Dra. Paola Romero C.

R1 de Radiologia e
Imagen
 Anatoma
0.8 a 1.5 m
3 a 10 cm
4 Capas: serosa, muscular, submucosa y mucosa

A: Busi; B: Hirsch; C: Moultier; D: Payrstrauss;

E: Balli; F: Rossi; G: Anillo de Cannon
TECNICAS DE
EXPLORACION
I. Radiografa simple de
abdomen
 II. Enema opaco

Sulfato de bario
Hidrosoluble
Bario + aire
Contraindicaciones:
Megacolon toxico
Biopsia reciente
 III.Estudios invasores y
radiologa intervencionista
1. Enema opaco
Reduccion de invaginacin clica
Masa que forma pliegues con aspecto de acorden en el
invaginado
Contraindicaciones: peritonitis y clnica prolongada

2. Arteriografia
Demostracion y localizacion de la hemorragia digestiva
Radioisotopos 0.1cc/min - Arteriografia 0.5 cc/min
Causas: angiodisplasia intestinal y divertculos
Colocacin de vasoconstrictores.
3. Cecostoma percutnea
Descompresin del ciego con un trocar
grueso o con la tcnica de Seldinger,
bajo control fluoroscopico o tomografa
Causa: obstruccin mecnica, leo
clico, vlvulo cecal.

4. Biopsia con aguja

Si existen dudas si lesin es
inflamatoria o tumoral
 IV. TOMOGRAFIA
Visualiza:
Pared intestinal
Grasa y tejidos
periclicos
Cavidad peritoneal
Metstasis
 V. ECOGRAFIA
Determinar el estado de la pared del colon y extensin
extraluminal
Utilizada frecuentemente en nios (invaginacion,
apendicitis, procesos inflamatorio)
Eco transrectal = evaluacin y estatificacin de los
tumores
 VI. RESONANCIA
MAGNETICA
Limitaciones en evaluar la extensin del tumor,
determinar la presencia de metstasis y diferenciar la
recidiva del tumor de tejido granulacin y de la
fibrosis.
La mayor utilidad: determinar si la exploracin
quirrgica es transabdominal o abdomino-peritoneal
 VII. MEDICINA NUCLEAR
Inyeccin de coloide y hemates marcados con Tc99
0.1 a 0.2 cc/min para localizar origen de sangrado.
Leucocitos marcadosTc99 evaluar proceso inflamatorio
TC de emisin de un solo fotn
la TC de emisin de positrones Diagnostico estatificacin
anticuerpos monoclonales tumores de colon
antgenos tumorales especficos
SINDROMES MS
COMUNES
1.- POLIPOS Y LESIONES POLIPOIDES

NO NEOPLASICOS
Plipo hiperplsico
Hamartoma
Plipo inflamatorio
Hiperplasia linfoide

NEOPLASICO
Adenoma
tubular
velloso
adenoma con
carcinoma
carcinoma
polipoide
 a) Plipo adenomatoso

Adenomas Colorrectales
Benigna, ssiles o pedunculadas.
Se originan en epitelio glandular
Principal precursor del carcinoma de colon
Relacionado con la dieta y herencia
Potencial maligno:
Tubular 67%
Velloso 8.4%
tubovelloso 21%

1 de cada 20 adenomas carcinoma

Figure 2. Sessile adenomatous polyp (2.2-cm diameter) in the transverse colon. (
Adenoma tubular de 6mm
Villous adenoma
Tubulovillous adenoma.
Tubulovillous adenoma (10-mm pedunculated polyp with a well-defined stalk.
 b) Otros plipos epiteliales
Plipo hiperplsico
Benignos
< 5mm
Localizacin en cualquier
lugar del colon
30-90% de los plipos en
el colon

Figures 1214. Hyperplastic polyps a large 11-mm sessile

polyp.
 Plipos Juveniles
Plipos hamartomatosos o de retencin
En nio o adultos jvenes
80% recto y sigmoides.
Pedunculados
1.5 a 3 cm
Solitarios o sind. Poliposis juvenil familiar

Juvenile polyp. (a) Endoluminal 3D view from CT colonography in an

asymptomatic 57-year-old man shows a pedunculated 15-mm polyp extending from
a fold in the rectosigmoid region.
Plipos de Peutz-Jeghers

Hamartomatoso
Predominante en Intestino
Delgado
Presentan manchas de
melanina en la mucosa bucal y
labios

Peutz-Jeghers syndrome
 Plipos Inflamatorios

Islas mucosas o plipos inflamatorios

maduros
Asociados a colitis ulcerosa, enteritis
regional, amebiasis, colitis isqumica
Tambin llamado pseudotumor
inflamatorio o hemangiopericitoma
5cm
solitarios

Proliferacin
de fibroblastos
Inflammatory polyp.

Pequeos
Clulas
vasos
inflamatorias
sanguneos
 c) Lesiones polipoides tumorales
no epiteliales
Lipomas
Tumores ms frecuentes del colon
70% ciego y colon ascendente
Tumores submucosos de gran
tamao
Masa intraluminal
Pseudopediculo
Defecto de relleno intramural, unico,
oval
Pueden ulcerarse, sangrar o
calcificarse
Histologically confirmed lipoma (2.5-cm diameter) in the ascending colon. certainty.
 Leiomiomas

Pared de
Muscularis Muscularis
estructuras
mucosa propia
vasculares

Localizacin: colon, ampolla rectal y distribuidos en

todo el colon
Tumores submucosos slidos, redondeados y
lobulados
5 a 6 mm
5-6 dcada
 Neurofibroma.- plexo mioenterico.
25% en intestino delgado y grueso

Ganglioneuroma.- raros
Asociado a Sind adenomas endocrinos mltiples
Engrosamiento difuso de la mucosa

Hemangiomas.- malformaciones angiomatosas,

embrionarias o hamartomas
Mas frecuente en el recto
Rx: lesiones polipodes de tamao variable configuracion
festoneada de la pared.
Lesiones polipoides no
neoplsicas
Hiperplasia linfoide
Colitis qustica profunda
Endometriosis
Neumatosis intestinal
Mucosa gstrica heterotpico
Plipo inflamatorio (pseudoplipo)
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Hiperplasia linfoide

Variante normal en nios y

adultos jvenes
Lesiones polipoides,
uniformes y umbilicadas.
Coleccin de bario =
umbilicacin del ndulo
linfoide
Entre 1 a 4 mm.
 Colitis qustica profunda
Quistes mucosos en la profundidad de la mucosa
Asociada a ulcera idioptica del recto y a pacientes
paraplejicosy cuadriplejicos
Localizacion rectal y rara vez sigmoides

Colitis cystica profunda. (a) Lateral projection

from barium imaging shows a large, lobulated
filling defect from dilated submucosal glands in
the low rectum that resembles an internal
hemorrhoid. (b) Optical colonoscopic image
obtained in another patient shows a smooth,
lobulated submucosal abnormality within the
rectum.
 Pneumatosis cistoides intestinal
Quistes de gas en intestino delgado o grueso.
Asociado a obstruccion gastointestinal, colitis isquemica, colitis
necrotizando, volvulo.
Benign asymptomatic pneumatosis cystoides coli. (a) Optical colonoscopic image shows multiple polypoid
lesions that were confirmed to represent pneumatosis at subsequent CT (not shown). (b) In another
patient, an endoluminal 3D CT colonographic image shows multiple polypoid lesions. The 2D CT
colonographic images (not shown) depicted gas inside the lesions.
Endometriosis

Crecimiento extrauterino de Dolor

endometrio abdominal
Diarrea
Depende de localizacion y Estreimiento
extensin tenesmo
Se localiza en rectosigmoideo
el ciego
ECO y TC: Engrosamiento de la
pared intestinal
Sigmoid involvement by endometriosis. (a) Optical colonoscopic image in a 41-year-old woman
with a family history of colon cancer and no history of endometriosis shows a submucosal mass in
the sigmoid colon. (b) Transverse 2D CT colonographic image shows a focal soft-tissue mass
(arrowheads). The mass was diagnosed after segmental resection.
Sigmoid involvement by endometriosis. Images from optical colonoscopy (a) and
transrectal US (b) in a symptomatic patient show a hypoechoic submucosal
mass in the sigmoid colon.
Sigmoid involvement by endometriosis.
Contrast-enhanced T1-weighted gradient-
echo MR image shows a large irregular sigmoid
mass that resembles a malignancy.
 EVALUACION
RADIOLOGICA
ENEMA SIMPLE DOBLE
CONTRASTE

Luz y contorno de la Detalle de la mucosa

pared Luz y contorno de la
pared
plipos de 5mm a 10mm plipos de hasta < 5mm
 Plipo ssil.- Enema Simple: defectos de replecin en
los mrgenes de la pared colnica o defectos de menor
densidad en la columna de bario
Enema de doble contraste: delimitado por fina capa de
bario
 Lesin plana, submucosa o intramural.- se aprecian
mejor en imgenes tangenciales o de perfil. Demostrar
tamao, superficie y ngulo entre la base y pared intestinal
 Lesin pedunculada.- Consta de cabeza y pediculo
Puede llegar a medir hasta 10 a 15 cm
en el estudio doble contraste se puede ver al pediculo
como un circulo interior y por fuera el polipo
 Sndromes de Poliposis mltiples
Edad >10 aos (25a 80%). Carcinoma entre 20 y 40 aos
Poliposis Familiar Adenoma mltiple < 70 Poliposis familiar >100
multiple Rx: defectos de relleno con aspecto nodular fino
Tratamiento: colectoma total

Poliposis colica, tumoraciones benignas extraintestinales, osteomas,

quistes epidermicos, fibromas, lipomas tumores malignos de tiroides y
Sindrome de Gardner vesicula biliar. Misma edad y propensin a malignizarse que el anterior.
Son de menor numero.

Asociacionde poliposis colica con tumoraciones del SNC generalmente

Sindrome de Turcot gliomas supratentoriales, infratentoriales y spendimarios

Se considera: Sind. De poliposis juvenil familiar y Sind. De poliposis

generalizada
Sindrome de
Polipos de 1 a 5 cm. Polipos desde el nacimiento: enteropatia con
poliposis juvenil perdida de proteinas y caquexia
Presentan otras malformalciones
 Manchas de melanina de 1 a 5mm en los labios y la
Sindrome de mucosa bucal (brazos y perianal). Polipos hamartomatosos
Peutz - Jeghers ms frecuente en intestino delgado de 1 a 4 cm. Pueden
ulcerarse o infartarse2 a 3% de cncer

Polipos hamartomatosos en tubo digestivo (desde esofago

Enfermedad de
a colon). ;mayor incidencia de carcinoma de tiroides y
Cowden mama

S.de Ruvalcava Polipos hamartomatosos en lengua y colon. Malforaciones

Myre-Semith craneo-faciales y retraso mental profundo

En edad mediana o avanzada. Polipos asociadosa lesiones

S. de Cronkhite- cutanas (alopecia, hiperpigmentacion de piel,
Canada onicodisplasias). Presentan esteatorrea, perdida de
electrolitos , hipoproteineimia y anemia grave.

Ganglioneurofibro
Se asocia con enfermedad de Von Recklinghausen (25%).
matosis intestinal Posibilidad remota de asociacion a malignidad
hereditaria
 NEOPLASIAS DEL COLON
1. Tumores malignos epiteliales
Segundo en incidencia en el hombre despus de ca de
pulmn y en la mujer luego del ca de mama.
Mas frecuentes en poblaciones con dietas bajas en
fibras y altas en grasa y protena de animales.
 a) Adenocarcinoma
Crecimiento lento
Se origina de plipo adenomatoso
Deteccin temprana: plipos 5 a 10mm (colonoscopia y
sangre oculta en heces)
Enema doble contraste detecta plipos de 1cm o ms.
Sociedad Norteamericana del Cncer.

Tacto rectal 40 -50a

Examen de sangre oculta en heces
Proctosigmoideoscopia flexible c/3 - 5 a
Enema opaco de doble contraste
 HALLAZGOS RADIOLOGICOS:

Masa polipoide o lesin infiltrativa,

plana o anular, ulcerada o no.
Los de mayor tamao: Superficie
lobulada irregular y ulcerada
Lesiones friables y sangran con
facilidad
Se pueden ver en todo el colon pero
de preferencia en lado izquierdo
Mucosa con alteracin de su
estructura en el segmento estenotico,
presenta ulceracion o lobulacion
(manzana mordida)
 b) Otros carcinomas epiteliales

Adenocarcinoma
mucoide: carcinoma escirro o
linitis plastica.
Lesion infiltrativa, estenosante de
ms de 10cm de long.
Pliegues mucosos engrosados
Multiplespequeas ulceraciones
20-30% APP de colitis ulcerosa
Afectan a colon ascendente
 Adenocarcinoma epidermoide: se origina en epitelio
transicion entre la mucosa colica y epitelio estratificado del
ano. Lesin anular y estenosante

Carcinoma cloacogenicos: muy raro, se origina de restos

embrionarios cloacales en la unin anorectal

Adenoma velloso: entre la 6-7 dcada de vida. El tamao

da el pronostico del paciente:
< 5cm 90% benignos
8 cm o > 66% carcinoma invasor
>9cm malignos

Plipos ssiles de superficie irregular, con muchas grietas

y lobulaciones aspecto coliflor
c) Carcinoma dobles o mltiples del colon
Simultneos: 3%
Metcronos: despus de 6 meses, 2%
Mayor riesgo en poliposis familiar multiple o colitis ulcerosa
20% polipos adenomatosos en otra localizacion.
 Complicaciones
Obstruccion del intestino grueso
Perforacion intestinal
Perforacion del tumor
Fistulas a organos vecinos
Hemorragia cronica
Invaginacion (raro)
 Recidiva
Determinacin de antgeno carcinoma embrionario
Enema de doble contraste cada 2 o 3 meses luego de la
ciruga y cada 6 meses en los primeros 2 aos y luego
cada ao.
TC, RM, US y MN
Colonoscopia para practicar la biopsia

Engrosamiento de la pared 6mm

Densidades lineales o nodulares asimtricas e
irregulares en la grasa periclica
2. Tumores malignos no
epiteliales

Linfoma
Leucemia
Tiflitis
Linfoadenopatia
angioinmunodisblsica del
colon
 ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS DEL COLON
Colitis inespecificas
Colitis ulcerosa:
Afecta a la mucosa del recto y colon
Interaccion entre las causas de agresion (antigenos,
microorganismos) y respuesta inmunitaria del individuo,
ambiente e influencias hereditarias
2-3 decada de vida
Sexo femenino
Poblacion blanca
 Rx simple de abdomen: normal o dilatacion
moderada y segmentarias o difusas con
imgenes polipoides en el lumen

Siempre descartar colon toxico: dilatacion

significativa, perdida de haustras e
irregularidad de la mucosa

Enema de bario: Fase aguda = hiperemia y

edema aspecto granulacion

En forma avanzada= pequeos abcesos en

criptas se extienden a la submucosa =
aspeto en boton de camisa
 Cuando se extiende a nivel de la pared: vias de tren.

Los hallazgos tardios son la consecuenciade la hipertrofia de la muscularis

mucosa y relajacion de la tenia coli= engrosamiento de la pared colica,
etrechamiento tubular y falta de haustras

Espacio presacro aumentado >1cm

COMPLICACIONES:
Perforacin y megacolon
 Ulcerative colitis in a 27-year-old man. Contrast-enhanced CT
scan shows minimal diffuse thickening of the sigmoid colon with
minimal inflammatory stranding. The remainder of the colon was
normal (not shown).
 COLITIS GRANULOMATOSA O ENFERMEDAD DE
CROHN

Inflamacion granulomatosa de la mucosa, pared

intestinal y mesenterio.
Porcion ms afectada: ileon terminal y colon proximal.
Etiologia desconocida
Causa infecciosa, inmunitarios y dieticos
Ulceras aftosas ulceras lineales y transversales
aspecto empedrado
Dolor abdominal
Perdida de peso
Anemia
Sangrado rectal
Diarrea
Manifestaciones
extraintestinales
 Complicaciones:
Fisuras.- de la pared colonica al mesenterio
fistulas.- invaden otras estructuras (recto,
peritoneo, pared abdominal, perianal y vias
urinarias)

Mesenteric border ulceration and ileoileal

fistula.
 TC: Evaluar el grosor de la pared y extension en el
mesenterio
Signo del doble halo menor densidad del
edema submucoso o deposito de grasa en la
pared
Contraste iv densidad aumentada
Crohn disease. CT scan obtained with oral contrast material
shows moderate thickening of the terminal ileum (curved arrow)
and cecum (straight arrow) with adjacent inflammatory changes
in the pericolic fat.
Crohn disease. CT scan obtained with oral
contrast material shows low-attenuation
submucosal fat in the ascending colon
(arrow) and fibrofatty proliferation of adjacent
mesenteric fat (*).
Colitis infecciosas bacterianas
Ingestion de esputo o alimentos contaminados. 80-90% region iliocecal. 20-
30% tiene TB pulmonar.
RX: lesiones estenosantes cortas (c. transverso y descendente).
Tuberculosis Fase inicial: irritabilidad del ilion terminal = falta de relleno en ciego y colon
ascendente
Signo de Stierlin, signode Fleishner
Afecta a todo el mesenterio y ganglios linfaticos

Episodios de diarrea aguda o cronica. Edema difuso de la mucosa y

Shigelosis y
engrosamiento de los haustros. Enfermedad grave= ulceras superficiales y
Salmonelosis
profunda. Puede ocasionar: perforaciones, neumatosis y colon toxico

Comun y de evolucion corta.

Camylobacter RX: pancolitis, ulceras pequeas y superficiales, apariencia de granulacion
fina. Asociado a veces a colon toxico
Yersenia 5 a 6 sem: dolor abdominal, artralgias, fiebre , artritis y lesiones
enterocolitica cutaneas.
RX: ulceras superficiales e hiperplasia linfoide que afecta al ileo
terminal y colon derecho.

actinomicosis Actinomyces israelii., en ocasiones se convierte en patogeno.

Lesiones siimilares a la tuberculosis y colitis granulomatosa.
Afecta a ciego y colon ascendete
Pseudo En tratamiento antibiotico y quimioterapico. Produce endotoxinas
membranosa con reaccion inflamatoria y zonas de necrosis
RX: lesiones en placa, ligeramente elevadas , redondeadas u
ovoideas. Edema submucoso y engrosamiento de la pared
huellas de dedo

otras E. Coli
Edema difuso de la pared , ulceraciones superficiales
 Colitis Parasitaria
Colitis amebiana:
Entamoeba histolytica
Absceso submucoso que suele localizarse en ciego.
Ameboma: puede simular a un tumor.
Lesiones unicas o multiples, locales o extensas (2 a 30cm), ulceras
en boton de camisa.
Asociada con abscesos pericolicos, fistulas enterocolicas y
amebomas hepaticos.
 ESQUISTOSOMIASIS
Schistosoma mansonis
El parasito vive y se reproduce en el sistema portal y
emigra luego a lo largo de estructuras vasculares.
Colitis difusa con ulceracione y lesiones polipoides
unicas o multiples y se asocia a reaccion inflamatoria
intensa.

Hepatosplenic schistosomiasis with portal hypertension. Axial CT

scan shows hepatic architectural distortion with atrophy of the right
hepatic lobe, widening of hepatic fissures (arrows), and
splenomegaly.
 ESTRONGILOIDIASIS
Parasitosis a traves de la piel.
Comun en pacientes debilitados o enfermedades cronicas.
Eosinofilia marcada.
Ulceraciones y edema intenso de la mucosa

Intestinal strongyloidiasis.
Image from a barium study of
the upper digestive tract shows
diffuse effacement of the
mucosal folds in the duodenum
and proximal jejunum
 TRICURIASIS
Enfermedad parasitaria del tropico
Ulceraciones
Defectos de relleno lineales o redondeados por la presencia de infeccin
muy grave.

Image from a barium enema

examination in a 4-year-old
patient with rectal bleeding and
anemia shows mucosal thickening
and multiple tiny filling defects
with a curvilinear shape (arrows).
 ANISAQUIASIS
Ingestion de pescado crudo
Afecta al ciego y colon derecho.
RX: defectos de replecion por marcado edema
submucoso que produce imgenes en huella
de dedo.
 TRIPANOSOMIASIS
SUDAMERICANA
Enfermedad de Chagas
Tripanozoma cruzi
Afectacion del plexo mioenterico del
esofago y colon.
Megacolon
Ulceraciones e inflamacion cronica
de la mucosa
 ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Muy frecuentes despues de los 70 aos
Mas frecuente en paises desarrollados.
Su numero y tamao guardan correlacion con la
intensidad de las alteraciones en el colon

Propulsiones de la mucosa,
submucosa y muscularis mucosae
Pseudodiverticulo a traves de defectos en la
muscularis propia

Formacion sacciforme de toda la

Diverticulo pared del colon
 Sacos de 0.5 a 2cm
Forma redondeada u ovoidea
(rellenos)
Enfemedad diverticular: cuando
hay sintomas asociados a los
diverticulos.
 Enfermedad
pseudodiverticular
Tambin conocido como pre divertculos
radiolgicamente:
Zona localizada de espasmo (colon
descendente y sigmoides)
Borde aserrado sin que se identifiquen
diverticulos
 Diverticulosis
Sacos diverticulares sin sintomas de
proceso inflamatorio
Diverticulosis masiva con colon
espastico
Presencia de gran espasmo asociado a
zonas de diverticulosis
 Diverticulitis
Inflamacion aguda o cronica de 1 o mas
diverticulos, perforaciones, tractos
fistulosos o abscesos paracolicos.
Signos evidentes de infeccion.
 RX:
Microperforaciones con
abscesos fuera de la luz
intestinal
Diverticulos deformados
Pequeas irregularidades
con fijacion de pliegues
en el area de diverticulos
Bario fuera de la luz
intestinal en trayecto
fistuloso que llega hasta
un absceso
 En la TC:
Masa paracolica
Puden extenderse a cavidad peritoneal
 Fistula Colovesical
Afecta porcion superior izquierda de la vejiga
Examen de Bourne: orinar luego de enema opaco
y radiografiar
Fistulas coloentericas
Fistula colocoxal (gas en partes blandas)