DR. JESUS A.

ESCOBAR MOLINA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

OCT, 2012
HEMORRAGIA OBSTETRICA
 La prdida de mas de 500 ml.
sangre por parto o mas de 1000 ml.
por va cesrea.

La disminucin de 3 o mas gramos

de Hb. 10% de hto. registradas en
las siguientes 24 hrs. Prdida de
150ml/min.

KARCHMER SAMUEL, Obstetricia y Medicina Perinatal, COMEGO,

Tomo I, pag 379
HEMORRAGIA OBSTETRICA
 CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Prdida de sangre (ml) Hasta 750 750-1500 1550-2000 >de 2000

Prdida de sangre (% VS) Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%

>140
Frecuencia del pulso <100 >100 >120

Presin sangunea Normal Normal Disminuida Disminuida

Normal o
Presin del pulso (mmHg) Disminuida Disminuida Disminuida
aumentada

Frecuencia respiratoria 14-20 20-30 30-40 >35

Gasto urinario (ml/hr) >30 20-30 5-15 Mnimo

Ligeramente Moderadamente Ansiosa y Confundida y

SNC- Estado mental
ansiosa ansiosa confundida letrgica
Remplazo de lquido Cristaloide y Cristaloide y
Cristaloide Cristaloide
(Regla de 3:1) sangre sangre

REFERENCIA: Lineamiento Tcnico para la Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Hemorragia Obsttrica.- Salud Reproductiva.- Juntos por la
Salud, Secretaria de Salud.- Primera edicin, junio 2000.
HEMORRAGIA OBSTETRICA
INCIDENCIA 2-4%

MORTALIDAD 25%
La mortalidad materna global es
530.000 casos anuales, una cuarta
parte consecuencia de hemorragias
obsttricas.

Se estima que en el mundo mueren

unas 140.000 mujeres por ao, una
cada cuatro minutos, a causa de
hemorragia obsttrica.
En India, la esposa preferida del Shah Jahan,
(emperador de principios del siglo XVII), la
emperatriz Mumtaz Mahal, falleci en su dcimo
cuarto parto por una hemorragia obsttrica, en
1631. El emperador dedic el resto de su vida a
la construccin de la tumba de su esposa, el Taj
Mahal, el cual requiri de 20.000 obreros y 20
aos para su terminacin
Factores de Riesgo elevado: Placenta previa
localizada sobre cicatriz de ciruga anterior (Ej.
cesrea anterior), coagulopata no controlada, (Ej.
Sndrome HELLP,)

Factores de Riesgo bajo: Macrosoma fetal,

Infecciones vaginales, Polihidramnios, Embarazo
mltiple, Trabajo de parto prolongado,
Corioamnionitis, Miomatosis uterina.
HEMORRAGIA OBSTETRICA
 Aumento del
Gasto
Cardiaco
>30-50%

El Riesgo Hipotension
Aumento del
Sanguineo durante la
Volumen
del Utero primera
Sanguineo.
Oscila de mitad del
9-20 SDG
1000 ml/min embarazo

Elevacion
del pulso de
10-15 lat pot
minuto

Programa de Actualizacion Continua en Ginecologia y

Obstetricia. PAC GO-3, Pag 648-650.
Esta situacin permite que la gestante
tolere prdidas sanguneas de hasta el
15% de su volumen circulante antes de
manifestar taquicardia o hipotensin
arterial.

Programa de Actualizacion Continua en Ginecologia y

Obstetricia. PAC GO-3, Pag 648-650.
 NO GRAVIDEZ GRAVIDEZ

GASTO CARDIACO 4-6 lts/min. aumenta

VOLUMEN Aumenta (mx. 32-
SANGUINEO 1,800- 2,500 ml. 34 SDG)
RIEGO SANGUINEO
UTERINO 50 Ml/Min. 1000 Ml/Min.

TENSION ARTERIAL +/- Hipotensin

Aumento de10-15
FRECUENCIA latidos por minuto,
60-100
CARDIACA
basal.

J.F. Guadalajar, CARDIOLOGIA, 5a edicion, pag 15-16,

Mexico D.F.
HEMORRAGIA OBSTETRICA
PRIMERA MITAD
Aborto.
Embarazo Ectpico.
Enfermedad trofoblastica gestacional.

PARTO Y PUERPERIO
Atona Uterina.
Desgarro del canal del parto.
SEGUNDA MITAD Inversin uterina.
Desprendimiento Acretismo Placentario.
prematuro de placenta Retencin del restos
normoincerta. placentarios.
Placenta previa.
Ruptura Uterina.
KARCHMER SAMUEL, Obstetricia y Medicina Perinatal,
COMEGO, Tomo I, pag 480
 Tono

Trombina
4 Ts Trauma

Tejido

Advance Life, Support in Obstetric, ASLO, Mexico 2006, Cp J,

Pag 4
 CAUSAS FRECUENCIA
4 TS RELATIVA
ESPECIFICAS

TONO ATONIA UTERINA. 70%

LACERACIONES CERVICALES,
VAGINALES Y PERINEALES,
TRAUMA HEMATOMAS PELVICOS, 20%
INVERSION UTERINA, ROTURA
UTERINA.

RETENCION DE TEJIDO,
TEJIDO ACRETISMO. 10%

TROMBINA COAGULOPATIAS. 1%

Advance Life, Support in Obstetric, ASLO, Mexico 2006, Cp J.

HEMORRAGIA OBSTETRICA
 ABORDAJE INICIAL Y PEDIR AYUDA

Estimacin de la magnitud de la prdida

hemtica.
Soporte hemodinmico.
Diagnstico del origen de la hemorragia
obsttrica.
Tratamiento especfico.
Evaluar el resultado del/los tratamiento/s
aplicado/s.
Masaje continuo sobre el fondo uterino, a
veces acompaado de masaje intrauterino,
cuando se ha realizado revisin de la cavidad.

Tambin se puede realizar presin combinada

con un puo en la vagina.

Maniobras para comprimir el tero contra el

pubis.
Compresin de la aorta para disminuir la
llegada de sangre, puede ser manual o con
compresores. Nunca exceder de 10 minutos.

Taponamiento uterino con una tira de gasa

vigilando que no se empape y retirarla antes
de 24 horas.
HEMORRAGIA OBSTETRICA
UTEROTONICOS
UTEROTONICOS
UTEROTONICOS
UTEROTONICOS
HEMORRAGIA OBSTETRICA
Cristaloides 3:1

150 a 300ml hora en infusin

Asociar cristaloides coloides 1:3

De continuar valorar transfusin hemtica

HEMORRAGIA OBSTETRICA
HEMORRAGIA OBSTETRICA

Hemostasia de los sitios que

Ligadura de la Arteria Uterina
sangran

HISTERECTOMIA

Ligadura de la Arteria
Suturas Compresivas
Hipogastrica
De contencin
1- Clampeo artico infra renal
2- Oclusin de la cavidad uterina
3- Packing abdominal

Teraputico
1- Ligadura arterial selectiva
2- Puntos de aposicin y compresin
3- Ablacin uterina
4- De complementacin
Campleo aortico Balon de bakry
 Atonia uterina
Placenta acreta
Utero de couvaliere

Emb ectopico cervical

Hemorragia persistente pediculos
histerectoma obsttrica.
Ligadura de arterias uterinas,dr abel garcia lopez pag 69-79 2005
Red anastomtica reduzca el flujo sanguneo en
solo el 50%. Se procedimiento que no todos los
obstetras estn capacitados para realizar, riesgo de
lesionar la vena iliaca interna.

va de acceso para el
radilogo intervencionista
de requerirse el
cateterismo arterial.

Ligadura de arterias uterinas,dr abel garcia lopez pag 69-79 2005

 COMPLICACIONES

INMEDIATAS: LESION VASCULAR, LESION URETERALES

TARDIAS: ATROFIA DE GLUTEO NECROSIS VESICAL
Ligadura de arterias uterinas,dr abel garcia lopez pag 69-79 2005
Tecnica o`leary Tecnica Tsirulnikov
Compresion Uterina de B-
Lynch

Compresion Uterina de
Hayman

Suturas Cuadradas
 Cara anterior sobre
posterior sin histerotoma
 Hemorragia que no responde a los
tratamientos conservadores

La no conservacin de la
fertilidad, previo a una
intervencin programada con
riesgo de
Hemorragia.
Asistencia respiratoria mecnica
Apoyo hemodinmico con aminas
Conservacin de la temperatura corporal
Correccin acidosis metablica

Prevencin hipocalemia
 Shock hipovolmico:
Se produce por hemorragia brusca y
masiva, con o sin exteriorizacin de
la sangre por los genitales

Insuficiencia renal aguda:

Por necrosis tubular o cortical bilateral,
da oligouria o anuria, tratada a tiempo
se recupera. Ocurre entre el 1,2-3,9%
de los casos.
 Necrosis de la hipfisis anterior: puede
ser total o parcial, debido a trombos o
espasmos de los vasos del sistema porta.
Se manifiesta en el puerperio por
agalactia, ms tardo dan sntomas en la
esfera gonadal, tiroidea y suprarrenal.