Eq dinamita

Lydia Vanessa Aguilera Gonzlez

Nydia Elizeth Snchez Lorenzo
Se denomina a la placenta como acreta
cuando sta se implanta en zonas donde la
decidua es deficiente o anormal y por tanto
hay una infiltracin del miometrio por
vellosidades coriales
Placenta creta (80%)
Insertada al miometrio sin invadirlo.
Placenta ncreta (15%)
Las vellosidades invaden al miometrio.
Placenta prcreta (5%)
Las vellosidades penetran en la pared uterina.
Focal
Pequeas reas
Parcial
Uno o ms cotiledones involucrados
Total
Toda la superficie est adherida
 Factores de riesgo Placenta
previa
Lesin de endometrio Cesareas
anteriores
Traumatismo
Infeccin
Ciruga ginecolgica
Cx uterinas
previas
Implantacin en zonas de insuficiencia del endometrio Legrados
uterinos

Cicatrices uterinas
Leiomiomas
Anomala uterina Edad
avanzada
multiparidad
 Manifestaciones clnicas
No existe un sndrome clnico para el Acretismo placentario.
Permanece asintomtico en el embarazo

manifestaciones secundarias a la causa que coincide Diagnostico

con su presencia:
Alto ndice de sospecha por medio de Historia Clnica.
INTERROGAR
a)Sangrado silencioso Estudio anatomopatolgico
b)Hematuria en invasin de vejiga en placenta percreta.

La primera manifestacin clnica de una placenta adherida suele ser una

hemorragia profusa potencialmente mortal que se produce al intentar
extraer la placenta durante el tercer periodo del trabajo de parto .
1) Adelgazamiento o ausencia (< de 1 mm) de la interfase
endometrial en segmento inferior.

2) Espacios lacunares vasculares placentarios.

3) Adelgazamiento, irregularidad o disrrupcin de la interfase

vesico-uterina.
Eco doppler en placenta acreta: imagen caracterstica de
queso suizo y deformidad del tabique uterovesical.
4) Extensin del tejido placentario a travs de la serosa uterina, que
es patognomnica de percretismo.
Histerectoma
Hemorragia preparto
Hemorragia intraparto y posparto
Transfusin sangunea
Septicemia
Prevencin primaria:
Evitar cesreas innecesarias
Evaluar los factores de riesgo
Prevencin secundaria:
Asegurar los recursos
Informar a la familia y obtener el consentimiento
Derivar a la paciente
Prevencin terciaria:
Documentar este hallazgo en HC como emergencia obsttrica
Informar a la familia y/o paciente y obtener el consentimiento
Adecuar nuestra conducta a nuestras reales posibilidades
Realizar seguimiento en el posoperatorio e interconsultas al equipo
multidisciplinario
Diuresis, sangrado abdominal persistente

El leo paralitico es altamente frecuente (dejar SNG)

No olvidad complicacin uretral ante dolor lumbar y fiebre

Chequeo SV
Emergencia obsttrica y una rara complicacin mayoritariamente
relacionada con el tercer estadio del trabajo del parto, que consiste en la
invaginacin total o parcial del fondo del tero a travs del crvix
 CONSTITUCIONALES
Malformaciones uterinas
< Tono muscular uterino
Miomas en FU

IATROGENICOS
Traccin del cordn umbilical con placenta no
desprendida
Maniobra Crede extraccin manual de la placenta

OBSTETRICOS
Acretismo placentario
Inserccion fundica de la placenta
Cordon umbilical corto
CLASIFICACIONES
RELACION CON EL PARTO
PUERPERALES NO PUERPERALES IDIOPTI
CAS
Traccin exagerada del cordn umbilical. Tumores benignos o malignos 8%
Presin fndica excesiva del cuerpo uterino,
Crvix, istmo y tero relajados comnmente miomas
Placenta accreta submucosos
Extraccin manual Plipos endometriales,
Anomalas congnitas uterinas sarcomas uterinos y cervicales
Primiparidad con expulsivos rpidos despus Cncer endometrial y
de una fase de dilatacin prolongada pacientes ancianas con
Primpara, con analgesia epidural y parto antecedente de amputaciones
instrumental altas del cuello uterino.
SEGUN EL TIEMPO
AGUDAS SUBAGUDAS CRONICAS

ocurre en las primeras ocurren desde las 24 horas hasta ocurren mas de 4 semanas
24 horas pos- parto. el primer mes despus del parto. despus del parto.

SEGUN LA EXTENSION
Grado I: El fondo se extiende hasta el cuello uterino.

Grado II: Protrusin del fondo por debajo del anillo cervical
pero que no alcanza el orificio vagina.

Grado III: Completa. Extensin del fondo hasta el orificio

vaginal.

Grado IV: Total o prolapso. Vagina invertida con el tero por

debajo del orificio vaginal.
TRIADA CLASICA

Dolor pelvico

hemorragia

Shock
(hipotensin,
taquicardia y
anuria
 Diagnostico

Exploracin fsica
Por el abdomen no se logra palpar el fondo uterino
Por la vagina se observa un tumor piriforme de superficie
regular Tratamiento
US
El manejo inicial debe incluir colocacin de catter venoso perifrico
(16FR), de preferencia 2 vas venosas; reposicin de lquidos por va
parenteral, soporte anestsico y transfusin.

Tratamiento del edo de shock

Restitucin uterina :
No quirrgicas (Johnson, OSullivan),
Quirrgicas (Huntington y Haultain (abdominales), Spinelli (vaginal).
MANIOBRA DE JOHNSON

MANIOBRA DE O SULLIVAN
Tcnica DE SPINELLI

TECNICA DE HUNTINGTON TECNICA DE HAULTAIN

Retencin Placentaria: cuando la placenta
permanece retenida despus de 30 minutos

La retencin de la placenta es una de las complicaciones de

la placenta que no ocurren durante el embarazo sino que se
dan despus del parto ya que este rgano no ha sido
expulsado junto al beb
 Atona
uterina
Alteraciones
uterina o
placentarias
(miomas)
Adherencia de
vellosidades o
cotiledones para
desprenderse
 Antecedente de cesrea (cirugas
uterinas)
Legrado uterino
Fibromatosis uterina
Adherencia anormal de la placenta
Lbulo placentario aberrante
Parto prematuro
Mala conduccin del parto, mal manejo
del alumbramiento.
Se rectifica la postura del tero, se
endereza y se aplica un masaje suave
para que se contraiga.
Se administra oxitocina (va
intravenosa).
Si no se logra el desprendimiento
realizar la extraccin manual de la
placenta
Lquidos endovenosos
Administracin de oxitocina y verificar reacciones adversas

Compresin y masaje bimanual

Vigilar signos vitales c/ 5 15 minutos

Vigilancia posterior
 Restos placentarios

Retencin de uno o varios cotiledones por adherencias

anormales o un alumbramiento mal dirigido.

Signos
En caso de que la paciente presente sangrado transvaginal fresco con cogulos
acompaado de olor ftido y fiebre en las primeras 48 hrs del parto.
 Causas

Placenta
Mala conduccin del
parto

Cogulos
Acretismo
placentario

Complicaciones Cirugia uterina

previa
Hemorragia
Infeccin
Anemia Legrado uterino

Adherencia anormal
de placenta
 Tratamiento
Curetaje uterino
Identificar factores predisponentes Administracion de
Revisar antecedentes personales oxitocina
Establecer la etiologa del sangrado
Informar sobre el procedimiento que se realizara (curetaje)
Mantener las medidas de asepsia y antisepsia

Administracion de medicamento por medico

Masaje el fondo uterino hasta que este firme

Vigilar signos vitales c/ 5 minutos

Mantener vigilada a px (palidez, piel fresca)
Ausencia de contraccin del tero tras el parto, no se desencadena un
mecanismo de suma importancia, se trata de una potente contraccin
uterina cuya funcin es la de cerrar los vasos sanguneos (grandes
vasos uterinos) del tero. Gracias a esta contraccin el sangrado es
mnimo en la purpera.

Prdida del tono de la musculatura del

tero y un consecuente retraso en la
involucin del tero
 Perdida
hemtica

Taquicardia/
hipotensin

Palidez
Shock
hipovolmico
materno
Dx. Diferencial
Inversin uterina
Ruptura uterina
Acretismo placentario
Desgarros o laceraciones del tacto genital
Trastornos de la coagulacin
Tratamiento
Maniobra: compresin uterina bimanual
Avisar al equipo obsttrico
Cateterizar una via (2)
Administrar oxitcicos y ergoticos

Informar apoyo
Valorar perdida hematica

Control signos vitales (constante)

Masaje uterino (o aplicar frio) para estimular la contraccin
Manejo del dolor
Hemorragia luego del parto o el alumbramiento que no encuentra salida al exterior.

La sangre penetra a veces entre el tejido conjuntivo situado debajo de la piel que cubre los genitales
externos o debajo de la mucosa vaginal, donde da lugar a la formacin de hematomas vulvares y
vaginales.
Pueden producirse hematomas de extensin y
gravedad variables en vaina, vulva y ligamento Etiologa
ancho.
Ruptura uterina
Parto instrumental
Nuliparidad
Varices vulvovaginales

laceraciones
Desgarros perineales o
vaginales

Las laceraciones vaginales, cervicales o uterinas que se

extienden a las arterias vaginales o uterinas pueden causar un
hematoma del ligamento ancho
 Dolor
intenso
tumefaccin
vulvar Tratamiento
Inflamatorios
Palidez Antibiticos
taquicardia
/hipotensin Drenaje
Incisin y evacuacin de sangre
Hemostasia total
Coloracin
azulosa
tenesmo
Aplicar compresas fras en la regin para disminuir la tumefaccin
Valorar la localizacin, la calidad y el grado de dolor
Administrar los analgsicos que se hayan prescrito

Medir y anotar los sV c/4 h o segn se requiera

preparar a la mujer para la restitucin de sangre cuando ocurra una
hipovolemia y anemia

Verificar posicin uterina y anotar e informar cualquier desviacin

Cuando sea necesario preparar a la mujer para el drenaje qx y extracciones de
cogulos
Observar loquios por perdida de sangre
GRACIAS!