ESTUDIO DE

BROTES
AUTOR: DORIS GALLEGOS Y VIVIANA SOTOMAYOR

MODIFICADO: JUAN CARLOS MIANO.

 QUE ES UN BROTE?

Nmero de casos de una enfermedad MAYOR a lo

esperado, limitados a un tiempo, rea y grupo de
personas
Ocurrencia de un evento de salud en forma
inusual (inusitado) o inesperada (imprevisto).

Puede ser de origen infeccioso o no infeccioso (txico,

plaguicidas, u otro)
 DEFINICIN DE BROTE

Aparicin de dos o ms casos de una enfermedad transmisible,

con nexo epidemiolgico o vinculados a una misma fuente de
infeccin.

Ocurrencia de casos de cierta enfermedad o evento

(intoxicacin), en una cantidad mayor a lo esperado, dentro una
rea geogrfica y perodo de tiempo definido (Michael Gregg)
 DIFERENCIA ENTRE BROTE Y
EPIDEMIA

Brote: afecta a una poblacin pequea en un tiempo

definido.

Epidemia: el nivel de ocurrencia de una enfermedad

supera el nivel esperado para un perodo
determinado.Afecta a mayor poblacin.

La mayor parte de epidemias comienzan con brotes

Endemia: Presencia habitual de una enfermedad dentro de un rea
geogrfica; puede tambin referirse a la prevalencia usual de una
enfermedad dada en esta rea (tiempo indeterminado).

Epidemia: Ocurrencia de un grupo de casos de enfermedad de

naturaleza similar en una comunidad o regin, que es claramente
en exceso de lo que se esperara normalmente o a su nivel de
endemia. (tiempo determinado)

Pandemia: Epidemia mundial

CASOS Y TASA DE INCIDENCIA DE VIH.
Es SALUD 2001 - 2015
 CASOS Y TASA DE INCIDENCIA DE SIDA.
EsSALUD 2001 - 2015

300 4

3.6
3.5 3.5 3.5 3.5
250 3.3 3.3
3 3
2.8
200 2.6
253 247 2.5
246 237
205 214 2.4 2.4 2.4
213 259 2.2
195 238 215
150 160 2 238 2
1.9
197
214 1.5
100

50
0.5

0 0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

SIDA T.I x 100,000

Fuente: Sub Sistema de Vigilancia de ITS - VIH/SIDA 2001 - 2015 OIIS/GCPS - EsSalud
CASOS DE VIH SEGN DEPARTAMENTOS DE CASOS DE SIDA SEGN DEPARTAMENTOS DE
ADSCRIPCIN. ESSALUD 2015 ADSCRIPCIN. ESSALUD 2015

Fuente: Sub Sistema de Vigilancia de ITS - VIH/SIDA 2001 - 2015 OIIS/GCPS - EsSalud
TASA DE INCIDENCIA DE HEPATITIS A SEGN REDES
ASISTENCIALE.S ESSALUD 2015 TASA DE INCIDENCIA DE HEPATITIS B SEGN REDES
ASISTENCIALE.S ESSALUD 2015

Fuente: Vigilancia Enfermedades de Notificacin Obligatoria - 2015 OIIS/GCPS EsSalud

TASA DE INCIDENCIA DE HEPATITIS C SEGN REDES
ASISTENCIALE.S ESSALUD 2015 CASOS DE MENINGITIS SEGN REDES
ASISTENCIALE.S ESSALUD 2015

Fuente: Vigilancia Enfermedades de Notificacin Obligatoria - 2015 OIIS/GCPS EsSalud

 TASA DE INCIDENCIA DE ENFERMEDADES
PREVENIBLES TASA DE INCIDENCIA DE ENFERMEDADES
POR VACUNACIN SEGN REDES ASISTENCIALES TRANSMITIDAS POR VECTORES SEGN REDES
ESSALUD 2015
ASISTENCIALES. ESSALUD 2015

Fuente: Vigilancia Enfermedades de Notificacin Obligatoria - 2015 OIIS/GCPS EsSalud

EJEMPLO DE BROTE : DENGUE 2000, ISLA DE
PASCUA, V REGIN, CHILE 2002

N casos Curva epidmica de dengue en Isla de Pascua, 2002.

30
Caso ndice
25

20

15

10

5
2
1 1
0
29-Ene-02
15-Ene-02

22-Ene-02
8-Ene-02

12-Feb-02

19-Feb-02

26-Feb-02

12-Mar-02

19-Mar-02

26-Mar-02
5-Feb-02

14-May-02
5-Mar-02

7-May-02
16-Abr-02

23-Abr-02

30-Abr-02
2-Abr-02

Boletn Epidemiolgico Mensual. BEM. Dra. Andrea Olea N. 9-Abr-02

 CUNDO SE SOSPECHA UN BROTE

Cuando existe una cantidad inusualmente grande de casos.

Como se puede determinar que la cantidad de casos es inusualmente
grande?
Comparacin de tasa habitual de morbilidad: permiten determinar el riesgo de
enfermar en diferentes poblaciones y realizar comparaciones

- Comparacin con lo esperado:

Mediana: es el valor a la mitad de una serie de datos que han sido colocados
en orden; tiene en cuenta todos los datos y no est influida por los valores
extremos de la serie
Canal Endmico
ndice Epidmico
CMO IDENTIFICAMOS UN BROTE ?
(MEDIOS O MECANISMOS)

1. Informe de pacientes o personas relacionadas con

ellos (rumores).

Ejemplo, presidentes de juntas de vecinos, promotores de salud,

apoderados de la escuela.
CMO IDENTIFICAMOS UN
BROTE?
2. Prensa o medios de
comunicacin masiva.
 CMO IDENTIFICAMOS UN
BROTE?

3. Observaciones de medicos,
enfermeras o tcnicos del laboratorio
sobre un exceso de casos (o muestras) en la
atencin habitual.

Es esencial el rol del personal de salud en la deteccin

de este tipo de situaciones y su oportuna comunicacin
a las Unidades de vigilancia:

ROL DEL DELEGADO DE EPIDEMIOLOGIA.

 COMO IDENTIFICAMOS UN BROTE ?

Casos Confirmados de Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus,

segn mes de ocurrencia. Chile 2005-2007 ( semana 39 )

4. Revisin y 10

anlisis de los 8

datos de
N Casos
6

vigilancia 4

epidemiolgica: 2

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

2007 2006 2005 Mediana 2006-2002

TASA DE INCIDENCIA
DE TUBERCULOSIS
SEGN REDES
ASISTENCIALES DE
PROCEDENCIA
ESSALUD 2014

Fuente: Vigilancia de Notificacin de Tuberculosis OIIS/GCPS/EsSalud 2014

 DETECCIN DE BROTES: SIN RESPUESTA NI
PREPARACIN
1er
Caso Deteccin Respuesta
90 Tarda Dilatada
80
70
60
50
40
30
CASOS 20 Casos Potenciales
10 Prevenidos
0
10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40
1

DIA
 DETECCIN DE BROTES:
RESPUESTAY PREPARACIN OPORTUNAS
Deteccin Respuesta
temprana rpida
90
801er
70Caso
60
50
CASOS 40 Casos Potenciales
30 Prevenidos
20
10
0
10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40
1

DIA
 DIFERENCIAS ENTRE LA VIGILANCIA
REGULAR Y LA OCURRENCIA DE
BROTES

Vigilancia Regular: Brote:

Normativa clara Protocolos de manejo (normativa

Definicin de casos y
procedimientos estandarizados.
Anlisis y evaluacin regular de
la vigilancia.
Recursos habituales
insuficiente).
Cambios en la definicin de caso y
procedimientos
Anlisis diario o semanal de la
situacin
Recursos extraordinarios

NO SE PUEDE ACTUAR DE LA MISMA MANERA

 POR QU INVESTIGAR? PROPOSITO

Inmediatos:
Optimizar el manejo de los casos
Interrumpir la cadena de transmisin y prevenir la ocurrencia de
nuevos casos.

Mediatos:
Para prevenir y controlar futuras enfermedades
Para recomendar estrategias para prevenir futuros brotes
Para obtener mayor informacin sobre las interacciones entre el husped
humano, el agente y el ambiente.
Para fortalecer o determinar la necesidad de vigilancia a nivel local
Para brindar oportunidades de entrenamiento
Para atender preocupacin pblica (comunidad) y responder a demandas legales.
 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN DE
BROTES:

Identificar los casos

Realizar la descripcin clnica y epidemiolgica de los casos
Identificar el agente etiolgico / confirmar el diagnstico
Conocer los factores de exposicin
Conocer la fuente de transmisin
Realizar las medidas de control
Evaluar la efectividad de las medidas adoptadas
Pasos para la
Investigacin de Brotes
Investigacin y anlisis preliminar

1. Establecer la existencia del brote

2. Verificar el diagnstico
3. Definir e identificar casos
4. Aplicar epidemiologa descriptiva: tiempo,
lugar persona
5. Determinar quin est en riesgo de
enfermarse.
6. Desarrollar hiptesis
Ampliacin de la investigacin
y anlisis
7. Comparar la hiptesis con hechos
establecidos
8. Planificar un estudio ms sistemtico
Conclusiones y recomendaciones
9. Implementar medidas de control y
prevencin
10.Comunicar los hallazgos
 PASO PREVIO: Preparacin para el
trabajo de campo
Investigar la enfermedad o sndrome
Reunir el material y el equipo
Hacer los preparativos personales y
administrativos
Clarificar su papel en la investigacin,
identificar quin conducir la
investigacin
Determinar los contactos locales
PASO 1:
ESTABLECER LA EXISTENCIA DE UN
BROTE
Anlisis de la informacin existente que permita identificar
los hechos ms relevantes:

Estudio descriptivo de los parmetros bsicos (tiempo, lugar y

persona) que permiten elaborar la hiptesis. Con la informacin
preliminar, saber: cuantos, quienes, cundo y donde.

Debemos tener en cuenta la historia natural de la enfermedad de la

que se trate.
PASO 2:VERIFICAR O CONFIRMAR
EL DIAGNSTICO

Asegurarse de que el problema haya sido correctamente

diagnosticado:
Revisar los hallazgos clnicos y los resultados de laboratorio
Obtener las muestras apropiadas para confirmar los casos (en un
porcentaje del total)
Excluir los errores del laboratorio como base para el incremento
de los casos diagnosticados.

Visitar personas que se enferman y reunir toda la informacin

Cmo verificar el diagnstico?
Recoger la informacin adecuada mediante
encuesta y entrevistas.
Preguntar a los pacientes sobre:

A qu se expusieron antes de enfermar?

Qu piensan ellos que caus la enfermedad?
Conocen ellos alguien ms que haya enfermado?
Tienen ellos algo en comn con otras personas que
tengan la enfermedad?
 PASO 3:
DEFINA E IDENTIFIQUE LOS CASOS

Establecer una definicin de caso

Localizar las fuentes de informacin de los casos y
reunir la informacin
Identificar los casos y cuantificarlos: desarrollar la
planilla de recoleccin de datos (listado)
 PASO 4: APLICAR
EPIDEMIOLOGA
DESCRIPTIVA
Caracterizar el brote por persona, lugar y tiempo
Curva epidmica o lnea de tiempo y ciclo de
transmisin: tiempo
Mapa de ubicacin: lugar
Caractersticas personales: persona
Se utiliza resumida en la hiptesis y es til para disear
un estudio analtico ms amplio
 CARACTERIZAR BROTE EN EL
TIEMPO:
USAMOS LA CURVA EPIDMICA
Definicin: grfico que muestra el nmero de casos por
unidad de tiempo durante el perodo en que ocurre el brote

Utilidad:
Describe la magnitud del problema y permite proyectar la ocurrencia
de nuevos casos
Sugiere hiptesis sobre la forma de transmisin de la enfermedad y el
origen del brote
Puede ayudar a estimar el perodo de incubacin o de latencia del
agente involucrado
 FUENTE
COMN CONTINUA (intermitente)
PUNTUAL Casos individuales o en grupos con
una duracin del brote relativamente
Vehculo comn (agua, alimentos) al larga
que se exponen las personas (en
grupo) por un perodo nico, corto y A veces no existe un pick claramente
bien definido definido o hay varios. El perodo
entre los picks no necesariamente es
Inicio abrupto, descenso gradual. proporcional al perodo de incubacin
o de efecto del agente causal

A: Brote de fuente comn

B: Brote de fuente comn intermitente
Nmero de casos Nmero de Casos
20
20

15 15

10
10

5
5

0
0
Tiempo 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40

Ancho < Promedio del Perodo de Incubacin Semanas

FUENTE PROPAGADA (TRANSMISIN
PERSONA A PERSONA)

Casos agrupados tambin que sugieren transmisin

secundaria

Tiempo entre picks es aproximadamente el perodo de

incubacin, principalmente al principio del brote

10

0
CARACTERIZAR EL BROTE POR
LUGAR
El lugar representa otra forma de identificar
patrones epidemiolgicos
Se puede representar los casos por lugar de
residencia, de exposicin, lugar de trabajo, de
estudio o de recrecin.
Forma de representacin
Mapas de punto
Mapas con tasas especficas por reas
Croquis
(Programas SIG)
CARACTERIZAR EL BROTE
SEGN LOS ATRIBUTOS DE
LAS PERSONAS:
Distribucin por sexo y edad (grupos de edad),
etnia,
nivel socioeconmico,
estado civil,
actividad laboral,
caractersticas clnicas,
costumbres,
condiciones ambientales,
acceso a servicios bsicos,
otros.
MAPA: SNOW
PASO 5:
QUIN EST EN RIESGO DE
ENFERMAR?
Se discuten las caractersticas epidemiolgicas. Descriptivas:
Mayor frecuencia sexo masculino?
Mayor frecuencia trabajadores rurales?
Localizados en el extremo norte del poblado?

(Resumir y utilizar en la hiptesis de evaluacin)

BROTE RESPIRATORIO ATACAMA 2016

POR VRS MENORES CON PATOLOGIAS ASOCIADAS
 PASO 6:
DESARROLLO DE LA HIPTESIS

A partir de la informacin descriptiva inferimos la

hiptesis causal , la cual debe ser probable

La hiptesis deben responder a los objetivos:

Fuente del agente, reservorio comn del agente

Modo de transmisin: vehculo implicado
Exposiciones que causaron la enfermedad: cules
son los factores de riesgo conocidos
 PASO 7: EVALUAR LA
HIPTESIS
Cuando hay etiologa conocida (resultado
de laboratorio): comparacin de la hiptesis
con hechos establecidos (plausibilidad
biolgica).
Agente causal: Influenza
Mecanismo transmisin: persona-persona
Condiciones inadecuadas malas
condiciones saneamiento
Paso 8: Re-evaluar o reafirmar la
Hiptesis (Estudios Adicionales)

Cuando la epidemiologa analtica no es reveladora se debe

reconsiderar la hiptesis.
Bsqueda activa de nuevos casos
Revisar lazos comunes y visitar hogares de los casos para
buscar nuevos antecedentes.
Hay que considerar nuevos vehculos y modos de
transmisin. Revisar los datos de laboratorio y ambientales
 ESTUDIO DE VECTORES: JUSTIFICACIN

Determinar presencia o ausencia del vector y sus diferentes

especies
Evaluar la presencia de habitats favorables para la supervivencia:
conocer prcticas humanas (CAP)
Cuantificar su cantidad
Determinar la presencia del agente etiolgico en el vector
Evaluar resistencia a insecticidas
Evaluar cambios en el comportamiento ante alteraciones en los
ambientes naturales.
 Paso 9: Implementar Medidas de
Control y Prevencin

Debe hacerse lo ms pronto posible y son medidas dirigidas a la fuente

de transmisin, mecanismo transmisin o poblacin susceptible:
Educacin
Aislamiento (a los enfermos)
Cuarentena (a personas sanas)
Confinamiento voluntario.
Medidas de proteccin personal
Inmunizacin (vacunas)
Quimioprofilaxis (medicamentos)
Acciones Sanitarias (clausura locales, eliminacin vectores, reservorios)
Restriccin de movimiento o desplazamientos
Otros
Ejemplo en la implementacin de Medidas de Control y
Prevencin en un brote de tipo exantemtico.
Enfermos:
Aislamiento respiratorio
evitar salidas
Contactos y expuestos:
Vacunacin a todo los expuestos directos y a todo
el personal de la Institucin afectada.
Restriccin de desplazamiento
Red de Vigilancia:
Bsqueda activa en la regin y en todo el pas.
Alerta a la red regional y nacional

OPORTUNIDAD EN LAS ACCIONES!!!

 PASO 10:
COMUNICAR LOS
HALLAZGOS
Informes:
Reporte al inicio de Alerta
Para autoridades de salud locales, regionales,
ministeriales, otras.

Comunicacin de Riesgos a la
comunidad.
Reporte del brote (escrito)
Publicacin del brote (Literatura de
salud pblica).
Cartel del pub John Snow, junto a la placa que recuerda al Doctor
22 de setiembre:
Da de la Epidemiologia en el Per
 EPIDEMIOLOGIA:
Una ventana abierta para el enfoque integral de la Salud

Compendio selecto de abordajes y experiencias

Juan Carlos Miano Bolaos

2017