ENFERMEDADES

HIPERTENSIVAS DEL
EMBARAZO
DR. FERNANADO RAMIREZ
 DEFINICION
No existe una definicin
universalmente aceptada, sin embargo
se considera como un conjunto
heterogeneo de entidades patolgicas,
cuyo comn denominador es un
incremento de la presin arterial
durante el embarazo, parto
puerperio (72 horas).
 DEFINICION
- PA mayor o igual a 140/90 en dos tomas
con 6 horas de diferencia
- PA sistlica mayor de 30 mm Hg sobre
la basal
- PA diastlica mayor de 15 mm Hg
sobre la basal
- PA media mayor o igual a 106
- PA diastlica igual mayor de 110 en
una toma aislada
 INCIDENCIA
Se presenta entre el 3 al 10 % en la
poblacin general.
Es la tercera causa de muerte materna
en el Per: 17 a 21 %
Es responsable de 17 al 25 % de las
muertes perinatales, especialmente
fetales tardias.
Es la principal causa de RCIU.
 CLASIFICACION
HIPERTENSION INDUCIDA POR
EL EMBARAZO.
HIPERTENSION CRONICA.
HIPERTENSION CRONICA CON
HIE SOBRE AADIDA.
HIPERTENSION TARDIA Y
TRANSITARIA.
HIPERTENSION INDUCIDA
POR EL EMBARAZO
1.- Pre-eclampsia: hipertensin arterial,
proteinuria y edema presentes despus de las
20 semanas de gestacin.
- Leve: PAM 106 hasta 126 mm Hg
- Severa: PAM mayor de 126
2.- Eclampsia: hipertensin ms convulsiones
y/o coma.
3.- Sndrome HELLP: hemlisis, enzimas
hepticas elevadas, plaquetopnia.
HIPERTENSION CRONICA

Hipertensin arterial
detectada antes del
embarazo, antes de las 20
semanas del mismo.
HIPERTENSION CRONICA
CON HIE SOBREAADIDA
Hipertensin crnica que, en
la segunda mitad de
embarazo se complica con
proteinuria y edema.
HIPERTENSION TARDIA Y
TRANSITORIA
Hipertensin generalmente
leve que aparece brevemente
al final del embarazo, en el
parto o el puerperio, sin
causar mayores transtornos.
 HIE FISIOPATOLOGIA
PLACENTACION
AUMENTO DE LA REACTIVIDAD
VASCULAR PERIFERICA
CONTRACCION DEL VOLUMEN
PLASMATICO CIRCULANTE
FILTRACION GLOMERULAR
DISMINUIDA
 HIE FACTORES DE RIESGO
PRIMIGESTA
EDAD MENOR DE 21 MAYOR
DE 35
HISTORIA FAMILIAR DE HIE
OBESIDAD
 HIE FACTORES DE RIESGO
PRESION ARTERIAL ELEVEDA
DESDE EL I TRIMESTRE
GANANCIA DE PESO MAYOR DE 0.
5 KG POR SEMANA
EMBARAZO MULTIPLE
RETARDO DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
 HIE FACTORES DE RIESGO
HIE EN EMBARAZO PREVIO
RCIU EN EMBARAZO PREVIO
DPP EN EMBARAZO PREVIO
HIPERTENSION CRONICA
 HIE FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDAD RENAL
DIABETES MELLITUS
PREGESTACIONAL
CONSUMO DE TABACO
ENFERMEDAD DEL
TROFOBLASTO
 COMPLICACIONES
MATERNAS
NEUROLOGICAS:
ECLAMPSIA
HEMORRAGIA CEREBRAL
EDEMA CEREBRAL
 COMPLICACIONES
MATERNAS
CARDIOPULMONAR:
EDEMA PULMONAR
DERRAME PLEURAL
DERRAME PERICARDICO
COLAPSO
CARDIOVASCULAR
 COMPLICACIONES
MATERNAS
RENALES:
GLOMERULOENDOTELIO
SIS NECROSIS CORTICAL
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA SINDROME
NEFROTICO
 COMPLICACIONES
MATERNAS
HEMATOLOGICAS:
HIPOVOLEMIA
TROMBOCITOPENIA
HEMOLISIS
MICROANGIOPATICA
CID
 COMPLICACIONES
MATERNAS
HEPATICAS :
TRANSTORNOS FUNCIONALES
HEMORRAGIA
SUBCAPSULAR
 COMPLICACIONES
MATERNAS
OCULARES:
DESPRENDIMIENTO DE
RETINA

PLACENTARIAS:
DPP
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
 COMPLICACIONES
PERINATALES
RETARDO DE
CRECIMIENTO
INTARAUTERINO
PREMATURIDAD
SUFRIMIENTO FETAL
MUERTE FETAL
ESPECIALMENTE TARDIA
 COMPLICACIONES
PERINATALES
MORBILIDAD NEONATAL
(hipoglicemia, hipocalcemia,
hiperbilirrub, etc)
MUERTE NEONATAL
DIFICULTAD PARA CRECER
DIFICULTADES DEL
APRENDIZAJE
 PRE ECLAMPSIA LEVE
DIAGNOSTICO
Cuando aparecen 2 ms de los
siguientes signos
Es imprescindible la confeccin de la
Historia clnica completa, en la que se se
propone un plan de accin y se deja por
escrito firmado y sellado todo lo actuado,
adems de incluir todas las pruebas
realizadas.
PRE ECLAMPSIA LEVE
1.- PAM > 106 y < 126,
elevacin de 30 mmHg 15
mmHg sobre las basales sistlica
y diastlica respectivamente, en
gestante mayor de 20 semanas.
2.- Proteinuria > 300 mg y < 3 g/l
en orina de 24 horas
PRE ECLAMPSIA LEVE
3.- Albumina cualitativa 1+ en
orina
4.- Edemas persistentes de
extremidades o cara despus de
12 horas de reposo en cama,
acompaada de aumento de peso
de 2 Kg ms por mes, 500 gr
ms por semana.
 PRE ECLAMPSIA LEVE
TRATAMIENTO:
Manejo ambulatorio con control en
48 horas. Si hay mejora continuar
control prenatal semanal.
Si permanece estacionaria o
empeora entonces hospitalizar.
PRE ECLAMPSIA LEVE
- Reposo en decbito lateral
izquierdo semisentada con
piernas ligeramente elevadas.
- Dieta hiperproteica y
normosdica
- Control de movimientos fetales
diario
PRE ECLAMPSIA LEVE
- Control peso diario en ayunas
- Ecografia: Perfil Biofsico
Ecogrfico semanal
- Flujometra Doppler
- NST y TST
PRE ECLAMPSIA LEVE
- Exmenes auxiliares:
Hemoglobina, Hematocrito
Grupo sanguineo Factor Rh
Plaquetas
Fibringeno
Urea , creatinina y cido rico
PRE ECLAMPSIA LEVE
Proteinas en orina de 24 horas
Bilirrubinas total y fraccionada
TGO, TGP, DHL
Glucosa srica
Exmen completo de orina
PRE ECLAMPSIA LEVE
- En menores de 37 semanas si
hay mejora, continuar el
embarazo. Si permanece
estacionaria o empeora el
cuadro, decidir en Junta Mdica
la va para terminar la gestacin.
PRE ECLAMPSIA LEVE
- En mayores de 37 semanas se
indica terminar la gestacin. Si
las condiciones obstetricas son
adecuadas se inducira el parto.
Si hay RCIU, sufrimiento fetal
induccin fallida se realizar
cesrea.
PRE ECLAMPSIA LEVE
- Explicarle a la paciente y a
algn otro familiar sobre el caso
y sus posibles complicaciones.
- Ensear los signos de alarma
correspondientes.
 PRE ECLAMPSIA SEVERA
DIAGNOSTICO:
Cuando estan presentes 2 ms de los
siguientes signos.
Es imprescindible la confeccin de la
Historia clnica completa, trazando un
plan de accn y se deja por escrito sellado
y firmado todo lo actuado, adems de
incluir todas las pruebas realizadas.
PRE ECLAMPSIA SEVERA
1.- PAM > 126 PAD > = 110
mm Hg. incremento en 60 30
mm Hg la PA sistlica
diastlica respectivamente, PA
igual mayor de 160/110, en
gestantes mayores de 20
semanas.
PRE ECLAMPSIA SEVERA
2.- Proteinuria mayor de 3
gr/litro en orina de 24 horas,
o albumina 3 + en un ex. aislado
de orina
3.- Edema generalizado
anasarca
4.- Oliguria: menos de 500 ml en
24 horas
PRE ECLAMPSIA SEVERA
5.- Sintomas que pueden indicar
inminencia de convulsiones:
Cefalea frontal u occipital intensa y
persistente
Dolor en epigastrio o cuadrante
superior derecho abdominal
Visin borrosa, escotomas, prdida
parcial total de la visin
PRE ECLAMPSIA SEVERA
Acfenos
Hiperreflexia osteotendinosa
Nauseas y vmitos
Estado de estupor sin llegar a la
inconciencia
 PRE ECLAMPSIA SEVERA
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO:
Prevencin de las convulsiones
Controlar la hipertensin
Curativa mediante la culminacin de la
gestacin
Lograr un recin nacido en las mejores
condiciones posibles
PRE ECLAMPSIA SEVERA
- Hospitalizacin
- Evaluacin clnica inmediata
del estado materno y fetal
- Interconsulta UCI,
Neonatologa, y otros servicios
de acuerdo a necesidad
PRE ECLAMPSIA SEVERA
- Abrir via EV (cateter N 16 18)
con Cl Na 9/oo
- Hidralazina 5 mg EV en 1 a 2
minutos, si no hay efecto repetir
a los 10 minutos hasta 4 dosis. Si
no hay respuesta cambiar de
frmaco. No disponible en el
Per.
PRE ECLAMPSIA SEVERA
- Nifedipino 10 mg SL STAT. Se
puede repetir en 20 y 40 minutos
y luego cada 4 a 6 horas segn
respuesta. Dosis mxima 120 mg
en 24 horas
PRE ECLAMPSIA SEVERA
- Sulfato de Magnesio (20 % 10 ml) 4
gr EV diluido en Volutrol 100 cc:
pasar en 10 20 minutos. Luego 1 a
2 gr cada hora, ajustando la dosis en
funcin de los controles. Dosis
mxima: 20 gr. en 24 horas.
- Sulfato de Mg al 50 % 10 ml para
uso IM no disponible en el Per
PRE ECLAMPSIA SEVERA
- Fenobarbital 50 a 100 mg cada
8 a 12 horas IM EV segn
evolucin.
- Furosemida: 20 a 40 mg EV: en
casos excepcionales como Edema
Pulmonar Agudo, Insuficiencia
Cardiaca, Oligo anuria.
PRE ECLAMPSIA SEVERA
- Gluconato de Calcio 10 % 10 ml: EV
en 2 minutos. Puede repetirse cada
hora, dosis mxima 16 gr/24 horas:
Solo en caso de toxicidad por Sulfato
de Magnesio: disminucin o
abolicin del reflejo osteotendinoso,
frecuencia respiratoria menor a 12
por minuto, paro cardio respiratorio,
diuresis menor de 25 ml hora.
 PRE ECLAMPSIA SEVERA
VALORACION DEL ESTADO
MATERNO FETAL:
- Balance Hidro electroltico.
- Fluidoterapia: de acuerdo a
diuresis, hidratacin, PVC
- Perfl biofsico ecogrfico
PRE ECLAMPSIA SEVERA
- NST y TST
- Flujometria Doppler
- Fondo de ojo
- Ecografa heptica
- Rayos X torax
- EKG
 PRE ECLAMPSIA SEVERA
EXAMENES AUXILIARES:
Hb - Hto - GSRH
Plaquetas, Fibringeno
Perfl de coagulacin
Perfl heptico
PRE ECLAMPSIA SEVERA
Glucosa
Urea, creatinina, cido rico
Exmen de orina
Protenas en orina 24 horas
 PRE ECLAMPSIA SEVERA
FINALIZACION DEL EMBARAZO:
Si a pesar del tratamiento:
- no se controla la hipertensin arterial
- existen prodromos de eclampsia
- existen signos de SFA
- oliguria
- aumento progresivo de creatinina
srica
 PRE ECLAMPSIA SEVERA

Entonces debe finalizarse la

gestacin inmediatamente
independientemente de la edad
gestacional.
 PRE ECLAMPSIA SEVERA
Si se logra controlar la presin
arterial y no ocurren las
consideraciones previas, entonces la
conducta depende de la edad
gestacional.
 PRE ECLAMPSIA SEVERA
Gestante de 34 semanas ms: Debe
finalizar la gestacin
Gestante menor de 34 semanas:
Administrar Betametasona 12 mg IM
cada 24 horas (2 dosis). Como 2da
opcin Dexametasona 6 mg IM cada 6
horas (4 dosis). Luego parto a las 48
horas.
 PRE ECLAMPSIA SEVERA
Si el embarazo prosigue repetir el
mismo esquema a los 7 dias.
La va del parto de eleccin es la
vaginal, espontaneo inducido, salvo
las contraindicaciones habituales.
La analgsia del parto y la anestesia en
caso de cesarea, sera la peridural.
 PRE ECLAMPSIA SEVERA
PREVENCION:
No se puede afirmar que se puede
prevenir esta patologa, sin embargo
podemos detectarla precozmente y
evitar complicaciones mayores.
 PRE ECLAMPSIA SEVERA
Control pre natal con enfoque de
riesgo
Deteccin precoz de las
enfermedades hipertensivas de
embarazo
Dieta normocalrica, protenas 1 a 2
gr/Kg
 PRE ECLAMPSIA SEVERA
Ganancia de peso: 9 a 12 Kg en
total, no ms de 0.4 Kg por semana
III trimestre
Carbonato de calcio 2 gr/diarios
desde el II trimestre
Aspirina 60 mg/dia desde el II
trimestre.
 ECLAMPSIA
DIAGNOSTICO:
Convulsiones tnico clnicas en una
paciente con pre eclampsia.
Las convulsiones no se relacionan
directamente con el nivel de hipertensin.
La eclampsia puede ocurrir ante parto,
intra parto y post parto
Coma
 ECLAMPSIA
TRATAMIENTO:
- Manejo en UCI similar al de pre
eclampsia severa. Adems:
- Via aerea despejada y permeable:
tubo de Mayo
- Aspiracin de secreciones
- Sulfato de Mg: 6 gr/150 cc D5%AD
en 20 min. EV. Mantenimiento 2 a 3
gr/hora EV
 ECLAMPSIA
- Alternativa: Sulf. Mg 4gr EV en
3 a 5 min. + 10 gr. IM.
Mantenimiento: 5 gr IM c/ 4
horas
- Si las convulsiones persisten:
Sulf. Mg 2 gr adicionales en 5 a
10 min. hasta 2 veces
consecutivas.
 ECLAMPSIA
- Si entra en Status epilepticus:
Intubacin y relajantes musculares.
- Continuar con Sulf. Mg hasta por
48 horas despues del parto
- Si aparecen signos de toxicidad
administrar Gluconato de Calcio.
Recordar que el efecto antagnico
es transitorio y pueden recurrir los
signos.
 ECLAMPSIA
- El parto es el tratamiento definitivo,
siendo la via vaginal la electiva, ya
sea espontaneo o inducido, a menos
que existan contraindicaciones
obstetricas. Recordar que a mayor
demora hasta el parto peor sera el
resultado. Si se opta por cesarea se
puede administrar anestesia
peridural general.
 ECLAMPSIA
- Diazepam 10 a 20 mg EV lento.
Controversial pues puede producir
apnea y facilita la aspiracin en la
gestante; adems pasa al feto
produciendo depresin respiratoria.
- Fenobarbital 200 mg EV
- Fenitoina 600 mg EV y 200 mg cada
6 horas, como anticonvulsivante
proflilcticoalternativo.
 SINDROME HELLP
DIANOSTICO:
Cuando una paciente con pre eclampsia
severa presenta:
- hemlisis
- enzimas hepticas elevadas
- plaquetopenia
 SINDROME HELLP
TRATAMIENTO:
- Manejo en UCI
- Valoracion materno fetal similar
a pre eclampsia severa
- Tratamiento inicial similar a pre
eclampsia severa
 SINDROME HELLP
- Concentrado de plaquetas:
transfundir en caso de recuento
inferior a 40,000. Elevar por
encima de 50,000. Recordar que
un paquete de concentrado eleva
aproximadamente 10,000
plaquetas, y que se debe
transfundir 1 paquete por cada
diez kilos de peso de la paciente.
 SINDROME HELLP
- Si hematocrito baja a niveles
inferiores a 24 %, debe
transfundirse paquete de
glbulos rojos.
- Fluidoterapia segn valores de
PVC para mantener diuresis
adecuada.
 SINDROME HELLP

- Cesarea con anestesia general

independientemente del tiempo
de gestacin y del estado fetal.