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FISIOPATOLOGIA DE LAS

ARRITMIAS
Prof.
Departamento de Ciencias Qumicas y Biolgicas
Facultad de Salud, Deporte y Recreacin
Introduccin

Las arritmias cardiacas son muy prevalentes en todos los grupos de edad
y pueden darse tanto en el contexto de una cardiopata subyacente
como en corazones estructuralmente normales. Aunque las formas de
presentacin clnica de las arritmias son muy diversas, en las clulas
comparten propiedades electrofisiolgicas comunes.

2011 Sociedad Espanola de Cardiologa. Publicado por Elsevier Espan a, S.L.


Sistema de Conduccin
Ritmo cardiaco
Definicin:
Es el periodo armnico de latidos cardiacos.
Si estos ritmos no son armnicos, no hay ritmo
cardiaco.
A esta perdida del ritmo cardiaco se le llama
ARRITMIA.
Potencial de accin cardaco

Propiedades de los cardiomiocitos:


1. Automatismo
2. Excitabilidad
3. Contractilidad
4. Refractariedad
Electrocardiograma
Registro de actividad elctrica del corazn:
- 2 tipos de derivaciones en dependencia del plano elctrico del corazn que registren

Derivaciones de las extremidades o del plano frontal

D1 I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo


izquierdo. Su vector est en direccin a 0
D2 II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y
pierna izquierda. Su vector est en direccin a 60.
D3 III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y
pierna izquierda. Su vector est en direccin a 120.

aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est


en direccin a -150.
aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector
est en direccin a -30.
aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector
est en direccin a 90
Electrocardiograma
Electrocardiograma
Derivaciones precordiales
Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto donde est
colocado el electrodo del mismo nombre.
Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar alteraciones del
Ventrculo Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior.
Electrocardiograma
Derivaciones precordiales
V1: Esta derivacin del Electrocardiograma registra potenciales de las aurculas, de parte
del tabique y pared anterior del ventrculo derecho. El QRS presenta una Onda R
pequea (despolarizacin del Septo Interventricular) seguida de una Onda S profunda.

V2: El electrodo de esta derivacin precordial, est encima de la pared ventricular


derecha, por tanto, la Onda R es ligeramente mayor que en V1, seguida de una Onda S
profunda (activacin ventricular izquierda).

V3: Derivacin transicional entre potenciales izquierdos y derechos del ECG, por estar el
electrodo sobre el septo interventricular. La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales
(QRS isobifsico).

V4: El electrodo de esta derivacin est sobre el pex del ventrculo izquierdo, donde es
mayor el grosor. Presenta una Onda R alta seguida de una Onda S pequea (activacin de
Ventrculo Derecho).

V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma estn situadas sobre el miocardio del
Ventrculo Izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la Onda R es menor que en
V4, aunque sigue siendo alta. La onda R est precedida de una onda q pequea
(despolarizacin del Septo).
Derivaciones en un ECG normal
ECG normal
Mecanismos Generales de las
Arritmias Cardiacas
El trmino arritmia cardiaca implica no slo una alteracin del ritmo cardiaco,
sino que tambin cualquier cambio de lugar en la iniciacin o secuencia de la
actividad elctrica del corazn que se aparte de lo normal.

El ritmo cardaco ser considerado normal, cuando se origine en el ndulo


sinusal y se conduzca a travs de todas las estructuras cardacas por las vas
acostumbradas en forma normal.

De acuerdo con este concepto un simple retardo en la conduccin de los


impulsos o una secuencia de activacin anormal sern considerados tambin
una arritmia cardiaca.
Fisiopatologa

Trastornos en
la conduccin

Trastornos en Una
formacin de combinacin
impulsos de ambas

Mecanismo de
formacin de
arritmias
Trastornos de la formacin del impulso
Automatismo
Automaticidad normal aumentada:
La capacidad de generar un potencial de accin que se traduce en una
descarga elctrica puede originarse no solo en las clulas del nodo sinusal
sino tambin en clulas musculares atriales, del nodo A-V y en el sistema
His-Purkinje.
Puede ocurrir por disminucin del umbral de disparo (un valor ms negativo
de umbral); porque el potencial de membrana se hace menos negativo, o
por un incremento en la pendiente de despolarizacin de la fase 4 del
potencial de accin.

Automaticidad anormal:
Este mecanismo desencadena arritmia en clulas contrctiles atriales y/o
ventriculares que normalmente no muestran actividad de marcapaso. El
mecanismo inico subyacente radica en corrientes despolarizantes que van
hacia adentro de la clula con disminucin simultnea de la conductancia al
potasio.
Trastornos en la conduccin
Bloqueo:
Se producen cuando falla la propagacin del impulso elctrico. La
velocidad de conduccin esta determinada por las propiedades tanto
activas como pasivas de la membrana, la eficacia estimuladora del
impulso y la excitabilidad del tejido al que se transmite el impulso.
Las uniones gap o de hendidura desempean un papel crucial en la
velocidad y la seguridad de la propagacin del impulso

Factores pueden alterar la conduccin de un impulso:


Frecuencia cardiaca, el tono del sistema autnomo, los frmacos
(Ej. antagonistas del calcio, bloqueadores beta, digital,
adenosina/adenosintrifosfato) o processos degenerativos.
Trastornos en la conduccin
Reentrada
Trastornos en la conduccin
Reentrada anatmica/reentrada
clsica:
El mecanismo de reentrada clsico se
basa en un obstculo anatmico no
excitable rodeado por una va circular
en la que el frente de onda puede
reentrar y crea circuitos de
reentrada fijos y estables.
El obstculo anatmico determina la
presencia de dos vas. Cuando el frente
de onda encuentra el obstculo, avanza
por una de las vas (bloqueo
unidireccional) y se propaga hasta el
punto del bloqueo, con lo que se inicia
el circuito de reentrada.
Reentrada
Reentrada funcional:
Lo definen las heterogeneidades dinmicas de las propiedades
electrofisiolgicas del tejido involucrado.

1) Reentrada de circuito gua: el


impulso circulaba alrededor de un
ncleo central que se mantena en un
estado refractario al ser bombardeado
constantemente por impulsos, y que
se desplazaba por un tejido
parcialmente refractario.
Reentrada
2) Reentrada anisotrpica: La conduccin anisotrpica hace referencia a
la dependencia de la velocidad de propagacin del impulso con la
direccin en que lo hace en el musculo cardaco y depende de la
estructura y la organizacin de los miocitos. Esto incluye la orientacin
de las fibras y la distribucin no uniforme de las uniones gap, con un
mayor numero de canales capaces de propagar el impulso
longitudinalmente que para propagarlo transversalmente.

3) Reentrada en ocho: consiste en dos frentes de onda con


comitantes que circulan en sentido contrario (horario y antihorario)
alrededor de dos arcos funcionales o fijos de bloqueo que se fusionan
en una va comn central.
Reentrada
4) Reflejo: se produce en un segmento de tejido lineal, en el que el
impulso se desplaza en ambas direcciones por la misma va en
situaciones en que la conduccin esta muy alterada.

5) Reentrada de onda espiral: Las ondas espirales se


pueden producir en una amplia variedad de entornos
en los que existe tejido excitable. Representan la
forma bidimensional de propagacin rotatoria de una
onda, que puede producirse tambin de forma
tridimensional.
Causas, sustratos y mecnicos de arritmias
Origen y clasificacin de las
arritmias principales
Arritmias supraventriculares: Trastornos de la conduccin:
Taquicardia sinusal. Ritmo de la unin A-V.
Bradicardia sinusal. Taquicardia nodal.
Bloqueos AV.
Arritmia sinusal.
Ritmo idioventricular
Paro sinusal. acelerado (RIVA).
Contraccin auricular prematura Bloqueos de rama
(CAP).
Flutter auricular. Arritmias ventriculares:
Fibrilacin auricular. Extrasstoles ventriculares.
Fibrilo-flutter auricular Taquicardia ventricular.
Flutter y fibrilacin ventricular
Arritmias supraventriculares

-Onda P precede a QRS


- Onda P en intervalo PR normales (0,12 a 0,2 seg)

- Estimulacin vagal disminuye frecuencia de descarga del nodo SA y disminuye FC


- Mal pronstico en IAM si es acompaado de hipotensin
Arritmias supraventriculares

- Aumenta FC a ms de 100 l/min originada en nodo SA

Causas: Aumento de automatismo por estimulacin simptica o inhibicin tono vagal


Fiebre, ejercicio (Aumenta act. SNS)
ICC, IAM, hipertiroidismo
Arritmias supraventriculares

- Se origina en vas de conduccin auricular o en clulas musculares auriculares


(foco ectpico), antes del prximo impulso del nodo SA

- ECG: onda P sigue inmediatamente despus de T seguido de pausa compensatoria

Causas: Estrs, tabaco, cafena


IAM, Hipokalemia, hipoxia
Arritmias supraventriculares

-Taquicardia auricular ectpica (FC 240 a 350 l/min). Originada por fenmenos de
reentrada en la aurcula derecha.

- Sx clnicos: Hipotensin, angina.

Causas: Cardiopata coronaria


HTA
Cardiopatas congnitas
TEP
Arritmias supraventriculares

- Impulsos caticos que se propagan en direcciones diferentes y producen


despolarizaciones auriculares desorganizadas sin contraccin auricular efectiva.
- ECG: Ondas de fibrilacin de amplitud, duracin y morfologa variables
- Originada por mltiples circuitos de reentrada pequeos (clulas auriculares no alcanzan a
Repolarizarse para el siguiente estmulo)
Causas: Cardiopata coronaria Fibrilacin auricular predispone a formacin
HTA de trombos y factor de riesgo de ACV
Enfermedad vlvula mitral
Hipertiroidismo
Trastornos de conduccin

-Nodo AV puede actuar como marcapasos (transitoria o permanentemente)

- ECG: Sin ondas P, QRS normal

Enfermedades asociadas: Infarto


Miocarditis post quirrgica
Intoxicacin con digitlicos en tratamiento de IC
Arritmias ventriculares

- Marcapasos ventricular ectpico

- ECG: Bigeminismo ventricular: Latido normal seguido de EV o acoplado

Enfermedades asociadas: Isquemia, IAM


Hipertrofia ventricular
Infeccin o elevada act. SNS
Arritmias ventriculares

- Ritmo generado distal a bifurcacin del has de His y/o en sistema de conduccin
del ventrculo
- ECG: QRS anchos monomrficos o polimrficos (QRS variables en torsades de pointes)

Enfermedades asociadas: Cardiopatas isqumicas


Arritmias ventriculares

- Ritmo generado distal a bifurcacin del has de His y/o en sistema de conduccin
del ventrculo
- ECG: No hay ondas ni intervalos identificables

Enfermedades asociadas: Complicacin de IAM


Trastornos de conduccin AV

- Retardo en la conduccin del impulso en el nodo AV o haz de His-Purkinje

- ECG: Intervalo PR prolongado >0,2 seg,

Enfermedades asociadas: Isquemia, infarto o infeccin (fiebre reumtica o miocarditis)


en nodo AV
Trastornos de conduccin AV
Bloqueo de segundo grado: trastorno de la conduccin intermitente de uno o ms
impulsos de A a V. Se clasifican en 2 tipos.

- Mobitz tipo I: alargamiento progresivo del PR hasta que un impulso es bloqueado


y la secuencia vuelve a comenzar

- Rara vez sintomtico

- Enfermedades asociadas: Infarto inferior del miocardio.


Trastornos de conduccin AV
Bloqueo de segundo grado: trastorno de la conduccin intermitente de uno o ms
impulsos de A a V. Se clasifican en 2 tipos.

- Mobitz tipo II: bloqueo intermitente de impulsos auriculares con intervalo PR


constante

- Mortalidad elevada

- Enfermedades asociadas: Infarto anterior del miocardio y otras


cardiopatas
Trastornos de conduccin AV
Bloqueo AV de tercer grado: se bloquea conduccin de impulsos del nodo SA y
aurculas hacia el nodo AV

- ECG: Sstole auricular y ventricular completamente disociadas por marcapasos


distintos (auricular ectpico y ventricular bajo el bloqueo)

- Frecuencia auricular normal y F Ventricular lenta (30-40 l/min)

- Causas: Congnito en nodo AV. Bloqueo cardaco completo predispone


a IC aguda por disminucin del vol min cardaco
Diagnostico

Historia clnica
Exploracin fsica
Electrocardiograma (ECG)
Prueba electrocardiogrfica de esfuerzo.
Registro electrocardiogrfico de 24 horas (Holter).
Estudio electrofisiolgico.
Tratamiento

Ablacin por radiofrecuencia


Cardioversin/ Desfibrilacin elctrica
Desfibrilador automtico implantable
Frmacos Antiarrtmicos