UNIDAD DIDCTICA I:

CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE

ADULTO EN EL POST OPERATORIO

Cuidado Enfermero al Adulto con Problemas Quirrgicos

 COMPETENCIA A DESARROLLAR
Brinda cuidado integral de enfermera al
adulto en periodo post operatorio, aplicando
el proceso de atencin de enfermera (PAE),
con conocimiento cientfico, tecnolgico y
humanstico en el contexto intercultural.
Cuidados de enfermera en el Post
Operatorio.
Control del dolor,
Herida quirrgica.
Prevencin Complicaciones
 ATENCION POSTOPERATORIA al paciente quirrgico

Informar al familiar del transcurso del acto

quirrgico.

Cubrir las necesidades del enfermo desde que

OBJETIVOS: sale del quirfano hasta que marcha a su
domcilio.

Devolver al paciente la mxima funcionalidad

posible.

POSTOPERATORIO En la sala de
INMEDIATO despertar.

ETAPAS
POSTOPERATORIO En la sala de
MEDIATO hospitalizacin.

POST OPERATORIO TARDIO

Ambulatorio
 POST OPERATORIO

Inicia una vez que

el paciente sale
del quirfano e
ingresa a sala de
recuperacin
 El postoperatorio se puede clasificar en:
Segn Recuperacin:
Ambulatorio.
Hospitalizado.
Segn Etapas:
Inmediato.
Mediato.
Tardio
Segn Evolucin:
Normal: Aquel que se corresponde con molestias normales
del acto quirrgico, de lo cual el paciente debe estar enterado.
Patolgico: aquel en que se presentan complicaciones, las que
pueden ser variadas e importantes.
 Perodo post-operatorio

Postoperatorio INMEDIATO, fase de recuperacin

inmediata o post anestsica. Primeras 24 hrs.

Postoperatorio MEDIATO o fase de

postoperatorio intermedio

Postoperatorio TARDO o fase de convalecencia

Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional
de enfermera realizar una rpida valoracin de la situacin del paciente
en cuanto a:
Registrar las constantes vitales cada media hora durante las
primeras horas.
Valorar la permeabilidad de las vas respiratorias y la necesidad de
aspiracin.
Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y
caractersticas.
Valorar el apsito quirrgico, y los drenajes si los hay.

Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.

Valorar prdidas hemticas si las hay.

Realizar una valoracin neurolgica cada 15 minutos, para
comprobar las repuestas sensoriales y motoras y el nivel de
consciencia.
Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de
enfermera realizar una rpida valoracin de la situacin del paciente en
cuanto a:

Controlar todos los catteres, apsitos y vendajes.

Controlar las prdidas de lquidos por cualquiera de las vas
de salida, apsitos, drenajes y sondas.
Controlar la diuresis, al menos cada media hora
Valorar la necesidad de colocar sonda vesical al paciente si
la vejiga est distendida y sino orina en las 6-8 horas de la
ciruga.
Valorar la presencia de dolor, nuseas y vmitos.
Controlar los efectos de la medicacin administrada.
Colocar al paciente en una posicin cmoda que facilite la
ventilacin.
Mantener informada a la familia.
 CONTROL DEL DOLOR
Es importante que la enfermera/o controle lla
aparicin de los siguientes signos y sintomas:

Pulso rpido.
Respiracin rpida y mas profunda.
Aumento de la presin arterial.
Sudoracin, palidez.
Tensin muscular ( en cara y cuerpo )
Nauseas y vmitos si el dolor es intenso.
Otros: postura rgida, inquietud, llanto, gemidos.
 CONTROL DEL DOLOR
ANALGESIA:
LA ANALGESIA SE PUEDE REALIZAR :
De forma programada
Segn necesidad
 CONTROL DE SIGNOS VITALES
Se controlan durante la primera hora cada 15 minutos, luego cada
hora y cuando se estabilicen las constantes, cada 2 horas.
Control de:
E.C.G
Presin arterial.
Frecuencia cardiaca.
Saturacin de oxigeno.
Respiraciones.
Temperatura
Diuresis
 POSICION DEL PACIENTE
Vigilar la posicin del enfermo:
decbito supino
semifowler a 30
decbito lateral
puede haber o no indicacin de una posicin
determinada luego del procedimiento quirrgico o no
En todo caso SIEMPRE es competencia de enfermera
colocar al paciente en una posicin adecuada para
mantener las vas areas libres y cmodo.
 VALORACION NEUROLOGICA
se debe verificar el nivel de conciencia
Despierto: Tiene los ojos abiertos, buena
respuesta verbal y orientado ( responde con
claridad a las preguntas).
Somnoliento: Responde a estmulos verbales
y motores.
 Medicacion Postquirurgica
Analgsicos

Antiemticos

Antibiticos

Gulec. SA, Wang YZ. Reinbold RB et al. Selected technologies in general surgery. In the Physiologic Basic of Surgery, 3er
ed. Philadelphia. Lippicott Williams & Wilkins 2006.
 Exmenes
Durante las primeras 24 horas pedir:
Hematocrito
Hemoglobina
Leucocitos
Qumica sangunea
Placa de trax
EKG
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
POSTOPERATORIO INMEDIATO

RESUMEN CONTROL DE LOS

SIGNOS VITALES.

VIGILANCIA DE CUIDADOS DE ENFERMERA VIGILAR LA POSICIN

POSIBLES SIGNOS DE EN EL DEL PACIENTE
ALERTA A NIVEL POSTOPERATORIO INMEDIATO
CARDIVASCULAR,
RESPIRATORIO,
NEUROLOGICO Y
GASTROINTESTINAL

CONTROL DE EL
DOLOR
Criterios de alta de la unidad de
anestesia (Aldrete modificado)
 CUIDADOS DE ENFERMERA
EN EL
POSTOPERATORIO MEDIATO
Este periodo cursa desde que el enfermo es transportado desde la URPA a su
habitacin en unidad quirrgica.
Se proceder a los siguientes cuidados:

1. CONTROL DE LAS CONSTANTES VITALES.

2. CONTROL DEL DOLOR DEL PACIENTE

3. CONTROL DEL RESTABLECIMIENTO DEL TRNSITO INTESTINAL.

4. CONTROL DE LA DIETA ALIMENTICIA.

5. CONTROL DE LA INFECCIN.

6. CONTROLAR LOS DRENAJES Y SECRECIONES DIGESTIVAS.

7. MOVILIZACIN PRECOZ DEL PACIENTE

8. OTROS CUIDADOS
CONTROL DE LA RETENCIN URINARIA
CONTROL DE LAS NAUSEAS Y VMITOS
CONTROL DEL BALANCE DE INGRESOS Y EXCRECIONES.
PREVENCIN DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS EN EL
POSOPERADO.
 Postoperatorio tardo
Se cita al paciente para el retiro de puntos.
Se pueden continuar o suspender
medicamentos.
Iniciar rehabilitacin.
Incrementar actividad fsica.
Se lo cita en determinados momentos para
evaluar su evolucin.
Complicaciones Post
Quirurgicas

23
 COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS

Es cualquier alteracin respecto al

curso previsto en la respuesta local
y sistmica del paciente quirrgico.

CLASIFICACION
INMEDIATAS: Se presentan una vez
concluida la intervencin, de las 6
siguientes horas hasta las 36.
MEDIATAS: Se presenta cuando el
paciente esta en la habitacin, de
24 a 48 horas.
TARDIAS: Se presenta de las 48
horas a los 30 das posoperatorio.
http://www.google.com.co/imgres?num=10&hl=es&biw=1152&bih=77
3&tbm=isch&tbnid=c
 Fiebre.

Complicaciones de la
herida: Hematoma.
Infeccin.
Deshicencia.

Complicaciones Infecciones
respiratorias: respiratorias.

COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS MS Hipertensin
FRECUENTES: arterial.

Complicaciones Arritmias cardacas.

cardacas:

Infarto de
miocardio.

Infeccin urinaria.
Complicaciones
renales:
Detrimento de la
funcin renal.

Hemorragias

Digestivas

Infecciosas
 FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS INTRNSECOS (relacionados Falla orgnica crnica
paciente) (falla renal, falla
heptica)
Desnutricin y deplecin Perfusin tisular
proteica (shock, vasoconstriccin,
Edad avanzada. enfermedad isqumica).
Enfermedades asociadas
(DM, cncer, enfermedad Infeccin recurrente.
vascular crnica). Catteres invasivos.
Alteracin funcin inmune, Fumadores.
enfermedad o regmenes
teraputicos Hospitalizacin
prolongada.
 FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS EXTRINSECOS

Instrumental.
Tcnica quirrgica
Clasificacin de la herida quirrgica.
 Complicaciones Respiratorias

Principal causa de muerte 25%

Causas Inmediatas a la ciruga:
Efectos de la anestesa y analgesa
Disminucin de la capacidad vital en el 50-70%,
durante las primeras 12-18hrs dps de toracotoma
o laparotoma.
Depresin del sistema inmunitario por
traumatismo o septicema.
 Complicaciones Respiratorias
Atelectasa y neumona
Edema pulmonar
Depresin respiratoria inmediata
Aspiracin pulmonar
Neumona por aspiracin

Insuficiencia respiratoria aguda

 Complicaciones cardiacas
Hipertensin
Arritmias
Trombosis venosa perifrica
IMA
Embolia grasa
Complicaciones Hemodinmicas
Shock hipovolmico: Puede producir
IAM por hipoperfusin coronaria
Insuficiencia Renal por necrosis tubular aguda
Hipoperfusin cerebral
Shock cardiognico
Shock sptico
Infarto al miocardio
Arritmias
Hipertensin
 INTERNA EXTERNA

SON ALERTA DE HEMORRAGIA:

Aumento del sangrado el cual se puede visualizara travs de
los drenajes o de la herida operatoria, o como:
hematemesis
Enterorragia
hematuria
 GASTROINTESTINALES
NAUSEAS Y VOMITOS
ILEO POSOPERATORIO.
OBSTRUCCION INTESTINAL
FUGAS Y FSTULAS INTESTINALES.
DEHISCENCIA DE ANASTOMSIS.
DHE.
 Complicaciones Neurolgicas
Psicosis y delirio posoperatorio
Alteracin prolongada de la conciencia
Convulsiones
 COMPLICACIONES DEL SISTEMA
GENITOURINARIO
RETENCIN URINARIA:
El estrs, el dolor, la anestesia espinal y diversos
reflejos anorrectales se conjugan para aumentar
la estimulacin adrenrgica alfa que impide la
liberacin de la musculatura alrededor del cuello
vesical.
INSUFICIENCIA RENAL
 Prevencin de hipotermia
Precalentamiento de soluciones
endovenosas
Moderacin de la temperatura del pabelln
Cubrir la piel que est fuera del campo
quirrgico
Uso de colchones con aire calentado
 Fiebre Postoperatoria
FIEBRE EN PRIMERAS
FIEBRE DESPUES DE
24 HORAS
48 - 72 HORAS
Rpta normal al trauma Qx.
Infeccin de la herida.
Falta de eliminacin de
secreciones pulmonares. ITU.

FIEBRE 1 SEMANA DESPUES

FIEBRE 24 48 DESPUES
Mayor parte complicaciones
Complicaciones respiratorias
infecciosas.
Catter
Absceso
 Complicaciones Infecciosas
Complicaciones de la Ciruga
Infeccin de la herida o de la pared
Infeccin simple
Infeccin compleja
Abscesos intrabdominales o colecciones de la ciruga
propiamente tal.

Complicaciones extra quirrgicas

 Complicaciones de la herida
Hematoma
Dehiscencia herida
Cierre tcnico imperfecto
P intrabdominal
Infeccin
Tejidos inadecuados para cierre.
Eventracin
CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS QUIRURGCAS

CLASE DESCRIPCIONDE LA EJEMPLOS

HERIDA
I Limpia H. Qx no traumticas, no infectadas
sin penetracin a las vas respiratorias,
digestivas o genitourinarias

II Limpia contaminada H. Qx en las que se penetr a las vas

respiratorias, digestivas o
genitourinarias, solo con
contaminacin mnima.
III Contaminada H. Traumticas frescas: con
interrupcin de tcnica estril, con
inflamacin no purulenta, en piel
contaminada o fuera de ella.

IV Infectada H. Con infeccin purulenta.