RADIOLOGIA

CATEDRA DE MEDICINA EN IMGENES

UMAX

DR REINALDO ABENTE
 Paciente adulto con tos y fiebre
Rx PA y lateral de trax
 En que consiste la anomala?. Es una
masa pulmonar, una condensacin, un
derrame pleural o un tumor de partes
blandas.
Cual es el lbulo afectado?
Est el mediastino desviado? Hacia que
lado?
Se observa broncograma areo?
 Se trata de una condensacin
parenquimatosa inhomognea del lbulo
superior derecho, de lmites mal definidos
excepto el inferior que corresponde a las
cisuras menor y mayor
No hay desviacin mediastinal. No se
observa broncograma areo ni signos de
derrame pleural.
Diagnstico: condensacin
parenquimatosa alveolar, compatible con
una neumona.
 Paciente adulto con tos y fiebre
Rx PA y lateral de trax
 En que consiste la anomala?. Es una una
condensacin o un derrame pleural. Como
hace el diagnstico diferencial entre
ambos?
 Est el mediastino desviado? Hacia que
lado?
Se observa broncograma areo?
 Se trata de una condensacin
parenquimatosa del lbulo inferior derecho
de lmite bien definido en la incidencia de
perfil (cisura mayor, ver flecha)
El diagnstico diferencial con un derrame
se hace por la presencia de broncograma
areo (flechas rojas) y por una ausencia
de desviacin mediastinal.
 Dos ejemplos de TAC de trax con ventana
pulmonar
En el primero se observa un patrn de
consolidacin alveolar difusa bilateral de lmites
mal definidos, sin broncograma areo. El
diagnstico diferencial se establece entre una
neumona difusa y un edema pulmonar.
En el segundo caso se observan tres focos
(LMD, LID y LII) de condensacin
parenquimatosa que en dos casos presentan
lmites bien definidos (cisura). Se seala
adems un broncograma areo bien visible en
el foco del LID. En comparacin al primer caso
el tiempo de evolucin es mayor, corresponde a
tres focos neumnicos
 TAC de trax, ventana mediastinal
Dos pacientes diferentes. Ambos con
condensacin parenquimatosa alveolar en
un caso en el LID y en el otro en el LII
En ambos casos se observa
perfectamente el broncograma areo
 En los dos ejemplos precedentes se
observa diferentes estados de evolucin
de una neumona. En ambos casos se
observa un sndrome de consolidacin
alveolar. En el primero, de menor tiempo
de evolucin la condensacin es
inhomognea y mal delimitada. En el
segundo, con mayor tiempo de evolucin,
la condensacin es completamente
homognea y con lmites bien definido
(cisura)
 A continuacin un ejemplo de cmo se ve
en una TAC una neumona debutante
(condensacin inhomognea, mal
delimitada) y luego una con mayor tiempo
de evolucin
 A continuacin, dos ejemplos de focos
mltiples de condensacin pulmonar, lo
que algunos llaman bronconeumona y
luego una neumona bifocal
 Ahora, un caso especial, Rx PA y luego
lateral
 El caso anterior corresponde a lo que se
llama una neumona redonda, imposible a
veces de distinguir de una masa
pulmonar. Este tipo de presentacin de
neumonas es mas comn en los nios.
 En los dos casos siguientes en los que se
observa condensacin proyectndose
sobre campos inferiores uno corresponde
a una neumona situada hacia delante
(anterior) y otro a una situada hacia atrs
(posterior). Puede identificarlos?.
Recordar el signo de la silueta.
 En el siguiente caso se comprueba que el
signo de la silueta funciona. La
condensacin que est situada hacia atrs
como se observa en la lateral, no borra el
contorno cardiaco en la incidencia de
frente.
Casos anteriores: hemitrax opaco sin
desviacin mediastinal: neumona.
 A continuacin, varios casos de neumona
Rx lateral del caso precedente
 En el caso siguiente, donde se encuentra
la condensacin?
 Por detrs de la sombra cardiaca, si no
identific la imagen, vuelva a mirarla
 En el caso precedente, identific el
broncograma areo? Vuelva a ver la
imagen
El foco retrocardiaco se diagnostica gracias al broncograma areo
 Recuerda cuales son las complicaciones
de las neumonas?
 El derrame pleural y el absceso. A
continuacin, un ejemplo de neumona
grave bilateral complicada con derrame
(opacidad basal homognea con
borramiento del seno costofrnico)
 Qu mtodo debe usar si quiere certificar
un derrame pleural?
 Ecografa
 A continuacin dos ejemplos de absceso:
cavitacin redondeada de pared gruesa,
irregular eventualmente con nivel hidro-
areo, trate de identificarlas
 Si tiene una duda, que mtodo indica?
 TAC
A continuacin, un ejemplo
TBC
 La TBC es una neumona y como tal
puede presentarse como una
condensacin clsica. Pensar en TBC en
casos de afectacin del lbulo superior
como en el caso precedente, sobre todo si
se trata de un nio (en adultos hasta 30%
de las TBC afectan lbulos inferiores)
 En los nios otra forma de presentacin
es la ganglionar pura lo cual da un
agrandamiento hiliar unilateral. Vea de
nuevo el ejemplo anterior y luego una
comparacin con una placa normal
 En adultos la TBC puede presentarse
como derrame pleural aislado (opacidad
basal con borramiento del seno
costofrnico). Al curar, el derrame
tuberculoso deja como secuela un
engrosamiento pleural (paquipleuritis) que
puede calcificarse. Vea un ejemplo de
paquipleuritis calcificada, primero en una
Rx y luego en una TAC
 Si luego de la infeccin primaria la TBC
cura, puede dejar como secuela lo que se
conoce como complejo primario
calcificado: un ndulo (generalmente
menor a 10 mm) y un ganglio hiliar, ambos
calcificados.
Vuelva a ver la imagen con flechas
sealando el ndulo y el ganglio
 Si la lesin primaria no cura, puede
evolucionar:

Localmente: formacin de cavernas

Directamente hacia estructuras vecinas:
derrame pleural por ej
Por bronquios: diseminacin broncgena
Por va linftica: adenopatas hiliares y
luego mediastinales
Por va hematgena: TBC miliar
 Ya vieron ejemplos de adenopatas y
derrame pleural. Ahora se mostrarn
ejemplos de diseminacin bronquial, de
cavernas y de TBC miliar.
 Diseminacin broncgena
 Cavernas
 TBC miliar
 TBC. Secuelas
Las secuelas de TBC se caracterizan por
extensa fibrosis, generalmente en lbulos
superiores. La fibrosis es retrctil y por lo
tanto desplaza el/los hilio/s hacia arriba y
el mediastino (traquea) hacia el lado
afecto. Tambin pueden quedar
cavitaciones como en el siguiente caso.
 En el caso precedente la fibrosis afecta
ambos lbulos superiores. La traquea est
desviada hacia la derecha. El hilio
izquierdo est desplazado hacia arriba.
Hay cavitaciones en el LSI. Vea
nuevamente la imagen
 En el caso anterior se observa una
opacidad en campo superior y apex del
lado izquierdo con ascenso del hilio. Vea
nuevamente la imagen comparada con
una normal. Compare sobre todo el hilio
izquierdo.
 A continuacin, algunos ejemplos de TBC
residual