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SALA DE PARTO
TEMA:
TRASTORNO DE LA COAGULACION
Y ENFERMEDADES TROMBOEMBLICAS
TRASTORNOS HEMORRGICOS
Cuando una arteria, una vena o
un capilar sufren una lesin o
una rotura, se activa un sistema
para taponar la fuga de sangre a
travs de la herida, un proceso
que se denomina
hemostasia.Son un grupo de
afecciones en las cuales hay un
problema con el proceso de
coagulacin sangunea del
cuerpo. Estos trastornos pueden
llevar a que se presente sangrado
intenso y prolongado despus de
una lesin. El sangrado tambin
puede iniciarse de manera
espontnea.
CAUSAS
La coagulacin normal de la sangre involucra componentes
sanguneos llamados plaquetas y hasta 20 protenas plasmticas
diferentes. Estas protenas son conocidas como factores de la
coagulacin o factores de la coagulacin sangunea. Estos factores
interactan con otros qumicos para formar una sustancia que
detiene el sangrado llamada fibrina.
Se pueden presentar problemas cuando faltan ciertos factores de la
coagulacin o estos estn muy bajos. Los problemas de sangrado
pueden ir desde leves hasta graves. Algunos trastornos hemorrgicos
estn presentes desde el nacimiento y se transmiten de padres a hijos
(hereditarios). Otros se desarrollan por:
Enfermedades como deficiencia de vitamina K y enfermedad
heptica grave
Tratamientos como el uso de medicamentos para detener los
cogulos de sangre (anticoagulantes) o el uso prolongado de
antibiticos
SNTOMAS
1. Perodos menstruales anormales
2. Sangrado vaginal anormal
3. Hematuria
4. Sangrado subcutneo o intramuscular
5. Sangrado G.I
6. Epistaxis
7. Tendencia a la formacin de hematomas
Pruebas de laboratorio:
si la forma de presentacin es sospechosa de AP se deben realizar las siguientes pruebas
de laboratorio:
Recuento sanguneo completo con hematocrito.
Recuento plaquetario
Tiempo parcial de tromboplastina activada
Tiempo de protrombina
Niveles de fibringeno y de productos de degradacin de la fibrina
Grupo sanguneo
Prueba de Kleihauer-Betke.
DIAGNOSTICO:
Historia clnica y exploracin fsica:
normalmente, el abruptio se presenta hemorragia vaginal y comienzo agudo de dolor
abdominal continuo, mientras que la placenta previa se presenta con sangrado vaginal
indoloro. No se deben realizar exploraciones vaginales hasta que no se haya descartado
la presencia de placenta previa y vasa previa. Se deben monitorizar las constantes
maternas, frecuencia cardiaca fetal y la dinmica uterina. Tambin se debe explorar la
altura uterina para descartar hemorragia oculta
Ecografa:
Aunque la ecografa puede ser poco sensible para el diagnostico del abruptio, cuando
eldesprendimiento es extenso se puede observar una zona hipoecoica entre la placenta y
la pareduterina.
Exploracin plvica:
Una vez descartada la presencia de una placenta previa, se debe realizar unaexploracin
con especulo esteril para buscar laceraciones vaginales o cervicales y evaluar el gradode
sangrado. Si existe leucorrea sospechosa de infeccin o el cuello uterino presenta
unaconsistencia friable, se deben obtener muestras para examen en fresco, para examen
conhidrxido potsico y cultivos cervicales para gonorrea y clamidias.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
a. Historia clnica detallada, para identificar la causa del sangrado genital.
- Sonda Vesical para vaciar vejiga y cuantificar diuresis horaria.
- Identificar posibles restos ovulares o laceracin del tracto genital.
- Cuantificar la perdida sangunea.
b. Monitoreo del estado hemodinmico y la resucitacin adecuada
- Electrocardiograma, presin arterial y saturacin de oxgeno.
- Monitoreo invasivo en paciente hemodinmicamente inestable.
Tratamiento medicamentoso (De primera lnea)
Oxitcicos: oxitocina 10 U, endovenoso lento, constituye una de las
recomendaciones preventivas, mantener con 20U en 500 ml de solucin glucosada.
Maleato de ergometrina 0,2 mg IM y reevaluar a los 10 minutos.
Carbetocina 100 ug, IV previa liberacin de receptores con 200 ml de solucin
fisiolgica a infusin continua por 5 a 6 minutos.
Misoprostol 800 a 1000 Ug, va rectal. (Recomendacin-C).
El cido trenexamico se ha sugerido en caso de atona refractaria o sangrado
persistente secundario a trauma genital
CUIDADOS DE ENFERMERA
Cuidados posteriores
Monitorizar los signos vitales (PA, FC, temperatura y saturacin de oxgeno)
segn la situacin hemodinmica del paciente, como mnimo una vez por turno, al
menos en las 24 horas siguientes
Valorar el volumen de las prdidas: drenajes, sondas, apsitos, vendajes,
hematomas, hematemesis
Rotular los bordes de hematomas o apsitos para valorar el aumento de sangrado.
Realizar sondaje vesical y/o nasogstrico segn prescripcin.
Valorar al paciente en busca de signos de sobrecarga de lquidos: crepitantes,
taquipnea, disnea, distensin de las venas del cuello.
Realizar el aseo del paciente, si lo precisa, cambiando apsitos y/o vendajes
Realizar una valoracin inicial rpida:
Nivel de conciencia.
Aparicin de signos indicativos de shock hipovolmico: palidez, frialdad,
sudoracin, taquicardia, taquipnea e hipotensin.
Identificar si la hemorragia es debida a una herida externa o es de causa
interna.
Revisar drenajes, sondas, heridas quirrgicas
Si la hemorragia es externa comprimir el punto de sangrado con
apsitos o gasas estriles.
Pedir ayuda y avisar al facultativo.
Siempre que sea posible, tranquilizar al paciente e informarle acerca
de los cuidados a realizar.
Colocar al paciente en funcin de la etiologa de la hemorragia:
Si presenta signos o sntomas de shock, en decbito supino
elevando las piernas, siempre que sea posible.
Si presenta hematemesis o hemoptisis lateralizar la cabeza y
colocar en posicin ligeramente incorporada (semi-Fowler) si es
posible.
Monitorizar los signos vitales (PA, FC y saturacin de oxgeno) hasta
que el paciente se estabilice
Asegurar la permeabilidad de la va area y administrar oxgeno.
Asegurar dos accesos venosos de calibre grueso, si es posible
Reponer volemia segn prescripcin mdica.
Tener disponible el carro de parada
ENFERMEDADES TROMBOEMBLICAS