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RESPIRATORIA
Klgo. Ivn Rodrguez Nez MSc, PhD.
Laboratorio de Biologa del Ejercicio, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad
San Sebastin, Concepcin. Chile
Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria Domiciliaria, MINSAL. Chile.
Programa de Rehabilitacin Respiratoria Infantil, Servicio de Pediatria, Hospital Dr.
Guillermo Grant Benavente, Concepcin, Chile.
Torres-Castro R, et al. Neumol Pediatr 2016; 11(3): 114-131
DEFINICIN
La rehabilitacin respiratoria es una intervencin interdisciplinaria, basada en
EVALUACIN DIAGNSTICO
REHABILITACIN
FUNCIONAL FUNCIONAL
DIAGNSTICO FUNCIONAL
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Verificables A corto Plazo A Mediano Plazo A largo Plazo
PLAN DE TRATAMIENTO
REEVALUACIN
Wang, et al. J Child Neurol. 2007 Aug;22(8):1027-49
HERRAMIENTAS PARA EVALUAR LA
FUNCIN RESPIRATORIA
ESPIROMETRA PIMAX, PEMAX, FEM/FMT/MIC
SNIFF
CAPACIDAD EVALUACIN DE LA
VENTILATORIA TOS
DIURNA
NOCTURNA
NECESIDAD DE AVNI
ESPIROMETRA FORZADA
Examen que permite medir flujos y volmenes pulmonares dinmicos
a partir de una espiracin forzada despus de una inspiracin mxima.
VARIABLES
VEF1
CVF
VEF1/CVF
VARIABLES ESPIROMTRICAS
Espiracin VARIABLES
FEF25%,
FEF50%
FEF75%
FEF25-75
Inspiracin
FIF 50/FEF50
INDICACIONES
GENERAL. MONITORIZACIN, VIGILANCIA
Valorar objetivamente la funcin Valorar efectividad a tratamiento.
pulmonar. Descripcin de curso de la
DIAGNSTICA. enfermedad.
Valorar sntomas, signos o pruebas EPOC.
anormales. ASMA
Medir impacto de la enfermedad en ENFERMEDADES
la funcin. NEUROMUSCULARES
Tamizaje de individuos en riesgo de FIBROSIS QUSTICA
enfermedad pulmonar. (ESTABLE-AGUDO)
Valoracin preoperatoria. VALORACIN DE LA DISFUNCIN
Valorar pronstico. Programa de RR.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Relativas Absolutas
Falta de comprensin o IAM antes de un mes.
colaboracin con el examen Neumotrax antes de un mes.
Dolor torcico sin causa Aneurisma artico complicado
precisada.
Aneurisma cerebral complicado.
Ciruga torcica reciente.
Desprendimiento de retina reciente ( 1
Aneurisma artico no mes)
complicado.
Sndrome de HTC
Aneurisma cerebral no
complicado.
Hemoptisis reciente.
ESTANDARIZACIN
CONDICIONES PARA REALIZAR LA
PRUEBA
CONDICIONES DEL PACIENTE
Edad suficiente para cooperar,
comprender y coordinar la maniobra.
Preparacin a travs del
entrenamiento.
Aceptacin de conectarse a la boquilla
y pinza nasal
Postura
Motivacin
LIMPIEZA DEL
EQUIPO
100 30
60 20
40 15
20 10
200 300 400 500 600 700 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650
FEM (l/min) FEM (l/min)
120 600
r=0,44; p= 0,0001 r=0,79; p= <0,0001
110 550
100 500
90 450
FMT (l/min)
80
400
70
350
60
300
50
250
40
200 300 400 500 600 700 200
FEM (l/min) 200 300 400 500 600 700
FEM (l/min)
Rodrguez-Nez. 2014. No publicado
FLUJO MXIMO DE TOS
Sujeto sentado.
inspirar lo ms profundo posible (CPT).
Desarrollo de un esfuerzo mximo de tos (o tren de toses).
Se registra el mayor valor de dos maniobras con una diferencia
inferior a 20 l/min.
Uso de mascarilla facial (Opcional cuando existe debilidad de
musculatura bucal)
Rodrguez-Nez I, et al. Rev Chil Enferm Respir 2014; 30: 203-211
Rodrguez-Nez I. Rev Chil Enferm Respir 2015; 31: 86-93
FLUJO MXIMO DE TOS
FLUJO MXIMO DE TOS
PCF Categora
Menor profundidad de
Tos dbil Vt reducido
suspiros
Msculos larngeos.
mL
1000
Compliance toracopulmonar.
500
)
43
=43
=
(n
(n
airstacking.
VC
IC
M
Solo representa la distensibilidad Kang S, et al. Chest 2000; 118: 61-65
toracopulmonar.
CV, MIC y LIC EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR
MSCULOS RESPIRATORIOS
DESARROLLAN FUERZAP
DESARROLLAN ACORTAMIENTOV
ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 518624, 2002
PRESIN TRANSDIAFRAGMATICA (Pdi)
PRESIN ESOFAGICA.
Ppl
PRESIN GSTRICA.
Pabd
Pdi= Pabd-Ppl
ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 518624, 2002
PRESIN INSPIRATORIA / ESPIRATORIA MXIMA
trax.
ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 518624, 2002
INFLUENCIA DEL RETROCESO ELSTICO SOBRE LA
PIMAX/PENAX
ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 518624, 2002
METODOLOGA Y ESTANDARIZACIN
METODOLOGA Y ESTANDARIZACIN
Sujeto sentado.
Pinza nasal (Opcional)
Pimax:
Desde VR o CRF.
Pemax
Desde CPT o CRF.
Mantener al menos 1 s
Motivacin.
Instruccin.
Tres intentos reproducibles. (Menos del 5% de variacin)
ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 518624, 2002
METODOLOGA Y ESTANDARIZACIN
ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 518624, 2002
METODOLOGA Y ESTANDARIZACIN
Brunetto Antonio Fernando, Alves Luiz Antonio. Comparing peak and sustained values of
maximal respiratory pressures in healthy subjects and chronic pulmonary disease patients. J.
Pneumologia. 2003 ; 29(4): 208-212.
ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 518624, 2002
VALORES DE REFERENCIA
INFANTILES
Hipoventilacin nocturna.
IR hipercapnia en vigilia.
Evaluacin de Pimax
2 min
Calculo 30 a 40% de Pimax (Carga inicial)
Cada 2 minutos se aumenta la carga 5 a 10% de
2 min
Pimax.
La presin Peak es la mxima carga tolerada por 2
minutos. 2 min
ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 518624,2002
Martyn JB, and cols. Measurement of inspiratory muscle performance with incremental threshold loading. Am Rev Respir Dis 1987; 135: 919-23.
EVALUACIN DE LA PRESIN DE OLFATEO (SNIFF)
SANO
ENM SANO
ENM
ENM + DAO
BULBAR
Tcnicas
Insuflador manual Asistencia mecnica
manuales
Incrementa
Incrementan Incrementa Capacidad inspiratoria
Flujo mximo de tos Capacidad inspiratoria Flujo mximo de tos
Incrementa flujo
mximo de tos
ASISTENCIA DE LA TOS
Tcnicas
Insuflador manual Asistencia mecnica
manuales
ASISTENCIA DE LA TOS
Espirometra
(VEF, CVF, FEF)
Ventilacin no Entrenamiento
Asistencia de tos muscular respiratorio
invasiva
EVALUACIN DE LA FUNCIN
RESPIRATORIA EN EL PACIENTE
CON ENM
Klgo. Ivn Rodrguez Nez MSc, PhD.
Laboratorio de Biologa del Ejercicio, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad
San Sebastin, Concepcin. Chile
Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria Domiciliaria, MINSAL. Chile.
Programa de Rehabilitacin Respiratoria Infantil, Servicio de Pediatria, Hospital Dr.
Guillermo Grant Benavente, Concepcin, Chile.
SIGAMOS ESCRIBIENDO NUESTRO ARTCULO
DE REVISIN
PROTOCOLO GENERAL
(INCORPORAR FOTOS)
PIMAX, PEMAX
SNIFF
PROPIEDADES DE MEDICIN EN
-ENFERMEDADES
Pruebas de resistencia NEUROMUSCULARES
muscular respiratoria. -FIBROSIS QUSITCA
-BRONQUIOLITIS OBL (SI ES QUE
HAY)
-ASMA
FLUJOMETRA-PEF TOS
REFERENCIASSOLO ARTCULOS PRIMARIOS
CONSIDERAR CLASE DE REDACCIN CIENTFICA