LAPORAN KASUS

ASMA AKUT
Oleh :
Fathin Rahmani Salman

Pembimbing :
Dr. Adi Rosadi, SpP
1

Internship
RSUD Depati Hamzah
2017
 ANATOMI APPENDIKS

Berasal dari mid gut

Muncul minggu ke-8
kehamilan
Outpouching dari sekum
Secara bertahap berputar
Menetap di RLQ

Sumber : Townsend, Courtney M. 2007. Sabiston Textbook of Surgery, 18th

ed. Saunders, An Imprint of Elsevier
ANATOMI APPENDIKS

Panjang 2-22 cm
(rata-rata 9 cm)

Diameter luar
3-8 mm

Diameter lumen
1-3 mm

3
 ANATOMI APPENDIKS

Pendarahan appendiks
berasal dari
a.appendikularis

Sumber : Townsend, Courtney M. 2007. Sabiston Textbook of Surgery, 18th

ed. Saunders, An Imprint of Elsevier
 ANATOMI APPENDIKS

Saraf simpatik

Mesenterium superior
(T10 L1)

Saraf parasimpatik

Saraf vagus

Sumber : Townsend, Courtney M. 2007. Sabiston Textbook of Surgery, 18th

ed. Saunders, An Imprint of Elsevier
 ANATOMI APPENDIKS

A mukosa
L P
A P submukosa
P E
I N muskularis eksterna/propria
(otot longitudinal dan sirkuler)
S D
A I
serosa
N K
S

Sumber : Debas, Haile T. 2003. Gastrointestinal Surgery : Pathophysiology

and Management. New York : Springer. Hal : 311
 ANATOMI APPENDIKS

Lokasi ujung
appendiks :
Ileocecal
Retrocecal
Retroileal
Pelvis

Sumber : Townsend, Courtney M. 2007. Sabiston Textbook of Surgery, 18th

ed. Saunders, An Imprint of Elsevier
 FISIOLOGI APPENDIKS
Dahulu appendiks dipandang sebagai organ sisa
dengan fungsi yang tidak diketahui
Appendiks organ imunologi yang aktif
mensekresi imunoglobulin
Imunoglobulin sekretoar dihasilkan oleh GALT
di sepanjang saluran cerna (termasuk appendiks)
IgA proteksi terhadap infeksi

Sumber : Brunicardi, F. Charles. 2010. Schwartzs Principles of Surgery,

ninth edition. The McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America.
 Appendisitis
9
 Inflamasi pada appendiks
vermiformis dan merupakan
Definisi penyebab akut abdomen yang
paling sering

Paling sering terjadi pada usia

dekade 2-4, usia rata-rata 31.3
Epidemiologi tahun dan median 22 tahun
Rasio laki-laki : perempuan
sekitar 1.2 1.3 : 1

10

Sumber : Brunicardi, F. Charles. 2010. Schwartzs Principles of Surgery,

ninth edition. The McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America
 ETIOLOGI
Hiperplasia
limfoid

Parasit Fecalith

Obstruksi
lumen

Benda
Tumor
asing

11

Sumber : Stead, G. Latha. 2003. Firts Aid for the Surgery Clerkship.
McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America
 ETIOLOGI

12

Sumber : Brunicardi, F. Charles. 2010. Schwartzs Principles of Surgery,

ninth edition. The McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America
 PATOGENESIS

13

Sumber : Stead, G. Latha. 2003. Firts Aid for the Surgery Clerkship.
McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America
 MANIFESTASI KLINIS

Symptoms Signs

Nyeri abdomen di Mc.Burneys point

epigastrium/umbilicalis Rovsings sign (+)
kemudian terlokalisasi Iliopsoas sign (+)
RLQ
Obturator sign (+)
Mual muntah
Dunphys sign (+)
Anoreksia
Konstipasi atau diare

14

Sumber : Stead, G. Latha. 2003. Firts Aid for the Surgery Clerkship.
McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America
BLUMBERGS ROVSINGS
SIGN SIGN

15
 ILIOPSOAS
SIGN

Hiperektensi sendi
panggul kanan atau fleksi
aktif sendi panggul
kanan, kemudian paha
kanan ditahan
Bila apendiks yang
meradang menempel di
m. psoas mayor nyeri

16
 OBTURATOR
SIGN

Gerakan fleksi &

endorotasi sendi panggul
pada posisi terlentang
Bila appendiks yang
meradang kontak dengan
obturator internus yang
merupakan dinding
panggul kecil nyeri

17
ALVARADO SCALE
Manifestations Value
Symptoms Migration of pain 1
Anorexia 1
Nausea and/or vomiting 1
Signs Right lower quadrant 2
Tenderness

Rebound 1
Elevated temperature 1
Laboratory values Leukocytosis 2
Left shift in leukocyte 1
count
18
Total points 10
ALVARADO SCALE

Skor Kemungkinan besar menderita appendisitis

Dapat langsung pembedahan tanpa

>8
pemeriksaan lebih lanjut
Konfirmasi pemeriksaan PA

Skor Kemungkinan sedang terjadinya

appendisitis

2-8
Sebaiknya dilakukan pemeriksaan
penunjang foto polos abdomen/CT scan

Skor Kecil kemungkinan menderita appendisitis

Tidak perlu dievaluasi lebih lanjut dan

<2
dapat dipulangkan dengan tetap
dilakukan follow up 19
 MANIFESTASI KLINIS

Appendiks Nyeri panggul dan punggung,

retrosekal diare, dan gejala ureter

Appendiks Nyeri pada suprapubis atau

inguinal atau bahkan nyeri sisi
pelvik kiri, mual, muntah, diare

Appendiks Nyeri testicular, kemungkinan

berasal dari iritasi arteri
retroileal spermatika ureter
20

Sumber : Debas, Haile T. 2003. Gastrointestinal Surgery : Pathophysiology

and Management. New York : Springer. Hal : 311
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Hitung Darah Lengkap
Leukositosis (10.000-18.000/mm3) dengan PMN
predominan
Jika WBC > 18.000/mm3 pikirkan adanya perforasi

dengan atau tanpa abses

Urinalisis
WBCs atau RBCs mungkin ditemukan jika terdapat
iritasi ureter atau VU karena inflamasi appendiks
Bakteriuria

21

Sumber : Stead, G. Latha. 2003. Firts Aid for the Surgery Clerkship.
McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Imaging
Abdominal X-Ray (AXR)
Appendicolith/fecalith

CT scan abdominal dengan kontras

(+) bila ditemukan dilatasi appendiks > 6 mm, penebalan
appendiceal, perappendiceal streaking, terdapat
appendicolith

USG
Pembesaran appendiks (> 6 mm)
Menyingkirkan patologi ginekologi 22

Sumber : Stead, G. Latha. 2003. Firts Aid for the Surgery Clerkship.
McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America
 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

23

Sumber : Debas, Haile T. 2003. Gastrointestinal Surgery : Pathophysiology

and Management. New York : Springer. Hal : 311
 TERAPI
Preoperative
Resusitasi cairan

Antibiotik

Appendectomy
Laparoskopi
Operasi Cyto : untuk appendisitis akut, abses dan
perforasi
Operasi Elektif : untuk appendisitis kronik

24

Sumber : Brunicardi, F. Charles. 2010. Schwartzs Principles of Surgery,

ninth edition. The McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America
TEKNIK PEMBEDAHAN

25
TEKNIK PEMBEDAHAN

26
TEKNIK PEMBEDAHAN

27
TEKNIK PEMBEDAHAN

28
KOMPLIKASI

Perforasi

Risiko infeksi luka

post operasi

Abses intraabdominal

Abses panggul
29
REFERENSI
Townsend, Courtney M. 2007. Sabiston Textbook of
Surgery, 18th ed. Saunders, An Imprint of Elsevier.
Debas, Haile T. 2003. Gastrointestinal Surgery :
Pathofisiology and Management. New York :
Springer. Hal : 311-318
Brunicardi, F. Charles. 2010. Schwartzs Principles of
Surgery, ninth edition. The McGraw-Hill Companies,
Inc. United States of America.
Stead, G. Latha. 2003. Firts Aid for the Surgery
Clerkship. McGraw-Hill Companies, Inc. United
States of America.
Klingensmith, Mary E dkk. 2008. Washington
Manual of Surgery, 5th Edition. Lippincott Williams
& Wilkins. 30