VIAS DEL DOLOR

una experiencia sensorial y emocional

desagradable que se asocia a un dao
tisular real o posible o que se
describe como causada por dicho
dao".

IASP

DOLOR
Dolor: Bases para la caracterizacin
clnica

Dolor agudo:
respuestas vegetativas,
psicolgicas, etc.

Dolor crnico:
Persisten las psicolgicas
PERCEPCION

MODULACION
SUPRAMEDULAR

TALAMO

TRANSMISION
MODULACION
PERIFERICA

TRANSDUCCION
MODULACION
MEDULAR
Clasificacin de las fibras nerviosas
Tipo Inervacin Dimetro (m) Velocidad (m/s)

Aa Motoras extrafusales 15 (12-20) 100 (70-120)

Ab Aferentes tactiles y de presin 8 (5-15) 50 (30-70)

Ag Motoras intrafusales 6 (6-8) 20 (15-30)

Ad Mecano, termo y nociceptoras < 3 (1-3) 15 (12-30)

B Simpticas pre-ganglionares 3 (1-3) 7 (3-15)

C Mecano, termo y nociceptoras 1 (0,5-1,5) 1 (0,5-2)

Simpticas post-ganglionares
 FIBROBLASTOS MASTOCITOS MACRFAGOS
C. SCHWANN TEJIDO
ATP Citoquinas DAADO
ATP
5HT H
PGs
NGF + ATP
NGF NO H
Histamina
+
gCa++

VGCC
SECRETONEURINA
T- (BAJO UMBRAL) gNa+
L-, N- (ALTO UMBRAL) SP EAA
GAL
TTXr SNS/PN3, SNS2/NaN AMPA-R/ PLC AC NKA
TTXs PN1, PN4, rB(I-III) KAINATO-R CGRP
Ca++ gK+ SOM PACAP
NMDA-R
TERMINAL gNa+
OPIOIDES ANA VIP
gCa++
PERIFRICO P2X2/X3
ASIC
FIBRA C y VR-1
PGs
SISTEMA VDCC
NA ATP
INMUNE Kininas
NO NPY
SANGRE ATP 5HT TERMINAL
Dr. C TRILLO
VASO SANGUNEO SIMPTICO
PLAQUETAS
Ejemplo:
Un estimulo trmico intenso (quemadura) puede sentirse el
primer dolor en 0.05s despus de la lesin. Y luego como
segundo dolor nuevamente 2 segundos despus de la lesin.
Dos vas para conducir el dolor en la medula
y el tronco enceflico
1)- Va neoespinotalmica.
2)- Va paleo espinotalmica.
SEGUNDAS NEURONAS
Fibras Ad hacen sinapsis con
Neuronas de Noxa especfica
(estmulos tipicos)
Forman : Haz Neo Espino Talmico.
Fibras C hacen sinapsis con
Neuronas de Rango Dinmico
Amplio (RDA) (desde No dolor a
dolor intenso)
Forman: Haz Paleo Espino Talmico
Vas ascendentes:

Sistema Neoespinotalmico
- Espinotalmico lateral

Sistema Paleoespinotalmico
- Espinotalmico medial
- Espinorreticular
- Espinomesenceflico
 Va neoespinotalmica
del dolor rpido

Son fibras Ad, trasmiten dolor

mecnico y trmico agudo.
Terminan en la lmina I y V de
las astas dorsales.
Cruzan al lado opuesto, pasando
por las comisuras anteriores
Ascienden hacia el tronco
enceflico y el tlamo
Terminan en ncleos laterales
del tlamo de all van a otras
reas basales del encfalo y a la
corteza sensorial.
 Va paleoespinotalmica
de dolor sordo
Fibras de tipo C, trasmiten dolor
qumico, trmico y mecnico.
Conduce dolor lento y crnico,
sigue mismo recorrido del agudo
con diferente terminacin.
Terminan en tronco enceflico: 10
a 25% llegan al tlamo (Ncleos
intralaminares) las dems terminan
en 3 reas:
1)- Ncleos reticulares del bulbo,
protuberancia y mesencfalo.
2)- Hipotlamo, S. lmbico
3)- La sustancia gris periacueductal, que
rodea al acueducto de silvio.
Dolor rpido, intenso, punzante, Dolor lento, sordo o profundo,
agudo, de descarga elctrica pulsatil, nauseoso, crnico
-Se percibe 0,1 segundo -Tarda en aparecer 1 seg ms y
inmediatamente despus de un luego aumenta lentamente la
estmulo doloroso. durante segundos y a veces
minutos.
-No percibido por la mayora de
los tejidos profundos del -Se acompaa de destruccin de
organismo los tejidos, en la piel y en cualquier
rgano tejido profundo.
-Producidos por estmulos
mecnicos, trmicos. -Son producidos por estmulos de
-Se trasmite por fibras de tipo Ad tipo qumico, pero tambin
mecnico y trmico.
-Velocidades entre 6 y 30 m/s.
-Se trasmite por fibras C
-La localizacin es ms exacta. -Van a velocidades entre 0,5 y 2m/s
-Localizacin difusa.
-El glutamato es el La sustancia P es el
neurotransmisor + secretado neurotransmisor ms secretado
 CONTROL DEL DOLOR

I. Sistema de Compuerta (Control Puente o

Gate control)
II. Mecanismo central
III. Sistema de Endorfinas
 Ab Tacto I. Sistema de
Compuerta (Control
Puente o Gate control)
C
Ad
Interneurona
I encefalinrgica
Masaje,
II acupuntura,
Tens
III
IV
Paleo
V espino
talmico
Mecanismos de la via
descendentes
Las neuronas moduladoras descendentes del dolor tienen las siguientes
funciones:

Liberan neurotransmisores en la medula espinal: serotonina, norepinefrina.

Activan interneuronas que liberan opioides en el asta dorsal espinal.

La liberacin de serotonina y norepinefrina, origina:

Inhibicin de la liberacin de transmisores del dolor en las seales aferentes

nociceptivas.
Inhibicin del segundo orden celular en la transmisin del dolor.

La administracin de opioides da lugar a:

Activacin de los receptores opioides en el mesencfalo.
Activacin de los receptores opioides en las clulas de segundo orden
transmisoras de dolor; previniendo la transmisin ascendente de la seal del
dolor.
Activacin de los receptores opioides en los terminales centrales de las fibras C
en la medula espinal, previniendo la liberacin de neurotransmisores del dolor.
Activacin de los receptores opiodes en la periferie para inhibir la activacin los
nociceptores e inhibir las clulas que liberan mediadores inflamatorios