Polticas de Sade no Brasil 1

Participao e Controle Social na Sade

Alessandra Camargo da Silveira

Ana Catarina Busch Loivos
Daniela Harth da Costa
Gilney Costa
Jos Luiz de Arajo Junior
Tatiane Tavares da Silva
Nosso percurso

1 Participao

2 Institucionalizao da Participao Social no SUS

3 Controle Social no SUS:

3.1. Conselhos de Sade

3.2. Conferncias de Sade

4. Repolitizao do SUS

5. Snteses e reflexes
Consideraes preliminares

Perspectivas tericas autores

categoria participao lugar central
relaes sociais polticas pblicas.

Para Bodernave (1983), o desejo

generalizado de participar - individualismo
alienao estilo de vida moderno.
Consideraes preliminares
A participao uma necessidade Humana
Universal condio ontolgica inerente
humana (BODERNAVE,1983) .

Escorel e Moreira (2012) o direito

participao nas decises polticas:

No algo natural alcana ao nascer;

Fruto da luta homens e mulheres;

Tenso disputas descentralizao

deciso.
Definies
Participao categoria analtica diversidade conceitual polissmica.
A metfora do guarda-chuva diferentes momentos - contexto histrico
racionalidades.
Epistemologia Participao vem do Latim Participatio ao e/ou efeito
de participar tomar parte intervir compartilhar ser parte de.
Participao histrica e politicamente situada (espaos micro e macro).
A participao modulada sexo, idade, camada social e valores pessoais.

Bodernave (1985); Escorel e Moreira (2015).

Democracia e participao
 No participao
Nveis de participao motivos/causas ausncia de
PRESENA
(Passividade)
oportunidades desinteresse.

No
participao
FORMAS/NVEIS
DE
PARTICIPAO

PARTICIPAO
ATIVAO
(Ao direta
(Delegao)
ou indireta)

Bodernave (1985); Escorel e Moreira (2015).

Categorias

Controle social;
Participao comunitria;
Participao popular;
Participao social.

Embora, semelhantes quanto

natureza, circunscrevem diferentes
contextos polticos, econmicos e
culturais racionalidades de sade.

(CARVALHO, 1995).
Controle social em sade
Oxente, que papo esse?

Emerge campo estudos sociolgicos.

Uma dominao social voluntria e planejada para cumprir uma funo na

sociedade (CARVALHO, 1995, p. 9, citando o Instituto de Estudos Polticos,

1976, traduo nossa).

Diversidade terica - designa os processos de influncia da sociedade (ou

do coletivo) sobre o indivduo.

(CARVALHO, 1995).
Controle social em sade
Oxente, que papo esse?

Conceitualmente ele guarda relaes com a noo de Estado Moderno

hobbesiano tendncias desagregadoras presentes na sociedade em

estado natural (CARVALHO, 1995, p.10).

No campo sanitrio objetivos garantir mo de obra sadia reproduo do

capital (mercantislismo e cameralismo) normalizar os campos da vida.

Racionalidade sujeitos tomados como objetos passivos Essa

dimenso, foi superada no atual modelo de sade pblica? Campanhas de

dengue? Campanhas de uso de preservativo? O trabalho dos ACS?

Controle social em sade
Oxente, que papo esse?

O advento da teoria microbiana sculo XIX novo paradigma sade

pblica estratgias e medidas sanitrias autoritrio interesses da

populao.

Brasil teoria microbiana sanitarismo campanhista vamos descobrir o

Brasil interiorizao.

Movimentos de resistncia observados revolta popular contra vacinao

antivarilica.
(CARVALHO, 1995).
Participao comunitria
Complementando o Estado

Ideia de participao comunitria Inicio do sculo XX.

Inspirao ideolgica e prtica centros de sade norte-americanos.

Percepo de um entre pobreza e doena.

Coincide Medicina
CONTROLE SOCIAL
PARTICIPAO
COMUNITRIA
comunitria prerrogativa (Populao era sujeito
A populao no era um alvo
inerte de uma ao controlista e
o assentimento da passivo) normativa no campo sanitrio
(CARVALHO, 1995, p. 14)
populao.

(CARVALHO, 1995).
Participao comunitria
Complementando o Estado

Implementado em gestes municipais progressistas.

Pouca adeso na Amrica Latina No Brasil disputa de espaos

sanitarismo campanhista assistncia mdica previdenciria.

Encampada por instituies norte-americanas que atuavam no Brasil, como

o SESP (Servios Especiais de Sade Pblica).

Se contrape ao modelo de medicina previdenciria caro liberal

privatizante seletista e excludente <50% da populao.

(CARVALHO, 1995).
Participao popular
Combatendo o Estado

Contraponto Participao
PARTICIPAO
COMUNITRIA
comunitria parcos resultados (Categoria central a

polticos e tcnicos. comunidade)

O esforo da medicina comunitria

pobreza e doena pautas populares
PARTICIPAO
alam espao - interrompidas e POPULAR
(Categoria central o
marginalizadas. povo fruto de processo
histrico opera
clivagens e excluses)
Participao social radicaliza
oposio ao sistema. (CARVALHO, 1995).
Participao popular
Combatendo o Estado

O lcus de participao dos servios de sade para o conjunto da

sociedade.

Destaque pautas (a) democratizao da sade (b) acesso universal e

igualitrio servios exerccio do poder participao poltica.

Participao instrumento poltico no tcnico.

A ecloso dos movimentos sociais urbanos agravamento das carncias

sociais afrouxamento regime autoritrio.

(CARVALHO, 1995).
Participao social
Controlando o Estado

Toma forma no contexto da

POVO
democratizao novos atores (Pobreza doena)
diversidade de projetos espao
agenda do Estado.

Superar a noo de participao

SOCIEDADE
via superao das desigualdades.
(Ampliar direitos como
O Estado ator contraditrios questo de cidadania)

(privados) versus coletivos.

(CARVALHO, 1995).
Participao social
Controlando o Estado
Compreenso do Estado constituio das chamadas Aes Integradas de
Sade (AIS) conselho e comisses.

A institucionalidade reconhecimento Estado e Sociedade esto

implicados.

Participao numa verso crtica no garante acesso ao poder

suprime desigualdades.

A ideia de participao social alimenta Conselhos de Sade

estruturada - estruturante estruturadora do Sistema nico de Sade (SUS).

Atualmente que cabe a sociedade controlar o Estado.

(CARVALHO, 1995).
Sntese
PARTICIPAO PARTICIPAO PARTICIPAO
CONTROLE SOCIAL
COMUNITRIA POPULAR SOCIAL
Inicio do sculo XVII. Contexto - Anos de Ditadura (Transio) - Democratizao - A
1950. Anos de 1960-1970. partir dos anos de
CONTEXTO
1980.

Comunidade Sociedade
CATEGORIA Estado governando a Povo ativo e reativo
Assentimento dos Pluralidade dos
CENTRAL populao. agenda do Estado.
atores. sujeitos.

O Estado controla a Completa a ao do

RACIONALIDADE A populao ativa Estado -Sociedade se
populao Estado
SANITRIA Combate o Estado. legitimam.
Populao passiva. Populao assente.
Movimento Sanitrio
Luta contra a ditadura + Redemocratizao + Sade como direito do
cidado e dever do Estado.
Construo ao longo do tempo: prtica terica (construo do saber) +
prtica ideolgica (transformao da conscincia) + prtica poltica
(transformao das relaes sociais).
Marcos = Criao do CEBES (1976) e
Fundao da Abrasco (1979).
Nos anos 1980 incio da ocupao de
espaos institucionais, no havendo
ainda um poder administrativo, porm
um poder tcnico. Escorel ;Rasga (2005); Carvalho (1995).
Institucionalizao
da participao
MOVIMENTO
SANITRIO

1986
1990
8 Conferncia
Lei 8142
Nacional de Sade

1990 1987-1988
Assembleia Nacional
Lei 8080 Constituinte
8 Conferncia Nacional de Sade
(BRASIL, 1986).

1986 - pice do Movimento Sanitrio, pois formulou a criao de um

sistema de sade UNIVERSAL, PBLICO e GRATUITO, tendo a
PARTICIPAO SOCIAL como um de suas diretrizes.
Primeira Conferncia Nacional de Sade aberta sociedade.
Contou com a presena de mais de 4000 pessoas, sendo 1000 delegados
com direito a voz e voto.
Participaram representantes da sociedade civil, grupos profissionais e
partidos polticos.
Verificou-se que no seria suficiente uma reforma administrativa, mas sim a
ampliao do conceito de sade, incorporando ento a promoo, a
proteo e a recuperao da sade, ou seja, uma Reforma Sanitria.
8 Conferncia Nacional de Sade
(BRASIL, 1986).

A participao do setor privado se daria sob o carter de servio pblico

concedido.
Separao entre Previdncia (penses, aposentadorias e demais
benefcios) e Sade.
Este novo sistema de sade teria como um de seus princpios fundamentais
a participao da populao, por meio de suas entidades
representativas, na formulao da poltica, no planejamento, na gesto, na
execuo e na avaliao das aes de sade.
Prope a criao de Conselhos de Sade subnacionais.
A participao social o motor do processo de redemocratizao.
8 Conferncia Nacional de Sade
Constituio federal de 1988
Ditadura no Brasil (01/04/1964 15/03/1985).
8 Conferncia Nacional de Sade (17 21/03/1986).
Assembleia Nacional Constituinte (01/02/1987 22/09/1988).

ARTIGO 198 - As aes e servios pblicos de sade integram uma rede

regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo
com as seguintes diretrizes:

Descentralizao, com Atendimento integral, com

prioridade para as atividades PARTICIPAO DA
direo nica em cada
preventivas, sem prejuzo dos COMUNIDADE
esfera de governo. servios assistenciais;

(BRASIL, 1988).
Lei 8080/1990

LOS Lei Orgnica da Sade.

Artigo 2 - A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o
Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio.
Artigo 4 - A sade tem como fatores determinantes e condicionantes,
entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio
ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso
aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao
expressam a organizao social e econmica do pais.
Artigo 7 - VIII Participao da comunidade como diretriz do SUS junto
com a descentralizao.
(BRASIL, 1990a).
Lei 8142/1990

Complementa a Lei 8080/1990.

Estabelece que Conselhos e Conferncias de Sade tem carter
mandatrio, e suas decises devem ser homologadas em cada esfera de
governo pelo chefe do poder executivo.
Condiciona os recursos do Fundo Nacional de Sade existncia de
conselhos de sade nos municpios, os estados e no distrito federal.
50% 50%
Artigo 7, 4 - A representao dos

USURIOS
TRABALHADORES,
GESTORES E
usurios nos Conselhos de Sade e
PRESTADORES
Conferncias ser paritria em relao
ao conjunto dos demais segmentos.
(BRASIL, 1990b).
https://www.youtube.com/watch?v=3qquNPQxsZw
Conselhos Nacional de Sade: histrico

1937: Criao do Conselho Nacional de Sade (CNS) com a

finalidade de assessorar o ministro da Educao e Sade
Pblica. Composto por 17 conselheiros, todos especialistas
em sade pblica - CARTER CONSULTIVO (ESCOREL;
RASGA, 2014).
1974: Decreto presidencial que atribuiu ao Conselho objetivos, funes e
estrutura mais definidas. Mantm o perfil tcnico e normativo. Ministro da
sade como presidente nato, ausncia de representante dos usurios,
proeminncia da elite mdica, sobre representao de instituies
militares e o exerccio do papel de legitimador da poltica predominante
(ESCOREL; RASGA, 2014).
Conselhos Nacional de Sade: histrico

1976: Criao do Sistema Nacional de Sade. Conselho Nacional de

Sade definido como um espcie de coletivo de cmaras tcnicas a quem
competia examinar, propor solues para problemas e elaborar normas
encaminhadas para a apreciao do ministro de Estado. Composto por 23
membros:
6 representantes ministeriais (ministro da sade como presidente nato);
6 presidentes de cmaras tcnicas;
6 membros de instituies relacionadas com a sade e com a segurana
nacional;
5 tcnicos de notria capacidade e comprovada experincia e assuntos de
interesse da sade. (ESCOREL; RASGA, 2014)
Conselhos Nacional de Sade: histrico

1990: Conselho Nacional de

Sade tornar-se canal de
interao do Estado com a
sociedade e passa a possuir
natureza deliberativa e
fiscalizadora - NOVO CNS.
(ESCOREL; RASGA, 2014).
Conselhos de sade

O Conselho de Sade uma instncia colegiada, deliberativa e permanente

do Sistema nico de Sade (SUS) em cada esfera de governo, integrante da
estrutura organizacional do Ministrio da Sade, da Secretaria de Sade dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, com composio, organizao e
competncia fixadas na Lei. n 8.142/90. O processo bem-sucedido de
descentralizao da sade promoveu o surgimento de Conselhos Regionais,
Conselhos Locais, Conselhos Distritais de Sade, incluindo os Conselhos dos
Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, sob a coordenao dos Conselhos de
Sade da esfera correspondente. Assim, os Conselhos de Sade so espaos
institudos de participao da comunidade nas polticas pblicas e na
administrao da sade (BRASIL, 2012).
MARCO LEGAL ASPECTOS IMPORTANTES
Lei n 8142/90. Regulamenta a participao social no sistema de sade por meio de
duas instncias colegiadas: conferncias de sade e os conselhos de
sade.
Dispe sobre as transferncias intergovernamentais de recursos
financeiros na rea da sade .
Resoluo n 453/2012. Reitera o contedo das resolues anteriores e incorpora aspectos da
(Resolues: 33/1992 e Lei Complementar n 141/ 2012 referentes ao papel exercido pelos
333/2003). conselhos de sade no processo de fiscalizao, avaliao e controle
das despesas com aes e servios pblicos de sade.
Destaca o papel dos conselhos em relao a Poltica Nacional de
Educao Permanente para o Controle Social do SUS.
Orienta o acompanhamento da aplicao das normas sobre tica em
pesquisa aprovadas pelo CNS.
Dispe sobre a o Sistema de Acompanhamento dos Conselhos de Sade
(SIACS).
MARCO LEGAL ASPECTOS IMPORTANTES
NOB 1996. Promove e consolida o pleno exerccio, por parte do poder pblico
municipal e do distrito federal, na funo de gestor da ateno sade dos
seus muncipes com a consequente redefinio das responsabilidades dos
estados, do distrito federal e da unio na consolidao dos princpios do
SUS.
Repasse de verba do MS para estados e municpios condicionado ao
funcionamento dos conselhos de sade.
Lei n 9836/99. Acrescenta dispositivos Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990:
Organizao da ateno destinada s populaes indgenas centrada em
Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) administrados pela Funasa.
Criao de conselhos de sade em cada DSEI.
Realizao das Conferncias Nacionais de Sade Indgena.
Decreto Presidencial Referendou a diretriz de livre eleio do presidente do Conselho Nacional
n 5839/2006. de Sade e estendeu a todos os demais colegiados.
(ESCOREL; RASGA, 2014).
Conselhos de sade
O que ?
rgo colegiado, deliberativo e permanente do Sistema nico de Sade
(SUS) em cada esfera de governo. Faz parte da estrutura das
secretarias de sade dos municpios, dos estados e do governo federal.

Como funciona?
Deve funcionar mensalmente, ter ata que registre suas reunies e
infraestrutura que d suporte ao seu funcionamento.

Quem faz parte?

Representantes do governo, dos usurios, dos profissionais de sade e
dos prestadores de servios.

Onde atua?
Na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de
sade, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros. O conselho
analisa e aprova o plano de sade. Analisa e aprova o relatrio de
gesto. Informa a sociedade sobre a sua atuao.

(BRASIL, 2013).
Conselhos de sade: avanos, limites e desafios

Os conselhos de sade constituem uma inovao crucial para a

democratizao das decises setoriais.
Existem cerca de 5700 conselhos de sade (CNS, conselho do distrito
federal, conselhos estaduais e municipais, conselhos regionais, distritais,
locais e os Conselhos Sanitrios Indgenas).
No entanto, alguns limites e desafios so observados em relao ao
pleno exerccio dos conselhos de sade...
Influncia do projeto neoliberal global na construo da democracia e
seus impactos nos espaos colegiados.

(LABRA,2005; NESPOLI,2014)
Conselhos de sade: avanos, limites e desafios

Publicidade.
Participao da comunidade.
Papel do conselho de sade.
Funcionamento interno.
Papel do gestor.
Composio, representao e representatividade.

Labra (2005); Moreira; Escorel (2009);

Nespoli (2014) .
Conselhos de sade: avanos, limites e desafios

Tabela 1 - Situao dos conselhos de sade no Brasil de acordo com o

princpio da paridade maio de 2016.

Nmero de Conselhos (IBGE) 5631

Siacs % 80,61
Cadastro Siacs 4539
Paritrio 50-25-25 3356
Paritrio 50-50 656
No paritrio 456
No informado 71

Fonte: Sistema de Acompanhamento dos Conselhos de Sade (Siacs), 2016.

Conferncias de Sade
As Conferncias Nacional de Educao e a Conferncia Nacional de Sade,
foram institudas pela lei n 378, de 13 janeiro de 1937.
Primeira Conferncia Nacional de Sade: participaram profissionais do
Ministrio dos Negcios da Educao e Sade Pblica, alm de outras
autoridades.
Durante a ditadura militar, quatro Conferncias Nacionais de Sade foram
promovidas (1967, 1975, 1977, 1980).
A 8 Conferncia considerado o grande evento fundador do SUS.
Lei n. 8.142/1990: estabelece a periodicidade de 4 anos para a realizao
das Conferncias de Sade.

(BRASIL, 2014).
Conferncias de Sade
A data de realizao da Conferncia Nacional de Sade e suas etapas so
definidas pelo CNS.
A partir dela, municpios e estados estabelecem a data de realizao de
suas Conferncias. As Conferncias de carter apenas municipal e estadual
so definidas pelos Conselhos Municipais e Estaduais de Sade.
O regimento e o programa da Conferncia devem ser submetidos ao Pleno
do Conselho Nacional.
Cabe aos Conselhos de Sade estruturar a comisso organizadora,
submeter o respectivo regimento e programa ao Pleno.
So convocadas pelo poder executivo, ou, extraordinariamente, pelo
Conselho Nacional de Sade.
(BRASIL, 2014).
Fonte: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/links-de-interesse/1154-
conferencia-nacional-de-saude/18742-conferencia-nacional-de-saude
(BRASIL, 2014 ; ESCORE; BLOCH, 2015).
Conferncias de Sade
Participam das conferncias de sade vrios segmentos da sociedade
eleitos entre os representantes dos usurios, trabalhadores e gestores do
Sistema nico de Sade.
Por recomendao das Conferncias Nacionais de Sade e por deliberao
do CNS, conferncias temticas (Sade da Mulher, Gesto do Trabalho e
da Educao na Sade, Sade Mental, entre outros) tm sido realizadas
com o objetivo de aprofundar debates e elaborar proposies sobre reas
especficas.
A implementao das deliberaes das Conferncias Nacionais de Sade
so acompanhadas periodicamente, pela Plenria dos Conselhos de
Sade. (BRASIL, 2014).
Repolitizao do SUS

Em 2003 houve a criao da Secretria de Gesto Participativa (SGP). Uma

poltica orientada para o desenvolvimento de processos participativos, por
meio de um conjunto de aes voltadas para o acompanhamento e
avaliao do SUS, por parte de seus usurios.

Uma das iniciativas da SGP foi a Poltica Nacional de Gesto Estratgica e

Participativa no SUS ParticipaSUS, que props:

Departamento de Articulao e
Acompanhamento da Reforma Sanitria.
Departamento de Ouvidoria-Geral do
SUS. BRASIL, 2005.
ParticipaSUS (1 edio)

Primeira verso do ParticipaSUS (2005) - afirma que os espaos de escuta

dos cidados so fontes de informao privilegiadas para a gesto do SUS.

[...] ainda enfrentam obstculos importantes, dentre os quais podem ser

destacados o no exerccio do seu carter deliberativo na maior parte dos
municpios e estados; as precrias condies operacionais e de infraestrutura;
a falta de regularidade de funcionamento; a ausncia de outras formas de
participao; a falta de transparncia nas informaes da gesto pblica; a
dificuldade e desmobilizao do seu desenvolvimento na formulao de
estratgias e polticas para a construo do novo modelo de ateno sade;
e a baixa representatividade e legitimidade de conselheiros nas relaes com
seus representados (BRASIL, 2005, P. 14).
 Portaria n 3.027, de 26 de novembro de 2007.

SGEP
Em ocorre a reestruturao Secretaria Gesto Participativa que incorpora
sua designao o termo estratgico como recurso qualificador do
conceito de gesto.
Transforma o Departamento de Articulao Acompanhamento da Reforma
Sanitria em Departamento de Apoio Gesto Participativa.

Cria dois departamentos:

.
Monitoramento e Avaliao da
Gesto do SUS.
Departamento Nacional de
Auditoria do SUS.
 Portaria n 3.027, de 26 de novembro de 2007.

Estratgias para a participao

Controle Social

Apoiar a estruturao dos conselhos estaduais e municipais de sade em

todas as unidades da federao.
Implementar 104 ouvidorias do SUS em todo pas (40 municpios com mais
de 100 mil habitantes).
Distribuio da Carta de Direitos dos Usurios da Sade para instituies
de sade, educao e controle social em 100% dos municpios.

Qualificao

Ampliao da gesto democrtica e participativa com foco nos princpios e

diretrizes do SUS.
ParticipaSUS (2 edio)

Gesto estratgica e participativa reafirma a participao social como

dimenso transversal das aes e prticas de sade, a partir dos eixos:
1- Gesto Participativa e Controle Social no SUS refora a necessidade
implantar os conselhos estaduais e municipais de sade, garantindo o carter
deliberativo, fiscalizador e de gesto colegiada dos mesmos, com composio
paritria.

2- Monitoramento e Avaliao da Gesto do SUS monitoramento do Pacto

pela Sade como um processo permanente, orientado pelo indicadores,
objetivos, metas e responsabilidades que compem o Termo de Compromisso
de Gesto. BRASIL, 2009.
ParticipaSUS (2 edio)

3- Ouvidoria do SUS define que a ouvidoria estabelea um canal direto de

comunicao com a populao por meio de servios telefnicos gratuitos e
permite executar pesquisa de satisfao de usurios e profissionais.

4- Auditoria do SUS um conjunto de tcnicas que avaliam a gesto pblica,

observando a aplicao de recursos, o desenvolvimento de processos,
atividades, desempenho e resultados.

BRASIL, 2009.
Mudanas normativas
Decreto n 7.530/11

Reconhece trs instncias de articulao interfederativa: as Comisses

Intergestores Tripartite (CIT), a Comisso Intergestora Bipartite (CIB) e a
Comisso Intergestora Regional (CIR), que visam assegurar um dilogo
permanente e a governabilidade do processo de gesto do SUS.

Portaria n 2.979 /11

Implantao e fortalecimento das Comisses Intergestores Regionais (CIRs) e

do Sistema de Planejamento do SUS (PlanejaSUS).
Atribuies dos entes federados, com a descrio do que compete a cada
agente institucional no cumprimento da poltica, tendo como base o Pacto pela
Sade publicado em 2006.
SGEP
Ministro SEGP Formao
Sergio Arouca. Mdico sanitarista.
2003-2005 Humberto Costa.
Crescncio Antunes. Mdico .
2005-2006 Saraiva Felipe.
Mdico especialista em
2006-2007 Jose Angenor Silva.
Antnio Alves. Cirurgia Geral e em Medicina
Jose Gomes do Trabalho.
2007-2010
Temporo.
Mdico Deputado
2011 -2014 Alexandre Padilha. Odorico Monteiro.
federal/PSB.
2014-2015 Arthur Chioro. Rogerio Carvalho. Mdico /Deputado federal /PT.
Andre Luis Bonifacio de
2015 Marcelo Castro. Fisioterapeuta /sanitarista.
Carvalho.
Advogada /Especialista direito
2016 Lenir dos Santos.
pblico.
Ricardo Barros.
Especialista em controle
2017 Gerlane Baccarin.
externo e gesto pblica.
Consideraes
ParticipaSUS acompanha e se altera com outros arranjos polticos, como a
constituio do Pacto pela Sade, do Coap e do PlanejaSUS.
Os dois sentidos norteadores da poltica a participao e a estratgia
seguiram percursos paralelos.
ParticipaSUS no provocou em sua implantao um debate pblico sobre a
participao na sade, ou sobre o processo participativo construdo na
trajetria de consolidao institucional do SUS.
Foco est voltado para o componente tcnico da gesto.
A construo de uma poltica que tenha por objetivo fomentar relaes
democrticas no sistema de sade, ampliando a participao em seu processo
decisrio, precisa aproximar-se efetivamente do cotidiano vivido por usurios e
trabalhadores. (NESPOLI, et al, 20014).
Snteses e reflexes
O desenvolvimento do Estado Moderno (a partir do sec. XVIII) se configurou
sob o argumento da racionalidade e liberdade do homem para definir as
regras que garantiriam a ordem social (MATTOS; BAPTISTA, 2015).
Instituiu-se outra forma de entender o papel do governante no Estado e
tambm uma nova institucionalidade na qual o homem ganhou
paulatinamente o status de cidado, passando a ser visto como portador de
uma identidade nacional e, portanto, detentor de direitos (MATTOS;
BAPTISTA, 2015).
Snteses e reflexes
Ao longo do sc. XIX a hegemonia do pensamento liberal constitui-se para
afirmar que a democracia representativa seria a nica forma compatvel
com o Estado liberal (direitos civis e polticos) (ESCOREL; RASGA, 2014).

Nessa concepo de democracia a

participao se d por meio da
representao, por meio de dois
mecanismos principais: o sufrgio e os
rgos representativos (sociedade civil).
Assim, a democracia estabelece a
participao como direito, contudo, no
diretamente (ESCOREL; RASGA, 2014).
Snteses e reflexes
Passados trs sculos h um descredito da democracia liberal
representativa , mesmo em sociedades com forte valorizao institucional,
principalmente nas camadas mais populares. Os cidados sentem-se cada
vez menos representados por aqueles que elegem (baixa intensidade
participativa) (SANTOS; AVRITZER, 2002).
Nesse contexto de baixa intensidade participativa, j a partir da dcada de
1970, ganham flego os movimentos sociais em torno de caractersticas de
identidade (democracia de alto impacto), que por vezes, chegam a
suplantar formas tradicionais de representao como os partidos polticos e
a participao direta (SANTOS; AVRITZER, 2002).
Snteses e reflexes
Qualquer poltica est associada a construes histricas e modos de
operar prprios de cada realidade. O Estado um mediador dos interesses
sociais, que se modifica e tambm mantm processos. Assim, no
suficiente para a anlise restringir uma dada poltica ao seu aspecto formal
de enunciado oficial. A poltica precisa ser vista como uma prtica de
embates e conflitos de interesses, de posies e percepes do mundo,
que produz acordos momentneos e dinmicos e que, em ltima instncia,
expressa uma forma historicamente construda de viver e reproduzir da
sociedade (MATTOS; BAPTISTA, 2015).
Snteses e reflexes
Nos anos 1980, no Brasil, a dinmica das relaes entre os movimentos
sociais e instncias governamentais foi alterada (disputa do aparato
estatal). Ainda, que houvesse crticas a essa institucionalizao da
participao social (LABRA, 2005).
Nesse sentido (democratizao) os conselhos de politicas pblicas, foram
disseminados como mecanismos de participao social na administrao
pblica brasileira. Em parte, por anseios democrticos de gesto pblica,
mas principalmente, pelo processo de descentralizao que passou a
condicionar a transferncia de recursos federais s esferas subnacionais
criao/funcionamento desses fruns. A sade serviu como fonte de
inspirao para outras polticas setoriais no Brasil (CORTS, 2014).
Snteses e reflexes
A existncia desses fruns no determina que sejam exitosos os
mecanismos de participao social. Para que isso acontea so
necessrias uma srie de combinaes: a) caractersticas institucionais; b)
capacidade organizativa dos movimentos sociais e grupos de usurios; c)
posio das autoridades em relao participao; d) a integrao de uma
comunidade politica formada por elites reformistas, movimento popular e
sindical e grupos de usurios (CORTS, 2014).
Na sade, a participao social uma das diretrizes do SUS, legalmente
constituda para interferir nas polticas de mbito federal, estadual e
municipal (ESCOREL; RASGA, 2014).
Snteses e reflexes
So inegveis os avanos alcanados na construo do SUS a partir da
institucionalizao da participao social, entretanto, tais mecanismos,
apesar de colaborarem para a democracia e representao dos interesses
entre os atores sociais (gestores, trabalhadores e usurios), tm o seu
funcionamento limitado e condicionado pela realidade concreta das
instituies e da cultura poltica brasileira (clientelista, burocrtica e
patrimonialista). Os usurios geralmente ocupam um lugar marginal, ainda
que, representem maioria quantitativa (historicamente esses sujeitos foram
relegados das decises polticas) (QUINTANILHA; ARAJO, 2014).
Snteses e reflexes
A institucionalizao da participao social uma via de mo dupla, se por
um lado, capaz de promover aprendizados, democratizar a tomada de
decises e dar legitimidade as mesmas, por outro, atua limitando a
compreenso de que a construo e disputa das polticas pblicas se
ocorrem apenas no mbito do aparelho estatal, podendo gerar uma captura
dos movimentos sociais e usurios (QUINTANILHA; ARAJO, 2014).
Os mecanismos instrudos pela lei n 8.142/1990 so insuficientes para
abarcar todas as formas de manifestao da participao social, ressalta-se
a necessidade de criao de estratgias transversais (participao
rizomtica) (QUINTANILHA; ARAJO, 2014).
Snteses e reflexes
A via de construo institucionalizada tem mostrado limites e esgotamentos
muito explcitos, e no cenrio brasileiro, com agravantes, diante da atual crise
econmica- poltica e institucional (MENDES, 2017).
O processo de democratizao ampliou direitos, que passaram a ser
constitucionalmente garantidos, inclusive, como dever do Estado. No entanto,

esses direitos formalmente garantidos no

se concretizaram integralmente, e a
impossibilidade de saldar a dvida social
acumulada durante sculos contribui para o
desprestigio da democracia representativa
no Brasil (ESCOREL; RASGA, 2014).
Snteses e reflexes
No Brasil, o Estado se estruturou antes da sociedade, e esse detm
praticamente o poder absoluto na determinao das polticas pblicas e a
sociedade tem um papel quase insignificante. Os cidados pouco podem
influenciar as decises governamentais que os afetam. Em tal contexto, o
Estado, mesmo sendo democrtico, no est submetido regras eficientes
de fiscalizao e muito mais responsivo s presses externas do que s
demandas internas, razo pela qual os investimentos sociais, via de regra,
no correspondem adequadamente s necessidades da populao
(BAQUERO, 2007).
Snteses e reflexes
Este processo histrico reproduz prticas polticas tradicionais
caracterizadas pela: (1) falta de credibilidade e confiana nos partidos
polticos; (2) indiferena dos cidados em relao ao tipo de sistema poltico
no pas (na mdia, 52% dos brasileiros no se importam se o governo
democrtico ou autoritrio (Pnud, 2004); (3) instabilidade poltica, a despeito
de procedimentos polirquicos; (4) impossibilidade de construir uma
tradio e valores prprios; (5) crise de identidades coletivas e (6) dficit na
construo efetiva da cidadania (BAQUERO, 2007).
Snteses e reflexes
A democracia representativa exige, cidadania ativa, pessoas e coletivos
atuantes (ESCOREL; RASGA, 2014).
Contudo, um contingente populacional importante (cerca de 50%)
constitudo por pessoas que no formam parte da sociedade civil, pois
simplesmente no tem identidade, projeto, organizao social e formas de
luta para afirma-se, defender-se, conquistar direitos e reconhecimento, so
aqueles politicamente destitudos de poder (GRZYBOWSKI, 2004 apud
LABRA, 2005).
Snteses e reflexes
Na sociedade brasileira, h um dficit de capital social havendo, portanto
uma escassez de ingredientes necessrios participao social. Contudo,
dialeticamente, a participao social um exerccio democrtico capaz de
acumular capital social e formar cidados mais conscientes, informados e
capacitados para ampliar a luta por direitos, e pela cidadania plena (LABRA,
2005).
So necessrias lutas tanto dentro quanto fora do Estado, para evitar a
preservao das condies atuais de dominao e excluso. A participao
social constitui a base da democracia, logo, o aperfeioamento e a
ampliao de uma esta diretamente relacionada ao desenvolvimento e
universalizao da outra (ESCOREL; RASGA, 2014).
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9. BRASIL. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011.
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