UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

ZARAGOZA

DISTOCIAS
Omaa Olivares Valeri Alicia

Grupo 1505
 DEFINICION

PARTO DIFICIL.

Son aquellos estados fetales o maternos no

satisfactorios o de eventos potencialmente
adquiridos durante el trabajo de parto, que
aumenten el riesgo para la madre o el feto.
 Dinmicas

Partes
CAUSAS Oseas
blandas

Fetales
DISTOCIAS DINAMICAS
 DEFINICION

Las distocias dinmicas son aqullas

producidas por la existencia de una actividad
uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada
para conseguir la dilatacin cervical y/o el
descenso de la presentacin.
CONTRACCIONES UTERINAS

TRIPLE GRADIENTE
CARACTERISTICAS
DESCENDENTE
COORDINADAS
1. Propagacin en sentido
TONO 8-12 mm Hg
descendente.
INTENSIDAD 45mm Hg
2. Mayor duracin en zonas
cercanas
FRECUENCIA 2-5 en 10 min.
al marcapaso.
3.DURACION
Disminucin30- 60 seg
descendente de la
intensidad contrctil.
DISTOCIA POR COORDINACION
Contractibilidad uterina incoordinada

Primer
grado
DISTOCIA
Segundo Fibrilacin
grado uterina
 INCOORDINACION DE PRIMER
GRADO

El tero acta dividido en dos

partes

Marcapasos diferentes en cada

una de ellas

Cada marcapaso tiene ritmo

diferente

Las contracciones son

asincrnicas
 MANIFESTACIONES

Aumento en la frecuencia contrctil

Disminucin en la intensidad

Parto prolongado
Gran agotamiento de la paciente
Poco progreso de dilatacin cervical
 INCOORDINACION DE 2do. GRADO
FIBRILACION UTERINA
Forma mas grave de incoordinacin

tero dividido funcionalmente

Zonas que contraen de manera

independiente

Dos zonas obedecen a marcapasos

normales

Ineficaz para dilatar el cuello

DISTOCIAS EN TONO UTERINO

TONO

Hipertona Hipotona

>12 mm
<8 mm Hg
Hg
 HIPERTONIA UTERINA
CAUSAS

a) Aumento de la intensidad o de la frecuencia de las

contracciones
b) incoordinacin de segundo grado
c) sobredistensin uterina

Se asocia a hiperestimulacin iatrognica.

Hipoxia fetal
 HIPOTONIA UTERINA

Se asocia a otras distocias dinmicas tales como

bradisistolia e hiposistolia.

Ocurre:
Prolongacin del trabajo de parto
Agotamiento materno
Aumento del riesgo de infeccin.
DISTOCIAS DE LA FRECUENCIA

FRECUENCIA

Polisistola Oligosistola Asistolia

Taquisistola Bradisistola Inercia

>5 en 10 <2 en 10 Sin

minutos minutos contracciones
POLISISTOLA O TAQUISISTOLA

Eleva el tono pues la relajacin uterina es cada vez

menos completa.

Al crecer la frecuencia de las contracciones, disminuye

su intensidad porque el miometrio tiene menos tiempo
para recuperarse entre una contraccin y la siguiente.

Disminuye la duracin til de la contraccin y, en

consecuencia, se altera la evolucin del trabajo de
parto.
 ASISTOLIA O INERCIA

En pacientes con

Infeccin amnitica
Deshidratacin
Desequilibrio electroltico
Agotamiento
DISTOCIAS DE LA INTENSIDAD

INTENSIDAD

Hipersistola Hiposistola

>50 mm Hg <20 mm Hg
 HIPERSISTOLA
Provoca un parto precipitado si no existe obstruccin ni
impedimento del conducto.

Mal pronostico para el binomio

MADRE PRODUCTO

Desgarros de partes Hipoxemia

blandas
Hipercapnia

Acidosis
INVERSION DEL TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE.
CARACTERISTICAS
Las contracciones del segmento
inferior son mas intensas

Disminuye o anula las

contracciones del cuerpo e
impide la dilatacin

Distocia rara

Cesrea
DISTOCIAS DE ORIGEN
FETAL
 DEFINICION
Parto difcil cuya causa se encuentra o proviene del feto
por alteraciones en la situacin, presentacin, posicin y
actitud

CLASIFICACION

I. Anomala del mecanismo del trabajo de parto

II. Actitud anormal de los miembros

III. Exceso del volumen generalizado del feto

IV. Exceso del volumen parcial del feto

V. Por malformaciones severas

 CLASIFICACION
ABSOLUTAS
Aquellas que no permiten el
RELATIVAS
nacimiento vaginal sin poner en
riesgo la vida del binomio:
* Situacin transversa No necesariamente evitan el
nacimiento vaginal:
* Macrosoma fetal
* Distocia de hombros
* Hidrocefalia
* Distocias corporales
* Gemelos unidos
* Presentacin podlica
DISTOCIAS POR VARIEDADES DE
PRESENTACION
DISTOCIAS POR ACTITUD ANORMAL
DE LOS MIEMBROS

1. Estando en presentacin ceflica

puede desplazar un miembro a la nuca
o el dorso

2. Procbito: Estando las membranas

integras uno o varios miembros que no
forman parte de la presentacin
descienden al orificio cervical.
 CAUSAS

Multipariedad Macrosomia
Tumores plvicos Embarazo gemelar
Desviaciones del eje Pilohidramnios
uterino
 DISTOCIAS POR EXCESO DE
VOLUMEN GENERAL DEL FETO

Mas del 5% de recin nacidos

nacen con macrosomia.

CAUSAS:
*Diabetes
*Obesidad
*Madres Rh negativos
 El feto macrosmico, por su mayor volumen,
puede causar distocia del estrecho superior al no
permitir el descenso y el encajamiento, o en el
estrecho inferior, dando origen a la distocia de
hombros
 Clnicamente se encuentra crecimiento uterino por
encima de los parmetros normales

Al iniciarse el trabajo de parto no se presenta el descenso

de la presentacin.

De prolongarse el trabajo de parto se puede llegar a:

Inercia uterina
Distensin del segmento
Ruptura uterina
Hipoxia o muerte fetal

Cesrea
 DISTOCIAS POR EXCESO DEL
VOLUMEN PARCIAL DEL FETO

HIDROCEFALIA:
Aumento de los dimetros
ceflicos por excede de LCR.

Mortalidad perinatal del 70%

Cesrea cuando haya maduracin

pulmonar
DIAGNOSTICO

El diagnstico debe sospecharse

clnicamente al hacer la
palpacin de la cabeza fetal, la
cual est aumentada.
La ecografa demuestra un
sistema ventricular dilatado y
valorar la presencia de otras
malformaciones asociadas.
 DISTOCIAS POR MALFORMACIONES
SEVERAS

DIPLOGENESIS:

Gemelos siameses
Duplicaciones simtricas y
asimtricas
Diagnosticado en fases
tempranas: interrupcin
CLASIFICACION Y FRECUENCIA DE
GEMELOS SIAMESES
DISTOCIAS DE PARTES
BLANDAS
 DEFINICION

Anomalas de estructuras que componen el canal

de parto, o bien; la presencia de rganos y tejidos
que al encontrarse en la pelvis materna obstruyen
y desplazan la presentacin
DISTOCIAS DE PARTES
OSEAS
 DISTOCIA OSEA

Es la alteracin del mecanismo de parto

debido a modificaciones en el:
Tamao
Forma y/o
Inclinacin de la pelvis
sea materna
 Para que exista una distocia sea, incompatibilidad
feto materna al pasaje pelviano, debe originarse
alguna de las siguientes 3 situaciones:

1. Feto normal con pelvis estrecha

2. Pelvis normal con cabeza fetal con dimetros

aumentados

3. Pelvis normal con feto normal con actitud atpica

 TIPOS DE PELVIS

CARACTERISTICAS

La tienen el 50% de las Disminucin de los dimetros

mujeres. transversos.
Tiene una inclinacin y forma Tiene forma ovalada
adecuada para no interferir Da lugar a partos occipito
en el descenso de la cabeza posterior
fetal.
 CARACTERISTICAS

Pelvis de hombre Disminucin de los dimetros

Dimetros inadecuados para anteroposterior con aumento
el descenso de la cabeza fetal de los transversos.
Los partos quedan
paralizados en posicin
occipito transversa
 Dimetros de la Pelvis
Normal
DIAMETRO MEDIDA
ESTRECHO SUPERIOR
ANTERIPOSTERIOR 11 cm
Conjugado anatmico 11.5 cm
Conjugado obsttrico 11 cm
Conjugado diagonal 12.5 cm
TRANSVERSO 13 cm
OBLICUO 12.5 cm
ESTRECHO MEDIO
ANTEROPOSTERIOR 11.5 cm
BIESPINOSO 11 cm
 Tipos de Estrechez

Pelvis simtricas
Pelvis asimtricas
Obstruidas
Alteracin de la
inclinacin
 Pelvis Simtricas
Con un solo dimetro disminuido
Anteroposterior
Estrecho superior: pelvis plana anillada.
Pelvis plana canaliculada
Transversal
Pelvis masculina (androide)
Pelvis de Robert (agenesia de ambos alerones sacros)

Con disminucin de todos los dimetros

Pelvis plana y generalmente estrechada
Pelvis infundibuliforme
Pelvis general y uniformemente estrechada
 Pelvis anteroposteriormente
estrechadas
Pelvis plana
canaliculada
Pelvis plana anillada
 Pelvis transversalmente
estrechadas

Androide Antropoide
Pelvis transversalmente
estrechadas
Pelvis de Robert
Pelvis estrechadas en todos sus
dimetros

Pelvis general y uniformemente

estrechada
 Pelvis Asimtricas
Con un solo dimetro disminuido
Oblicuooval
Pelvis de Naegele, agenesia de un alern sacro

Seudooblicuooval
Luxacin congnita de caderas
Parlisis infantil
Coxalgia
Escoliosis lumbar
 Pelvis asimtricas
con un solo dimetro reducido

Pelvis de Naegele
Luxacin congnita de
caderas
 Pelvis asimtricas
con un solo dimetro reducido
Escoliosis lumbar
Coxalgia
 Pelvis Obstruidas u
Obtectas
Espondilolistsica
Tumor seo
Callo seo
Osteomalacia
 Pelvis obstruidas

Espondilolistsica Espondilosemtica

Por desplazamiento
de 5a. lumbar
Por xifosis de vrtebras sacras
 Pelvis obstruidas
Callo seo

Osteomalacia

Por fractura

Por enfermedades seas

 Grados de Estrechez
Pelvis Simtricas
Grado Longitud del dimetro Parto
Promonto pubiano min. Vaginal
I 10.5-9 cm. Posible

II 9-7.5 cm. Posible

III 7.5-5 cm. Imposible

IV Menos de 5 cm. Imposible

 Grados de Estrechez
Pelvis Asimtricas
Grado Longitud Parto
sacrocotilidea Vaginal
I 9-8 cm. Posible

II 8-7 cm. Posible

III 7-6 cm. Imposible

IV Menos de 6 cm. Imposible

 Diagnstico Durante el
Embarazo
Anamnesis
Inspeccin
De pie
En marcha
Examen de la pelvis y del canal de
parto
Pelvimetra
Radiografa
 Diagnstico Durante el
Trabajo de Parto

Examen Obsttrico:

Inspeccin
Palpacin
Tacto por va vaginal