Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Urea
Hiper-fosfatemia
acumulada
Presin
arterial
Cuadro Acidosis
metablica
incrementada clnico
Sntomas
Sntomas
Otros sntomas que se pueden presentar, especialmente cuando la
funcin renal ha empeorado, incluyen
5. Dilisis y
Trasplante.
Dilisis
Es el proceso de extraccin
de los productos de
desecho y del exceso de
agua del cuerpo
Hemodilisis:
es un procedimiento mediante Dilisis peritoneal:
el cual se extrae la sangre del El revestimiento abdominal se llama
cuerpo y se hace circular a membrana peritoneal. En este tipo de
tratamiento, se utiliza nicamente
travs de un aparato externo
para filtrar la sangre en lugar de una
denominado dializador; se mquina. Una solucin de limpieza,
requiere acceder de forma denominada dializado, se inserta en
repetida al flujo sanguneo. Para el abdomen. El lquido, los desechos y
facilitar este acceso se efecta los qumicos pasan desde los
quirrgicamente una conexin pequeos vasos sanguneos de la
artificial entre una arteria y una membrana peritoneal al dializado
vena (fstula arteriovenosa).
MUSCULO -
ESQUELETICO INMUNOLOGICO
CARDIOVASCULAR
PULMONAR
EFECTOS
HEMATOPOYETICO SISTEMATICOS CUTANEO
IRC
Anemia
Sangrado del
dolor seo, articular
estmago o los
o muscular
intestinos COMPLICACIONES
acumulacin de lquido
Demencia alrededor de los
pulmones (derrame
pleural)
NOMBRE DEL PACIENTE : EDM
EDAD : 44 aos
HISTORIA CLINICA : 0935-69
SERVICIO : Medicina
PABELLN : 213-D
DIAGNSTICO : INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
VALORACIN:
SITUACIN PROBLEMTICA:
Paciente adulto maduro de 44 aos de edad, en LOTEP, REG, REH, se encuentra en posicin de
cubito dorsal, presenta la piel y mucosas tibia y plida con presencia de una Va perifrica en el
antebrazo izquierdo, observa en la regin del hombro supra clavcula derecha un Cateter Venoso
central (CVC ) hace 8meses, de aspecto seco que realizan la dilisis con mucho dolor y ardor,
utilizan la administracin de tramador, por el enfermero de guardia. Tambin se observa muy
ansioso
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
Paciente adulto maduro de 44 aos de edad, ingresa por emergencia presentando malestar
general y debilidad por segunda vez (la primera fue hospitalizado en enero, con el diagnostico IRC).
Por lo que acude al Puesto de Salud de Ricardo Palma y siendo referido inmediatamente al Hospital
de Tingo Mara donde es evaluado por el mdico de guardia ordenando su hospitalizacin al
Servicio de Medicina.
ENTREVISTA:
Paciente adulto maduro refiere tener mucho dolor en la parte del rin derecho lo cual le
dificulta al caminar refiere dolor de cabeza, malestar general, sudoracin, cansancio sentirse
dbil .refiere consumir alimentos en concentraciones bajas en sal . As mismo tiene dificultad
para conciliar el sueo y manifiesta no tener apetito, refiere tambin que micciona 1ves al da y
defeca una vez a la semana, paciente refiere tambin que quiere mejorarse pronto y salir de
alta para que pueda viajar a Hunuco, a la cita de su dilisis, refiere estar preocupado por su
enfermedad.
DATOS DE FILIACIN:
NOMBRE : E.D.M
FECHA DE NACIMIENTO: 15-07-69
LUGAR DE NACIMIENTO: CHINCHAO
PESO : 45kg.
TALLA : 1.50cm
Sexo : Masculino
N CAM : 213-D
ANTECEDENTES PATOLGICOS
Diabetes Mellitus : No
Asma No
Hipertensin : No
Alergias : No
Tabaco : No
Alcohol : No
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
A)DIAGNOSTICO MDICO : Insuficiencia Renal Crnica
TIEMPO DE ENFERMEDAD : 1 ao y medio
EXAMEN NEUROLGICO:
Estado de conciencia :Despierto, lcido, orientado en tiempo y espacio; muy
ansioso, con fascie quejumbroso.
Escala de Glasgow : 15
Pares craneal : rea motora conservada
Funcin motora : Moviliza cuatro extremidades sin dificultad.
HABITOS BIOLGICOS:
Miccin : Alterada
Eliminacin : Alterada 4 veces al da (oliguria)
Sueo : Alterado
Alimentacin : Disminuida
Sed : Disminuida.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Amilasa 140
Bilirrubina total 0.86 mg %
Bilirrubina directo 0.43mg
Bilirrubina indirecto 0.43 mg
TGD 14 V/C
TGP V/C
Hb 11.8 12-16
Hto 35
Urea 13 15-36
Grupo sanguneo 0+
Triglicridos 48 <50
VALORACION DE NEFERMERIA SEGN DOMINIOS
TOMAR ALIMENTOS x
VESTIRSE x
Movilidad de miembros:
Contracturas: No
Flacidez : No Parlisis : No
Fuerza muscular : Disminuida
Fatiga : Si
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Pulso: Taquicardia: no presenta
Comentarios: Pulso perifrico:
Pedio: D (++++) I ( ++++)
Poplteo: D (+ +++) I (++++)
Edema: NO
Riesgo perifrico:
Extremidades sup: Derecho: alterado / Izquierdo: Normal
Extremidades Inf.: Derecho: Normal / Izquierdo: Normal
Presencia de lneas invasivas: tiene 1 va perifrica permeable en miembro superior
izquierdo para tratamiento endovenoso.
ACTIVIDAD RESPIRATORIA:
Respiracin : normal
Frecuencia y Ritmo : normal
Oximetra de pulso : 96%
Traqueotoma : NO
Tubo endotraqueal : NO
Ventilacin Mecnica : NO
PERFUSIN TISULAR: CARDIO PULMONAR
Dolor torcico : No
Disnea : NO
PERFUSIN TISULAR: CEREBRAL
Habla : Espontanea
Orientado : LOTEP
Pupilas : Isocricas/ Fotoreactivas
PERFUSIN TISULAR: RENAL
Oliguria : Si
Anuria : NO
Hematuria : NO
PERFUSIN TISULAR: GASTRO-INTESTINAL
RHA : ++
Nuseas: NO
PERFUSIN TISULAR PERIFRICA:
Palidez de extremidades : Si
Frialdad : No Apertura Ocular Respuesta verbal Respuesta motora
( x ) 4 espontnea (x ) 5 orientado ( x ) 6 obedece
ordenes
( ) 3 a la voz ( ) 4 confuso
DOMINIO 5: PERCEPCIN / ( ) 5 localiza el dolor
( ) 2 al dolor ( ) 3 palabras
COGNICIN
inapropiadas ( ) 4 Se retira
Nivel de conciencia (ESCALA DE ( ) 1 no responde
GLASGOW) ( ) 2 sonidos ( ) 3 flexin
incomprensibles anormal
( ) 1 No responde ( ) 1 no responde
Orientado
tiempo (X)
espacio (X )
persona (x )
Lagunas mentales : NO
Alteracin en el proceso del pensamiento: NO
Alteracin sensorial : NIEGA
Comunicacin : Locuaz
Alteracin del habla : NO
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
Control de s mismo : Presente
Sensacin de fracaso
Familia (NO)
Trabajo (No)
Cuidado de su persona
Corporal : Adecuada
Vestimenta : Acorde a la estacin
Alimentacin : Disminuido
Aceptacin en la familia y comunidad: SI
Reaccin frente a cirugas y enfermedades graves: temor
Comentarios: paciente refiere tengo miedo porque no s si me mejorara
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
Estado civil :conviviente
Profesin/ocupacin: agricultor
Con quien vive : Con su familia
Fuentes de apoyo : Familia
Conflictos familiares : No
DOMINIO 8: SEXUALIDAD DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Problemas de identidad sexual: Religin : Catlica
NO Acepta visita de capelln: Si
Problemas de actividad sexual DOMINIO 11: SEGURIDAD /
con su pareja : si PROTECCION
Nmero de hijos :2 Estado de enfermedad
controlada: si
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Estado de piel y mucosas: Se
TOLERANCIA AL ESTRES conserva integridad cutnea con
Cambio de vivienda familiar en un Catter Venoso Central en la
los ltimos aos : Si derecha para su hemodialisis
VIOLENCIA SEXUAL: NO Estado de inconsciencia : Alerta
Reaccin frente a enfermedades Incapacidades:
y muerte: Invalidez (no)
Preocupacin (X) Ceguera (no)
Ansiedad (x) Demencia (no)
Indiferencia ( )
Temor (x )
Desesperanza ( )
Tristeza ( )
Negacin ( )
VIOLENCIA FAMILIAR:
Fsica (NO)
Psicolgica (NO)
Intento de suicidio:(NO)
Vas areas permeables: SI
Secreciones : NO
Alergias : NIEGA
TERMORREGULACIN Inefectiva: no
Desequilibrio Mantendr *ayuda para ganar peso *Facilitar el aumento de peso corporal Recibe
nutricional: una dieta *manejo de la nutricin *Ayudar o proporcionar una dieta charla sobre
ingesta correcta para equilibrada de slidos y lquidos su dieta y
inferior a las su estado de *Manejo de lquidos/ *Regular y prevenir las complicaciones colabora
necesidades salud electrolitos derivadas de niveles de lquidos y / o
R/C factores electrlitos alterados
biolgicos E/V *Monitorizacin de *Recogida y anlisis de los datos del
perdida de lquidos paciente para regular el equilibrio de
peso con un lquidos
aporte *Monitorizacin *Recogida y anlisis de los datos del
nutricional nutricional paciente para evitar o minimizar la
adecuado malnutricin
(00002) *Terapia nutricional *Administracin de alimentos y lquidos
para apoyar los procesos metablicos en
un paciente que est malnutrido o con alto
riesgo de malnutricin
*Apoyo con el *Ayuda de un personal de salud para
nutricionista evaluar su estado nutricional
Diagnostico Objetivos Intervencin Fundamento cientfico Resultados