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UROCULTIVO

MG. Freddy Orihuela Villar


INFECCION DEL TRACTO URINARIO
(ITU)

Es la invasin
microbiana de
cualquiera de los
tejidos que se
extienden desde el
orificio uretral hasta
la corteza renal
Cuando solicitan un Urocultivo

Pacientes con sntomas o signos de


infeccin urinaria.
Control de una infeccin urinaria recin
tratada.
Remocin de un catter urinario.
Investigar una bacteriuria asintomtica.
Antes de realizar maniobras
instrumentales.
Factores Predisponentes

Sexo
Obstruccin urinaria
Reflujo vesicoureteral
Diabetes
Embarazo
Manipulacin de vas urinaria
Enfermedades neurolgicas
CONCEPTO Y DEFINICION
Piuria: es la presencia de leucocitos en orina,
indica respuesta inflamatoria de tracto urinario.
Bacteriuria: La presencia de bacterias en la
orina, independientemente de su origen.
Bacteriuria Significativa (BS): concepto de
laboratorio que se refiere al hallazgo (por
tcnicas microbiolgicas), en una orina
correctamente obtenida y conservada, de un
numero de bacterias que indique que existe una
ITU y no solo contaminacin.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
El numero de bacterias dependen:
Sexo
Edad
Tcnica de recogida de muestra
Microorganismo
Kass E.H. y col.(1956)
CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES
URINARIAS

POR SU EVOLUCIN
Aguda
Crnica
Recurrente
RECAIDA
REINFECCION
SINTOMATOLOGIA DE LAS INFECCIONES
URINARIAS
DEL TRACTO BAJO (Cistitis)
Disuria (ardor al orinar)
Poliaquiuria (frecuencia y urgencia)
Tenesmo vesical (poco volumen de orina)
Incontinencia
DEL TRACTO ALTO (Pielonefritis)
Todas las anteriores
Fiebre
Dolor lumbar
Malestar general, dolor de cabeza, nausea.
CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES
URINARIAS
POR SU ORIGEN
Comunitaria
Hospitalaria
POR SUS CARACTERISTICAS CLINICAS
Sintomtica
Asintomticas
EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES
URINARIAS

Grupo de Edad % V/M Factor de Riesgo


Anormalidad
Neonatal 1.0 1.5:1 anatmica o funcional

Anormalidades
Preescolar 1.5 3.0 1:10 congnitas
Reflujo vesicoureteral
Escolar 1.2 1:30
Reproductiva 2.5 1:50 Actividad sexual

Incontenecia,
Geritrica 10 - 30 1:1 hipertrofia prosttica,
ciruga.
ETIOLOGIA DE LAS ITU

Infecciones por gramnegativos


Escherichia coli
Proteus spp.
Klebsiella spp.
Enterobacter spp.
Serratia spp.
Pseudomonas aeruginosa
ETIOLOGIA DE LAS ITU

Infecciones por grampositivos


Staphylococcus saprophyticus
Enterococcus faecalis
Corynebacterium urealyticum
Streptococcus agalactiae
Staphylococcus aureus
Candida sp.
MICROORGANISMOS PATOGENOS

Porcentaje en los cultivos de


Microorganismo orina con 105 o ms UFC/ml
Escherichia coli 50 90
Klebsiella o Enterobacter 10 40
Proteus, Morganella o Providencia 5 10
Pseudomonas aeruginosa 2 10
Staphylococcus coagulasa negativos 2 10
Enterococcus 2 10
Candida albicans 12
Staphylococcus aureus 1-2
RECOLECCION DE LA MUESTRA

Condiciones:
No estar recibiendo
antibitico.
Suspender de 3 a 5 das
antes del cultivo.
Obtencin de Muestras para el
Diagnostico Microbiolgico

Tipo de Muestras

Mtodos invasivos Mtodos no


invasivos

Puncin Cateterizacin Chorro Bolsa Sonda


suprapbica vesical medio colectora urinaria
CONSERVACION DE LA MUESTRA

Mantener la muestra a 4 oC
NO CONGELAR
En caso de tener que transportarla por
espacios de tiempo mayores de 1 hora se
recomienda el uso de recipientes trmicos
con hielo para mantener la muestra fra.
Datos generales:

Nombre y Apellido
N de Historia Clnica
edad
sexo
Procedencia del paciente
Tipo de muestra
Antibitico terapia previa
Control o sospecha de algn
germen anterior
SEDIMENTO:
Leucocitos en orina
Se considera que un sedimento no es normal
cuando una gota del centrifugado de 10 ml ( 10
min. a 2000 rpm ) contiene mas de 5 leucocitos
por campo de 400X.
Puede existir una BS sin que haya piuria, y la
piuria a menudo no va acompaada de
bacteriuria.
COLORACION DE GRAM

El tipo, la agrupacin y reaccin al Gram que


permite una preclasificacin del germen a
aislar
Una 1 bacteria/campo de inmersin en el Gram de
una gota de orina sin centrifugar, correlaciona con un
cultivo de mas de 105 UFC/ml. de orina.

Presencia de reaccin inflamatoria y


contaminacin con secrecin vaginal.
CULTIVO
SIEMBRA:
Debe realizarse en orina SIN CENTRIFUGAR
con una asa calibrada.
La eleccin del medio de cultivo debe
contemplar la relacin costo-beneficio.
CULTIVO
El 70 80 % de los urocultivos enviados al
laboratorio resultan negativos.
El 85 90 % de las IU son producidas por
Enterobacterias.
De los grmenes Gram positivos, los que se
aslan con mayor frecuencia son Enterococos
y Estafilococos
Que medios de cultivo utilizar?

Agar Sangre y
Agar Mac Conkey

Agar CLED
Presencia de Antimicrobiano
Residual: PAR test
Hisopar suspensin de Bacillus subtilis sobre
placa de agar mueller hinton
Dividirlo en cuadriculas y enumerar .
Colocar una gota de muestra de orina en
cada cuadricula segn corresponda. (PF)
Incubar a 35 C por 24 horas
Presencia de halos indican presencia de
inhibidor de crecimiento bacteriano
PAR test: Bacillus subtilis
Recuento de Colonias (UFC/ml)
El asa calibrada carga
0.001 ml de orina
(factor 1000)
El numero de colonias
es 80.
CALCULOS:
RC: 80 x 1000
RC: 80,000 UFC/ml.

UFC : unidades formadoras de colonias


INTERPRETACIN E INFORME
Datos necesarios para la interpretacin del urocultivo

Del paciente
Edad
Sexo
Sntomas
Factor predisponente
Antecedentes de infeccin urinaria
Medicacin actual o previa (antibiotico)

De la muestra
Tipo
- Chorro medio (retencin)
- Puncin suprapbica
- Sonda (puncin, sonda nueva)
Conservacin
Correlacin entre Recuento Bacteriano y la presencia de
sntomas para la documentacin de infeccin urinaria en
adultos
Identificacin del Germen
Mac Conkey:
Lactosa Positivo
Lactosa Negativo: oxidasa
Identificacin del Germen

Serie bioqumica
para identificacin:
Citrato
TSI
LIA
SIM
Identificacin del Germen

Citrato: Negativo
TSI: A/A; gas: +;
H2S: -
LIA: K/K
Indol: Positivo
Movilidad:
Positivo
Identificacin del Germen

Solo Agar Sangre:


Gram
Levadura
CGP o BGP
Hemolisis: a o b
Causas de falsos positivos de los
urocultivos

Contaminacin con secrecin vulvovaginal.


Orina no refrigerada.
Contaminacin de los antispticos utilizados.
Errores de laboratorio.
Causas de falsos negativos de los
urocultivos
Tratamiento antibitico previo.
Arrastre de antispticos utilizados en la higiene.
Obstruccin ureteral completa (litiasis o anomalas).
Lesin renal localizada y no comunicante.
Orinas con pH muy bajo o muy alto (pH 5 o 8,5).
Baja densidad urinaria (1.003).
Microorganismos inusuales que requieren medios
especiales.
Insuficiente retencin, menor a las 3 horas
ANTIBIOGRAMA
Caractersticas de los ATB
Eliminacin renal(forma activa)
Eliminacin de flora periuretral y vaginal
No altere la flora intestinal
Fcil cumplimiento y bajo costo
No utiles:
Cloranfenicol Macrolidos
Fluroquinolonas (enbarazadas)
SXT (Embarazada 3 trim /Neo < 2meses)
Nitro (Embarazada a termino)