VIII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM

EXAMEN 3-B CIRUGIA PEDIATRICA DR. JORGE MAZA

19 junio 2013

CASO CLINICO 1 (3): Paciente femenino de 15 aos de edad, con

antecedentes de dismenorrea, que es trada al hospital por dolor
abdominal de 48 hrs de evolucin, localizado en mesogstrio,
pungitivo e incapacitante, acompaado de nausea sin llegar al
vmito, y fiebre de 38.5C. A la E.F. presente faringe hipermica con
hipertrofia amigdalina G-III/IV; abdomen blando, depresible, con
dolor a la palpacin profunda en mesogastrio y ambas fosas iliacas.
No hay dolor a la descompresin (rebote).
Se tom una Rx. de abdomen.
1. De los siguientes signos cul por si solo tiene relevancia diagnstica?
a. Columna antilgica
b. Aglomeracin de asas intestinales en FID
c. Borramiento del Psoas
d. Ausencia de lneas pre-peritoneales
e. Fecalito
2. La BH tiene Hb. 12.5 g/dl, Hto. 37%,
Leucocitos 18,000, con PMN de 70%, sin
bandas. Lo anterior podra indicar que la
paciente cursa con:

a. Infeccin por oportunistas

b. Apendicitis perforada
c. Septicemia
d. Oclusin intestinal
e. Proceso isqumico (p.ej. torsin ovrica)
3. La Rx. de abdomen es reportada por el
radilogo como normal y en las exploracines
fsicas subsecuentes los hallazgos no han
cambiado, por lo tanto Ud. decide:

a. Vigilarla por 12 horas ms sin medicamentos

b. Tratamiento con anticidos (bloquedores H2 o
inhibidores de bomba)
c. Programarla para apendicetoma
d. Manejo con antitrmicos solamente
e. Realizar laparoscopia diagnstica
4. El radilogo le comunica que le practic un
Ultrasonograma abdominal y le reporta: Movimientos
peristlticos presentes, sin liquido libre en cavidad, no
se pudo visualizar el apndice, ganglios aumentados de
volumen en la encrucijada ileo-colnica y ovarios con
imgenes microqusticas. Con lo anterior el diagnstico
ms probable es:

a. Apendicitis aguda
b. Apendicitis complicada retrocecal
c. Adenitis mesentrica
d. Anexitis y/o torsin ovrica
e. Dolor de ovulacin (mittelshmertz)
5. El tratamiento recomendado para esta condicin
es:

a. Laparotoma exploradora
b. Apendicectoma y lavado de cavidad
c. Tratamiento con analgsicos
d. Antibiticos y anti-inflamatorios
e. Paracentesis y lavado peritoneal

FIN DEL CASO CLINICO No. 1

6. Cules son las referencias del punto de McBurney?

a. Unin de dos tercios laterales con el tercio medial de la distancia

entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo.
b. Unin de dos tercios mediales con el tercio lateral de la distancia
entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo.
c. Unin de dos tercios laterales con el tercio medial de la distancia
entre la espina iliaca anterosuperior izquierda y el ombligo.
d. Unin de dos tercios mediales con el tercio medial de la distancia
entre la espina iliaca anterosuperior izquierda y el ombligo.
e. A nivel de la lnea medio clavicular derecha justo por debajo del
reborde costal.
7. Por arriba de que cuenta de leucocitos
suponemos que se ha perforado el apndice?

a. Menos de 10,000 leucocitos.

b. Ms de 10,000 leucocitos.
c. Ms de 12,000 leucocitos.
d. Ms de 16,000 leucocitos.
e. Ms de 20,000 leucocitos.
8. Qu porcentaje de radiografas de abdomen
muestran el apendicolito?

a. Solo 5%.
b. 10 a 20%.
c. 20 a 40%.
d. 50%
e. Menor al 1%.
9. La migracin ms tpica del dolor abdominal por
apendicitis es:

a. Hipocondrio derecho Flanco Derecho Fosa

iliaca derecha.
b. Epigastrio Periumbilical Fosa iliaca derecha.
c. Fosa iliaca Derecha Periumbilical.
d. Cuadrante superior izquierdo del abdomen al
cuadrante superior derecho.
e. Mesogastrio - Hipogastrio Fosa iliaca derecha.
10. Qu nombre recibe la incisin horizontal en
la fosa iliaca derecha para apendicectoma?

a. McBurney.
b. Rockey Davis.
c. Paramedia derecha.
d. Kocher.
e. Chevron.
CASO CLINICO 2 (ps7): Paciente masculino de 2 meses de edad que es
trado al hospital porque present distensin abdominal desde ayer
despus de alimentarlo. La madre refiere que ha sido estreido
desde R.N. Estuvo quejumbroso, tuvo un vmito de aspecto biliar y
con ello mejor parcialmente. Su ltima evacuacin fue hace 3 das.
E.F: Peso de 3,000 g, Talla: 49 cm, cardiopulmonar sin alteraciones,
abdomen globoso y timpnico, peristaltismo disminuido.
Se tom una Rx. simple de abdomen que revel dilatacin de asas
intestinales y mltiples niveles hidroareos, logra verse el colon
descendente dilatado y mnima cantidad de gas en hueco plvico.

11. Con estos datos cul es el diagnstico ms probable?

a. Ileo meconial
b. Atresia Ileal
c. Atresia colnica
d. Vlvulus del sigmoides
e. Enfermedad de Hirschsprung
12. Que otro estudio de gabinete le ayudara a
afinar su diagnstico?

a. SEGD
b. Transito intestinal
c. Ultrasonograma con ecorealzadores
d. Colon por enema
e. TAC con contraste intraluminal
13. caso de que se tratara de la variedad de
Aganglionosis Total que imagen esperara
encontrar en este paciente en el estudio que
usted orden?

a. Zona de transicin en el sigmoides

b. Zona de transicin en ascendente
c. Microcolon
d. Imagen en signo de interrogacin
e. Imagen de impacto fecal masivo
14. Si se tratara de una Atresia Intestinal, en
donde se localizara?

a. En yeyuno
b. En ileon proximal
c. En ileon distal
d. En colon ascendente
e. En sigmoides
15. De acuerdo a su sospecha diagnstica y en caso
de ser posible, cul sera el tratamiento
definitivo para este paciente?

a. Derivacin intestinal (yeyunostoma o

ileostoma)
b. Derivacin colnica (colostoma)
c. Reseccin intestinal y anastomosis termino-
oblicua
d. Reseccin y Y de Roux
e. Reseccin y descenso transrectal (pull throug)
16. Cul es una de las complicaciones graves
que puede presentar este tipo de pacientes
incluso antes de la operacin?

a. Fstulas
b. Vlvulus
c. Enterocolitis
d. Perforacin gstrica
e. Perforacin de colon transverso

FIN DEL CASO CLINICO No. 2

17. Cul es la causa ms frecuente de
obstruccin en el intestino delgado en
adultos?

a. Adherencias.
b. Neoplasias.
c. Hernias.
d. Infecciones.
e. Ileo biliar.
18. Cuales son las tres principales causas de
oclusin en colon y recto en adultos?

a. Neoplasias, diverticulitis y vlvulo.

b. Vlvulo, adherencias, hernias.
c. Hernias, adherencias y neoplasias.
d. Hernias, diverticulitis y vlvulo.
e. Diverticulitis, vluvlo y cuerpos extraos.
19. Cual es el principal origen del gas intestinal.

a. El aire deglutido
a. El proveniente de la fermentacin alimentos.
b. El proveniente de la peroxidacin del agua de
los lquidos
c. El producido por la reaccin de las bases y
cidos orgnicos
d. Es producto de la respiracin aerbica del
epitelio intestinal
20. Qu porcentaje de pacientes con oclusin
intestinal secundario a adherencias responde
con el tratamiento conservador?

a. 10%.
b. 20%
c. 50%
d. 60%
e. 90%
21. Qu segmento de colon es el que se perfora
con mayor frecuencia en la obstruccin
intestinal.

a. Sigmoides.
b. Ciego.
c. Ascendente.
d. Transverso.
e. Descendente.
22. Cul es el orden de frecuencia de porcin de
colon que puede sufrir un vlvulo.

a. Sigmoides, ciego, transverso.

b. Ciego, sigmoides, ngulo esplnico.
c. Transverso, ngulo esplnico, sigmoides.
d. Sigmoides, ngulo heptico, ngulo
esplnico.
e. Transverso y sigmoides son los nicos pueden
sufrir torsin.
CASO CLINICO 3 (6): Paciente masculino de 6 aos de edad, sin
antecedentes de importancia para su P.A. el cul inicia hace 3 horas
atrs con la presencia de dolor abdominal tipo clico, intermitente,
muy intenso, incapacitante; se agreg nausea y present un vmito
de contenido gstrico, se siente distendido, con tenesmo y solo
present una evacuacin escasa muco-sanguinolenta. A la E.F. est
taquicrdico, abdomen globoso, timpnico, con resistencia
muscular voluntaria. El paciente impide la exploracin por dolor en
el momento de ser palpado. Peristalsis de lucha.
Con los datos anteriores se tom una Rx. simple de abdomen y se
encontr distensin de asas intestinales dispuestas hacia la mitad
superior izquierda del abdomen, con ausencia de gas en el
cuadrante inferior derecho.

23. Qu nombre recibe este signo radiolgico?

a. Signo de Ballance
b. Signo de Blumberg
c. Signo de Dance
d. Signo de Riggler
e. Signo del Vidrio despulido
24. El radilogo sugiri hacer un colon por
enema porque la historia clnica y la placa
simple de abdomen le hicieron pensar en:

a. Oclusin intestinal por bridas

b. Invaginacin intestinal
c. Masa abdominal
d. Duplicacin intestinal
e. Vlvulus
25. El colon por enema practicado no revel
afeccin colnica, por lo que se solicit realizar
un Ultrasonido abdominal para descartar la
posibilidad de masa abdominal, invaginacin o
duplicacin intestinal. En caso de que se tratara
de una invaginacin, cul es el tipo ms
frecuentemente encontrado entre los pacientes
peditricos?

a. La ileo-ileal
b. La ceco-clica
c. La colo-clica
d. La yeyuno-yeyunal
e. La ileo-clica
26. Cul es la imagen caracterstica, en corte
longitudinal, encontrada en caso de
invaginacin intestinal, en una ultrasonografa
abdominal?

a. Imagen del tres invertido

b. De pseudorion
c. De resorte
d. De cola de ratn
e. De hombro o charretera
27. Cual sera la causa ms probable de que un
nio de 6 aos de edad presentara
invaginacin intestinal?

a. Adenitis mesentrica
b. Duplicacin intestinal
c. Linfoma no Hodgkin
d. Ameboma del colon
e. Invaginacin idioptica
28. En cul de las siguientes entidades esperara
Ud. que pudiera producirse invaginacin
intestinal como complicacin?

a. Prpura de Henoch-Schnlein
b. Atresia intestinal
c. Acalasia
d. Esquistosomiasis
e. Sndrome de Prune belly.