Cornea Infecciones

ENFERMEDADES
INFECCIOSAS DE LA
CORNEA
Luis alberto Sulca Adrianzen
Mdico Oftalmologo
INSTITUTO PERUANO DE OFTALMOLOGIA
CAUSAS DE CEGUERA 2002
Resnikoff S, Pascolini D,
Etyaale D, etc. Al. Global
data on Visual impairment
in the year 2002. Bull
World Health Organ.
2004;82 (11): 844-51
Tres principales indicaciones de trasplante
crneal en pases desarrollados.
IN COPELAND, R. A., In Afshari, N. A., & Dohlman, C. H. (2013). Copeland and Afshari's principles and practice of cornea. New Delhi: Jaypee-Highlights Medical Publishers, Inc.
Indicaciones principales de trasplante crneal
en pases desarrollados
ASOCIACIN ESTUDI DE REGISTRO ESTUDI REGISTRO DE ESTUDI DE
AMERICANA DE TRASPLANTE AUSTRALIANO DE NACIONAL DE TRASPLANTE SEGUIMIENTO DE
BANCO DE OJOS CRNEAL DE INJERTOS BANCO DE OJOS CRNEAL DE TRASPLANTE
2010 SINGAPURE 1991- CORNEALES 1985 DE NUEVA SUECIA CRNEAL EN
2006 2006 ZELANDA 1991 - INICIADO EN 1997 REINO UNIDO
1999 1987 - 1991
Distrofia de Fuchs PKB/AKB (23,4%) Keratocono (33%) Keratocono Keratocono (29%) Keratocono
(28%) Cicatriz PBK/AKB ( 24%) (44,6%) Keratopatia (19,9%)
Edema postcirugia postinfeccion Rechaz crneal Edema crneal por bullosa (21%) Falla endotelial
de catarata (12,9%) (19%) pseudofaquia o Distrofia de Fuchs primaria (12,8% ,
(16,3%) Repetir trasplante Distrofia crneal afaquia (17,9%) (15%) incluye distrofia
Keratocono (12%) (12,4%) (8%; incluye Reinjerto (8,7%) Distrofia estromal de Fuchs 11,4%)
Rechaz crneal Keratocono (9,7%) distrofia de Fuchs Keratitis viral (3%) Falla endotelial
(13,7%) Trauma (7,3%) 6%) (7,3%) Otros (32%) secundaria (25,3%,
Otras causas de Enfermedades Trauma (5,5%) incluye PKB/AKB
disfuncin herpeticas del ojo 22%)
endotelial (8,9%) (4%) Keratitis por
herpes simple
(10,6%)
MICROBIOLOGA CORNEAL
INMUNIDAD
SISTEMA INNATA
DE INMUNIDAD
ESPECIFICA Procesos para inicio de la
DEFENSA infeccin:
1. ACCESO A SO.
Enfermedades
2. ATAQUE A SO.
superficie
Trauma
ocular
de la
3. PENETRACION
LC
EPITELIO CRNEAL
4. CRECIMIENTO EN
TEJIDO CRNEAL.
FACTORES
PATOGENICIDAD EXTERNOS
PREDISPONENTES
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
TINCIONES
Tejido crneal de queratitis ulcerativa

A: bacilos filamentosos y ramificados fijados
parcialmente con cido rpido en tincion Gram.
B: bacilos filamentosos Gram + en tincion Gram.
GOLD
DIAGNSTICO DE LABORATORIO : CULTIVOS STANDARD DX

QUERATITIS
INFECCIOSA
Estafilococos
aureus
TEST DE SUCEPTIBILIDAD
ANTIMICROBIANA:
CIM : concentracin ms
baja de un antimicrobiano
que inhibir el crecimiento VENTAJAS
visible de un CAPTURA E
microorganismo. IDENTIFICACIN DEL
ORGANISMO.
TEST
SUCEPTIBILIDAD.
TEST DE MICROBIOLOGA AMPLIAMENTE
MOLECULAR: PCR EXTENDIDO EN
HOSPITALES.
MICROSCOPIA CONFOCAL (in
BAJOS COSTOS
vivo)
DIAGNSTICO DE LABORATORIO: VIRUS
TEST DE DIAGNSTICO VIRAL

CULTIVO VIRAL
MICROSCOPIA
DETECCIN DE ANTGENOS
DETECCIN DE CIDOS NUCLEICOS
SEROLOGIA
GOLD ESTNDAR :CULTIVO VIRAL
SEGUIDO POR LA DETECCIN DEL
ANTGENO INMUOFLUORESCENTE
BACTERIAS
VIRUS
VIRUS : CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DE
QUERATITIS POR VHS
TIPO SUBGRUPO ANTIVIRAL
KERATITIS EPITELIAL Vesiculas corneales Drogas antivirales topicas (trifluridina,

INFECCIOSA Ulcera dendritica aciclovir,vidarabina, ganciclovir*)
Ulcera geografica
Ulcera marginal Drogas antiviral sistemica (aciclovir, valaciclovir)
Queratitis estromal Necrotizante Drogas antiviral topica (trifluridine, aciclovir)
No necrotizante (inmune ,
intersticial) Antiviral sistemico (aciclovir, vlaciclovir,
famciclovir) combinado con corticosteroides topicos
o ciclosporina.
endotelitis Disciforme Antiviral sistemico (aciclovir, valaciclovir)
Difusa combinado con corticosteroides topicos.
Linear
Iridociclitis (uveitis Antiviral sistemico (aciclovir, valaciclovir)

anterior) combinado con corticosteroides topicos u orales.
HONGOS
PARASITOS
Trofozoito y quiste de acantamoeba en preparacin Espcimen crneal con tincion de espina y

de KOH (magnificacion 400X) hematoxilina demostrando quistes de
acantamoeba en estromal corneal
LOS ANTIBITICOS JUEGAN UN IMPORTANTE ROL EN EL CUIDADO DE LA SALUD.
Celulitis orbitaria
Los antibiticos sistmicos y tpicos son utilizados en el

tratamiento de numerosas infecciones oculares.
Blefaritis
Conjuntivitis
Queratitis
Cada tipo de infeccin

ocular tiene diferentes
agentes causantes y por lo
tanto diferentes tipos de
antibiticos
recomendados.
Blefaritis Inflamacin de los mrgenes del prpado
Etiologa: infecciosas / no infecciosas.

Implica complejas interacciones entre los mrgenes del
prpado, las secreciones y las lgrimas de las glndulas
meibomianas y la flora bacteriana ocular normal.
Clsicamente, se cree que:

La blefaritis anterior que afecta a la piel y las pestaas se
asocia principalmente con Staphylococcus aureus.
Blefaritis posterior que involucra las glndulas de Meibomio
es seborreica, obstructiva o mixta.
-LA HIGIENE DEL PRPADO (pilar del tratamiento)

-Antibiticos tpicos dirigidos a la flora comn a menudo pueden ayudar.
Tratamiento El tratamiento se prolonga frecuentemente y requiere la aplicacin repetida de
ungentos antibiticos que son eficaces contra bacterias Gram positivas tales como
bacitracina o eritromicina.
Conjuntivitis bacteriana
Etiologa: autoinmunes, virales, atpicas, fngicas y bacterianas.
etiologas bacterianas en el 45% a 60 % de los casos
Los organismos ms aislados son S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae, H.

aegyptius, S. viridans, Proteus, Moraxella, Pseudomona y N. gonorrhoeae.
Recin nacidos, la conjuntivitis aguda ha demostrado ser bacteriana en el 41% de los

casos y la clamidia en el 32% de los casos, siendo Staphylococcus, S. viridans y
Escherichia coli el organismo ms comn cultivado.
Se adapta a la sensibilidad del organismo que se asla, pero la terapia emprica para la
conjuntivitis no gonoccica bacteriana es a menudo fluoroquinolonas tpicas o trimetropim/
Tratamiento polimixina B.
es una infeccin de la crnea
Queratitis bacteriana (QB)
Inicio rpido y conduce a una seria destruccin de tejidos que

amenazan la visin.
El factor de riesgo:
Uso de lentes de contacto, ocasiona el 22-36% de QB
Enfermedad de superficie ocular (18%)
Trauma (16%).
Cirugia ocular previa (11%)
ETIOLOGIA: pseudomonas aeruginosa (17%, la causa ms comn
en los usuarios de lentes de contacto), S. epidermidis (9%), S.
aureus (8%), Streptococcus y Enterobacteriaceae .
Una alternativa para menos lesiones que amenazan la visin es el uso de
antibiticos frecuentes -- fluoroquinolona
El tratamiento emprico inicial RAPIDO de amplio espectro: se basa en el potencial amenazador de la visin
de la infeccin, esto incluira tobramicina tpica fortificada o gentamicina junto con vancomicina tpica o
cefazolina.
Endoftalmitis ( profilaxis)
La endoftalmitis es la complicacin ms temida despus de cualquier
procedimiento intraocular y se puede presentar de forma aguda
despus de la ciruga (a menudo de 3-7 das), como retraso despus de
6 semanas, traumtica, endgena o con asociacin de una ampolla.
La profilaxis antibitica para la endoftalmitis postoperatoria .
. En endoftalmitis postoperatoria aguda despus de la ciruga de catarata, el EVS encontr que el

69% de los pacientes confirm el crecimiento bacteriano, con 70% de Staphylococcus coagulasa
negativo, 10% de S. aureus, 9% de estreptococo, Y 6% de especies Gram negativos.
PROFILAXIS: dirigida tpicamente contra bacterias
Gram positivas y negativas usando antibiticos
bactericidas tales como trimetoprim-polimixina o
fluoroquinolonas o el cloranfenicol bacteriosttico.
Adems de los antibiticos tpicos, es una prctica

comn inyectar antibiticos subconjuntivales al final de
la ciruga
Endoftalmitis posquirrgica aguda tratada con antibiticos Endoftalmitis posquirrgica aguda Pre y posvitrectom
intravtreos.
Clases de antibiticos oculares
Aminoglucsidos BACTERICIDA(Que destruye las bacterias)
Ribosoma TODOS actan a nivel de la subunidad 30S de los

ribosomas bacterianos
Se utilizan tres aminoglucsidos principales en la
X X
prctica oftlmica: Neomicina, tobramicina y
gentamicina.
30S
Los 3 medicamentos tienen diferentes espectros de
---------------------------------- PROTENA cobertura.
-->
50S La neomicina
Tobramicina tiene el espectro
y gentamicina ms
tienen unlimitado
espectrode
ms
cobertura
amplio e incluye la
de cobertura coberturaincluyen
y tambin de algunos gram
tanto Gram
positivos como negativos.
el s. Aureus y Corynebacterium junto con
losprefiere
Se gram negativos E.coli,
tobramicina Haemophilus
sobre influenzae,
gentamicina para su
klebsiella,de
cobertura Neisseria, Proteus y Enterobacter.
P. aeruginosa.
Sulfonamidas
antibiticos ms antiguos. Bacteriostatico
Las Sulfonamidas, especialmente
sulfacetamida, se usan a menudo en
oftalmologa para conjuntivitis, tracoma y
queratitis.
Sulfonamidas cubren amplio espectro de organismos

Gram positivos y negativos, incluyendo S. aureus,
Streptococcus, E. coli, H.aegyptius, N.gonorrhoeae, y
Chlamydia trachomatis, aunque se ha reportado una
extensa resistencia a sulfonamidas.
Se han reportado numerosas reacciones sistmicas y
locales incluyendo reacciones alrgicas (urticaria,
erupcin cutnea, prurito o anafilaxis), anemia aplsica,
necrosis tubular renal, miopa transitoria, sndrome de
Trabajan compitiendo con cido paraaminobenzodico (PABA),
restringiendo as la sntesis de cido flico que las bacterias stevens-johnson y neuritis ptica txica.
requieren para el crecimiento.
Polipptidos
Esto hace que los polipptidos sean eficaces contra
numerosas bacterias gram positivas y tambin Neisseria,
pero tienen un espectro limitado de cobertura contra
otros organismos gram negativos.
Por lo tanto
Se combinan clnicamente a menudo con un antibitico

con cobertura de gram negativos tal como polimixina B.
El polipptido ms comnmente utilizado es la
bacitracina.
Los polipptidos actan bloqueando la desfosforilacin

enzimtica del pirofosfato de C55-isoprenilo e inhibiendo Hay que destacar que existe cierta
as la formacin de la pared celular de peptidoglicanos reactividad cruzada con las
de bacterias Gram positivas. sulfonamidas.
Bactericidas
Fluoroquinolonas
Son antibiticos de amplio espectro con cobertura para Gram positivos y Gram
negativos y por lo tanto son capaces de ser prescritos como un solo agente de
cobertura antibitica emprica y de uso frecuente en la prctica oftlmica.
La ciprofloxacina y ofloxacina (ms
comnmente prescritas) tienen un espectro ms
amplio de cobertura con eficacia contra la
Las fluoroquinolonas utilizadas tpicamente en la prctica
mayora de los organismos Gram negativos, pero
oftlmica incluyen:
limitan la cobertura de Gram positivos.
-ciprofloxacina disponible como una solucin al 0,3% y ungento
-ofloxacina disponible como una solucin al 0,3%
La -levofloxacina
ciprofloxacina es disponible
notable sobre Ofloxacino
como por su cobertura
una solucin al 0,5% y 1,5%,
de P. aeruginosa, mientras
-moxifloxacino quecomo
disponible la ofloxacina no lo hace.
una solucin al 0,5%,
La levofloxacina, una fluoroquinolona de amplio espectro,
-gatifloxacina disponible como una solucin 0,3% y al 0,5%, y
tiene eficacia contra tanto bacterias Gram negativas como
Gram-besifloxacina
positivos. disponible como una suspensin al 0,6%.
Las fluoroquinolonas ms recientes, la gatifloxacina,

la moxifloxacina y la besifloxacina tambin tienen
Actan inhibiendo la sntesis de ADN bacteriano. cobertura de amplio espectro para las bacterias Gram
Promueven la escisin del ADN bacteriano en el complejo ADN girasa positivas y Gram negativas
(topoisomerasa II), inhibiendo de este modo la replicacin y transcripcin del
ADN y causando la muerte celular.
A concentraciones ms bajas son bacteriostticas, pero a
concentraciones ms altas son bactericidas.
Macrlidos Dos principales macrlidos se utilizan en la

prctica oftlmica son: eritromicina y
azitromicina.
Su trabajo es principalmente en
organismos Gram positivos como Staphylococcus,

Streptococcus y Corynebacterium
pero tambin son eficaces
en el tratamiento de algunos Gram negativos,

incluyendo H. influenzae y Bacteroides.
Actan inhibiendo la sntesis de protenas. Se unen reversiblemente al

sitio P en la subunidad de ribosoma 50S, impidiendo que la
peptidiltransferasa aada otro resto a la cadena de aminocidos en
crecimiento y resulte en disociacin prematura.
Varios antibiticos combinados se usan
Combinacin de rutinariamente en la prctica oftalmolgica,
consistente en antibiticos de diferentes clases con
antibiticos. diferentes espectros de actividades para cubrir un
espectro antimicrobiano ms amplio.
Las combinaciones son tiles en oftalmologa para:
Ampliar la cobertura antibitica

Cubrir infecciones graves con cobertura emprica
de amplio espectro
Retrasar la resistencia de los microbios
Combatir las infecciones mixtas de la flora y
Lograr un efecto sinrgico de los medicamentos.
La neosporina (bacitracina / neomicina / polimixina)
Polysporin
Polytrim
agrega (bacitracina
(polimixina
el aminoglucsido B //trimetoprim)
polimixina
neomicina B)
a la polisporina
paracombina lacobertura
lograr una coberturaGram
de Gram positivo
negativo
positiva del
dede
mejorada
polipptido
S. aureus
la polimixina bacitracina
y Corynebacterium con la
junto
B con el amplio concobertura
una cobertura
espectro de
de Gram
Gramnegativos
negativams
trimetoprim. de amplia incluyendo E. coli, H.
la polimixina
influenzae, Klebsiella, Neisseria, Proteus y
enterobacter
Combinacin antibiticos (corticosteroides).
El papel importante y a menudo destructivo de la inflamacin en la porcin anterior del ojo hace que
la combinacin de corticosteroides con antibiticos se adapte nicamente a la oftalmologa.
Blefamide
Maxitrol
Zylet
Tobradex
(Neomycin 0,35%
Tobramicina tambin/se
Es el medicamento ms comnmente prescrito
sulfacetamida
puede
polimixina combinar con el U /
B corticosteroide
10.000
10%
Combina el aminoglucsido de amplio espectro,
tobramicina, con el potente
prednisolona
esteroide
dexametasona.
dexametasona 0,1%) loteprednol 0,2%)
(tobramicina 0,3% / dexametasona 0,1%)

La resistencia a los antibiticos
La resistencia a los antibiticos entre los microbios est
surgiendo como un problema creciente de salud pblica.
Esto es particularmente cierto para las fluoroquinolonas, los

antibiticos oculares ms comnmente recetados.
Muchos estudios recientes han encontrado una tasa de resistencia

del 2% al 4% a la ciprofloxacina entre los casos de queratitis
bacteriana.
Otros estudios han

encontrado cantidades
intermedias de resistencia
de 1% a 15%.
Estudio TRUST
susceptibilidad de S. aureus, S. pneumoniae y H.
influenzae
fluoroquinolonas (ciprofloxacino, gatifloxacino,

levofloxacino y moxifloxacino), B-lactmicos
(penicilina), macrlidos (azitromicina),
aminoglucsidos (tobramicina) Inhibidores de la
dihidrofolato reductasa (trimetoprim) y polipptidos
(polimixina)
sensiblesFluoroquinolonascon SARM
excepcin
susceptibilidad a las fluoroquinolonas del 15%
El trimetoprim fue el nico agente con una baja tasa de resistencia a

MRSA.
de infecciones oculares por S. aureus que eran MRSA aument de
The surveillance Network 29.5% en 2000 a 41.6% en 2015
casi la mitad de S. aureus y casi dos tercios de S. Epidermidis son resistentes a dos o ms
ARMOR clases antibacterianas.
OFTALMIA NEONATAL
Conjuntivitis purulenta en nios < 30 das de edad.

Enfermedad ocular ms comn de RN: 1,6 12% neonatos.
ETIOLOGA: qumica, clamidias, bacteriana/ VHS.
Infeccin es adquirida durante paso a travs del canal del parto
infectado.
1881 , Crede introdujo nitrato de plata en profilaxis de
conjuntivitis por gonococo: 10% al 0.3%.
Actualmente: C. Trachomatis es causa ms frecuente en EEUU.
FORMAS CLNICAS DE OFTALMIA NEONATAL
Agente etiologico Formas cllinicas Afectacin corneal Tratamiento
Qumico. P39.1 Hiperemia y descarga Queratopatia epitelial leve Ninguno

acuosa
Neisseria gonorrheae Secrecion purulenta Frecuente ulceracin Ceftriaxona IV/IM
(A54.3) copiosa, +/- hemorragia Riesgo de perforacion Fluoroquinolonas topica
Chlamydia trachomatis Hiperemia y Secrecin Raro Eritromicina 50mg/kg/da
(P39.1/ A07 mucopurulenta leve por 14 dias
Herpes simplex Hiperemia y secrecin Queratitis puntacta. Antiviral topico
(B00.5/H19.1) mucopurulenta o acuosa Queratitis estromal Acyclovir 60 mg/kg/da por
leve Dendritas epiteliales 14 das.
lceras geograficas
CONJUNTIVITIS QUIMICA
Reaccin a la profilaxis ocular con Sntomas:

nitrato de plata (1881; Crede). -Edema conjuntival Resolucin a
-Hiperemia las 48h.
ACTUALMENTE: eritromicina y -Secrecin acuosa
tetraciclina (2.5-12 veces menos
frecuente.)
DX: Ausencia de bacterias en tincin
Gram
NO tratamiento
Copeland and Afshari's Principles and Practice of Cornea, 2013. Volume 1- Chapter 18
GRAM +
CONJUNTIVITIS BACTERIANA GRAM -
S. Aureus
Puede adquirirse durante el nac. o -Leve c/ secrecin catarral.
postnatalmente TTO:
-Asociada a dermatitis exfoliativa
Gotas antibiticas tpicas
-Autolimitada, duracin: 7-10 d.
H. Influenzae y S.
pneumoniae
Asociada a dacrioestenosis TTO: ATB sistmicos si est asociada:

H. influenzae: asociada a sepsis,
fiebre, leucocitosis e irritabilidad
artritis y meningitis
P. aeruginosa
Alto riesgo de perforacin corneal y TTO: ATB subconjuntivales si la rpta. a
endoftalmitis ATB ltpicos es escasa
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
N. gonorrheae
- >3 das despus del nac.

- Edema palpebral bilat. y quemosis Inflamacin puede progresar
conjuntival, seguido de conjuntivitis rpidamente a lcera corneal
hiperaguda con copiosa cant. de pus,
formacin de psuedomembrana y hemorragia
ocasional
TTO: atb tpico Eritromicina,

Gentamicina o FQ
*Ceftriaxona 25-50 mg/kg/d
EV/IM
TCNICAS DIAGNOSTICAS
Agente etiologico Evaluacin histologica Medio de cultivo Tras test
Quimica No evaluable No evaluable No evaluable
Bacteriana Tintin Gram Agar sangre reducido Sensibilidad antibiotica
Caldo de tioglicolato
Agar chocolate en CO2
Medio Thayer Martin
Clamidia Tincion Giemsa Cultiv en clulas McCoy EIA
Test rpido de anticuerpos
fluorescentes
Hibridacion in situ de ADN
Herpes simple Tincion Gram Cultiv viral Identificacin de partculas
Tincion Papanicolau vrales con microscopio
electrnica
Test de deteccin de
antgenos.
PROFILAXIS Y PREVENCIN
Profilaxis ocular:
- Ungento de
Prevencin de Eritromicina al 0.5% o
ETS en Tetraciclina al 1%
despus del nac.
gestantes
-Solucin de
YODOPOVIDONA al 2.5%
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Una de lasInfecciones oculares ms comunes a nivel mundial y

demogrficamente.
Clasificacion: AGUDA, CRNICA E HIPERAGUDA.
AGUDA CRONICA HIPERAGUDA
Aguda y autolimitada > 3 semanas Conjuntivitis
hiperpurulenta
S. Aureus. S. Aureus Neisseria gonococcus
St. Pneumoniae. Moraxella lacunata
Haemophilus Clamydia trachomatis
influenzae
Tratamiento y PASES DESARROLLADOS o Adultos sexualmente
aislamiento. o Clamidia: activos.
Produce un alto costo conjuntivitis folicular o Neonatos
por ausentismo crnica o o Dx. Rpido y
laboral y escolar. conjuntivitis de tratamiento agresivo.
inclusin: adultos
(ETS), neonatos.
o S. Aureus: blefaritis
crnica y anterior.
o M. Lacunata:
blefaritis angular.
PASES EN DESARROLLO
o Clamidia: TRACOMA
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia 13-40/1000 pacientes al ao, en el mundo
4 millones/ao en EEUU
Nios: etiologa bacteriana > viral
Ms comn en: Infancia, adolescentes, ancianos
Brotes de S. pneumoniae en poblacin sana
Predisposicin: enfermedades oculares (epitelio
anormal) como entropin, trichiasis, ojo seco.
CONJUNTIVITIS AGUDA
Infeccin conjuntival bulbar >
palpebral
Reaccin papilar aterciopelada
Unilateral-> contralateral
Nios: H. influenzae, S. ojo rojo
pneumoniae (con OM) Inflamacin y secrecin
mucopurulenta
Costras
Adherencia de prpados al despertar
Sensacin de cuerpo extrao
Laboratorio (cultivo): neonatos,

inmunodepresin, casos refractarios a tto,
3 semanas: Autolimita
agresividad, atpica. Resueltas sin tto en 10 das
ATB: remisin a los 2-5 das
CONJUNTIVITIS AGUDA: TRATAMIENTO
ATB: severos, o con riesgos

Colirio Atb: eritro, RESISTENCIA BACTERIANA
(inmunosupresin, DM no
polimixina B, genta, cipro Uso sistemico y mayor
controlada, lentes de contacto,
comorbilidades oculares) (c/2-4h x 2das) uso ocular : s. Aureus
Gotas y ungentos c/6h x MRSA.
Atb tpicos: menor duracin de 5-7 das Ocular TRUST: alto nivel
sntomas (83% vs 64%), acelera de resistencia en
erradicacin de infeccin (84% vs Gotas de FQN: amplio
espectro (Gram+, -, aislamientos
43%). oculares:fluoroquinolona
anaerobios)
ATB EMPRICOS: no hay diferencia s, azitromicina y
Lentes de contacto:
significativa en eficacia clnica polimixina B.
aminoglucsidos, TRIMETROPIN : 93%
entre diversas atb.
quinolonas susceptible
Nios: ungentos
Cloranfenicol y gel de cido Fluoroquinolonas 4ta
Adultos: Gotas (no afectan visin) fusdico: tto emprico (barato generacin: 15% MRSA y
y eficaz) 80% MSSA.
Estudi AMOR (2009)
CONJUNTIVITIS AGUDA: TRATAMIENTO
Azitromicina: activo
contra 54% SASM
- Cipro y levo: sistmicos

ms prescritos
- FQN 4: cobertura
similar a cipro y levo
SARM y SASM. 15% y 80%
suscpt
- S pneumoniae, H
influenzae: casi 100%
suscpt a levo, gati y moxi
Trimetoprim: activo
contra SARM (93%)
Staphylococos:100%
susceptible a vancomicina
CONJUNTIVITIS AGUDA
Edad: factor de riesgo para infecciones
resistentes (>65 aos: SARM y P. aeruginosa no
sensible a cipro)
RESISTENCIA:
S. aureus a Cirpo (36%),
S. pneum a Cipro (<15%)
Gram+ a Levo (30%)
Gram + y S. aureus a Eritromicina (45%)
Gram+ a Gentamicina (5%) y Gram- (7%)
SARM resistencia a FQNL, azitromicina, polimixina B
CONJUNTIVITIS HIPERAGUDA
Inicio rpido de secrecin purulenta
Hiperemia conjuntival severa
Quemosis marcada
Edema palpebral
Puede progresar: crnea (queratitis

infiltrativa, ulcera corneal, eventual
perforacin)
Abscesos palpebrales
Infiltrados perifricos Dacrioadenitis
Depsitos subepiteliales alrededor del limbo Folculos conjuntivales
Ulceracin marginal
Symblepharon
Edema corneal difuso (adhesin)
lceras corneales centrales de fusin rpida, Iritis
que pueden perforar en menos de 24h Hypopyon (inf cm ant)
Restriccin de la mirada
N. gonorrhoeae:
ETS (genital a mano y a

ojo), y parto vaginal.
La conjuntivitis aparece
Alta virulencia: corto periodo de
das a semanas despus de
incubacin entre inoculacin ocular y
la secrecin genital.
presentacin de sntomas oculares
(pocas horas), y en neonatos 3-5 das
N. meningitidis:
Secundaria a enfermedad
sistmica, y raro a
conjuntivitis primaria. Primaria: 25% Fiebre leve, 14%
linfadenopatas, 18% progresa a
meningitis o septicemia.
DIAGNSTICO
-Tincin Gram y cultivo: diplococos
TRATAMIENTO
gram
-Ceftriaxona 1g IM + Azitro1g
-Buscar infeccin por Clamidia
- Ceftriax 1g IM x 5das, PNCG
-Considerar abuso sexual en 10mill IV x 5 das
conjuntivitis hiperaguda en nios.
-Severos, o compromiso corneal:
Ceftriaxona 1g IV c/12h, atb tpicos
(genta o eritro), lavados SSF y
seguimiento
-Clamidia: tto sistmico emprico
RN: ceftriax 25-50mg/kg IM o IV
Aumento de resistencia a N gonorrhoeae no se recomienda FQN

cefalosporinas, 0.2% en el 2000 a 1.4% N meningitidis: IV o IM penicilina o
en el 2010: se recomienda cobertura ceftriaxona. Profilaxis a contactos
doble con Azitromicina. cercanos VO con rifampicina.
CONJUNTIVITIS CRNICA
S. aureus
Moraxella lacunata
C. trachomatis
Enterobacterias: Branhamella catarrhalis, E coli, Klebsiella
pneumoniae, Proteus mirabilis, Serrata marcescens -> lentas y
crnicas
Raras: TB, sfilis, Bartonella henselae, actinomicosis, etc.
Mala higiene
Patologa ocular
Enfermedades metablicas
S AUREUS
Blefaritis anterior estafiloccica (eritema palpebral marginal,

costras, telangiectasias)
- Enrojecimiento
- Secrecin leve
Reaccin Conjuntival papilar
- Sensacin de cuerpo extrao
- Erosiones epiteliales a lo largo de la crnea
(toxinas bact-> inflam 2,
S. Blefaritis ANterior
hipersensibilidad)
Cronicidad: hordeola recurrente, prurito parpebral,

prdida de pestaas, trichiasis.
MORAXELLA LACUNATA
Adulto y adolescentes (maquillaje contaminado compartido)
- Reaccin folicular
- Ganglios preauriculares
- Afectacin corneal
- Blefaritis angular (proteasas bacterianas ulceran el
ngulo cantal)
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Bacteria intracelular obligada: SEROTIPOS
SEROTIPOS A, B Y C
- Causa de ceguera en poblaciones rurales

T pobres: vector=mosca
- Nios de 3-6 aos: folculos prominentes
R
del tarso superior, infiltrado difuso con
A papilas
C - Evoluciona: cambios inflamatorios severos
O de conjuntiva y prpados (entropion,
M triquiasis, opacidad corneal) CASOS AVANZADOS:
- Restos foliculares lmbicos
A
- Fibrosis palpebral superior
- Lneas de Arlt
CHLAMYDIA TRACHOMATIS 1 semana tras contacto
Secrecin mucopurulenta escasa,
Opacidades corneal: infiltrados marginales y
SEROTIPOS D Y K subepiteliales
Ndulos preauricular
C.
IN
C Poblaciones econmicamente
desarrolladas
L
Adultos jvenes sexualmente activos
U Contacto directo con secreciones de
SI uretritis o cervicitis por clamidias
<2% pctes c/infeccin genital:
N Conjuntivitis
Giemsa, Cultivo
IF directa
Anticuerpos monoclonales
Tto sistmico: Doxiciclina 100 mg c/12 h VO x 1-3 semanas , y tto tpico con colirio y ungento
de tetraciclina o eritromicina c/6h x 6sem
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
SEROTIPOS D Y K
C.
Infecciosa en neonatos: Conjuntivitis por inclusin
N 0.4-0.5% de nacimientos en pases
E econmicamente desarrollados
O Transmisin materna: parto vaginal Dx: laboratorial (tto
N Sntomas despus de 5-14 das inmediato, y diferenciar
A Hiperemia de infeccin por N.
T Reaccin papilar gonorrhoeae)
A Secrecin mucopurulenta
L Conjuntiva aframbueada
TTO: eritromicina ungento + 50mg/kg c/6h x 14 das

Sindrome oculograndular de Parinaud
- CONJUNTIVITIS CRNICA
Fiebre
Lesiones granulomatosas unilaterales en conjuntiva bulbar o
tarsal
Ndulos/ lceras en conjuntiva
Linfadenopata cervical o preauricular ipsilateral
- Autolimita, pero en inmunosuprimidos es severa
E Bartonella henselae (E. araazo

T de gato) HC Tetraciclinas
I Mycobacterium tuberculosis Inmunofluorescencia Macrlidos
O Treponema pallidum indirecta T Rifampicina
D
L Chlamydia Inmunoensayos T Cloranfenicol
X
O Francisella tularensis Gram (-) O Corticoterapia
G (tularemia: fiebre de los Cultivo sistmica: severos
conejos)
A
Conjuntivitis por Adenovirus
Adenovirus (Virus no encapsulados de ADN bicatenario).
Muy contagiosa: Debido a capacidad de partculas vricas
para sobrevivir en superficies secas durante semanas (4-5 s)
Estable extracelularmente
Incubacin: 9 das (Tiempo medio) - Desprendimiento Viral :
4-16 das
Secreciones
Gotitas
respiratorias
o
Contacto
Transmisin Secreciones Directo
oculares
Presentacin
ADENOVIRUS puede causar infecciones de Vas
Respiratorias superiores, cistitis, Neumona atpica,
gastroenteritis y infeccin sistmica
Tambin pueden causar infecciones diseminadas en
pacientes inmunocomprometidos que involucran mltiples
sistemas de rganos.
Existen 2 sndromes Principales:

1. Fiebre Faringoconjuntival (Nios)
2. Queratoconjuntivitis Epidmica
(Adultos)
Fiebre Faringoconjuntival (FFC)
3
Causa Adenovirus 4
7
Serotipos se asocian con: Infecciones Respiratorias y Gastrointestinales
Se presentan con:
Faringitis
Dolor de garganta leve
Fiebre
Adenopata preauricular y cervical
Conjuntivitis folicular
Los sntomas son similares al de la Influenza
FFC : Es extremadamente Contagiosa
Trasmisin: Piscinas Contaminadas, estanques, Directo: Mano-ojo,

Fmites
La carga viral es mayor al inicio de la enfermedad en la fase aguda
y el desprendimiento viral puede durar hasta 14 das.
Incubacin FFC: 5-14 DIAS
Sntomas ocurren 6-9 das tras la exposicin al virus.
No presenta lesiones de la cornea

Se caracteriza por Faringitis recurrente y fiebre (10
das)
Conjuntivitis folicular aguda
inespecfica
Causa Gama de variantes serolgicos
de adenovirus
Afectacin ocular leve

Hay una respuesta folicular leve, hiperemia y edema
ocasional
Hay poca o ninguna afectacin epitelial corneal y
adenopata preauricular ocasional.
Es auto-limitada y generalmente se resuelve en 7-10
das
Conjuntivitis adenovrica crnica/recidivante
2
3
SEROTIPOS
4
Infrecuente (puede persistir durante aos)

Tiende a ser Bilateral y generalmente se resuelve de
forma espontnea
Caractersticas: Lesiones foliculares y papilares crnicas
inespecficas.
Queratoconjuntivitis
epidmica(QCE) 8
19
Causada Adenovirus
37
Principalmente en adultos
Es el tipo ms grave.
Desarrolla 80%
Queratitis pacientes
Se caracteriza por Lesiones corneales:
Cambios puntuales superficiales y fosas
Defectos epiteliales e infiltrados
subepiteliades (SEI)
Signos y sntomas
Los sntomas pueden ocurrir rpidamente con desgarro, sensacin de cuerpo
extrao, flujo claro y mucoso y conjuntivitis generalizada.
Puede comenzar de forma unilateral y luego tener una propagacin bilateral.
Lagrimeo excesivo
Conjuntivitis folicular o conjuntivitis papilar-folicular mixta que predomina en
el frnix inferior
Ndulo preauricular
Pseudoproptosis
Pseudomebranas inflamatorias
Disminucin de la visin y fotofobia.
Puede ocurrir tincin inusual de la cornea y ulceracin que imita la queratitis del
herpes simple
FASES DE LA QUERATOCONJUNTIVITIS
La fase aguda puede durar de 4-6 semanas y progresar rpidamente

despus de la infeccin.
La fase crnica puede durar meses o aos.
Sensacin de cuerpo extrao a menudo marca el inicio de la infeccin.
La infeccin del segundo ojo ocurre a menudo en 3-7 das. Los sntomas
en el primer ojo tienden a ser ms severos.
La fase aguda se caracteriza por una conjuntivitis severa que puede durar
hasta 2-4 semanas.
En 24 horas, una conjuntivitis folicular generalizada se desarrolla con una
secrecin mucoidea, y lagrimeo profuso.
ETAPAS DE LA FASE AGUDA
La adenopata preauricular a menudo sigue los

sntomas iniciales dentro de aproximadamente Los defectos epiteliales punteados
24-48 h. pueden aparecer 3 a 4 das despus de
En 48 horas del inicio de la enfermedad, puede la infeccin (FASE I)
ocurrir afectacin corneal, caracterizada por el
desarrollo de pequeas vesculas epiteliales.
(FASE 0)
Las lesiones corneales se unen, implican el

estroma profundo y pueden durar de 2 a 5
das.
Estas lesiones corneales pueden parecerse a
fosas que se manchan con fluorescena y
resultar en agravamiento de las sensaciones
corporales y la fotofobia. (FASE II)
ETAPAS DE LA FASE CRONICA
La fase crnica implica la infiltracin En la etapa IV, los defectos

leucoctica del estroma corneal subepitelial epiteliales y la tincin se han
que causa infiltrados subepiteliales (ETAPA resuelto, pero el SEI puede persistir
III) durante semanas o meses
SEI CENTRAL en el eje visual, puede resultar
en disminucin de la visin, debilitante
fotofobia con deslumbramiento y halos.
SEI PARACENTRAL son a menudo ms
sintomtica en condiciones de poca luz y
particularmente durante la conduccin La etapa V se caracteriza por
nocturna granularidad epitelial punteada,
frecuentemente sobrepuesta a SEI.
DIAGNOSTICO
Tcnicas de amplificacin de cidos nucleicos como la

PCR son sensibles y especificas para el ADN vrico.
Aislamiento de virus se hace en cultivo celular, por
deteccin de antgenos vricos por
inmunofluorescencia o por reaccin en cadena
polimerasa.
INMUNOCROMATOGRAFA: Supone unos 10 minutos para identificar
el antgeno del adenovirus en lagrimas.
RPS ADENODETECTOR
tratamiento
Dejar lentes de contacto

Lagrimas artificiales 4 veces al da
Compresas fras o calientes.
Eliminacin de membranas o pseudomembrana.
Povidona Yodada : (Cuando la povidona se combin con
Dexametasona 0.1% , demostr una mejora significativa en los
sntomas y la disminucin de los ttulos virales.)
Los medicamentos antiinflamatorios tpicos como el ketorolaco
tpico, demostraron ser equivalentes a las lgrimas artificiales en el
alivio de los sntomas de la Conjuntivitis Viral.
CONJUNTIVITIS POR Virus del Epstein barr
Se extiende por la saliva y se adquiere con frecuencia en la

primera dcada de la vida. Si se adquiere ms tarde en la vida
puede resultar en Mononucleosis infecciosa.
Puede afectar a todas las capas del ojo
Las manifestaciones oculares son: Conjuntivitis membranosa o
folicular, ocasionalmente asociada con conjuntivitis hemorrgica
Las formas agudas pueden presentar folculos, hemorragias,
infiltrados blancos focales o membranas conjuntivales.
Las formas crnicas tienden a tener una mayor afectacin posterior
del ojo incluyendo uvetis-panuveitis con hinchazn del disco ptico
y edema macular.
CONJUNTIVITIS POR Citomegalovirus (cmv)
La coriorretinitis por CMV puede ocurrir en personas

inmunodeprimidas
Tambin es causa de Mononucleosis infecciosa
Las manifestaciones oculares pueden presentarse como una
conjuntivitis catarral folicular en individuos sanos no
Inmunocomprometidos.
CMV tambin puede implicar el endotelio corneal como una
endotelitis y puede estar asociado con retinitis por CMV.
poxviridAE
(Virus de la viruela y vacuna)
Las infecciones oculares relacionadas con la viruela (varola) han sido
relativamente infrecuentes desde la presunta erradicacin de la viruela por
vacunacin.
Como ya no se encuentra en la naturaleza, la infeccin se propaga tras
vacunaciones recientes o accidentalmente en laboratorios de investigacin.
Aparentemente el contacto involuntario de la mano con el ojo despus de la
vacunacin con el virus vivo ha dado lugar a la viruela ocular.
La vacuna ocular puede presentarse con pstulas, blefaritis, celulitis
periorbitaria, conjuntivitis, ulceras conjuntivales, membranas conjuntivales,
infiltrados corneales e iritis.
Tiende a manifestarse primero en la conjuntiva y posteriormente se extiende
a la conjuntiva bulbar y por ultimo a la crnea
CONJUNTIVITIS por molusco contagioso

Es un virus oncognico (piel y membranas
mucosas). Prolifera intradrmicamente
provocando lesin umbilical
Histopatologicamente: Cuerpos de Henderson-
Patterson como, inclusin eosinoflica,
inclusiones intracitoplsmica dentro de las
clulas epidrmicas.
Afecta: Nios, jvenes y adultos sexualmente
activos e inmunocomprometidos.
Va de Contagio: Contacto directo, Fmites
Benigno con resolucin espontanea dentro 6-9
meses
Hallazgo frecuente en Px con SIDA.
Margen palpebral TIPICO ndulo pequeo
(plido creo y umbilicado)
Secrecin mucoide
Respuesta folicular a la lesin palpebral
Queratitis epitelial.
Son infrecuentes las infecciones oculares por ARN virus
Se presentan tpicamente como una conjuntivitis folicular y una
infeccin respiratoria superior
Puede infectar muchos tejidos oculares como:
o Glndula lagrimal
o Crnea
o Iris
o Retina
o Nervio ptico
Consisten en los Poliovirus,
PICORNAVIRUS echovirus y coxsackievirus, que
son los tipos de enterovirus.
Conjuntivitis hemorrgica Aguda es

causada por Virus Coaxackie A 24 y
Enterovirus 70
Causa una conjuntivitis folicular que es
altamente CONTAGIOSA
Adenovirus 11 tambin puede causar
Conjuntivitis hemorragica
Conjuntivitis Hemorrgica Aguda
Padecimiento agudo, benigno y autolimitado.
Inicio sbito y bilateral.
Autolimita a los 7 das
Secrecin lagrimal profusa bilateral
Etiologa
Virus Coaxackie A 24
Enterovirus 70
Cuadro clnico
Adenomegalias preauriculares.
Secrecin serosa ocular (post. Mucopurulenta).
Precedida de cuadro infeccioso de vas areas superiores.
SNTOMAS
Dolor ocular intenso
Fotofobia
Visin borrosa
Epfora
Hiperemia conjuntival con hemorragias subconjuntivales
Edema
Quemosis (conjuntiva) palpebrales.
Exmenes complementarios:
Muestras de secrecin ocular
Diagnostico Aislamiento de virus se hace en cultivo celular, por
deteccin de antgenos vricos por inmunofluorescencia
o por reaccin en cadena polimerasa.
TRATAMIEN oReduccin del riesgo de

propagacin.
TO oLagrimas artificiales.
oCompresas fras o calientes.
Estos virus causan Rubeola,
paramyxoviruses Sarampin y enfermedad de
Newcastle
Pacientes se quejan por sensacin de cuerpo extrao, fotofobia,

desgarro
El sarampin posnatalmente adquirido se caracteriza por la trada de
tos, coriza(rinitis) y conjuntivitis folicular.
Puede haber manchas de koplik en la conjuntiva y una queratitis
epitelial leve.
Tambin pueden ocurrir complicaciones posteriores de la infeccin
como: neuritis ptica, oclusin vascular retiniana y retinopata
pigmentaria
Las paperas se caracterizan por una inflamacin
bilateral de las glndulas partidas
La dacrioadenitis puede ocurrir al mismo tiempo que
la infeccin parotdea y se asocia con dolor orbitario
y una masa
Dentro de las 2 semanas de la parotiditis, se pueden
presentar conjuntivitis folicular, queratitis epitelial y
estromal, iritis, trabeculitis y escleritis
oEl vector es aves de corral infectadas

oAfecta: trabajadores Avcolas
oEst presente como una conjuntivitis unilateral, folicular con escasa
descarga acuosa.
oPueden ocurrir: Adenopata preauricular, queratitis epitelial e
infiltrados Subepiteliales
oResolucion: espontanea sin secuelas
El virus de la rubeola si se adquiere
en el tero se manifiesta como parte
del SX de TORCH. Se caracteriza por
TOGAVIRUS
Microftalmos, cataratas, neblina
corneal, hipoplasia de iris,
iridociclitis, glaucoma.
Causa Fiebre Amarilla y del dengue

Comn en reas tropicales
Manifestaciones oculares poco
FLAVIVIRUS frecuentes y son en gran medida
posteriores como hemorragias
intrarretinianas, manchas de
algodn y, en raras ocasiones,
afectacin foveal
Queratitis Viral
Diferentes formas de la
infeccin viral que
implican la cornea so:
Virus del Herpes Simple
Estructura
Virus de ADN
150-200nm de tamao
ADN bicatenario
Cuenta con capside icosadeltaedrica
Envoltura de lipoprotena
Genoma= 80 proteinas
HSV= causa mas comn de ceguera corneal en
el occidente
1/3 diagnostico preoperatorio
Es de naturaleza recurrente
Afecta a 1 milln de personas en EEUU, de
los cuales el 50-90% ya tienen anticuerpos
Puede ser difcil diferenciar entre herpes
simple y herpes zoster oftlmico
Laboratorio
HSV-1 IgG
Tratamiento
Aciclovir 400 mg 5 v/d x 2d
Valaciclovir 500 mg, 2 comprimidos
3v/d x 7d
Famciclovir 500 3v/d x 7d
Ganciclovir tpico 0.15% gel
oftlmico, 1g 5v/d
Infeccin recurrente del herpes ocular
Reactivacion del virus
Reservorios
Recientemente se ha informado que la queratitis
herptica recurrente est frecuentemente asociada
con la reinfeccin corneal de una cepa de HSV-1
diferente.
Virus con +Glicoproteinas=mas destructivos
No se ha identificado
ningn mecanismo de
disparo especifico
Presentacin Clnica Diversas presentaciones

Lagrimeo Blefaroconjuntivitis
Irritacin
Episcleritis o escleritis
Fotofobia
Ulceracion infecciosa
Visin borrosa
Ulceracion trofica
Se debe indagar en los
antecedentes del paciente Trabeculitis
Etc
Virus de la Varicela Zoster 80-90% adolescentes y 100% adultos
Estructura
seropositivos
Virus de ADN Puede desarrollar latencia
150-200nm de tamao Se puede transmitir por: saliva,
secreciones respiratorias o las gotas
ADN bicatenario en el aire de lesin cutneas
Cuenta con capside Periodos:
icosadeltaedrica Incubacin 7-10d despus de la
exposicin
Envoltura de lipoprotena
Contagio: 1d antes de la aparicin
Genoma= 80 proteinas de la erupcin (dur. 7d min)
Herpes Zoster Oftlmico
20% de la poblacin tendr HZO
20% de recurrencia
La edad es el factor predisponente mas comn
(2da y 6ta-9na dcada)
Depresin de la inmunidad -> eleva el riesgo de
HZ
Puede ser dolorosa, sigue dermatomas (T3-L1)
Afectacin de Nervio V(V1) rama nasociliar
SyS: malestar, fiebre, calor, eritema, hiperestesia,
triquiasis, entropin cicatricial
Perdida de los ganglios sensoriales y reflejo
nasolacrimal
Neuralgia Postherpetica
Secuela mas debilitante del HZ
12% en <20aos y 20% en >60aos
Mejor pronsticos cuando se inicia tto en las
primeras 72h iniciado el cuadro
Tratamiento
Antivirales:
- Aciclovir 800 mg PO cinco veces al da
El manejo del dolor
- Capsaicina 0,25% ungento para la piel BID
- Remedios o cremas de piel de lidocana
- Bloques nerviosos
- Antidepresivos tricclicos
-Analgesicos narcoticos
Queratoconjuntivitis Adenoviral
Familia adenoviridae
47 serotipos, subdivididos en subgrupos de la
A a la F
8, 11, 19 y 37
Mas comn en otoo e invierno
2/3 casos es unilateral
SyS generales: malestar general, secrecin
nasal y ocular, mialgias, diarrea y fiebre
SyS oculares: secrecin acuosa, fotofobia,
sensacin de cuerpo extrao, edema
conjuntival, hemorragia
Periodo de incubacin: 8d
Pico a los 5-7d iniciado el cuadro
Queratoconjuntivitis Adenoviral
Evoluciona en 4 etapas:
Etapa 1: inicio del da 1 al 3.
La queratitis fina y superficial punteado epitelial
Etapa 2: inicio del da 4 al 7 (Fig. 14)
Se convierten en lesiones epiteliales blanquecinas focales,
ligeramente elevadas, que se manchan con fluorescena.
Etapa 3: inicio del da 10 a 14.
La replicacin del virus se ha terminado por la respuesta
inmune del husped. Las lesiones epiteliales se convierten en Tratamiento
lesiones epiteliales y subepiteliales combinadas.
La terapia es principalmente de
Etapa 4: inicio 16 y ms. apoyo.
Subepitelial, lesiones maculares blanquecinas o nebulosas
Los compresores fros
que ya no se manchan con fluorescena.
gafas de sol
los vasoconstrictores tpicos
pueden proporcionar alivio
sintomtico.
Los AINEs orales o acetaminofn
pueden reducir la molestia
Molusco Contagioso
Es un poxvirus de ADN
Se transmite por contacto directo Es
una enf. Autolimitada
Las lesiones son:
Puede causar una conjuntivitis
folicular crnica
Virus de Epstein Barr
Familia herpesviridae
50-80% anticuerpos en nios <4aos, 25-80%
en adultos
Puede afectar todos los segmentos del ojo
Puede ser unilateral o bilateral
SyS: fotofobia, hiperemia, ojos llorosos,
visin borrosa
No hay evidencia de un beneficio con
antivirales
Son sensibles a esteroides topicos
Conjuntivitis por
Chlamydia

Trachoma, trmino de origen griego spero

Es una patologa que se conoce desde la antiguedad:
China, Egipto, Grecia.
Introduccin
Emerga bajo condiciones de hacinamiento y pobre
saneamiento: cuidades grandes de Europa y Norte
America inicialmente.
Patologa fundamental en el establecimiento de
oftalmologa como especialidad.
Anteriormente era una Patologa altamente temida por ser

una de las principales causas de cegera a nivel mundial.
Su agente causal Chlamydiae es un agente etiologico de
ITS urogenitales, EIP, embarazo ectpico e infertilidad.
In Copeland, R. A., In Afshari, N. A., & Dohlman, C. H. (2013). Copeland and Afshari's principles and practice of cornea. New Delhi: Jaypee-Highlights Medical
Publishers, Inc. CHAPTER 27.
It is one of the diseases in the global initiative the right to sight for the
elimination of avoidable blindness.
The GET 2020 (Global Elimination of Trachoma by 2020) has developed
strategies (like the SAFE strategy) to address this disease at the individual and
public health level.
Microbiologa
Chlamydia Subdividido en 3 biovares

trachomatis y 19 serotipes (A-L3).
3 biovares: tracoma, LGV,
y pneumonitis del ratn.
Chlamydiae (Familia El biovare del tracoma
Chlamydophila Chlamydophila
Chlamydiaceae, infecta el epitelio de la
pneumoniae psittaci
Orden Chlamydiales) mucosa e incluye
serotipos del A-K.
Serotipos A, B, Ba y C
Chlamydophila causan tracoma.
Chlamydia psittaci
Pecorum
Serotipos D-K causas
infecctiones urogenitales
y conjuntivitis de
Chlamydophila felis inclusiones del adulto.
Generalidades de
Chlamydiae
Prok. Intracelulares
Contiene LPS en su membrana externa:
compatible con Gram-
MOMP: componente principal de su
memb. ext. y el principal antigeno
Typical perinuclear
estimulante del sistema inmune. intracytoplasmic inclusion
1 Chrm. Con 894 genes, 7-10 copias de bodies of Chlamydia in
un plsmido de 7.5 kb conjunctival cytologic
2 Formas Morfolgicas: preparation: Giemsa stain.
Cuerpo Elementario (EB)
Cuerpo Reticular (RB)
https://www.researchgate.net/figure/224829460_fig1_Fig-1-Structure-of-the-Chlamydia-cell-wall-membrane-Momp-major-out-membrane-protein
Ciclo Vital 6-8 horas
Intravacuolar
microcolony
Chlamydial inclusions!
Sntesis de ADN, ARN,

y prot
Diagnstico Laboratorial
Tincin Giemsa (Halberstaedter y Prowazek 1907):
identifica los cuerpos citoplasmticos de inclusion,
depende de la recoleccin de celulas infectadas y su
sensibilidad depende de la calidad de la muestra.
Iiodo en sln. al 5% y Acridine Naranja tbn se pueden usar.
Cultivos de Chlamydia: Celulas McCoy o celulas HeLa-229
Es el GOLD ESTNDAR
70-80% Sensibilidad, 100% Especificidad.
Son complicadas y realizar y caras.
Otros Mtodos: ms rapidos, ms simples, ms caros.

Deteccin del Antgenos: DFA (S: 80-100%, E: 97%), EIA (S:
70%, E: 90%)detectan el LPS o MOMP.
Amplificacin de c. Nuclicos: PCR (S y E: 92-100%)
C trachomatis grown in McCoy cells were stained with iodine. The
McCoy cells stain a faint yellow in the background. The glycogen-rich Wang, Y., Kahane, S., Cutcliffe, L. T., Skilton, R. J., Lambden, P. R., & Clarke, I. N. (2011).
intracytoplasmic inclusions of C trachomatis stain dark brown. Slide Development of a Transformation System for Chlamydia trachomatis: Restoration of Glycogen
courtesy of J Schachter. Biosynthesis by Acquisition of a Plasmid Shuttle Vector. PLoS Pathogens, 7(9), e1002258
Sindrome Clnico: Tracoma
Epidemiologa
Una de las principales causes de

ceguera PREVENIBLE, a nivel
mundial.
41 millones de personas tienen la
enfermedad activa (2008)
8.2 millones con triquiasis.
7 millones con ceguera corneal.
Usualmente endmico en pases
en vias de desarrollo.
Etiologa y Transmisin
Causado por Chlamydia trachomatis

serotipos A, B, Ba, y C.
Transmisin: ojo-a-ojo dedos, fomitas
como toallas y sbanas, la mosca Musca
sorbens que busca ojos.
Reservorio principal: nios pequeos
(2-5).
In Copeland, R. A., In Afshari, N. A., & Dohlman, C. H. (2013). Copeland and Afshari's principles and practice of cornea. New Delhi: Jaypee-Highlights Medical Publishers, Inc.
Factores de Riesgo
Pobreza
Pobre saneamiento
Hacinamiento
Niveles bajo de educacin
Signos de higiene facial deficiente, moscas o secrecin nasal u
ocular.
Estadio Tardo (Cicatricial)
Clinica Consequencia de infections repetidas por

muchos aos.
2x > comn en mujeres.
Estadio Temprano (Folicular) No s elogra cultivar Chlamydiae de una muestra
conjuntival.
Inflam. Y eritema activo de la superficie ocular Sntomas: irritacin ocular, sensacin de
Ocurre en nios < 10 aos de edad.
cuerpo extrao, fotofobia, dism. De la AV.
Ambos sexos afectados en igual proporcin.
Mltiples seales de cicatrizacin:
Caracterizado por infeccin activa y Chlamydiae
Lneas, estellos blanquecinosfibrosis de la
cultivable.
conj. Palpebral.
Sntomas moderados
Lineas de Arlts (en margen palpebral)
Signo tpico: conjuntivitis folicular, prominente
Herberts pits
en conjuntiva tarsal superior
Formacin de simblefaron.
Hipertrofia papilar
Triquiasis y entropion cicatricial por la
Secrecin acuosa o mucopurulenta
contraccin de la lamina palpebral post. Y
Irritacin corneal debido a inflam. Tarsal difusa
degeneracin del tarso.
Conlleva a queratits epitelial y pannus
Consequencias:
fibrovascular
Continuo TRAUMA CORNEAL: cicatrizacin,
vascularizacin e infecciones 20.
Ojo Seco
Opacificacin Corneal Ceguera Irreversible..
Lnea de Arlt
(Arlts Line)
Bands of fibrosis may coalesce to form Arlts line near the eyelid margin
http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/Trachoma.html
Herberts pits:
Scarred limbal follicles appear as small depressions
https://www.flickr.com/photos/communityeyehealth/8489112632
Clasificacin
de la OMS Inflamacin Folicular Tracomatosa (TF):
Presencia de 5 o mas folculos en conj. Tarsal superior. Solo aquellos
>0.5mm en dm. se consideran.
Inflamacin Tracomatosa Intensa (TI):
Engrosamiento inflamatorio pronunciado de la conjuntiva tarsal que
no permite ver vasos tarsales profundos.
Cicatrizacin Tracomatosa (TS):
Cicatrices en conj. tarsal
Triquiasis tracomatosa (TT):

Presencia de por lo menos una pestaa que choca con el globo
ocular.
Opacidad Corneal (CO):
Opacidad cornealclaramente visible.
Dx.
Dx. Es clinico, y se documenta con la Clas. De

la OMS.
Este dx. Rapido excluye pacientes con 4
foliculos o menos y asume que todos los casos
de conjuntivitis folicular son por Chlamydiae.
Practico y econmico.
Confirmacin Laboratorial
Dx.
Diferenciales
Tratamiento Estrategia SAFE
Ciruga: BLTR
Blefarotoma transversa, 3 mm por
encima del margen palpebral,
comenzando lateral al punto
lagrimal y continuando hacia el
canto lateral.
Se colocan suturas evertidas,
abarcando todo el grosor palpebral
en la lnea de incisin.
80% exitosa en los 9-21 PO, tazas
mas bajas de recurrencia.
Tto ATB:
Administracin en masa del tto ATB: individual y a la comunidad.
Azitromicina: Dosis nica, VO, 20 mg/kg hasta un max. de 1g

Doxiciclina: VO 100mg cada 12 horas por 7 das.
Tetraciclina tpica: Ungento de 1%, 2x por da por 6 semanas.
Azitromicina: al 1.5% en gotas, 2x por da por 3 das.
IN COPELAND, R. A., In Afshari, N. A., & Dohlman, C. H. (2013). Copeland and Afshari's principles and practice of cornea. New Delhi: Jaypee-Highlights Medical
Higiene Facial Mejora Ambiental
Control y regulacin de las

poblaciones de las moscas
M. sorbens se
reproduce en las heces
humanas!
Instalacin de desague
o de letrinas en los
hogares.
In Copeland, R. A., In Afshari, N. A., & Dohlman, C. H. (2013). Copeland and Afshari's principles and practice of cornea. New Delhi: Jaypee-Highlights Medical Publishers, Inc. CHAPTER 27.
QUERATITIS
PARASITARIA
Las infecciones parasitarias oculares son
una comn causa de morbilidad ocular y
perdida de visin.
INTRODUCCIN
Factores que contribuyen a un incremento de infecciones
parasitarias oculares incluyen.
SIDA
de viajes areos a travs del mundo.
del uso de lentes de contacto
del movimiento de poblaciones de refugiados a travs de
las fronteras nacionales.
Las infecciones oculares parasitarias mas frecuentemente
INFECCIONES encontradas son causadas por protozoos
CAUSADAS
POR
Incluyen:
PROTOZOOS Acanthamoeba
Entamoeba
Microsporidia
Tripanozoma
Leishmania
Toxoplasma
Giardia
Agua de mar y sist. de ventilacin.
Agua domestica del grifo Jacuzzis
Hielo rtico Solucin y caja para lentes de
Agua de piscinas contacto
Suelo Incluso en el polvo y el aire
Vegetales
Trofozoito
Unidades de tto de dilisis
Acanthamoeba 15-45 micras Calefaccin, aire acondicionado
Quiste
A. Castellanii
15-28 micras
A. Culbertsoni
A. Hatchetti
A. Lugdunensis
A. Polyphaga
A. Quina
El enquistamiento del trofozoito es A. Rhysodes
el mayor factor contable de A. Griffini
severidad de la infeccin por
acanthamoeba
CLNICA La variabilidad en la presentacin es
lo que diferencia a AK
Dolor severo
Sensacin de
cuerpo extrao
Fotofobia
Lagrimeo
Los signos clnicos varan con la etapa de presentacin,
y la progresin de la enfermedad es a menudo lenta.
Infeccin corneal temprana
hiperemia conjuntival
irregularidades epiteliales superficiales
(microerosiones, pseudodendritas,
opacificacin, edema microcstico o
granularidad difusa).
A pesar de la hiperestesia de la crnea,
es frecuente el dolor severo que se cree
que es secundario a la queratoneuritis
radial.
En estadios ms avanzados
En etapas posteriores el anillo a menudo

aparece ms denso y discreto, y el epitelio
Infiltrados estromales central se deshace, facilitando la necrosis
numoculares multifocales. estromal. El antgeno residual puede causar
Queratitis disciforme. inflamacin en ausencia de una infeccin
Infiltrado de anillo. activa por trofozotos. Es comn el edema del
estroma focal con infiltracin inflamatoria
intrastromal, y se ha descrito infiltracin
perineural orientada radialmente
(queratoneuritis), inflamacin y liberacin de
proteasas, colagenasas, Elastasa y
metaloproteinasas conduce a la lisis del
estroma.
Confirmacin microbiolgica Todas las fuentes de cultivo
deberan ser exploradas
DIAGNSTICO Dx ms frecuentemente confirmado por inoculacin directa de

raspado de cornea en medios de cultivo apropiados
Agar Sangre
Agar Chocolate
Agar Sabourand
BCYE ( agar de extracto
de levadura de carbn )
Cultivo en agar no nutritivo sembrado con una

capa de bacterias generalmente gram neg.
Estudios
histopatolgicos
Blanco Calcoflor Microscpa

Naranja Acridina Confocal
Giemsa
Lactofenol azul
Tricromica de Biopsia Corneal
Mazon
Wright-Giemsa.
PCR
Biosidas ambientales
Se emplean: ( baquacil)
Aminoglucsidos
Biguanidas polimricas
TRATAMIENT Diamidinas
Ciruga
Imidazoles
O

Debe de retrasarse hasta el control de la replicacin amebiana
No debe ser usada para debilitar la crnea de la carga amebiana
Clorhexidina
Queratoplastia penetrante (PKP).
Perforacin inminente.
Rehabilitacin visual despus de la cicatrizacin.
Continuar durante varios meses con tto. Para garantizar la
eliminacin de cualquier resto Acanthamoeba. Itroconazol
Ketoconazol
Isetionato de propamidina al 0,1% (Brolene). Miconazol
clotrimazol
Hexamidina, tambin al 0,1% (Desomedine).
Pentamidina.
Las especies de Entamoeba son endmicas en todo el
mundo. Pero prosperan en los suministros de agua
contaminada en reas de saneamiento deficiente.
Trofozoito
Entamoeba
Dx:
Histoltica Pre qustico Se realiza sobre la base de la visualizacin directa de
trofozotos en material infectado (generalmente muestras
de heces)
Por microscopa. Se han utilizado tricrmica, hierro-
hematoxilina, PAS e inmunofluorescencia para mejorar la
Quiste deteccin de trofozotos de entamoeba.
Existen pruebas serolgicas, pero su utilidad en el
diagnstico de la entamebiasis ocular es desconocida.
Recientemente, la reaccin en cadena de la polimerasa
est disponible para facilitar el diagnstico, con una
sensibilidad de ms del 80%
Slo seis gneros de Microsporidia son conocidos
por causar enfermedad ocular [Nosema
(renombrado Vittaforma). Encephalitozoon.
Entercytozoon, trachipleistophora, pleistophora
Infecciosa y septada]
Microsporidiosis
Proliferativa Los hallazgos oculares de la infeccin microsporidial
incluyen inyeccin conjuntival, reaccin mixta conjuntival
tarsal folicular-papilar y queratopata epitelial punteada.
La mayora de los casos se presentan como una queratitis
Esporogonia epitelial granular gruesa con pequeos focos de
infiltracin del estroma anterior.
El diagnstico requiere la demostracin de las esporas
microscpicas de poridios en muestras obtenidas durante
el raspado superficial de la crnea, o ms raramente de la
biopsia.
Trypanosoma Leishmania Toxoplasma Giardia
Trypanosoma cruzi
INFECCIONES POR La afectacin ocular suele ser una hinchazn unilateral o bilateral
HEMOFLAGELADOS de los prpados, un chagoma de la tapa o glndula lagrimal.
conocido como el signo de Romana.
Edema conjuntival y eritema o dacrioadenitis.
Trypanosoma brucei
La afectacin ocular suele ser un edema palpebral.
Queratitis intersticial y uvetis anterior
Los mtodos de diagnstico de laboratorio incluyen el examen de muestras hmedas de sangre entera o tincin con
Giemsa de frotis de sangre.
Las pruebas serolgicas estn disponibles, pero se usan con poca frecuencia. Ensayo inmunoabsorbente ligado a
enzimas (ELISA), inmunofluorescencia indirecta, inmunodifusin radial. La inmunoprecipitacin y la aglutinacin
indirecta son herramientas epidemiolgicas tiles, aunque actualmente no estn estandarizadas.
El tratamiento sistmico con nifurtimox o benznidazol oral es eficaz en las primeras etapas del tripanosoma americano.
Para la tripanosomiasis africana, la terapia parenteral en estadio temprano incluye suramina o pentamidina.
La infeccin conjuntival con demostracin de gusano vivo puede
ocurrir a travs de la migracin directa del gusano adulto o a travs
de deposicin vascular o linftica de microfilmaras con posterior
maduracin en un gusano adulto. Se ha descrito una inflamacin
Wuchereria bancrofti masiva del prpado relacionada con la obstruccin del sistema
linftico .La afectacin intraocular es rara. Pero pueden ser
asintomticos o estar presentes con o, incluso, pan-uvetis, o
afectacin coriorretiniana
INFECCIONES POR
NEMATODOS
las lesiones oculares son causadas por la respuesta inmune del
anfitrin a las microfilarias muertas. Todas las estructuras oculares
pueden estar afectadas, incluyendo la conjuntiva y la crnea, las
estructuras del segmento anterior y el segmento posterior. En los
Oncocercosis ojos afligidos, la hiperemia conjuntival y la quemosis suelen estar
presentes. Otros hallazgos incluyen inyeccin ciliar, fotofobia o
epfora. Tambin se han descrito ndulos conjuntivales que
contienen microfilarias.
La migracin del gusano adulto debajo de la conjuntiva puede ser el sntoma que presenta
Loiasis en la loasis, causando una conjuntivitis intensa, picazn, dolor y edema de prpados
transitorios. El gusano adulto puede ser visto o sentido por el paciente
CISTICERCOSIS
INFECCIONE Se han reportado tanto enfermedades extraoculares (orbita o extraocular)

como intraoculares .
S CAUSADAS Comnmente los ms involucrados son los msculos extraoculares, el espacio
subconjuntival, el prpado, el nervio ptico, el espacio retroorbitario y la
POR glndula lagrimal. La afectacin orbital puede presentarse con proprosis, ptosis
o restriccin del movimiento, con diplopa resultante (pero este sntoma
tambin puede ser causado por parlisis de los nervios craneales por
CESTODOS neurocisticercosis). Tambin se puede observar atrofia ptica, papiledema,
nistagmus, cambios pupilares e inflamacin orbitaria.
Oftalmia Nodosa y picaduras de insectos
Las picaduras de insectos de la crnea pueden tambin

INFECCIONES conducir a la inflamacin estromal severa, iritis. Y varios tipos
CAUSADA POR de cataratas. La inflamacin y las reacciones txicas se deben
a diversos componentes del veneno de la abeja o de la avispa
TREMATODOS que son enzimas tales como la fosfolipasa, la lipasa de
hialuronidasa, la fosfatasa alcalina o cida y la esterasa o las
toxinas de polipptidos no enzimticos, tales como melitina,
apamina e iminimina o aminas bigenas tales como Histamina y
Adems, los escarabajos y otros insectos pueden volar o
aterrizar directamente en las fomaciones conjuntivales y
liberar cantharidin y otras sustancias txicas cuando se
aplastan o se frotan, dando lugar a una queratoconjuntivitis
que puede ser lo suficientemente grave como para causar
grandes defectos epiteliales o dermatitis periocular.
Oftalmomiasis externa
INFECCIONE
Es la afeccin ms frecuente, reportada en humanos causada por
S CAUSADA el Oestrus ovis, se ha notificado en diversas partes del mundo,
POR generalmente asociado con zonas ganaderas; en el Per, aunque
no es infrecuente su observacin en establecimientos de salud,
ARTROPODO sus reportes son muy escasos
S
Sensacin aguda de cuerpo extrao, picazn, enrojecimiento, fotofobia o epfora. Los pacientes
pueden recordar un cuerpo extrao golpeando o mordiendo el ojo. Los hallazgos incluyen conjuntivitis
folicular, pequea hemorragia conjuntival y queratitis puntiforme superficial resultante del movimiento
de las larvas a travs de la crnea Las larvas mviles a lo largo de la conjuntiva tienden a evitar la luz
del haz de la lmpara de hendidura. Algunas especies de larvas son capaces de hundirse en los
tejidos (utilizando ganchos y / o espinas), y pueden causar oftalmomiiasis interna.
El tratamiento consiste en tpico para retardar los agentes

anestsicos de los gusanos debidos por el retiro de las frceps
Las irrigaciones salinas no siempre pueden ayudar a limpiar las

larvas de los fornices ya que algunas especies tienen ganchos con
los que se cierran sobre el tejido conjuntival. Para infecciones
oculares internas. Vitrectoma, retinotoma y fotocoagulacin con
lser.
GRACIAS

Cornea Infecciones

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originalbeschreibung:

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Cornea Infecciones

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

ENFERMEDADES

Tejido crneal de queratitis ulcerativa

DIAGNSTICO DE LABORATORIO : CULTIVOS STANDARD DX

TEST DE DIAGNSTICO VIRAL

KERATITIS EPITELIAL Vesiculas corneales Drogas antivirales topicas (trifluridina,

Iridociclitis (uveitis Antiviral sistemico (aciclovir, valaciclovir)

Trofozoito y quiste de acantamoeba en preparacin Espcimen crneal con tincion de espina y

Los antibiticos sistmicos y tpicos son utilizados en el

Cada tipo de infeccin

Etiologa: infecciosas / no infecciosas.

Clsicamente, se cree que:

-LA HIGIENE DEL PRPADO (pilar del tratamiento)

Etiologa: autoinmunes, virales, atpicas, fngicas y bacterianas.

etiologas bacterianas en el 45% a 60 % de los casos

Los organismos ms aislados son S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae, H.

Recin nacidos, la conjuntivitis aguda ha demostrado ser bacteriana en el 41% de los

Inicio rpido y conduce a una seria destruccin de tejidos que

. En endoftalmitis postoperatoria aguda despus de la ciruga de catarata, el EVS encontr que el

Adems de los antibiticos tpicos, es una prctica

Aminoglucsidos BACTERICIDA(Que destruye las bacterias)

Ribosoma TODOS actan a nivel de la subunidad 30S de los

Sulfonamidas cubren amplio espectro de organismos

Se combinan clnicamente a menudo con un antibitico

Los polipptidos actan bloqueando la desfosforilacin

Las fluoroquinolonas ms recientes, la gatifloxacina,

Macrlidos Dos principales macrlidos se utilizan en la

organismos Gram positivos como Staphylococcus,

pero tambin son eficaces

en el tratamiento de algunos Gram negativos,

Actan inhibiendo la sntesis de protenas. Se unen reversiblemente al

Las combinaciones son tiles en oftalmologa para:

Ampliar la cobertura antibitica

(tobramicina 0,3% / dexametasona 0,1%)

Esto es particularmente cierto para las fluoroquinolonas, los

Muchos estudios recientes han encontrado una tasa de resistencia

Otros estudios han

fluoroquinolonas (ciprofloxacino, gatifloxacino,

El trimetoprim fue el nico agente con una baja tasa de resistencia a

Conjuntivitis purulenta en nios < 30 das de edad.

Agente etiologico Formas cllinicas Afectacin corneal Tratamiento

Qumico. P39.1 Hiperemia y descarga Queratopatia epitelial leve Ninguno

Reaccin a la profilaxis ocular con Sntomas:

Asociada a dacrioestenosis TTO: ATB sistmicos si est asociada:

- >3 das despus del nac.

TTO: atb tpico Eritromicina,

Una de lasInfecciones oculares ms comunes a nivel mundial y

Laboratorio (cultivo): neonatos,

ATB: severos, o con riesgos

- Cipro y levo: sistmicos

Puede progresar: crnea (queratitis

ETS (genital a mano y a

Aumento de resistencia a N gonorrhoeae no se recomienda FQN

Blefaritis anterior estafiloccica (eritema palpebral marginal,

Cronicidad: hordeola recurrente, prurito parpebral,

Adulto y adolescentes (maquillaje contaminado compartido)

Bacteria intracelular obligada: SEROTIPOS

- Causa de ceguera en poblaciones rurales

TTO: eritromicina ungento + 50mg/kg c/6h x 14 das

E Bartonella henselae (E. araazo

Existen 2 sndromes Principales:

Trasmisin: Piscinas Contaminadas, estanques, Directo: Mano-ojo,

No presenta lesiones de la cornea