema es la confusin con patologia
maligna.
La Lesion disminuye y desaparece con el tiempo.
NECROSIS GRASA
NECROSIS GRASA
 Fibroadenoma
Tumor benigno mas frecuente.
Edad presentacion 30 aos.
Son frecuentemente bilaterales y multiples.
Responden a hormonas.
Se pueden calcificar (palomita maiz).
Nodulos esfericos, limitados, moviles
elasticos.
Tienen en microscopia estroma mixoide, y el
epitelio glandular circundante puede
comprimirse y distorcionarse.
Fibroadenoma
 Tumor Filodes
Aparece en 6ta decada.
No son quisticos.
Se comportan en forma benigna en su
mayoria.
Las lesiones mas grandes tienen protusiones
bulbosas con la presencia de nodulos de
estroma proliferante.
Se diferencian de fibroadenoma por:
celularidad, indice mitotico, pleomorfismo,
sobrecrecimiento estroma y bordes infiltrantes.
Deben extirparse con bordes amplios por
riesgo recidiva local.
Tumor Filodes
 Papiloma intraductal
Proceso proliferativo tumoral sin atipias en principio (I y II)
Son multiples nucleos fibrovasculares con eje de tejido
conjuntivo y recubrimiento celulas luminales y
mioepiteliales.
En su evolucion progresiva hay 4 tipos.
Su sintomatologia mas caracteristica es la secrecion por
pezon serosanguinolienta.
Puede ser no palpable (tipo I hasta ser un nodulo)
Los tipos 3 son Ca in situ y los 4 Carcinoma papilar
infiltrante.
En eco suelen ser negativos pero se pueden ver en
conductos o quistes dilatados y en mamografia pueden dar
microcalcificaciones, nada o lesiones homogeneas de
acuerdo al tipo que presente el paciente.
PAPILOMA INTRADUCTAL
PAPILOMA INTRADUCTAL
Ecografia papiloma intraductal
 Displasias Mamarias
Son alteraciones clinicohistopatologicas de la glndula
mamaria producidas por un desequilibrio entre
estrogenos/progesterona, a favor del primero.
Es la patologa mas frecuente de la madurez sexual. 50%
clinicamente y 90% histologicamente en mujeres lo tienen.
Puede ser multifocal y bilateral.
Existe diferentes tipos: fibrosa, fibroepitelial y fibroquistico (
en orden segn edad y de menor a mayor en masas
mamarias y biceversa con respecto al dolor)
Las lesiones histopatologicas van desde: fibrosis, quistes,
adenosis, adenosis esclerosantes, dilatacion ductal e
hiperplasias.
Dan mastalgia, masas palpables, calcificaciones y lesiones
nodulares en mamografias.
CAMBIOS FIBROQUISTICOS
CAMBIOS FIBROQUISTICOS
Cancer de Mama
 Factores de riesgo
Edad (mayor 50)
Genero (femenino)
Historia previa de Ca mama (contralateral)
Historia familiar
Hbitos (obesidad, alcohol)
Estrgenos (menopausia tardia, menarca
precoz, terapia reemplazo
estrogenos,nuliparidad, poca lactancia)
Radiaciones ionizantes
Patologa proliferante atipica (3-5 veces mas)
Tabaquismo.
70-80%
 Clinica

Asintomatico. (75%)
Masa no dolorosa, dura, adherida, borde
irregular.
Masa dolorosa.
Retraccion de pezon.
Engrosamiento o sequedad de piel de pezon o
seno.
Secreciones del pezon, no galactorrea.
Sintomas de repercusion sistemica.
Paraneoplasicos.
Retraccin de piel y pezn
Inspeccion y palpacion
 Screening
Mamografia de inicio 35 aos, y una
anualmente a partir de los 40 aos.
(Especialmente entre 50 y 70 aos).
Si hay antecedentes de Ca mama antes
de los 50 aos en la familia, comenzar 10
aos antes los estudios de la edad de
presentacin del familiar.

Consenso intersociedades Argentino 2006

 Screening
Para el Ministerio de salud, se deberia
hacer control de examen clinico mamario
a partir de 40 aos de forma anual o antes
cada 3 aos.
Mamografa cada 2 aos en mujeres entre
50 y 70 aos.
La biopsia acelera el cncer.
Carcinomas in situ
CARCINOMA
INTRADUCTAL
CARCINOMA INTRADUCTAL
CARCINOMA INTRADUCTAL
CARCINOMA IN SITU LOBULILLAR
CARCINOMA IN SITU LOBULILLAR
 Ca. In situ
Los Ca in situ son asintomaticos, y un porcentaje se diagnostican
por mamografia y se confirman o diagnostican definitivamente por
biopsia.

Clasificacion Van Nuys

Existen yuyos o suplementos
de hierbas medicinales que
curan el cncer.
Carcinoma Ductal
Carcinoma ductal invasor con
desmoplasia central.
Carcinoma ductal invasivo
Ca ductal invasor
Ca ductal invasor pleomorfismo.
Carcinoma ductal invasivo en estroma
Carcinoma ductal invasivo y centro
desmoplasico.
Carcinoma Lobulillar
CARCINOMA LOBULILLAR
CARCINOMA LOBULILLAR
Enfermedad Paget
Enfermedad Paget
Enfermedad Paget
 Factores pronosticos
Estado ganglionar
Tamao tumoral
Subtipo histologico
Grado histologico (Bloom-Richardson)
Invasion vascular y linfatica
Marcador de proliferacion (IHQ Ki- 67)
Receptores hormonales (RE y Her-2/neu)
Preguntas??
 Bibliografia
Robbins Cotran 7ma edicion Patologia estructural y funcional.
Gori JR Lorusso A Ginecologia de Gori 2da Edicion.
Normas Ginecologicas 2010-2011. HIGA Oscar Gende.
Cancer de Mama M Angulo Rev Medicine 2013; 11 (27) 1629-40
Cancer de seno 2014 American cancer Society
Programa de control de evaluacion clinica mamaria2010 Ministerio salud nacion.
Manual anatomia patologica 2010 Ministerio salud nacion.
Manual operatico para uso mamografia en tamizaje 2010 Ministerio salud nacion.
Pautas para deteccion y estudio de casos de alto riesgo de cancer de mama 2013 Ministerio salud
nacion
Manual de practica clinica en senologia y patologia mamaria 2012 Sociedad espaola de senologia
y patologia mamaria.
Consenso intersociedades Argentino de Cancer de mama 2006.
Enfermedad inflamatoria mama M A Gonzalez Mario Revision literatura 2001.
Diagnostico y tratamiento patologia mamaria benigna Guia practica clinica Consejo salubridad
general. Mexico secretaria salud 2009
Enfermedad Zusca. Atencion primariaPG Mirpuri- Mirpuri SEMERGEN 2012; 38(3)178-80
Nodulo mamario benigno Guia practica clinica F Antuso 2012
http://jcwl.glmc.edu.cn/glblnet/severbj1/bl/BRESHTML/BRESTIDX.HTM
http://www.webpathology.com/atlas_map.asp?section=9
http://www.pathologyatlas.ro/breast-pathology.php
 Muchas Gracias.

Dudas,opiniones o
comentarios:
jjminetto@hotmail.com