FALLA RENAL AGUDA

(IRA)
MARIA CAMILA MOVILLA CARRANZA
FABIO ANDRES MORALES FORERO
JESSICA ISABEL RIZZO JAIMES
ANDRES PULGAR
BRYAN JOSE MONTOYA DAGER
OSCAR PEREZ DE LOS REYES
DANITHZA MARCHENA
JUAN CARLOS JIMENEZ NAIZZIR
 (IRA)

Deterioro de funciones renales

Descenso de la diuresis

productos nitrogenados

3 premisas
 IRA PRERENAL

Perdida
rpida de
funcin renal

Filtrado
glomerular
 FISIOPATOLOGIA

PRESION DE
MECANISMOS DE PERFUSION RENAL DAO
NECROSIS
AUTORREGULACION CELULAR
FILTRADO HIPOXICO TUBULAR
GLOMERULAR Y
FPR

MECANISMOS
Vasoconstrictoras
COMPENSADORES
vasodilatadoras

sntesis de AngII, ald

y vasopresina
sus natriureticas
auricular y la
urodilatina
 IRA PARENQUIMATOSA

Glomrulos
Tbulos
Intersticio
vasos renales.
 Necrosis Tubular Aguda (NTA)

Este cuadro lo pueden provocar dos causas fundamentales:

necrosis cortical

ISQUEMIA TOXICA

Antibiticos
contrastes radiolgicos
Cursa toxicas endgenas
clnicamente (mioglobinuria por
con oliguria rabdomiolisis, Hemoglobinuria
por hemlisis, hiperuricemia,
hipercalcemia).
 IRA POSTRENAL

Pueden ser lesiones extra-renales de:

URTERES-PELVIS
(litiasis, tumores, fibrosis..),
VEJIGA (prostatismo, vejiga neurgena),
URETRA ( fimosis)
Lesiones intra-renales:
(depsito de cristales, cilindros).
CLASIFICACION FUNCIONAL SEGUN LA
AKIN Y RIFLE
CLASIFICACION FUNCIONAL SEGUN LA
AKIN Y RIFLE
 200 7

1.000.000

500 30

1%
1%

13%

6%

35%
 Prerrenal
50-60%
Intrnseca
40%

Posrenal
5%
 19,2 por 1.000 ancianos, raza negra y
Estados unidos
Hospitalizaciones con comorbilidades

IRA- Sepsis moderada 19%

Sepsis severa 23%
IRC,IC,Sepsis,EPOC,Cx
Schok sptico y hemocultivo positivo cardiaca
51%
JESSICA ISABEL RIZZO
2017
 Creatinina
HIPERAZOEMIA PRERENA L Bun

Lapsos prolongados
Isquemia
Puede coexistir con aki ATN
intrinseca o renal

Flujo sanguineo renal : 20% REGULACION

del gasto cardiaco INTRARENAL

RETROALIMENTACION
TUBULOGLOMERULAR
 1. Renina
angiotensina
aldosterona
PRESION SISTOLICA < 80MMHG
Segmento S3 proximal - ATP
Obstruccin completa Obstruccin parcial
 CUADRO CLINICO
La insuficiencia renal aguda es la prdida sbita de la
capacidad de los riones para eliminar el exceso de
lquido y electrolitos, as como el material de desecho
de la sangre.
Es ms comn en personas que ya estn
hospitalizadas, en particular las que
necesitan cuidados intensivos. Adems,
suele ser secundaria a una ciruga
complicada, una infeccin generalizada,
despus de una lesin grave o cuando el
flujo de sangre a los riones se interrumpe
 CUADRO CLINICO

Disminucin del flujo urinario

Disminucin del Na urinario
Fraccin de Na urinario <1%
Aumento de la densidad urinaria >1020
Sedimento urinario: cilindros hialinos
trasparentes

Hipovolemia
Bajo gasto cardiaco
Vasoconstriccin renal
Vasodilatacin
sistmica
 CUADRO CLINICO - COMPLICACIONES
METABOLICAS GASTROINTESTINALES CARDIOVASCULARES
Hiperkalemia Nauseas
Arritmias
Acidosis metablica Vomito Edema agudo pulmonar
Hiponatremia Gastritis Pericarditis
Hiperfosforemia Ulcera H.T.A
Desnutricin

HEMATOLOGICAS

Anemia
HVDA
 CUADRO CLINICO - COMPLICACIONES

Trastornos neuropsiquiatricos:
Letargia, confusin, estupor, agitacin, psicosis, hiperreflexia, sndrome de piernas inquietas, dficit
neurolgicos focales y convulsivos

Intensificacin de sntomas gastrointestinales

 En la IRA se
encuentra
elevacin de las
cifras de
creatinina y
PRUEBAS DE LABORATORIO
BUN
plasmticos. En la IRA prerrenal, la La creatinina suele
creatinina suele fluctuar aumentar a las 24-48 h
en concordancia con el despus de la isquemia
estado de la volemia. renal o tras contraste
radiolgico
As, en la IRA prerrenal Lo contrario
suele aumentar ms el puede ocurrir
en las y suele alcanzar el pico en 3-5
BUN que la creatinina.
rabdomilisis. das y descender en 5- 7 das, a
diferencia de lo que ocurre en
las NTA nefrotxicas y en la
ateroembolia
El patrn de
elevacin de estos en las que el pico de
parmetros puede creatinina se alcanza
en ocasiones sugerir a los 7-10 das.
la etiologa de la IRA.
 Otros parmetros que pueden sugerir la
causa de la IRA son:
hemograma
determinacin de
sospecha clnica serologa
o cilindros de clulas
epiteliales desprendidas
Anemia
Complemento
y clulas epiteliales
microangioptica En la NTA isqumica o
Anticuerpos clulas,
aisladas y puede haber
Trombopenia
nefrotxica
anticitoplasma de se observan en eldel
El examen cilindros y
microhematuria
Eosinofilia
neutrofilo (ANCA)
80% de casos cilindros
sedimento de orina cristales
Anti-GBM
granulosos de color marrn
y la Membrana basal
la calcemia uricemia. glomerural
En la IRA prerrenal, suele
IRA las
posrenal, ser normal o bien contener
hematuria o
Creatinquin cilindros hialinos
leucocituria
asa (CK) ORINA CONCENTRADA
 ANLISIS BIOQUMICO DE LA ORINA EN EL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
En presencia de
tratamiento con diurticos,
la fraccin de excrecin de
BUN puede tener cierto IRA prerrenal, la indemnidad del
en pacientes
parnquima con
renal insuficiencia
permite la renal
valor discriminatorio.
respuestacrnica previa,
apropiada del en insuficiencia
rin que
consiste en una conservacin
suprarrenal de agua
y en aquellos pacientes
y sal (Na),
bajolotratamiento,
que dar lugar a unacrnico o
ya sea
orina concentrada pobre
reciente, con en
diurticos.
electrlitos, urea y creatinina
ndices ms tiles:
la fraccin de excrecin de Na
y el ndice de fallo renal, con una
especificidad y sensibilidad del
Por otro lado, parmetros de IRA
90%.
intrnseca pueden ser confusos y
ocurrir en casos de IRA prerrenal en
los ancianos (que tienen defectos en la
concentracin urinaria)
 BIOMARCADORES DE LESIN RENAL
creatinina,
diuresis d) biomarcadores de
NGAL (Gelatinasa de
lesin y de funcin
neutrfilos asociada a
alteradas (lesin y prdida
lipocalina) ya sea urinario o
troponinas de funcin establecidas).
plasmtico
renales

c) biomarcadores de
a) todos los lesin normales y de
biomarcadores funcin alterada (IRA
KIM-1 (Molecula IL-18 normales prerrenal)
de lesion renal-1) urinaria (integridad del
urinario
rin

y los marcadores b) biomarcadores de

de detencin del L-FABP (Proteina lesin alterados y de
ciclo celular TIMP- de unin de acidos funcin normales (lesin
2 e IGFBP-7 grasos del higado) renal subclnica)
 PRUEBAS DE IMAGEN
El tamao renal,
El grosor de la cortical
La ecografa y la diferenciacin
renal corticomedular,
descartar o confirmar La presencia de dilatacin
una causa obstructiva de vas urinarias en caso de
de la IRA o la obstruccin.
Cuando se sospecha
presencia de
afeccin de grandes vasos,
alteraciones que
una ecografa Doppler
sugieran ERC. La TC es til para
renal o una angio-RM
definir el nivel de
la obstruccin.

obstruccin aguda infiltracin

la dilatacin de vas puede no deplecin de
observarse en la IRA obstructiva en las retroperitoneal por
volumen grave neoplasia
primeras 24-48 h. fibrosis o en clices poco
retroperitoneal distensibles
 BIOPSIA RENAL EN LA INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
es muy til y debe practicarse indicar en casos
en aquellos casos en los que la de sospecha de
La biopsia renal NTA y sin
clnica y las exploraciones
complementarias sugieran una recuperacin
Con mayor frecuenciadesela
causa con potencial funcin
observan clulasrenal a las
o grupos
tratamiento especfico de clulas3-4 semanas.
desprendidas
generalmente no del epitelio tubular que
es necesaria dejan espacios de la anatoma
practicarla en la casos en que no quede clara lamembrana basal patolgica puede
IRA por NTA. etiologa y la clnica sugieradenudada
una clarificar la causa y
y que a veces
causa diferente de NTA se ven en la luz tubularestablecer un
pronstico renal.
como es el caso de la nefritis intersticial siempre que se haya
alrgica, la IRA asociada a mieloma, las descartado
microangiopatas trombticas y el rechazo previamente la NTA
agudo del injerto. isqumica y la IRA
posrenal
Tratamiento
Oscar Jos Prez de los reyes VII-D
COMPLICACIONES
Danithza E. Marchena Manrique
 COMPLICACIONES
Prdida de la capacidad de
eliminar Na, K y agua
de mantener la homeostasis
de cationes y del equilibrio
cido base
eliminar los productos de
desecho del metabolismo
 HIPERVOLEMIA
mortal si es edema agudo de
pulmn

HIPERPOTASEMIA
Ms frecuente si hay acidosis grave,
obstruccin urinaria
> 50mEq/L

HIPOPOTASEMIA
Menos frecuente.
Si hay nefrotoxicidad
 ACIDOSIS
Hiato aninico aumentado

HIPERURICEMIA
Asintomtica: hasta 15 mg/dL

HIPERFOSFATEMIA
>4.7 mg/dL
Leve y asintomtica. Se acompaa
de hipocalcemia
Grave: rabdomilisis, hemlisis, lisis
tumoral
.
HIPERMAGNASEMIA
>3mEq/L
Leve y se observa con IRA
oligrica

HIPOMAGNASEMIA
Asociada a nefrotoxicidad

ANEMIA
Multifactorial
Puede haber tromocitopenia
Alta tasa de infecciones (75% de
mortalidad)
Cardacas: Arritmias, Insuficiencia cardaca congestiva

Pulmonares: Neumona, Edema pulmonar

Neurolgicas: Confusin, coma

Gastrointestinales: Hemorragia digestiva

Infecciones: Pulmonares, urinarias

Hematolgicas: Anemia, tendencia al sangrado

Nutricionales: prdida de peso

JUAN CARLOS JIMENEZ N
 Qu es dilisis?
La dilisis es un proceso artificial que
realiza las dos funciones principales de los
riones sanos:
La filtracin de sangre y el balance de los
niveles de lquidos
eliminando los productos de desecho de
la sangre y tambin el agua en exceso.
Los dos tipos diferentes de
dilisis funcionan del mismo
modo -limpian la sangre al
pasarla a travs de una
membrana.
En la Hemodilisis (HD) la
membrana es artificial y est
fuera del cuerpo del
paciente.
En la Dilisis Peritoneal (DP)
la membrana es natural y
est dentro del abdomen del
paciente.
 HEMODILISIS

Filtracin de la sangre que

se lleva a cabo en una
mquina fuera del cuerpo.
El mdico prepara por
ciruga un acceso
permanente hacia el
torrente circulatorio para
que la sangre pueda ser
desviada a travs de la
mquina de dilisis y
regresarla al cuerpo.
 Catter en vena subclavia o
femoral.
Fistula Arterio-venosa.
Injerto.
 Por lo regular la hemodilisis
requiere tres sesiones de
tratamiento por semana. Cada
sesin dura entre 3 y 6 horas.
Es posible que se necesite
limitar la dieta e ingestin de
lquidos del paciente para
reducir al mnimo la
acumulacin de desechos en su
cuerpo los das entre las
sesiones del tratamiento.
 Durante
tratamiento
Se inserta una o dos agujas en el catter. Los
tubos de plstico unidos a estas
agujas las conectan a un filtro especial
denominado dializador o rion artificial.

La sangre sale del cuerpo

por una aguja, y es
bombeada a travs del
dializador, en ste hay una
membrana artificial que
retira los desechos y el
lquido en exceso.
 Entonces la sangre limpia regresa al cuerpo
por otra aguja o puerto insertado en la fstula,
o a travs de un tubo hacia el catter.

Al trmino de la sesin se retiran ambas

agujas.
 DILISIS
PERITONEAL

Se utiliza el peritoneo como

membrana ya que tiene agujeros
pequeos y acta como filtro.
El lquido para dilisis fluye hacia la
cavidad peritoneal. El catter se
inserta en el abdomen durante una
operacin menor.
 La membrana peritoneal separa la sangre del
dializado

Las clulas de la sangre son demasiado grandes

para atravesar la membrana semipermeable,
pero el agua de la sangre es llevada hacia el
lquido para dilisis por la glucosa.

La ultrafiltracin es completa. El agua ha sido

extrada a travs del peritoneo por la glucosa en
el lquido para dilisis.
 Tipos de Dilisis
Peritoneal

Dilisis peritoneal continua ambulatoria

Dilisis peritoneal automatizada

 Dilisis peritoneal continua
ambulatoria

Los pacientes DPCA no

estn conectados a una
mquina para tratamiento,
pueden moverse
libremente e incluso
dializarse mientras
duermen.
 Tcnica

Infusin de uno o dos litros de solucin estril de dilisis en la

cavidad abdominal por el catter.
El liquido permanece en la cavidad abdominal.
Drenaje del liquido.
 Una vez se ha completado la dilisis, se limpia el
catter, si es permanente, y se coloca un tapn estril
en la punta; los catteres temporales se retiran y se
cubre la incisin con un vendaje seco y estril. (30
mins)
3-5 veces al da. (4 a 6 hrs)
 Dilisis peritoneal
automatizada
Se practica durante la noche.
La mquina DPA controla el
tiempo de los intercambios,
drena la solucin utilizada y
llena la cavidad peritoneal
con solucin nueva. Los
pacientes necesitan
mantener el lquido en su
cavidad peritoneal durante el
da. Algunos necesitan
realizar otro intercambio en
el da para garantizar que
reciben dilisis suficiente.
Tanto la hemodilisis como la dilisis
peritoneal son tratamientos dirigidos a
sustituir la funcin renal pero no curan la
Insuficiencia renal. Estos tratamientos
aumentan la calidad de vida del paciente y le
permiten vivir ms tiempo. El nico
tratamiento que puede curar al paciente es el
trasplante renal
 BIBLIOGRAFIA

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B9788490229965000909

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B9788490221495000863

https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-
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