CASO CLINICO 1 (2): Paciente masculino de 20 das de vida con
peso al nacer de 3,000 g. Talla: 50 cm. Inici su P.A. hace 1 semana con vmitos ocasionales los cuales han incrementado en frecuencia y volumen. Ayer los present en casi todas las tomas. No ha presentado evacuaciones diarreicas. Si el vmito fuera de contenido gstrico, es decir no biliar, 1. cul sera su primera posibilidad diagnstica? a. Enfermedad por Reflujo Gastro-esofgico b. Hipertrofia pilrica infantil c. Membrana antral fenestrada d. Estenosis duodenal e. Malrotacin intestinal 2. Si el vmito fuera de caractersticas biliares su primera posibilidad diagnstica sera: a. Enfermedad por Reflujo Gastro-esofgico b. Hipertrofia pilrica infantil c. Membrana antral fenestrada d. Estenosis duodenal e. Malrotacin intestinal 3. En este caso particular, qu dato o hallazgo buscara Ud. a la EF? a. Signo de Cullen b. Signo de la Morcilla c. Oliva palpable d. Sndrome de Sandifer e. Signo de Blumberg 4. El paciente luce parcialmente hidratado y decado. Se solicit gasometra arterial. Qu alteracin esperara encontrar en ella? a. Ninguna alteracin especfica b. Acidosis metablica c. Alcalosis metablica d. Acidosis respiratoria e. Alcalosis respiratoria 5. De los siguientes, que examen de gabinete solicitara en primer trmino? a. Ultrasonido abdominal b. SEGD c. Trnsito Intestinal d. Gamma grama con Tc99 e. Colon por enema 6. Si el examen anterior no fuera concluyente, que examen solicitara a continuacin? a. Ultrasonido abdominal b. SEGD c. Trnsito Intestinal d. Colon por enema e. TAC abdominal CASO CLINICO 2 (9): Paciente femenino de 7 das de vida extrauterina hija de madre de 15 aos, que fue obtenida por parto eutcico atendida en su domicilio por una partera. Se refiere solamente que no tuvo problemas al nacer. Es trada al hospital por distensin abdominal y porque la abuela detect que la nia evacua por la vagina. A la E.F. Peso de 2,800 g, Talla: 49 cm, cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen distendido pero blando y depresible, sin visceromegalias, peristalsis presente. Perin plano, con ausencia de orificio anal, labios mayores presentes, esbozo de labios menores, solo se identifica el orificio vaginal con restos de materia fecal. 7. A qu tipo de malformacin ano-rectal (MAR)corresponde el caso? a. MAR con fstula perineal b. MAR con fstula recto-vestibular c. MAR con fstula recto-vaginal d. MAR sin fstula e. MAR tipo cloaca 8. En razn de la variedad y frecuencia con que se presentan malformaciones genitourinarias asociadas en estos casos, qu examen elegira Ud. para iniciar el estudio de este paciente? a. Examen general de orina b. Ultrasonido renal y plvico c. Urografa excretora d. Cisto-uretro-grafa miccional e. Genitograma 9. Despus de descartar estas malformaciones asociadas, cul sera el tratamiento inicial recomendado? a. Realizar anoplasta b. Realizar ileostoma c. Realizar sigmoidostoma d. Realizar descenso ano-rectal primario e. Realizar vesicostoma 10. Una vez efectuado el tratamiento quirrgico definitivo, cul es, en general, la complicacin ms frecuente que presentan los pacientes femeninos con malformacin ano-rectal? a. Incontinencia fecal b. Incontinencia urinaria c. Estreimiento crnico d. Infeccin de vas urinarias e. La formacin de fstulas al perin 11. En los pacientes masculinos cul es el tipo de malformacin ano-rectal que se presenta con MENOR frecuencia? a. MAR con fstula recto-perineal b. MAR con fstula recto-uretral bulbar c. MAR con fstula recto-uretral prosttica d. MAR con fstula recto-vesical e. MAR sin fstula en pacientes con S. de Down SECCION DE PREGUNTAS INDEPENDIENTES:
12. Cul es la etiologa de la entrerocolitits
necrosante a. Isquemia b. Infeccin c. Obstruccin d. Inflamacin e. Multifactorial 13. Cul es el segmento intestinal que mas se afecta en la enterocolitis necrosante? a. duodeno b. yeyuno c. ileon d. colon e. recto 14. Cul es el sntoma ms comn en la enterocolitis necrosante? a. Dolor b. Distensin abdominal c. Cambios de coloracin de la pared abdominal d. Visceromegalias e. Masa palpable 15. Cul es la relacin , en relacin al sexo, que guarda la presentacin de la Hipertrofia Pilrica Infantil? a. 1:1 (Hombres:Mueres) b. 2:1 c. 3:1 d. 4:1 e. 5:1 16. El diagnostico de hipertofia Pilrica se realiza a travs de los siguientes datos: a. Irritabilidad, hematemesis, acidosis metablica b. Vmito de contenido gstrico, masa ovoida en epigastrio, onda antiperistaltica c. Vmito biliar, dolor abdominal, deshidratacin d. Regurgitaciones frecuentes y vmito de contenido gstrico ocasional e. Vmito biliar y episodios intermitentes de llanto intenso 17. El procedimiento ms adecuado para establecer el diagnstico de Enfermedad de Hirschsprung, es: a. Biopsia rectal b. Manometra c. Coln por enema d. Recotsigmoidoscopia e. Laparotoma exploradora 18. Tipo de malformacin anorectal ms frecuente en nios: a. Fstula cutnea b. Fstula recto-uretral c. Fstula recto-vesical d. Atresia rectal e. Ano imperforado 19. Tipo de malformacin anorectal ms frecuente en nias: a. Fstula cutnea b. Fstula recto-vestibular c. Agenesia anorectal sin fstula d. Atresia rectal e. Ano imperforado CASO CLNICO No. 3. Paciente masculino de 2 aos 6 meses de edad, sin antecedentes de importancia. Inici su P.A. sbitamente al presentar rectorragia el da de ayer. Ha presentado hasta el momento 4 evacuaciones de sangre fresca en cantidad moderada. La madre no refiere otra sintomatologa. A la E.F. el paciente luce plido, y ligeramente irritable al manejo. Peso: 13 Kg., Talla: 90 cm, FC: 120 x, FR: 25 x, TA: 90/50. Cabeza, cuello, torax, abdomen y extremidades sin alteraciones. Laboratorio: Hb: 7 mg/dl, Hto: 21; Leucos: 5,600; TP: 25 (100%); TPT: 32 (normal hasta 35).
Ante este cuadro clnico y las caractersticas del paciente
20. Cul sera su primera posibilidad diagnstica como causa del sangrado de tubo digestivo? a) Enfermedad cido-pptica b) Divertculo de Meckel c) Invaginacin Intestinal d) Duplicacin entrica e) Malformacin arterio-venosa colnica 21. El paciente es hospitalizado y transfundido y se inicia el abordaje diagnstico. La Rx simple de abdomen no revela alteraciones. Cul estudio considera que le dara mejor informacin? a) USG abdominal b) SEGD c) Colon por enema d) Gammagrama co Tc99 e) Arteriografa mesentrica 22. De acuerdo al estudio que usted solicit que informacin esperara que tal examen le proporcionara? a) Doble contorno de asa intestinal b) Pliegues gstricos engrosados c) Varios defectos de llenado d) Captacin anormal del radiofrmaco e) Imagen de ovillo de vasos capilares 23. El paciente es sometido a ciruga, an no sabe el resultado de la operacin, pero con relacin a su sospecha diagnstica qu esperara que le reportada el patlogo si se enviara algn tejido a analizar? a) Vasos submucosos erosinados por efecto qumico, infiltrado inflamatorio. b) Mucosa gstrica ectpica c) Lesiones polipoides pediculadas con erosin de la mucosa d) Arteriolas y vnulas inmaduras en submucosa y muscular e) Invaginacin ileo-ileal con un divertculo como punto gua.