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EMBARAZO DE RIESGO

Dr. Humberto Saucedo Rogel


Abril 2013
INTRODUCCION
La vigilancia mdica prenatal, parte importante
de la medicina preventiva, tiene por objeto:
1) Conservar la salud mental y corporal de la
madre
2) Elaborar un pronstico acerca de las
dificultades o posibles complicaciones del
trabajo de parto
3) Asegurar el nacimiento de nios sanos listos
para su crecimiento y desarrollo
Clasificacin de los Niveles de
Riesgo
Riesgo bajo (0)
Son pacientes que no presentan ningn
factor de riesgo de los siguientes niveles:
Riesgo medio (I)
Son pacientes con:
Anomalas plvicas
Estatura baja
Cardiopatas tipo I
Clase social IV y V
Control insuficiente de la gestacin
Diabetes gestacional
Edades desfavorables
Esterilidad previa
Fecha dudosa de la ltima regla
Tabaquismo positivo
Gemelaridad
Hemorragias del primer trimestre
Incompatibilidad al factor Rh
Incremento o disminucin excesiva de peso
Infecciones maternas
Infecciones urinarias
Multiparidad
Periodo intergensico inferior a 12 meses
VDRL positivo y/o sfilis
Riesgo alto (II)

Amenaza de parto pretermino


Anemia moderada
Cardiopata tipo II
Drogadiccin y alcoholismo
Embarazo prolongado
Endocrinopatas
Hemorragias del segundo y tercer trimestre
Polihidramnios u oligohidramnios
Antecedentes obsttricos desfavorables
Malformaciones fetales
Malformaciones uterinas, tumores o ciruga uterina
previa
Presentaciones anmalas
Riesgo de retraso en el crecimiento intrauterino
Preeclampsia leve
Riesgo muy alto (III)

Cardiopatas tipo III y IV


Diabetes tipo B o ms grave
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Isoinmunizacin
Patologas asociadas graves
Placenta previa
Retraso en el crecimiento intrauterino
Atencin Prenatal

Frecuencia de Visitas:

a) La primera antes de la semana 14 de gestacin


b) Cada 4 semanas hasta la semana 30
c) Cada 15 das hasta la semana 36
d) Cada semana hasta el inicio del trabajo de parto y/o
semana 40
Consulta obstetrica inicial

La historia clnica ocupa un lugar


preponderante en esta consulta inicial por
lo que deber ser practicada con
minuciosidad haciendo nfasis en los
siguientes puntos:
Edad, situacin social y econmica, estado civil, trabajo
y lugar de residencia, toxicomanias, medicamentos
habituales o reciente alergias
Antecedentes quirrgicos
Enfermedades como diabetes mellitus, cardiopatas,
nefropatas, rubola, posible exposicin a la infeccin
VIH, consumo de drogas, de alcohol y cantidad de
cigarrillos fumados por da
Ciclos menstruales
Embarazos y partos anteriores, abortos o partos
prematuros
Muertes fetales intrauterinas por hipertensin, diabetes
o incompatibilidad por factor Rh
Exploracin Ginecoobsttrica
Exploracin del abdomen con el estetoscopio de Pinard
o con el detector electrnico de latidos fetales

Medir fondo uterino

Maniobras de Leopold al quinto mes, para determinar la


situacin, presentacin, actitud y posicin del feto
A la exploracin ginecolgica se debe de poner atencin
en:

Alteraciones vulva y vagina

Descartar lesiones infecciosas

Papanicolau cervicovaginal
El tacto abdominovaginal combinado practicado en las
primeras semanas de gestacin permite:

Valorar la existencia de un embarazo intrauterino


Tamao y la conformacin del tero
Verificar la edad gestacional y la existencia o no de
deformaciones o tumoraciones
Caractersticas del cuello uterino
Presencia de lesiones secundarias o ciruga o partos
anteriores.
Tambin deben investigarse las caractersticas de los
anexos:

Anexo engrosado

Embarazo ectpico.
Ultimas semanas de gestacin la exploracin permite
valorar:
Las caractersticas del crvix en cuanto a posicin,
consistencia, longitud y grado de dilatacin
Las caractersticas de la pelvis materna y la proporcin
entre el canal seo y el tamao del feto
El diagnstico de la presentacin fetal y grado de
penetracin de la misma en la pelvis

Exmenes de laboratorio:
Biometra hemtica
Grupo sanguneo y factor Rh
Glucemia basal
Examen general de orina
VDRL
Visitas subsecuentes
Valorar sintomatologa neurovegetativa

Dolor obsttrico, prdidas por va vaginal, molestias


urinarias y edemas.

Debe investigarse tambin la percepcin de movimientos


fetales y su frecuencia
Exploracin obsttrica
Altura del fondo uterino: se mide desde el borde
superior de la snfisis del pubis hasta el fondo
uterino.
Presin arterial: siempre debe estar por debajo
de 140/90 mm Hg

Examen de orina, necesario para detectar la


presencia de proteinuria, glucosuria y cetonuria
a partir del 6 mes como enfermedad
hipertensiva del embarazo

Ecografias: necesarios para determinar la edad


gestacional, crecimiento fetal, existencia de
malformaciones fetales o uterinas, del sitio de
insercin placentaria, volumen y caractersticas
del lquido amniotico
Aumento de peso: la ganancia total de peso a lo
largo de la gestacin oscila entre 10.5 a 11 kg.
Consejos higinicos prenatales

Aseo corporal: bao diario bajo regadera y


con agua templada
Preparacin para la lactancia
Valorar uso pezonera, masaje circular, semana
34 del embarazo para estimular las fibras
musculares lisas
Las mamas deben ser lavadas con agua y jabn
Valorar uso de alcohol y glicerina para proteger
la piel
Sostn especial con ajuste adecuado que no
presione los pezones
Aseo Bucal

vestidos cmodos y holgados

La altura del tacn de 4 a 5 cm

Actividad fsica determinada por su tolerancia al


esfuerzo

Relaciones sexuales la mujer normal puede


mantener su vida sexual habitual
Dieta de 38 kcal/kg de peso

Alcohol el punto crtico 1 copa de vino

Sndrome alcohlico fetal anomalias


craneofaciales, neurolgicas y de las
extremidades, adems de un coeficiente
intelectual inferior al normal y trastornos de
conducta
Tabaquismo retraso en el crecimiento
intrauterino y mortalidad perinatal aumentada
en 34%

Funcin intestinal estreimiento frecuente, por


ingesta de hierro, dieta rica en fibra vegetal y
abundantes lquidos
Trastornos y complicaciones
menores del embarazo
Nuseas y vmitos
Insuficiencia venosa de miembros
inferiores del tipo de las vrices
Varices vulvares
Hemorroides
Frmacos y sus efectos nocivos en
el feto
Sedantes y analgsicos:
Morfina y petidina: deprime el centro respiratorio del
feto
Herona: sntomas de supresin despus del parto
cido acetilsaliclico: pueden inhibir la sntesis de las
prostaglandinas y un cierre prematuro del conducto
arterioso del feto
Diacepam: en grandes cantidades deprime los centros
bulbares del feto, variaciones en la frecuencia cardiaca
fetal e hipotona uterina posparto
Difenilhidantona: antagonista del cido flico

Frmacos que afectan el sistema cardiovascular:


Digital, reserpina, propranolol y atenolol pueden
provocar bradicardia fetal y depresin circular
neonatal.

Anticoagulantes: la heparina no atraviesa la


placenta y los anticoagulantes orales si llegan
hasta el feto. Warfarina pueden provocar
hemorragias retroplacentarias o hemorragia
hacia los tejidos fetales
Frmacos antibacterianos:
a) Sulfonamidas
b) Salicilatos
c) Cotrimoxazol
d) Tetraciclinas
e) Estreptomicina
f) Cloranfenicol
g) Metronidazol
h) Hormonales
i) Esteroides suprarrenales
j) Sustancias radiactivas
k) Frmacos antitiroideos
l) Frmacos citxicos y aquilantes
Estudios Especiales de
Investigacin
Mediciones del crecimiento fetal: mediante la medicin
del fondo uterino a la snfisis del pubis

Exmenes de vitalidad fetal: Doppler

Pruebas para valorar la funcin feto-placentaria:


Mediante la paracentesis abdominal, cultivo de las
clulas fetales para anlisis de cromosomas
La biopsia corinica permite el examen
temprano de clulas fetales

El Coombs indirecto y medicin de las


concentraciones de bilirrubinas en el lquido
amnitico para isoinmunizacin materno-fetal

Cordocentesis, aspiracin para diagnstico y


transfusin para tratamiento fetal
Aplicaciones clnicas del ultrasonido
Diagnstico del embarazo: se puede realizar desde la 4
semana
En la semana 8 a 12 se puede identificar con claridad la
placenta
Aborto: La hemorragia en los primeros meses del
embarazo puede ocasionar desprendimiento del
embrin. Huevo muerto y retenido por la hemorragia.
Anembrionico por defecto evolutivo.
A partir de las 6 a 8 semanas se puede realizar
el diagnstico de embarazo ectpico por medio
de ultrasonido transvaginal
Embarazo ectpico: el ultrasonido
transabdominal no ha sido muy confiable para
visualizar el embarazo tubario y otros embarazos
ectpicos

Embarazo molar: La imagen por ultrasonido de


este trastorno, presenta un aspecto
caracterstico de tormenta de nieve y en un
caso tpico permite el diagnstico confiable
Embarazo mltiple: en el embarazo gemelar dos sacos
gestacionales separados antes de las 10 semanas
Determinacin de la duracin del embarazo: la medicin
de la longitud coronilla-rabadilla del embrin es un buen
indicador de la edad gestacional entre las 6 y 12
semanas.
La longitud del fmur fetal tambin se correlaciona con la
edad gestacional
Deteccin de anormalidades congnitas:
contribuyen a la morbimortalidad perinatal a
partir de las 18 a las 20 semanas de gestacin,
cuando son detectables la mayor parte de las
anormalidades mayores
Deteccin de anormalidades en el sistema nervioso central:
el ultrasonido puede ofrecer un diagnstico temprano de:
Anencefalias
Hidrocefalias
Encefaloceles
Adems de lo anterior se pueden visualizar microcefalias,
diagnosticar espinas bfidas con o sin hidrocefalia o
mielomeningocele con un alto grado de exactitud
Deteccin de anormalidades cardiacas: por lo general se
visualizan las cmaras y las vlvulas cardiacas con
exploradores en tiempo real y puede determinarse la
frecuencia cardiaca

Anormalidades en abdomen y trax: se observa con


claridad el diafragma y detectar hernias diafragmticas y
dentro del abdomen se puede diagnosticar hidronefrosis,
riones poliquisticos o ausente y vlvulas uretrales que
ocasionan distensin vesical gruesa

Otras anormalidades: En el segundo trimestre pueden


diagnosticarse anormalidades de las extremidades del
feto como acrondoplasia y osteognesis imperfecta. Se
pueden reconocer subjetivamente el exceso de lquido
amnitico y la deficiencia del mismo
El ultrasonido como gua para
procedimientos invasivos

Amniocentsis: este procedimiento introduce una aguja


fina a travs de la pared abdominal y se llega a la
coleccin de lquido amnitico, evitando al feto y a la
placenta. Generalmente se practica entre las 15 y 17
semanas de gestacin con un riesgo de aborto de 1%
Biopsia de vellosidades corinicas: a partir de las 10
semanas obtencin de vellosidades por medio de una
aspiracin con aguja o biopsia de la placenta, por va
transcervical o transabdominal.

Mediante este estudio puede diagnosticarse aberraciones


cromosmicas y errores innatos del metabolismo,
adems de enfermedades genticas, incluyendo
hemoglobinopatas, hemofilias, fibrosis qusticas.
Cordocentesis: aspirar sangre a partir de las 18 semanas
para valoracin de anormalidades fetales por estudios
cromosmicos

En el tercer trimestre : presentaciones anormales y de


embarazos mltiples, pero adems es til en otros
aspectos de la gestacin como:
Localizacin placentaria en casos de hemorragia
prenatal: mediante este estudio la placenta se puede
observar con facilidad e identificar el sitio de insercin
placentaria para descartar la posibilidad de placenta
previa
Otros usos del ultrasonido en el embarazo:

a) Movimientos respiratorios y otros movimientos fetales


b) Velocidad del flujo sanguneo en los vasos mayores del
feto
Conclusiones

Clasificacin de riesgo para cada


embarazo
Control prenatal adecuado (5)
Estudios de gabinete y laboratorio
oportunos
Referencias y contrarreferencias oportunas
Educacin prenatal a la paciente

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