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EMESIS

HIPEREMESIS
GRAVDICA
DEFINICIN

EMESIS GRAVDICA
Se caracteriza por nuseas y vmitos espordicos,
generalmente matutinos que no alteran el estado general
de la gestante en la 1ra mitad del embarazo.

HIPEREMESIS GRAVDICA
Representa la forma severa de las nuseas y vmitos, los
cules son persistentes e incoercibles, fuera de toda causa
orgnica, estos a su vez alteran el estado general de la
gestante en el 1er trimestre del embarazo.
Nauseas y vmitos se presentan generalmente a partir de la 5ta
SDG y estas deben ceder a partir de la 16,18 o hasta 20 SDG (>20
SDG descartar patologa asociada)

Vmitos pueden ser normales si se presentan de 1 a 2 al da sin


alterar la tolerancia alimentaria (>4 5 vmitos con intolerancia
alimentaria se considera Hiperemesis gravdica)
ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

Niveles elevados de Beta-hCG


Primigestas
Antecedentes heredofamiliares
La masa placentaria (las mujeres con embarazos
mltiples o enfermedad trofoblstica)
Factores psicolgicos
Alteraciones fisiolgicas en aparato digestivo
Estimulacin simpaticorefleja
Dietas altas en grasas
PRESENTACIN CLNICA
EMESIS HIPEREMESIS
Nuseas y Vmitos espordicos Nauseas y Vmitos incoercibles
de predominio matutino Compromete el estado general
No compromete el estado Intolerancia alimenticia
general Desnutricin
No existe intolerancia Neuralgas/Polineuritis (Deficiencia
alimenticia de Vit B)
No desnutricin Prdida ponderal >5%
No prdida de peso Deshidratacin
No deshidratacin Desequilibrio hidroelectroltico
No desequilibrio Hipovolemia
hidroelectroltico Oliguria
No oliguria
DIAGNSTICO
El diagnstico de hiperemesis gravdica es muchas veces un diagnstico de
exclusin y bsicamente clnico:
1. Paciente que explica varios vmitos al da en relacin o no con las
comidas. Intolerancia total o parcial a la ingesta
2. Ausencia de otra sintomatologa: No fiebre, no dolor abdominal, no
cefalea, no alteraciones neurolgicas. No todas las pacientes que
vomitan al inicio de la gestacin presentan una hiperemesis (Diagnstico
diferencial con otras patologas que presentan vmitos).
3. Alteraciones analticas: Hemograma (hemoconcentracin), Alteraciones
electrolticas (hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia y alcalosis
metablica), Alteracin del perfil heptico (elevacin leve de GOT y GPT
< 300U/L, y Bilirrubina < 4 mg/dl) y Alteracin del perfil tiroideo (aumento
de la T4 y la TSH).
4. Estudios Complementarios: Ecocardiografa (Visualizar embarazo gemelar,
mola hidatirforme, enfermedad trofoblstica), ECG (Arritmias, bloqueos,
ondas T aplanadas, presencia de ondas U, prolongacin de complejo Q-
U)
TRATAMIENTO

Internacin en ambiente tranquilo


Dieta
Hidratacin
Reposicin electroltica (Solucin Glucosada, Solucin Harman,
Solucin Salina)
Administracin de antiemticos (Prometacina, Proclorperacina,
Cloropromacina, Metoclopramida)
Vitamina B/B6 (Piridoxina/Tiamina)
Admnistracin de glucocorticoides/corticoesteroides
(Metilprednosina/Hidrocortisona)
Administrar antagonistas de la serotonina (Ondanserton)
COMPLICACIONES

Depresin
Desnutricin
Desgarro esofgico (Sx de Boerhaave)
Desgarros de Mallory-Weiss: Hemorraga, neumotrax,
neumomediastino, neumopericardio
Disfuncin heptica transitoria
Encefalopata de Wernick (Deficiencia de tiamina)
Hipoprotrombinemia: Vitamina K
Insuficiencia renal/heptica