Surviving Sepsis Campaign 2016 Guidelines Presentation Final Español

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines
for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016

SEPSIS
Infeccin + manifestaciones
sistmicas de infeccin.
SEPSIS SEVERA
Sepsis + disfuncin
orgnica inducida por
sepsis hipoperfusin
tisular ( PAS < 90 mmhg,
PAM < 70 mmhg PAS
> 40 mmhg).
.
Sepsis-3 Definiciones
Sepsis: Disfuncin orgnica potencialmente mortal
causada por la respuesta del husped disregulada a la
infeccin
Choque
Se identificasptico:
clnicamenteSubconjunto dede sepsis
por la necesidad con para
vasopresores disfuncin
mantener
una tensin arterial
circulatoria y media 65 mmHg y por presentar
celular/metablica asociadaun lctato
con srico
mayor2
mmol/l (18 mg/dl) en ausencia de hipovolemia. Esta situacin refleja tasas de
riesgo desuperiores
mortalidad mortalidadal 40 %.
JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287

SSC Guidelines and Sepsis-3 definiciones
"Sepsis" en lugar de "sepsis severa Sepsis-3 criterios
clnicos (es decir, qSOFA) no se utilizaron en los estudios
que informaron las recomendaciones en esta revisinNo se
pudo comentar sobre el uso de los criterios clnicos Sepsis-3
JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287

qSOFA
Alteracin del nivel de conciencia, definido como una
puntuacin en la escala de Glasgow 13
Tensin arterial sistlica 100 mmHg
Frecuencia respiratoria 22 rpm
A. Resucitacin Inicial M.Ventilacin Mecnica
B. Tamizaje Para La Sepsis N. Sedacin Y Analgesia
C. Diagnstico O. Control De Glucosa En La Sangre.
D. Terapia Antibitica P. Terapia De Reemplazo Renal.
E. Control De La Fuente Q. La Terapia Con Bicarbonato.
F. Fluidoterapia R. Tromboprofilaxiss.
G. Frmacos Vasoactivos. S. Profilaxis De lceras Por Presin.
H. Corticosteroides. T. Nutricin.
I. Productos Sanguneos U. Metas De Cuidado
J. Inmunoglobulinas
K. Purificacin De La Sangre
L. Anticoagulantes.
2012
1. Reanimacin protocolizada y cuantitativa de pacientes con hipoperfusin tisular inducida por
sepsis (definida en este documento como hipotensin persistente despus de un reto de fluido
inical o concentracin de lactato en sangre 4 mmol / L). Objetivos durante las primeras 6
horas de resuscita en:
a. Presin venosa central 8-12 mmHg.
B. Presin arterial media 65 mm Hgdo.
C. diuresis 0,5 mL / kg / hre.
D. Saturacion venosa central (vena cava superior) o saturacin venosa mixta de oxgeno70% o
65%, respectivamente.
2. En pacientes con niveles elevados de lactato, la reanimacin con objetivo para normalizar
Lactato.
2016
1. La sepsis y el choque sptico son emergencias mdicas, y recomendamos que comience
inmediatamente el tratamiento y la resuscitacion.
2. . Recomendamos que en la resuscita de la hipoperfusin inducida por sepsis se administren por
lo menos 30 ml / kg de lquido cristaloide IV dentro de las primeras 3 horas
3. Recomendamos que, despus de la resucitacin lquida in vivo, los fluidos addionales sean
guiados por una reevaluacin frecuente del estado hemodinmico (BPS).Observaciones: La
reevaluacin debe incluir un examen clnico exhaustivo y una evaluacin de las variables
fisiolgicas disponibles (frecuencia cardiaca, presin sangunea, saturacin arterial de oxgeno,
frecuencia respiratoria, temperatura, produccin de orina y otras, segn se disponga), as como
otros mtodos no invasivos o invasivos Monitoreo, segn est disponible.
2016
4. Recomendamos una evaluacin hemodinmica ulterior (como la evaluacin de la funcin
cardaca) para determinar el tipo de shock si el examen clnico no conduce a un diagnstico claro
(BPS).
5. Sugerimos que se utilicen variables dinmicas sobre la poblacin para predecir la respuesta de los
fluidos, cuando estn disponibles (recomendacin dbil, baja calidad de la evidencia).
6. Se recomienda una presin arterial media inicial de 65 mmHg en los pacientes con choque sep c
que requiera vasopresores (recomendacin fuerte, calidad moderada de la evidencia).
7. Sugerimos guiar la resucitacin para normalizar el lactato en pacientes con niveles elevados de
lactato como un marcador de hipoperfusin sbita
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
Recomendamos que los hospitales y los sistemas hospitalarios
cuenten con un programa de mejoramiento del rendimiento para
la sepsis, incluido el cribado de la sepsis en pacientes agudos, de
alto riesgo
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
2012 2016
1. Toma de cultivos antes de una terapia microbiana si Recomendamos que se obtengan los cultivos
no hay retraso significativo (> 45 min) en el inicio de microbiolgicos apropiados (incluida la sangre) antes de
un antibitico. Se deben obtener por lo menos 2 iniciar una terapia microbiana en pacientes con
series de hemocultivos (tanto aerbicas como sospecha de sepsis o choque sptico si al hacerlo no se
anaerbicas) antes de una terapia microbiana con al produce un retraso substancial en el inicio de los
menos 1 dibujado percutneamente y 1 extrado a microbios.
travs de cada dispositivo de acceso vascular, a Observaciones: Los cultivos microbiolgicos apropiados
menos que el dispositivo haya sido recientemente incluyen siempre al menos dos grupos de hemocultivos
insertado (grado 1C ). (aerbicos y anaerbicos).
2. Uso del ensayo de 1,3--D-glucano (grado 2B),
manano y ananan (2C), si est disponible, y
candidiasis invasiva en el diagnstico diferencial de
causa de infeccin.
3. Se realizaron estudios de imagen rpidamente para
confirmar una fuente potencial de infeccin en (UG).
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
1. Recomendamos que se inicie la administracin de antibiticos lo ms
pronto posible, y en el plazo de una hora para la sepsis y el choque sptico
(recomendacin fuerte, calidad moderada de la evidencia).
2. Se recomienda la terapia emprica de amplio espectro con uno o ms
antibiticos para los pacientes que presentan una sepsis o shock septico
para cubrir todos los patgenos probables (incluyendo la cobertura
bacteriana y potencialmente fngica o viral) (recomendacin fuerte, calidad
moderada de evidencia).
3. Recomendamos que se desescalone la terapia antibitica una vez que se
identifiquen los patgenos y se establezcan sensibilidades y / o se observe
una mejora clnica adecuada.
B- Lactmico + carbapenmico
Vancomicina, en el caso de sospecha de grmenes MSRA
Fluoroquinolona: riesgo de legionella
Equinocndida o anfotericina B: riesgo de candidiasis en pacientes severamente enfermos.
Triazoles: riesgo de candidiasis en pacientes estables.

4. Se recomienda evitar la profilaxis microbiana sistmica sostenida en pacientes
con estados inflamatorios graves de origen no infeccioso (p. Ej., Pncreas grave,
lesin por quemadura).
5. Recomendamos que las estrategias de dosificacin de los antibiticos se hagan
operativas basndose en los principios farmacodinmicos / farmacodinmicos
aceptados y en las propiedades farmacolgicas especficas en los pacientes con
sepsis o choque septico (BPS).
6. Sugerimos combinaciones empricas en la terapia (utilizando al menos dos
biociencias de diferentes clases microbianas) dirigidas a los patgenos bacterianos
ms probables para el manejo in vivo del choque sepcial (recomendacin dbil, baja
calidad de la evidencia ).
7. Sugerimos que las combinaciones teraputicas no se utilicen de rutina para el
tratamiento continuo de la mayora de las infecciones graves, incluyendo bacteriemia y
sepsis sin shock (recomendacin dbil, baja calidad de la evidencia).Observaciones:
Esto no excluye el uso de la terapia farmacolgica para ampliar la actividad microbiana.
8. Recomendamos que no se combinen tratamientos para el tratamiento de la sepsis /
bacteriemia neutropnica (recomendacin fuerte, calidad moderada de la evidencia).
Observaciones: Esto no excluye el uso de la terapia farmacolgica para ampliar la
actividad microbiana.
9. Si se utiliza la terapia combinada para el shock septico, se recomienda desescalonar en
la terapia en los primeros das en respuesta a la mejora clnica y / o evidencia de
infeccin en la resolucin. Esto se aplica tanto a las infecciones dirigidas (para las
infecciones de cultivo positivas) como a las combinaciones empricas (para las
infecciones de cultivo) en terapia.
10.Sugerimos que la duracin de un tratamiento microbiano de 7 a 10 das sea adecuada para la
mayora de las infecciones graves asociadas con sepsis y choque septico (recomendacin dbil,
baja calidad de la evidencia).
11.Sugerimos que los cursos ms largos sean apropiados en pacientes con una respuesta clnica
lenta, focos de infeccin incontrolables, bacteriemia con Staphylococcus aureus, infecciones
fngicas y virales, o deficiencias inmunolgicas, incluyendo neutropenia (Recomendaciones
dbiles, baja calidad De pruebas).
12.Sugerimos que los cursos ms cortos sean apropiados en algunos pacientes, especialmente los
que tienen una resolucin clnica rpida sobre el control eficaz de la sepsis intraabdominal o
urinaria y aquellos con pielonefritis anatmicamente no complicados (recomendacin dbil, baja
calidad de la evidencia ).
10.Se recomienda la evaluacin diaria para la desescalada de una terapia
microbiana en pacientes con sepsis y shock sep c (BPS).
11.Sugerimos que la medicin de los niveles de procalcitonina puede utilizarse para
apoyar el acortamiento de la duracin de la terapia microbiana en las pa- tas de
sepsis (recomendacin dbil, baja calidad de la evidencia).
12.Sugerimos que los niveles de procalcitonina se pueden utilizar para apoyar la
discon- tinuacin de los bioqumicos empricos que aparentemente parecan
tener sepsis, pero posteriormente tenan evidencia clnica limitada de infeccin
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
1. Recomendamos que se identifique o excluya lo ms rpidamente posible un diagnstico
anatmico especfico de la infeccin al requerir el control de la fuente emergente en los
pacientes con sepsis o choque septico, y que cualquier intervencin de control de la fuente
requerida debera ser implementada tan pronto como Mdicamente y logsticamente, de
acuerdo con el diagnstico (BPS).
2. Se recomienda la eliminacin inmediata de los dispositivos de acceso intravasculares que son
una posible fuente de sepsis o choque septico despus de haber establecido otro acceso
vascular (BPS).
6-12 horas despus del

diagnstico.
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
1. Recomendamos que se aplique una tcnica de prueba de fluido cuando se
aplica la administracin de fluido mientras los factores hemodinmicos
continen mejorando (BPS).
2. Recomendamos los cristaloides como el lquido de eleccin para la
resucitacin in situ y el subsiguiente reemplazo del volumen intravascular en
los pacientes con sepsis y choque sptico (recomendacin fuerte, calidad
moderada de la evidencia).
3. Sugerimos el uso de cristaloides equilibrados o solucin salina para la
resuscitacin de fluidos en pacientes con sepsis o choque sepcial
(recomendacin dbil, baja calidad de la evidencia).
4. Sugerimos el uso de albmina en adicin a cristaloides para la resucitacin in vivo
y subsecuente reemplazo de volumen intravascular en pacientes con sepsis y
choque septico, cuando los pacientes requieren cantidades sustanciales de
cristaloides (recomendacin dbil, baja calidad de la evidencia).
5. Recomendamos que no se utilicen almidones de hidroxietilo para el reemplazo de

volumen intravascular en pacientes con sepsis o choque sep c (recomendacin
fuerte, alta calidad de la evidencia).
6. Sugerimos el uso de cristaloides sobre gelatinas cuando resuscitamos los

pacientesos con sepsis o choque sep c (recomendacin dbil, baja calidad de la
evidencia).
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
Sugerimos agregar vasopresina Sugerimos usar dopamina como un
(hasta 0,03 U / min) o epinefrina (a agente vasopresor alternativo a
Recomendamos la norepinefrina norepinefrina con la intencin de norepinefrina slo en pacientes
como el vasopresor de primera elevar la presin arterial media al altamente seleccionados (p. Ej.,
eleccin objetivo, o agregar vasopresina Pacientes con bajo riesgo de
(hasta 0,03 U / min) para disminuir taquiarritmias y bradicardia
la dosis de norepinefrina. absoluta o rela ve).
Sugerimos usar dobutamina en

Sugerimos que todos los pacientes
pacientes que muestren evidencia
que requieran vasopresores tengan
Recomendamos no usar dosis bajas de hipoperfusin persistente a
un catter arterial colocado tan
de dopamina para proteccin renal pesar de la carga de lquidos
pronto como sea posible si los
adecuada y el uso de agentes
recursos estn disponibles
vasopresores
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
Sugerimos contra el uso de la hidrocortisona IV para tratar los
pacientes de choque septico si la resuscitacin de fluido fue
adecuada y la terapia vasopresora son capaces de restablecer la
estabilidad hemodinmica.
Si esto no es posible, sugerimos hidrocortizona IV a una dosis de 200

mg por da
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
Recomendamos que la transfusin de
glbulos rojos ocurra slo cuando la
concentracin de hemoglobina disminuye Recomendamos contra el uso de
a <7.0 g / dL en adultos en ausencia de eritropoyetina para el tratamiento de la
circunstancias extenuantes, como anemia asociada con sepsis.
isquemia miocrdica, hipoxemia severa o
hemorragia aguda.
Sugerimos una transfusin de plaquetas

profilctica cuando el recuento sea
<10.000 / mm3 (10 109 / L) en ausencia
Sugerimos el uso de plasma fresco
de sangrado aparente y cuando los
congelado para corregir anomalas de la
recuentos sean <20.000 / mm3 (20 109
coagulacin en ausencia de sangrado o
/ L) riesgo de sangrado. Se recomienda un
procedimientos invasivos planificados
recuento ms alto de plaquetas ( 50.000
/ mm3 [50 109 / L]) para la hemorragia,
la ciruga o los procedimientos invasivos.
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
Sugerimos usar PEEP ms alta con PEEP
menor en pacientes adultos con SDRA
moderada a grave inducida por sepsis.
Se recomienda el uso de la en decbito
prono sobre decbito supino en pacientes
adultos con SDRA inducida por sepsis y
una relacin PaO2 / FIO2 <150..
(Strong recommendation; moderate quality
of evidence)
SDRA
Recomendamos contra el uso de VAFO
Recomendamos nuevamente el uso de
beta-2 agonistas
Volmenes tildales bajos
Recomendamos que los pacientes que se
encuentren con ventilacin mecnica se
mantengan con la cabeza elevada entre 30-
45 gtados para disminuir el resgo de
aspiracin y prevenir neumona.
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
Se recomienda interpretar con
Recomendamos que los valores
precaucin los niveles de
Comenzar la dosificacin de de glucosa en sangre sean
glucosa obtenidos con la prueba
insulina cuando dos niveles monitoreados cada 1 a 2 horas,
de puncin de sangre capilar, ya
consecutivos de glucosa en la hasta que las tasas de infusin
que estas mediciones pueden
sangre son> 180 mg / dL. de insulina sean estables, luego
no corresponder con precisin a
cada 4 horas.
los valores de glucemia.
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
B. Tamizaje
NO sugerimos Para
el uso deLalaSepsis
terapia con N. Sedacin Y Analgesia
bicarbonato de sodio para
D. Terapia Antibitica
mejorar la P. Terapia De Reemplazo Renal.
hemodinmica o reducir
E. Control los
De La Fuente Q. Terapia Con Bicarbonato.
requerimientos de vasopresores en
pacientes
G.con acidemia
Frmacos lctica inducida
Vasoactivos. S. Profilaxis De lceras Por Presin.
H. Corticosteroides.
por hipoperfusin con un pH 7.15 T. Nutricin.
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
F. Fluidoterapia R. Tromboprofilaxis.
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
Usar solo
tromboprofilaxis
Combinar mecnica cuando
tromboprofilaxis la farmacolgica
mecnica y est
Se prefiere la contraindicada
HBPM farmacolgica
Se puede usar
como
tromboprofilaxis
HBPM o HNF
G. Frmacos Vasoactivos. S. Profilaxis De lceras Por estrs.
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
Recomendamos iniciar terapia parenteral pronta. (al menos en los siguientes 7 das
Iniciar con dieta hipotrfica e hipocalrica y avanzar segn tolerancia
Uso de cidos omega 3 y suplementos inmunes en pacientes criticamente enfermos
Medir el residuo gstrico en pacientes que no toleran la nutricin y tienen alto riesgo de
broncoaspiracin.
Usar proquinticos en paciente que no toleran la nutricin parenteral.
En pacientes con baja tolerancia o alto riesgo de aspiracin se sugiere sonda avanzada a duodeno
o yeyuno
J. Inmunoglobulinas
L. Anticoagulantes.
Recomendamos que las metas y el
pronstico sean discutidos con la familia
Incluir la posibilidad de realizacin de
cuidado paliativo
Sugerimos que los objetivos de atencin se
aborden tan pronto como sea factible,
pero no ms tarde de 72 horas despus de
la admisin en la UCI.

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Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines

for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016

JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287

JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287

Vancomicina, en el caso de sospecha de grmenes MSRA

Fluoroquinolona: riesgo de legionella

Equinocndida o anfotericina B: riesgo de candidiasis en pacientes severamente enfermos.

Triazoles: riesgo de candidiasis en pacientes estables.

6-12 horas despus del

5. Recomendamos que no se utilicen almidones de hidroxietilo para el reemplazo de

6. Sugerimos el uso de cristaloides sobre gelatinas cuando resuscitamos los

Sugerimos usar dobutamina en

Si esto no es posible, sugerimos hidrocortizona IV a una dosis de 200

Sugerimos una transfusin de plaquetas

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