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DOCENTE:
LCDA.
INTEGRANTE:
KATHY ESTRADA
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
TOBILLO FRACTURA.
Clasificacin de
Laugen-Hansen:
CLASIFICACION
TIPO A TIPO B
TIPO C
Reduccin Abierta
FISIOPATOLOGA
Fijacin Interna
Fijacin Externa
Artroplastia
FACTORES DE RIESGO
Edades Extremas
Enfermedades Osteopenia y
Neuromusculares Osteoporosis
Inmovilizacin
Estado Nutriconal
Prolongada
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor Local
Impotencia
funcional
Deformacin
del segmento
Equimosis
Crepito seo
VALORACION DIAGNOSTICA
RADIOGRAFIA DE IMGENES DE
ARTICULACION RESONANCIA
MAGNETICA
TRATAMIENTO
REHABILITACION
QUIROFANO
ANTIBIOTICOS
ANALGESICOS
CONCEPTUALIZACIN
DEL CASO
DATOS PERSONALES
Nombres Quido Camilo
Apellidos Bautista Quilco
Historia Clnica 254639
Numero de Cedula 1702324201
Fecha de Nacimiento 03/01/1941
Fecha de Ingreso 25/09/2017
Edad 76
Diagnostico Celulitis
ABDOMEN
Blando Depresible Tabla
Distensin Abdominal
RUIDOS HIDEOAEREOS
Aumentados Disminuidos Presentes
Dolor
Localizacin Tipo Duracin Intensidad
Observaciones:
Estreimiento
Diarrea: Caractersticas:
Rectorraga Hematorragia Melena Medios Invasivos
ABDOMEN
Blando Depresible Tabla
Distensin Abdominal
RUIDOS HIDEOAEREOS
Aumentados Disminuidos Presentes
Dolor
Localizacin Tipo Duracin Intensidad
Observaciones:
PATRON ACTIVIDAD EJERCICIOS
INCAPACIDAD FISCA.
Muletas ( ) Bastn ( )
Aparatos de Ayuda ( ) Silla de Ruedas ( x )
Observaciones: Por la patologa que presenta en el miembro inferior derecho
el paciente no puede caminar normalmente por lo cual necesita de ayuda de
una silla de ruedas.
Limitacin Movimientos.
Flacidez ( ) Hemiparecia ( ) Parlisis ( )
Paraplejia ( )
Observaciones:
LIMITACIN TOTAL
Higiene (x) Vestirse (x) Movimientos( x )
Alimentacin ( )
CAPACIDAD RESPIRATORIA.
NORMAL ( )
BRADIPNEA ( )
POLIPNEA ( )
DISNEA ( )
APNEA ( )
TAQUIPNEA ( )
OBSERVACIONES: LA PACIENTE PRESENTA UNA SAT DE O2 MENOR DE
85%.
PATRON SUEO Y DESCANSO.
Despierto ( ) Insomnio (x) Sedantes ( )
Tranquilizantes ( )
Observaciones:
Horas Sueo: 12am hasta 5am
PATRON COGNITIVO
Consiente (x) Orientado (x) Desorientado ( )
Somnoliento ( ) Estuporoso ( ) Coma ( )
Observaciones: No presenta
Visin
Pupilas Isocoricas OD ( X) OI ( X)
Pupilas Anisocoricas OD ( ) OI ( )
Midriaticas ( ) Mioticas ( )
Observaciones: No Presenta
Lenguaje
Verbal (x) Afnico ( ) Gestos ( ) Escritura ( )
Observaciones:
PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCUIDADO
IMAGEN CORPORAL
Normal ( ) Disminuida (x)
Cambios de posicin ( ) Cada Hora ( )
Observaciones:
ESTADO EMOCIONAL
Normal ( ) Ansiedad (x)
Depresivo ( ) Desesperado ( )
Observaciones:
PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCTIVA
Utiliza anticonceptivos ( no ) Tipo:
Abortos ( no ) N
Hijos ( x) N 3
Impotencia ( ) Heterosexual ( ) Lesbianismo ( )
Examen de Mamas ( x )
Observaciones:
PATRON CONFORT
Sensacin de Bienestar (X) Comodidad fsica (X)
Comodidad Ambiental ( ) Comodidad Social ( )
PATRON CRECIMIENTO DESARROLLO.
Aumento de las dimensiones fsicas y sistemas ( )
corporales
Logro de desarrollo de tareas acorde con la edad ( )
PATRON
INTEGRIDAD DE LA PATRON
PATRON SUEO Y AUTOPERCEPCION
PIEL ACTIVIDAD Y PATRON
EJERCICIO PROTECCION DESCANSO AUTOCUIDADO
Dg: Riesgo de Dg: Riesgo de cada r/c inmovilidad Dg: Riesgo de Dg: Patrn de sueo Dg: Dficit del
deterioro de la de extremidad inferior derecha m/p infeccin r/c medios ineficaz r/c proceso autocuidado r/c
integridad fractura de tobillo derecho invasivos m/p signos patolgico m/p fractura del tobillo
de flebitis
cutnea, Dg: Riesgo de cadas r/c uso de silla insomnio derecho. m/p
r/c humedad, de ruedas r/c disminucin de fuerza de Dg: Riesgo de presencia de valva
Dg: ansiedad r/c
alteracin del las extremidades inferiores m/p infeccin r/c de yeco
cambio en el entrono
estado nutricional, deterioro de la movilidad fsica. procedimientos
invasivos y m/p dificultad para
dficit
Dg: Deterioro de la movilidad fsica traumatismo m/p conciliar el sueo
inmunolgico y
alteracin de la r/c prdida de la integridad de inmovilizacin
circulacin M/P estructuras seas (fractura) y deterioro Dg: Deterioro del
alteracin de la musculoesqueltico m/p la paciente patrn adaptacin y
presenta limitaciones del movimiento. PATRON
superficie de la tolerancia al estrs.
ADAPTQACION/
piel. TOLERANCIA ESTRS r/c ciruga y
resultados m/p
ansiedad.
POS OPERATORIO
Alteracin de la Riesgo de Riesgo de deterioro de Evitar la Utilizar una Esta escala nos permite medir
superficie de la deterioro de la la integridad cutnea, aparicin de herramienta de el riesgo que tiene el paciente
piel. integridad r/c humedad, alteracin ulceras por valoracin de riesgo de padecer ulceras por presin
de la integridad
cutnea del estado nutricional, presin en la y as poder realizar las
cutnea (escala de
dficit inmunolgico y paciente actividades correspondientes a
alteracin de la Norton) s lo la paciente
considera oportuno.
circulacin M/P
alteracin de la Registrar el estado
superficie de la piel. de la piel.
Vigilar
estrechamente
cualquier zona
enrojecida.
Aplicar barreras de
proteccin (para
eliminar el exceso de
humedad, s
procede).
Vigilar la fuente de
presin y friccin.
Ensear a la
INTEGRIDAD DE LA PIEL familia/cuidador a
vigilar s hay signos
de rotura de la piel.
VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTER. PRINCIPIO CIENTIFICO
ENF ENFERMERIA
Fractura del Riesgo de cada Dg: Riesgo de cada r/c Disminuir el Uso correcto de Establecer precauciones
tobillo derecho inmovilidad de riesgo de cada dispositivos de especiales en pacientes con alto
extremidad inferior en el paciente. ayuda . riesgo de lesiones de cadas.
Deterioro de la
derecha m/p fractura de
movilidad fsica. Uso de medios de
tobillo derecho
traslado seguros
PATRON
Dg: Riesgo de cadas
ACTIVIDAD Y Compensacin de
EJERCICIO r/c uso de silla de
las limitaciones
ruedas r/c disminucin
fsicas
de fuerza de las
extremidades inferiores Desarrollar
m/p deterioro de la estrategias de
movilidad fsica. control de riesgo
efectivas
Bloquear las
ruedas de la silla,
cama u otros
dispositivos en la
transferencia de
la paciente.
Utilizar la tcnica
adecuada para
colocar y levantar
a la paciente de la
silla de ruedas,
PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO cama, bao, etc.
VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTER. PRINCIPIO CIENTIFICO
ENF ENFERMERIA
limitaciones del Deterioro de la Dg: Deterioro de la Conservar la Valorara las El ejercicio tambin ayuda a
movimiento movilidad fsica movilidad fsica r/c fuerza y tono necesidades de eliminar el producto de desechos
prdida de la muscular del ejercicios del de los msculos mejora la
integridad de paciente. paciente circulacin sangunea
estructuras seas
(fractura) y deterioro
musculo esqueltico m/p Realizar ejercicios Los ejercicios ayudan evitar las
limitaciones de la pasivos contracturas musculares.
movimiento
Flebitis Riesgo de Dg: riesgo de infeccin Minimizar el Control de signos Revelan los cambios sbitos
Inmovilizacin infeccin r/c medios invasivos contagio y vitales haciendo del estado del usuario asa
del miembro m/p signos de flebitis trasmisin de nfasis en la como alteraciones que se
temperatura.
agentes producen de forma
Dg: riesgo de infeccin
r/c procedimientos infecciosos. Inspeccionar el progresivas durante un cierto
invasivos y estado del sitio de periodo de tiempo
traumatismo m/p insercin del catter
inmovilizacin venoso, s lo cree
conveniente.
Observar s hay
signos de
inflamacin
alrededor del
catter.
Observar s hay
infecciones.
Administracin de
cefazolina 1 gramo
PATRON PROTECCION IV cada 8 horas
.
VALORACION PROBLEM DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTER. PRINCIPIO
A ENF ENFERMERIA CIENTIFICO
Insomnio Patrn de Dg: Patrn de sueo Contribuir al Fomentar el sueo. Facilitar ciclos regulares
sueo ineficaz r/c proceso descanso de sueo.
Dificultad para
ineficaz patolgico m/p insomnio efectivo
conciliar el sueo Manipulacin del
Proporcionar un
entorno del paciente para
ambiente tranquilo
facilitar una comodidad
Ansiedad Dg: Ansiedad r/c cambio
Modificar la intensidad ptima en el usuario.
en el entrono m/p
de la luz
dificultad para conciliar el
sueo
El uso de lubricantes
Aplicar ungentos y
permite mantener una
crema hidratante en las
PATRON ADAPTQACION/ TOLERANCIA ESTRS zonas de piel seca.
adecuada hidratacin
cutnea del paciente para
evitar ulceras por presin.
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
POS OPERATORIO
VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTER. PRINCIPIO CIENTIFICO
ENF ENFERMERIA
Sat 02 menor a Patrn Patrn Respiratorio Restablecer el Control de signos Fomentar la ventilacin optima
los 85 % Respiratorio Ineficaz R/C Anestesia, patrn vitales. los trastornos respiratorios
Ineficaz Incisin Quirrgica y respiratorio. coexistentes disminuyen la
Control de Sat de O2
dolor M/P Sat 02 menor a exposicin pulmonar.
los 85 % Administracin de
Los esfuerzos de ventilacin
oxigeno segn
reducidos disminuyes la PO2
prescripcin
cuando el paciente esta con aire
Vigilar aumento de la ambiente .
temperatura
La elevacin de la T en un
Valorar coloracin de periodo temprano del
la piel . posoperatorio puede deberse a
un problema respiratorio.
Evaluar el estado
pulmonar la velocidad
profundidad duracin
y sonidos respiratorio.
PATRON RESPIRATORIO
VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTER. PRINCIPIO CIENTIFICO
ENF ENFERMERIA
Procedimiento Dolor Dolor r/c fractura del Disminuir el Control neurovascular Mediante estas intervenciones
Quirrgico tobillo m/p procedimiento dolor podremos ayudar al paciente
Evaluar al paciente en
quirrgico ayudar a valorar y controlar su
busca de dolor.
dolor.
Elevar la extremidad a
30
Administracin de
analgsicos prescritos.
PATRON NEUROVASCULAR
VALORACI PROBLEMA DIAGNOSTICO OBJETIV INTER. PRINCIPIO CIENTIFICO
ON DE ENF O ENFERMERIA
Presencia Riesgo de Riesgo de infeccin Evitar el Control de la temperatura Revelan los cambios sbitos del estado
de apsito infeccin r/c herida operatoria riego de del usuario asa como alteraciones que
m/p presencia de infeccin se producen de forma progresivas
apsito durante un cierto periodo de tiempo
PATRON PROTECCION
CONCLUSIN