Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Hospital "Dr. Pedro Garca Clara"
Ctedra: Clnica Mdica

Exponentes: Keilu Torres

Ernesto Velsquez
Engelberth Valero

Ciudad Ojeda, 19 de Mayo 2017

 Introduccin
.
Objetivos :

Evitar los sntomas molestos durante el da y noche.

Tener una vida fsica activa y productiva .

Tener una funcin pulmonar normal o casi normal.

Evitar las exacerbaciones.

Qu es Asma Bronquial ?
.

Enfermedad caracterizado por una inflamacin cronica de las vas areas

y que la define una serie de manifestaciones clnicas respiratorias como :
sibilancia, disnea, Opresin torcica , tos con variabilidad en el tiempo e
intensidad y donde existe una limitacin del flujo areo respiratorio.

Gua de Gina asma bronquial . Fidel Camacho Durn, MD, FACS Profesor de Ciruga y Director del Programa de Postgrado de Ciruga de
Trax, Universidad El Bosque
 Epidemiologia
.
El asma es la enfermedad cronica mas frecuente en el mundo.

El alto ndice de brotes es debido aun mal control .

Tiene una frecuencia promedio en 10 a 12% en adulto y 15% en

nios .

Representa el 1- 18% de la poblacin en diferentes pases .

 Factores de Riesgo y Elementos Desencadenantes del Asma
Factores Endgenos Factores Ambientales

Predisposicin gentica Alrgenos en espacios techados

Atopia Alrgenos en espacios abiertos
Hipersensibilidad de la vas Sensibilizantes ocupacionales
respiratorias Tabaquismo pasivo
Infecciones en las vas respiratorias

Factores Desencadenantes
Alrgenos Aire frio
Infecciones por virus en la va area Dixido de azufre
alta Estrs
Frmacos (AAS, betabloqueantes) Ejercico
Irritantes (aerosoles domsticos y
humo de pintura)

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 Fisiopatologa
.

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 Fisiopatologa
LINFOCITOS T
.

Sintesis, diferenciacion,
quimiotaxis y activacion de
eosinofilos

OTRAS CELULAS: Histamina, interleucinas, factores

NEUTROFILOS, de crecimiento, leucotrienos, pgs
MASTOCITOS,
CELULAS CEBADAS

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 Fisiopatologa
.

Infeccin Fibrosis

Desprendimiento y Ruptura del Engrosamiento de la

Epitelio Membrana Basal

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 Fisiopatologa
.
MUSCULO LISO BRONQUIAL VASCULATURA

Alteracion de la excitabilidad Aumento del Volumen Vascular

Hiperplasia e Hipertrofia Angiogenesis

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 Fisiopatologa
.
MUCOSA BRONQUIAL NEUROLOGICOS

Hiperplasia Glandular Hiperalgesia de Nervios

Efecto Hipersecretor de las IL Broncoconstriccion

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 Fisiopatologa
.

AUMENTO DE TRABAJO DESEQUILIBRIO DE LA

RESPIRATORIO RELACION
VENTILACION/PERFUSION

COMPROMISO DE
ALTERACION DE LA MECANICA INTERCAMBIO GASEOSO
PULMONAR Y DE VOLUMENES

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 Cuadro Clnico
.
Sntomas:
Tos
Disnea
Sibilancias
Opresin torcica

Prodrmicos:
Prurito debajo de la quijada
Molestias interescapulares

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.

Clasificacin
Estimacin de la gravedad
.

Gua de Gina asma bronquial .

 .

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 Nivel de Control de Sntomas Asmtico

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 Diagnostico
Signos y sntomas:

- Sibilancias..(Una radiografa de trax normal no excluye el diagnstico de asma).

- Historia de:

- Tos que empeora en la noche.

- Sibilancias recurrentes.

- Dificultad respiratoria recurrente.

- Opresin torcica

- Antecedentes familiares y enfermedad atpica.

- Sntomas que ocurren o empeoran en presencia de ciertos factores.

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 Clnica

Limitacin del flujo areo

Paciente con sntomas

respiratorios
Son los sntomas tpicos de asma?

NO
SI
Anamnesis y pruebas
Historia clnica/exploracin adicionales para diagnsticos
detallada respecto al asma alternativos
Respalda la HC el diagnstico de Confirmacin de diagnstico
asma? alternativo?
NO
SI NO

Realizar espirometra/PEF con Repetir en otra ocasin o

prueba de reversibilidad NO disponer otras pruebas
Los resultados respaldan el Confirma el diagnstico de
diagnstico de asma? asma?

SI TTO PARA
DX
 .

1 Antecedentes de sntomas respiratorios variables

- Ms de un sntoma caracterstico.

- Sntomas empeoran por la noche o al despertar.

- Son desencadenados por el ejercicio, risa, alrgenos.

- Pueden agravarse con infecciones virales

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 .
Evidencia indicativa de una limitacin del flujo areo espiratorio
2 variable

- Al menos en una ocasin cuando el FEV1 es bajo.

- Se documenta que la variacin de la funcin pulmonares es mayor que la de las personas sanas.

- Cuanto mayor sea la variacin mayor confianza puede tenerse en el diagnostico.

- Puede ser necesario repetir las pruebas durante los sntomas a primera hora de la maana

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 Diagnostico : En otros Contextos Clnicos

.
PACIENTE CON TOS
nico sntoma respiratorio
Descartar rinitis, bronquitis eosinofilicas

ASMA OCUPACIONAL
Evaluar exposicin laboral
Mejora de la crisis al estar lejos del trabajo

EMBARAZADA
Deben de recibir asesoramiento por la administracin de
esteroides

ANCIANOS
Es frecuente confundir esta patologa por cursar ellos
con IC o EPOC

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 .
Si el uso de inhalador es
correcto y su adherencia al
tratamiento.

Debemos confirmar el
diagnostico de asma . Que la
funcin pulmonar este
adecuado

Eliminar factores de riesgo y

considerar cormobilidades

Considerar el aumento del

tratamiento siempre y cuando
el paciente este acuerdo

Remitirlo cuando se nos escape

de la mano luego de 3 a 6
meses de su control este peor

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 Diagnostico
.

Rayos x :
 .
Control de los sntomas y la reduccin del riesgo..

Para ellos debemos atacar toda las vas respiratorias:

Medicacin correcta

Tratar los factores de riesgo modificables

Estrategias no farmacolgicas

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Registrar la evidencia que respalda el diagnostico de asma.

Documentar el control de los sntomas e informar sobre el asma

Adherencia.

Ensear al paciente la forma correcta de usar el inhalador y verificar la tcnica de

uso.

Programar una visita de seguimiento.

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 El tratamiento se inicia lo antes posible luego del diagnostico del asma.

CORTICOESTEROIDES INHALADOS
DOSIS BAJA
Sntomas asmticos mas de 2 veces al mes.
Se despierta debido al asma mas de 1 vez al mes.
Sntomas asmticos con factores de riesgo
para las exacerbaciones.

ICS DOSIS MEDIA O ALTA Sntomas la mayor parte del da .

el asma lo despierte mas de 1 vez por semana

Tanda breve de OCS y Presentacion grave no controlada

tratamiento control con ICS altas dosis Brote agudo grave
O dosis media de ICS/LABA

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 .

Es importante el tratamiento precoz ya que proporciona

un mejor pronostico y garantiza una mejor funcin pulmonar
que aquella que no recibe el tratamiento

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 .

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Sntomas a la presentacin Medicacin controlada
Si el.paciente tiene sntomas de asma o
necesidad de BACA menor 2 veces/min sin NO MEDICAMENTOS
despertares por asma en el ultimo mes sin CONTROLADOR
factores de riesgo o exacerbacin

Sntomas infrecuentes pero con factores de

riesgo para exacerbacin /disminucin de la CEI A BAJAS DOSIS
funcin pulmonar exacerbacin que amerito
CEO en el ultimo o amerito UCI

Sntomas de asma o necesidad de BACA 2 CEI A BAJAS DOSIS

veces al mes o 2 veces por semana o se
despierta por asma 1 o mas veces por mes

Sntomas de asma o necesidad de BACA mas CEI DE BAJA DOSIS

de dos veces por semana ARL O TEPFILINA
Sntomas molesto de asma la mayora de los CEI DE DOSIS MEDIA O ALTA
das despertares por asma una o mas veces CEI DOSIS BAJA +BALA
por semana y factores de riesgo

Asma severa no controlada al inicio o con una CEO CURSO CORTO

exacerbacin aguda EMPEZAR XONTROL CON CEI
BAJA +ALTA DOSIS O CEI DOSIS
MEDIA
 Cuando ser la prxima visita?..

Luego
.
1 -3 meses
3 a 12meses Excepto embarazadas 4-6semanas
despus

Exacerbacin
en 1 semana

Nunca olvidar el plan de accin ciclo

del manejo del asma basado en control

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Trax, Universidad El Bosque
 Cuando ser la prxima visita?..

Luego
Paciente
regresa a su . 2-3 meses
consulta

Refiere que los

sntomas o
exacerbaciones
persisten

No subir el escaln antes :

Esta usando bien el inhalador ?

Poco adherencia al tratamiento?

Factores de riesgo que no ha podido modificar?

Alguna enfermedad de base?

Porque sino el objetivo es solucionar estos problema y el tratamiento esta bien

 Cuando Reducir ?...

.
Buen control en 3 meses

Tener en cuenta que el paciente no este pasando por alguna infeccin

Corroborar ausencia de sntomas

Funcin pulmonar normal

Se reduce buscando disminuir el riesgo a efecto adverso

La reduccin debe hacerse de 25 a 50% en intervalo de 2 a 3 meses.

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Trax, Universidad El Bosque
 Como tratar el asma en distintas condiciones
Especiales

Embarazo Rinitis y Sinusitis.

Las exacerbaciones deben

tratarse de forma enrgica El tratamiento con corticosteroides
intranasales mejora el control del
asma.

Obesidad

Dificultad el control
Debe de indicarse dieta y ejercicio
para mejorar los sntomas

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 Como tratar el asma en distintas condiciones
Especiales

Ancianos
. Ansiedad y Depresin

Reflujo Gastroesofagico

Control de cormobilidades Se debe ayudar a los pacientes a

diferenciar los sntomas de la
ansiedad con los del asma.

Tratar siempre y cuando sea

sintomtico

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 Riesgo De Muerte por Asma
.
Hospitalizacin por asma en los ltimos 12 meses y que amerito intubacin.

No uso el tratamiento o lo suspendi voluntariamente por mala adherencia

Sobreutilizacin de SABA, en especial mas de un cartucho al mes.

Antecedentes de una enfermedad psiquitrica o problemas psicosociales.

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 Durante una exacerbacin?

.
Determinar criterios de severidad

Descartar otras patologas (embolias pulmonar, cuerpo extrao, IC)

Paciente con distress respiratorio

afectacin del estado neurolgico Canalizar por UCI + intubacin
y trax silente

Iniciar con SABA+ bromuro de

En episodios graves de asma
ipratropio +CES +Oxigenoterapia

Considerar sulfato de magnesio endovenoso y nunca realizar rayos X , ni gasometra

y antibioticoterapia durante exacerbaciones.

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 - 40 % 60%
- Oxigenoterapia - Para mantener la SatO2 por encima de 92%

-Beta 2 agonista adrenrgico:

- Broncodilatador -Salbutamol Dosis 2,5 5mg /
-Diluir en 3cc de Solucin Fisiolgica
-Va: Inhalada (Nebulizador)
- Cada 20 min (3 ciclos en 1 hora)
Luego 2.5 a 10mg c/1-4horas como sea necesario

DE 4 - 10 INH c/20min hasta por 4 horas

Si es inhalador de dosis media (IDM)
luego c/1-4 horas como sea necesario

1cc(20 gotas) = 1mg

Si la dosis es 2.5 a 5mg serian 50 a 100 gotas en micronebulizacin
Epinefrina 0.3 a 0.5 mg SC C/20min por 3 dosis

Terbutalina 0.25mg SC C/20min por 3 dosis

-Bromuro de Ipratopio asociado con Beta 2

-Dosis 0,5 mg / 3cc de Solucin Fisiolgica
- Va: Inhalada (Nebulizador)
- Cada 20 min por 3 dosis como sea necesario
-Luego cada 1 4 horas , si es IDM 8 INH c/20min por 3 horas como sea necesario

Ipratropio +fenoterol : 3ml(60gotas)c20min por 3 dosis como sea necesario

Si es IDM 8INH c/20min por 3 horas como sea necesario
 - Hidrocortisona
. -Dosis: 100-200 mg c/6hrs por 24h
- Corticoides - Va: EV
- Metilprednisolona 40mg c/6horas por 24 horas baja dosis
-Prednisona: 40-80mg da VO 1 -2 dosis dividida hasta que el FEP alcance el 70%
del volumen pulmonar

Nunca olvidarnos de la espirmetria control

tener siempre un medidor de flujo pico.

El paciente no debera ser dado de

alta sin una espirometria previa

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Trax, Universidad El Bosque
.