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Repblica Bolivariana de Venezuela

Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo


Postgrado de Obstetricia y Ginecologa
Valera, Edo. Trujillo

Dra. Homerlin Pacheco


Residente de 1er ao
Octubre, 2017
Solucin de continuidad patolgica de la pared uterina, situada
con mayor frecuencia en el segmento inferior.

Se pueden producir tanto sobre un tero sano, como con una cicatriz previa.

Dehiscencia Desgarro
Perforacin

Dra. Homerlin Pacheco


Goya MM, Bajo J, Garca-Hernndez JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Grficas Marte, S.L. Madrid, 2007.
Rigol O. obstetricia y Ginecologa. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia.
Con el inters cada vez menor en una prueba de trabajo de parto despus de una cesrea,
ahora hasta la mitad de los casos de rotura uterina se produce en los teros no cicatrizados.

Dra. Homerlin Pacheco


Goya MM, Bajo J, Garca-Hernndez JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Grficas Marte, S.L. Madrid, 2007.
La tasa de rotura uterina se considera un indicador de calidad
de asistencia obsttrica en una regin o pas.

Dra. Homerlin Pacheco

Goya MM, Bajo J, Garca-Hernndez JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Grficas Marte, S.L. Madrid, 2007.
En pases del tercer mundo, sobre todo en el frica subsahariana, se produce la mayor
incidencia. Aunque es difcil cuantificar el riesgo podra ser en algunas reas superior al 3% de
los partos, con rotura del tero sano entre el 40-80%. Esta alta tasa est relacionada
fundamentalmente con la multiparidad, los trabajos de parto prolongados y la falta de acceso a
servicios sanitarios.

En pases desarrollados supone el 0,02-0,08% de todos los partos. La rotura uterina sin
cicatriz previa es un evento raro: 1/5.700-1/20.000 embarazos.

En la serie presentada por Zwart la tasa encontrada es de 5,9/10.000 embarazos; el 87% de


ellas en un tero con cicatriz previa, siendo la incidencia de 5,1 y 0,8 cada 10.000 mujeres con
o sin cicatriz uterina, respectivamente.

El riesgo aumenta con el intento de parto va vaginal hasta el 0,32-0,47%, siendo del 0,03%
en mujeres a las que se programa una cesrea electiva.

Protocolos SEGO. Rotura uterina. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(6):296299. Dra. Homerlin Pacheco
Dra. Homerlin Pacheco
Laura Garca-Molina. Rotura uterina durante el trabajo de parto en una gestante con una cesrea previa: a propsito de un caso Matronas Prof. 2015; 16(3): e1-e5
Dra. Homerlin Pacheco
Alberto Muoz Solano et al. Rotura uterina completa en el intento de parto vaginal en gestantes con cesrea anterior. Prog Obstet Ginecol. 2016;59(4):235-242
Protocolos SEGO. Prollapso genital. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(4):205208 Dra. Homerlin Pacheco
Williams Ginecologa. Barbara L. Hoffman et al. 2daEdicin. Editorial McGraw Hill. Cap. 24; pg, 633
Martell A., Astorga A. Cap. 19. Hemorragias del tercer trimestre. Dr. Aller J., Dr. Pags G. Obstetricia Moderna. 3era Edicin. Editorial de McGraw-Hill Interamericana.
Protocolos SEGO. Prollapso genital. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(4):205208
Williams Ginecologa. Barbara L. Hoffman et al. 2daEdicin. Editorial McGraw Hill. Cap. 24; pg, 633 Dra. Homerlin Pacheco
Debilidad intrnseca de la pared (enfermedad de Ehlers-Danlos tipo IV) o arquitectura
anormal del tero.

Gran multiparidad.

Intervalo intergensico reducido (< 18-24 meses).

Edad materna avanzada.

Obesidad (ndice de masa corporal > 40).

Macrosoma (> 4.000 g).

Placentacin anormal (placenta creta, ncreta o prcreta).

Histerorrafia en una sola capa.

Ciruga uterina previa.

Utilizacin de uterotnicos (oxitocina y prostaglandinas).

Maniobras obsttricas traumticas

Protocolos SEGO. Rotura uterina. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(6):296299. Dra. Homerlin Pacheco
Se origina por efecto de
una violencia externa por
Traumtica procedimientos
obsttricos
Segn su causa
Ocurre con tero indemne,
Espontnea por distensin sostenida
del segmento inferior

Dra. Homerlin Pacheco


Goya MM, Bajo J, Garca-Hernndez JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Grficas Marte, S.L. Madrid, 2007.
Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Primera edicin: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina.
Rigol O. obstetricia y Ginecologa. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia.
Consiste en un desgarro
hemorrgico de la pared
uterina, de bordes
anfractuosos y de
Completa direccin variable. La
solucin de continuidad
incluye el peritoneo
visceral, miometrio y
Segn su membranas ovulares.
extensin

Casi siempre se trata de


una rotura segmentaria,
Incompleta que conserva el peritoneo
visceral.

Dra. Homerlin Pacheco


Goya MM, Bajo J, Garca-Hernndez JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Grficas Marte, S.L. Madrid, 2007.
Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Primera edicin: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina.
Rigol O. obstetricia y Ginecologa. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia.
Rotura longitudinal del
cuerpo

Rotura transversal del


segmento

Segn la direccin

Rotura longitudinal de
un borde

Rotura estrellada

Dra. Homerlin Pacheco


Goya MM, Bajo J, Garca-Hernndez JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Grficas Marte, S.L. Madrid, 2007.
Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Primera edicin: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina.
Rigol O. obstetricia y Ginecologa. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia.
Con antecedente
de cicatriz uterina
Segn el
antecedente
obsttrico
Sin antecedente
de cicatriz uterina

Dra. Homerlin Pacheco


Goya MM, Bajo J, Garca-Hernndez JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Grficas Marte, S.L. Madrid, 2007.
Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Primera edicin: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina.
Rigol O. obstetricia y Ginecologa. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia.
Durante el
embarazo
Segn el
momento de la
rotura
Durante el parto

Dra. Homerlin Pacheco


Goya MM, Bajo J, Garca-Hernndez JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Grficas Marte, S.L. Madrid, 2007.
Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Primera edicin: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina.
Rigol O. obstetricia y Ginecologa. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia.
1. Intensa actividad uterina (contracciones que
se suceden cada uno o 2 min).

2. Dolor o molestias generalizadas en el


abdomen o sobre la zona suprasinfisaria.

3. La paciente se muestra inquieta,


taquicrdica y con cierto grado de ansiedad.

4. Trazado anormal de la FCF

Protocolos SEGO. Rotura uterina. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(6):296299. Dra. Homerlin Pacheco
Signo de
Bandl

Signo de Signo de
Frommel Pinard

Rigol O. obstetricia y Ginecologa. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia. Dra. Homerlin Pacheco
Protocolos SEGO. Rotura uterina. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(6):296299.
Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Primera edicin: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina.
Signo de
Bandl

Distensin marcada del


segmento inferior con
ascenso del anillo de
Bandl, que puede llegar al
ombligo.

Rigol O. obstetricia y Ginecologa. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia. Dra. Homerlin Pacheco
Protocolos SEGO. Rotura uterina. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(6):296299.
Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Primera edicin: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina.
Los ligamentos redondos se ponen en tensin y
parecen cuerdas que tiran del segmento.
Signo de
Los que se pueden palpar como dos cordones
Frommel estirados y muy dolorosos y que partiendo del tero se
dirigen hacia las fosas ilacas.

La coexistencia de ambos
signos se conoce como
sndrome de Bandl-
Frommel y asociados con
sufrimiento fetal agudo
conforman el cuadro
clnico de inminencia de
rotura uterina

Dra. Homerlin Pacheco


Rigol O. obstetricia y Ginecologa. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia.
Martell A., Astorga A. Cap. 19. Hemorragias del tercer trimestre. Dr. Aller J., Dr. Pags G. Obstetricia Moderna. 3era Edicin. Editorial de McGraw-Hill Interamericana.
Hemorragia externa de sangre oscura, de
Signo de escasa cantidad. ste sntoma puede estar
presente o no
Pinard

Edema y cianosis del cuello, con


aumento de su friabilidad, por la
compresin permanente determinada
por la presentacin, que se extiende
ms adelante a la regin vulvovaginal.

Dra. Homerlin Pacheco


Rigol O. obstetricia y Ginecologa. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia.
Martell A., Astorga A. Cap. 19. Hemorragias del tercer trimestre. Dr. Aller J., Dr. Pags G. Obstetricia Moderna. 3era Edicin. Editorial de McGraw-Hill Interamericana.
Cese de la actividad contrctil: esto es repentino, en contraste con la situacin anterior. Si
la rotura es pequea o incompleta, la dinmica puede ceder gradualmente.

Dolor agudo, y de gran intensidad, punzante, que se produce en el momento de la rotura,


localizado en todo el abdomen, se irradia al hombro. Aunque tambin puede ser espontneo e
intenso a la presin en la regin que corresponde a la cicatriz de una cesrea anterior.

Percepcin de partes fetales: si el feto ha pasado al abdomen, se palpa muy fcil y


superficialmente.

El tero se palpa como un tumor duro: a un costado, del tamao de un puo.

Tenesmo urinario: pronunciado, puede haber presencia de hematuria

Dra. Homerlin Pacheco


Goya MM, Bajo J, Garca-Hernndez JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Grficas Marte, S.L. Madrid, 2007.
Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Primera edicin: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina.
Sntomas vaginales

La presentacin, si Tacto: se puede


no ha pasado a la tocar la rotura con
cavidad el dedo que
abdominal, se explora; rotura
percibe alta y que si es
mvil. completa, permite
a la mano llegar a
la cavidad
abdominal.

Dra. Homerlin Pacheco


Goya MM, Bajo J, Garca-Hernndez JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Grficas Marte, S.L. Madrid, 2007.
Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Primera edicin: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina.
Sntomas generales

Hemorragia: la Shock: se produce no


intensidad de la misma solo por la hemorragia,
no suele explicar los sino tambin por la
sntomas del shock que perforacin de la vscera
se observan. Va a en la cavidad peritoneal;
depender del calibre de es anunciado por:
los vasos sanguneos y su taquicardia, hipotensin,
taponamiento por la palidez, polipnea,
parte fetal presentada, la abatimiento y
placenta o las asas enfriamiento.
intestinales.

Dra. Homerlin Pacheco


Goya MM, Bajo J, Garca-Hernndez JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Grficas Marte, S.L. Madrid, 2007.
Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Primera edicin: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina.
El diagnstico es fundamentalmente clnico.

Laboratorio

El diagnstico definitivo de
rotura uterina se establece por
medio de la visin directa
durante el acto operatorio

Dra. Homerlin Pacheco


Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Primera edicin: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina.
Ante el diagnstico de inminencia de rotura uterina, terminacin lo ms
rpido posible del parto por va abdominal, es decir, realizar una cesrea.
Asociar inhibidores de la contractilidad uterina mientras se logra realizar la
cesrea.

Dra. Homerlin Pacheco


Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Primera edicin: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina.
Ante el diagnstico de rotura uterina consumada por cualquier causa, hay que realizar una laparotoma
inmediata, extraccin de feto y placenta, revisin de cavidad abdominal (vejiga, recto etc.)

Histerorrafia si la rotura es pequea susceptible de una rafia y hemostasia, que no haya infeccin.
Considerar la esterilizacin quirrgica si tiene hijos.

Histerectoma en aquellos casos de roturas anfractuosas o infectadas y en el acretismo placentario


verificar el grado de acretismo.

Dra. Homerlin Pacheco


Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Primera edicin: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina.
Dra. Homerlin Pacheco

Goya MM, Bajo J, Garca-Hernndez JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Grficas Marte, S.L. Madrid, 2007.
Algunos autores han sugerido que el empleo de tcnicas de imagen, fundamentalmente la ecografa
podra permitir la valoracin de la cicatriz del segmento uterino inferior (SUI), con el objetivo de prevenir
la rotura uterina en mujeres con cesrea anterior.

Sin embargo, hasta la fecha, la medicin ultrasnica del SUI al final del embarazo est lejos de ser una
herramienta con capacidad predictiva o protectora de la rotura uterina.

Dra. Homerlin Pacheco


Protocolos SEGO. Rotura uterina. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(6):296299.
La dehiscencia o rotura uterina no contraindican un embarazo ulterior.

En caso de dehiscencia asintomtica puede permitirse la prueba de parto en el siguiente embarazo.

En caso de rotura se recomienda que el futuro parto sea mediante cesrea, una vez que la gestacin
llegue a trmino.

Dra. Homerlin Pacheco


Protocolos SEGO. Rotura uterina. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(6):296299.
La morbilidad materna e incluso la mortalidad
materna es elevada en pases en desarrollo.

Los factores de riesgo ms importantes son un nivel


socioeconmico bajo, escaso control prenatal, multiparidad y un
trabajo de parto prolongado y/o estacionado.

La mortalidad perinatal es la consecuencia de la rotura uterina ms grave e


importante en todo el mundo, oscilando entre el 46 % y el 70 % de los casos
segn los autores, aunque en los pases desarrollados se ha conseguido
disminuir hasta un 11 % segn las ltimas series.

Dra. Homerlin Pacheco


Goya MM, Bajo J, Garca-Hernndez JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Grficas Marte, S.L. Madrid, 2007.
Martell A., Astorga A. Cap. 19. Hemorragias del tercer trimestre. Dr. Aller J., Dr. Pags G. Obstetricia Moderna. 3era Edicin. Editorial de McGraw-Hill Interamericana.

Goya MM, Bajo J, Garca-Hernndez JA. Rotura uterina. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Impreso por: Grficas Marte, S.L. Madrid, 2007.

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Primera edicin: Marzo 2014. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Cap. Ruptura uterina.

Protocolos SEGO. Rotura uterina. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(6):296299.

Williams Ginecologa. Barbara L. Hoffman et al. 2daEdicin. Editorial McGraw Hill. Cap. 35 Hemorragia obsttrica

Rigol O. obstetricia y Ginecologa. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana 2004. Cap. Sangramiento en Obstetricia.