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INTEGRANTES:
FARMACOS
MODALIDADES
TERAPEUTICAS
EL REGIMEN TERAPEUTICO REQUIERE LA INTEGRACION DE LAS
CARACTERISTICAS DEL FARMACO CON EL GRADO DE IR
ESTRUCTURA
Administrado a
NEFROTOXICIDAD personas con
FUNCIN
tratamiento
renal
En insuficiencia
Haciendo
Renal susceptible
RIONES
Las alteraciones de la FUNCION RENAL
farmacocintica :Mecanismo mas
importante:
eliminacin de
Alteran los efectos
frmacos
colaterales
HAY
ABSORCION. CAMBIOS
EN
DISTRIBUCION.
METABOLIMOS.
EXCRECION.
FARMACOCINETICA ANTIINFLAMATORIO
CORTICOSTEROIDE
Disminuye los
sntomas del proceso
de inflamacin.
Difunde a travs de las
membranas celulares
Inhiben la
acumulacin de
PENETRAN
clulas
inflamatorias
Forman complejos con Unen al ADN y
receptores Ncleo de la
estimulan la
citoplasmticos clula
transcripcin del
ARN
Uso Teraputico
PREDNISONA EST INDICADO PARA EL TRATAMIENTO DE
ENFERMEDADES ALRGICAS GRAVES O INCAPACITANTES
que no responden a tratamientos convencionales, como
reacciones alrgicas inducidos por frmacos; rinitis alrgica
estacional o grave, enfermedades del colgeno durante un
tratamiento de mantenimiento como: carditis reumtica,
policondritis reincidente, vasculitis, lupus eritematoso
Farmacocinetica
La metilprednisolona es un potente glucocorticoide. Su potencia
antiinflamatoria es cinco veces mayor que la de hidrocortisona y 4 mg de
metilprednisolona equivalen en actividad antiinflamatoria a cerca de 5 mg
de prednisolona. La metilprednisolona estimula la sntesis de enzimas
necesarias para mitigar la respuesta inflamatoria, suprimiendo la
migracin de leucocitos polimorfonucleares y revirtiendo el aumento de
la permeabilidad capilar. Suprime el sistema inmunitario disminuyendo la
actividad y el volumen del sistema linftico; ocasiona linfocitopenia,
reduce las concentraciones de inmunoglobulina y complemento, atena
el paso de complejos inmunitarios a travs de las membranas basales y
posiblemente deprime la reactividad de los tejidos a las interacciones
antgeno-anticuerpo.
Vias de administracin Mecanismo de accin
La dosis recomendada es de 30 mg/kg de
succinato sdico de metilprednisolona La metilprednisolona inhibe
administrado por va I.V. en un periodo de la formacin de cido
por lo menos 30 minutos. Esta dosis se araquidnico e inhibe las
puede repetir cada 4-6 horas hasta por 48 manifestaciones inmediatas
horas.Para enfermedades con respuesta a y no-inmediatas (como
los corticosteroides en exacerbacin y/o la cicatrizacin y la
sin respuesta a la terapia estndar (por proliferacin celular) de la
ejemplo, nefritis, lupus, artritis reumatoide, inflaacin. Tambin inhibe
etctera). Los esquemas sugeridos son: la vasodilatacin,
Trastornos reumticos: 1 g/da por 1, 2, 3 o reduciendo la transudacin
4 das I.V. o 1 g/mes por 6 meses I.V. Lupus de lquido y la formacin
eritematoso sistmico: 1 g/da por 3 das de edema, disminuyen la
I.V. Esclerosis mltiple: 1 g/da por 3 das exudacin celular y reducen
I.V. o 1 g/da por 5 das I.V. Estados los depsitos
edematosos, por ejemplo: de fibrina alrededor del rea
Glomerulonefritis, nefritis-lupus: 30 mg/kg de inflamacin.
cada tercer da por 4 das I.V. o 1 g/da por
3, 5 o 7 das I.V.
Efectos farmacolgicos
Metilprednisolona pertenece a un grupo de medicamentos llamados
corticoesteroides (acta a nivel celular disminuyendo la produccin de
sustancias que producen inflamacin o alergia).
Uso teraputico
Por su rpido inicio del efecto est especialmente indicado en aquellos casos
que por su gravedad exijan un tratamiento agudo inmediato, entre ellas
Shock
Crisis asmticas anafilctico
graves (reaccin
alrgica grave)
Brotes agudos de
Edema cerebral
esclerosis mltiple
Enfermedades
renales: sndrome
nefrtico,
glomerulonefritis
Efectos adversos
El efecto ms serio es la sensacin de la produccin natural
de cortisol, por lo que el terminar de manera abrupta la
administracin de la metilprednisolona puede causar la aparicin
de una crisis de Addison, la cual puede ser mortal. A nivel:
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la metilprednisolona o a alguno de los
componentes del preparado; contraindicado su uso en pacientes con
infeccin fngica sistmica (solo se administrar terapia con
corticoides cuando haya tratamiento simultneo con el antifngico
adecuado).
No administrar vacunas virus vivos atenuados si se encuentra en
terapia con corticoides a dosis inmunosupresoras.
En Purpura trombocitopenia idioptica no administrar
intramuscular.
Formas de Presentacin
Ampollas de 8 mg
Ampollas de 20 mg
Ampollas de 40 mg
Ampollas de 250 mg
Viales de 40 mg
Viales de 125 mg
Viales de 500 mg
Viales de 1 g
Comprimidos de 4 mg
Comprimidos de 16 mg
Comprimidos de 40 mg
. Ajuste de Dosis en Insuficiencia
Renal
Generalmente: Dosis de inicio, 12-80 mg/da (adultos) 0,8-1,5 mg/kg/da
(nios) sin rebasar los 80 mg diarios. Mantenimiento: 4-16 mg/da (adultos) 2-8
mg/da (nios). La dosis inicial se reducir gradualmente en intervalos de 1 a
varios das, hasta la dosis mnima eficaz (dosis de mantenimiento). No suprimir
el tratamiento bruscamente, sino de forma gradual.
Vas de administracin
Va parenteral. Se puede administrar por va intravenosa directa en carga,
en una venoclisis mediante infusin en solucin salina normal o dextrosa
al 5%, en goteo intermitente o continuo. Casi todos los protocolos
utilizan un lapso de goteo de 30 a 60 minutos; a veces se necesita
introducir dosis mayores por periodos ms largos (sesiones de
venoclisis de 4 a 6 horas). Se evitar la inyeccin intramuscular cuando
las cuentas plaquetarias son bajas.
Es recomendable la administracin de un volumen de lquido adecuado
(tres litros diarios) para evitar la cistitis hemorrgica, la cual puede
presentarse meses despus de terminado el tratamiento.
Se reducir la dosis de ciclofosfamida si el paciente est recibiendo
tambin tratamiento con corticosteroides y desarrolla infecciones virales
o bacterianas o si se suspenden stos. Se observar la presentacin de
hematuria y disuria. La nusea y el vmito son ms frecuentes con las
altas dosis intravenosas del medicamento.
Mecanismo de accin
Da lugar a linfopenia global, supresin de la respuesta humoral y de
la hipersensibilidad cutnea tarda a un nuevo antgeno
Uso teraputico
Leucemia
linfomas
tumores
Tambin para tratar enfermedades autoinmunes como el lupus
eritematoso sistmico, Granulomatosis, mltiple. Como
inmunosupresor en el trasplante de rganos y de mdula sea, el
sndrome nefrtico y la artritis reumatoide.
Efectos adversos
Las reacciones adversas incluyen nuseas inducidos por quimioterapia y
vmitos, depresin de la mdula sea, dolor de estmago, cistitis
hemorrgica, diarrea, oscurecimiento de la piel/uas, alopecia o
adelgazamiento del cabello, cambios en el color y la textura del cabello, y
el letargo. La ciclofosfamida es en s cancergenos, que puede causar el
carcinoma de clulas transicionales de vejiga como una complicacin a
largo plazo. Puede disminuir la capacidad del cuerpo para combatir
infecciones. Puede causar esterilidad temporal o permanente. Otros
efectos adversos observados son toxicidad gastrointestinal (nuseas y
vmitos, fundamentalmente), reacciones de hipersensibilidad. Con dosis
muy altas puede ocurrir toxicidad pulmonar, cardiaca heptica, y
secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica.
Interacciones medicamentosas
Inhibidores del metabolismo heptico como cloranfenicol, prednisona (y
probablemente otros corticosteroides), alopurinol, posible disminucin de la
formacin de metabolitos activos.
Prednisona, en tratamientos prolongados, puede producir el efecto contrario.
Inductores hepticos (barbitricos, benzodiazepinas): posible aumento de la
accin y/o toxicidad.
Indometacina: posible potenciacin de la toxicidad, por adicin de sus
efectos a nivel renal.
Pentostatina: toxicidad cardiaca grave con dosis elevadas de ciclofosfamida.
Quinolonas (ciprofloxacino): posible disminucin de la absorcin de
quinolonas, con disminucin de su actividad teraputica.
Warfarina: posible potenciacin del efecto anticoagulante.
Contraindicaciones
La ciclofosfamida se debe utilizar con precaucin en aquellos pacientes que
hayan recibido una terapia inmunosupresora previa tal como quimioterapia o
radioterapia. Aunque los pacientes con leucemia o linfoma son tratados con
ciclofosfamida, la neutropenia y trombocitopenia constituyen
contraindicaciones relativas para la ciclofosfamida.
En cualquier caso, este frmaco slo debe ser utilizado por clnicos
experimentados en el manejo de la quimioterapia. Durante todo el
tratamiento, el estado hematolgico del paciente deber ser
cuidadosamente monitorizado.
Mecanismo de accin
El cido micofenlico inhibe la sntesis de las purinas en los linfocitos al
inhibir, de forma no competitiva, la enzima deshidrogenasa. El cido
micofenlico, al inhibir esta enzima inosina monofosfato deshidrogenasa
impide la proliferacin de lnfocitos y la formacin de molculas de adhesin
en respuesta a un estmulo antignico o mitgeno.
Efectos farmacolgicos
Vasculitis
Lupus eritematoso urticariana
cutneo
Eritema
Dermatitis crnica multiforme
recurrente
Efectos adversos
En caso de infeccin (por ejemplo, fiebre, dolor de garganta), vmitos con
sangre o aparicin de sangre en sus heces.
Ataques (convulsiones).
Amarillamiento de la piel y de los ojos, fiebre o cansancio anormal, orina de
color oscuro (signos de inflamacin del hgado).
Infecciones en la boca, estmago e intestino, y pulmones: micofenolato de
mofetilo reduce los mecanismos de defensa propios de su cuerpo a fin de evitar
que rechace su rin, corazn o hgado trasplantado. En consecuencia, no se
encontrar en las habituales buenas condiciones para afrentar las infecciones.
Trastornos de la nutricin y del metabolismo, como prdida de peso, prdida
de apetito, gota, niveles altos de azcar, grasas y colesterol en la sangre.
Trastornos de la sangre y del sistema vascular, como hemorragias, cogulos,
cambios en la presin sangunea.
Trastornos psiquitricos y del sistema nervioso, como convulsiones,
temblores, mareos, entumecimiento, espasmos musculares, dolor de
cabeza, ansiedad, depresin, confusin, agitacin, somnolencia,
cambios en el modo de pensar o del humor, insomnio
Trastornos respiratorios y torcicos, como neumona, bronquitis, tos.
Trastornos gastrointestinales, como estreimiento, indigestin,
trastornos intestinales que incluyen hemorragias, inflamacin del
estmago o del esfago, lcera gstrica, lcera duodenal, problemas
hepticos, inflamacin del colon, inflamacin de la cavidad abdominal,
flatulencia, lceras en la boca y trastornos del sabor
Trastornos renales y urinarios.
Trastornos generales, como fiebre, escalofros, malestar, debilidad,
dolor e hinchazn.
Interacciones medicamentosas
Dado que el micofenolato es
un inmunosupresor. La
Aunque no se han respuesta inmune de los
observado interacciones pacientes inmunodeprimidos
farmacocinticas entre el a las vacunas est
micofenolato y el disminuida y se requieren
ganciclovir, los pacientes dosis de vacuna ms altas y
con alteraciones renales mas frecuentes para
deben ser vigilados conseguir la inmunizacin.
cuidadosamente, dado Incluso con estas dosis, la
que pueden respuesta inmune puede no
incrementarse algunas llegar a ser ptima. Las
reacciones adversas (p.ej. vacunas con virus vivos
la leucopenia) cuando los estn contraindicadas
dos frmacos se durante un tratamiento
administran al mismo inmunosupresor debido a
tiempo. que, an atenuados, estos
virus podran replicarse en
estos pacientes.
Contraindicaciones
El micofenolato de mofetilo est contraindicado en pacientes con
hipersensibilidad conocida almicofenolato de mofetilo.Tambin esta
contraindicado en mujeres en periodo de lactancia
Formas de presentacin
Micofelonato de mofetilo Cp. 250 mg
Micofelonato de mofetilo Comp. 500 mg
Citostticos/agentes mielosupresores:
Reacciones de Hipersensibilidad: Cuando sea posible, se debe evitar la administracin
malestar, mareos, nauseas, vmitos, concomitante de frmacos citostticos o frmacos de
diarrea, fiebre, entumecimiento, efecto mielosupresor tales como penicilamina. Hay
exantema, rash, mialgia, artralgia, informes clnicos contradictorios sobre interacciones,
trastornos renales e hipotensin. con el resultado de serias anomalas hematolgicas,
Hematopoyesis: El uso teraputico entre Azatioprina y cotrimoxazol.
de Azatioprina puede asociarse con
Tambin existe un informe sobre un caso que
cierta depresin de mdula sea sugiere que se pueden desarrollar anomalas
(2%), reversible y dosis- hematolgicas tras la administracin concomitante
dependiente, expresada de Azatioprina y captopril.
habitualmente como leucopenia,
aunque tambin es posible su Vacunas:
aparicin en forma de anemia o La actividad inmunosupresora de Azatioprina podra
trombocitopenia. dar lugar a una respuesta atpica y potencialmente
nociva frente a vacunas vivas.
Reacciones adversas a la azatioprina
Sistema
Tipo de reaccin.
implicado.
Muy
Depresin de la funcin de la mdula sea; leucopenia
frecuentes
Frecuentes Trombocitopenia
Trastornos de la
sangre y del Poco
Anemia.
sistema linftico frecuentes
Poco
Reacciones de hipersensibilidad.
Trastornos frecuentes
delsistema
inmunitario Sndrome de Stevens-Johnson y necrlisis epidrmica
Muy raros
txica.
AZATIOPRINA
Contraindica
CONTRAINDICACIONES
ciones DOSIFICACIN
Mecanismo de Interacciones
Accin medicamentosas
Efecto venodilatador:
Renal: se produce incrementa la Los diurticos de asa
vasodilatacin renal, capacitancia venosa provocan un
lo que disminuye la perifrica, reduciendo el
resistencia vascular retorno venoso. aumento de la
renal y aumentan el Electrolitos y equilibrio diuresis, con una
flujo sanguneo renal, cido bsico:
sin elevar el filtrado Hipokalemia, excrecin cloro sdica
glomerular (FG). hipocalcemiante, equilibrada y
hipomagnesemia
formacin de orinas
acidas ricas en
potasio, el efecto
diurtico es
usualmente muy
Agente diabetognico: intenso. El flujo
menor efecto sobre el
metabolismo de los urinario puede ser
cido rico: aumenta
carbohidratos y sobre la
glicemia que las tiazidas. Sin la concentracin de torrencial (de hasta 10
embrago, pueden provocar
aumento de valores de
los cidos ricos del litros en 24 hs.).
mismo que los
glicemia, glucosuria y tiazidas.
disminucin de la curva de
tolerancia a la glucosa,
debido a la Hipokalemia.
Crisis o
Sndromes Insuficiencia emergencias
edematosos renal aguda hipertensivas
Insuficiencia
cardaca Hipercalcemia
aguda sintomtica Alteraciones
Insuficiencia renal
electrolticas y Visin borrosa
aguda pre renal
metablicas
Ototoxicidad
Insuficiencia TGI
cardaca aguda Hipotensin
Hipersensibilidad
arterial
CONTRAINDICACIONES:
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS: Insuficiencia renal con
AINES: aumento del flujo anuria; estados pre
sanguneo renal porque los comatosos asociados a
AINES inhiben la sntesis de cirrosis heptica, primer
prostaglandinas responsables del trimestre del embarazo, AJUSTE DE DOSIS EN
efecto. hipersensibilidad al INSUFICIENCIA RENAL:
Aminoglucsidos: potencian la frmaco, lactancia, Su eficacia es dosis-
ototoxicidad. deshidratacin,
Hipopotasemia,
dependiente y en
Cefalosporina: pueden
repotenciar la nefrotoxicidad. Hiponatremia. insuficiencia renal se
Diurticos ahorradores de utilizan dosis muy altas
FORMAS DE
potasio: aumento del efecto y muy variables. Se
PRESENTACION:
diurtico. recomiendan de inicio
Diurticos depretores de En la furosemida: en la insuficiencia renal
potasio: aumento del efecto Lasix : Comprimidos, moderada 80 mg de
diurtico. Riesgo de Hipokalemia. furosemida 40 mg y furosemida, 20-50 mg
Anfoterisina: potencian la ampollas de 20mg en
ototoxicidad y nefrotoxicidad
de torasemida y en la
2ml (10 mg/ml)
insuficiencia renal
Warfarina y heparina y
estretoptoquinasa, uroquinasa:
En la torasemida: grave, 200 mg de
se reducen los efectos Torasemida : furosemida; y 50-100
anticoagulantes. SUTRILNEO 5 mg, 30 mg de torasemida.
Glucsidos digitlicos: Aumento comprimido
de arritmias inducidas por
glucsidos digitlicos. Torasemida 10
mg :SUTRILNEO 10 mg,
Es absorbida por el tracto digestivo despus de una administracin oral, presenta una
biodisponibilidad del 90% .
Absorcin
Extensamente metabolizada en el hgado a metabolitos que tambin tienen propiedades diurticas. El metabolito
ms importante, la canrenona, es tan activo o ms que la propia espironolactona. Parte se metaboliza en canrenona,
a la que debe el 33 75% de la actividad biolgica antialdosternica; el resto de la actividad se debe a otros
Metabolismo metabolitos que mantienen el radical 7-tiocetilo. La semivida de la canrenona se convierte en cido canrenoico, que
es conjugado y se elimina por la orina y bilis.
frmaco.
Carbenoxolona: La administracin de espironolactona puede provocar una disminucin de la accin antiulcerosa de carbenoxolona
Existe informacin sobre una posible interaccin entre warfarina y espironolactona, aunque la naturaleza de la misma es incierta y
no est bien documentada. Podra ser debida a una disminucin del efecto anticoagulante por un aumento en la concentracin de los
factores de la coagulacin, originada por la diuresis. Por tanto, deberan monitorizarse los parmetros de la coagulacin cuando la
Litio: en general, el litio no debe administrarse conjuntamente con diurticos ya que stos reducen el aclaramiento renal del mismo y
Betabloqueantes y heparinas: el uso concomitante de espironolactona con betabloqueantes y heparinas puede dar lugar a una
hiperpotasemia.
Alimentos: la administracin conjunta de diurticos ahorradores de potasio y de alimentos con contenido relativamente elevado de
potasio, puede conducir a hiperpotasemia, debido a una descompensacin entre el aporte y eliminacin del electrolito.
Cuando se utilice un agente bloqueador ganglionar, la dosis se deber reducir en un 50%. Cuando se
angiotensina II sobre todo cuando se utilizan altas dosis o existe deterioro de la funcin renal, se
incrementa la vida media de la digoxina. Esto puede llevar a un aumento de los niveles sricos de
necesario reducir las dosis de mantenimiento y el paciente debe ser monitoreado para evitar una
FARMACOCINETICA, se absorbe
rpidamente por va oral, alcanza
niveles altos aprox. en 1h despus de
administrado.
Su accin puede ser disminuido por
los alimentos por lo q se debe
administrar antes de las comidas y es
excretado por la orina.
La duracin de su efecto es
generalmente de 2 a 8 horas. Su va
de administracin es ORAL.
MECANISMO DE ACCION:
- Rash cutneo
Hipertensin arterial, - Hipotensin
despus de la - Anemia
hemodilisis - Tos
ICC - Ictericia
IMA (post 72 horas de - Hiponatremia sintomtica
estabilidad - Mialgia
hemodinmica) - Depresin
Nefropata Diabtica - Nerviosismo
- Vision borrosa
INTERACCION
MEDICAMENTOSA
FARMACOCINETICA
VIA DE ADMINISTRACION
ORAL
MECANISMO DE ACCION
Mareos
Nauseas
Vmitos
Fatiga
dolor muscular y en
articulaciones
Taquicardia
Disfuncin sexual
Aumento de los niveles de
potasio
INTERACCION
CONTRAINDICACIONES
MEDICAMENTOSA
Diurticos y otros agentes No se debe administrar en casos
antihipertensivos, potencian los
efectos hipotensores de de hipovolemia.
irbersartan. Causan aumento de la creatinina
Suplementos de potasio o
diurticos ahorradores del en personas suceptibles
potasio, pueden ocasionar
incremento de los niveles
Se debe usar con precaucin en
sricos de potasio. pacientes con hiperpotasemia.
Litio, produce incrementos No debe usarse en el segundo o
reversibles en las
concentraciones de sricas de tercer trimestre de embarazo al
litio y efectos toxicos. menos q los beneficios superen
los riesgos potenciales.
FORMAS DE
PRESENTACION
AJUSTE DE LA DOSIS EN
INSUFICIENCIA RENAL
FARMACOCINETICA
se transforma de
manera extensa en el
hgado
Se excreta en la bilis
Tiene una vida media de
20 horas
Alcanza su pico alto de
concentracin a las 2
horas
VIA DE ADMINISTRACION
Oral
MECANISMO DE ACCION
La atorvastatina es un
inhibidor de
hidroximetilglutaril-
coenzima reductasa
enzima responsable de
la conversin en
nevalonato precursor
de ,los esteroles
incluyendo el
colesterol.
Es un agente hipolipemiante,
antiateromatoso.
Hipercolesterolemia
Dislipedimia mixta
Prevencion cardiovascular.
Tratamiento de correcion de
fractores de riesgo y otros
tratamientos
cardioprotectores.
EFECTOS ADVERSOS
Es en general bien
tolerado
Constipacin
Flatulencia
Dispepsia
Dolor abdominal
Nauseas
Diarrea
Insomnio
INTERACCION MEDICAMENTOSA
Va Oral
FIEBRE SOMNOLE
CEFALEA VERTIGO
NCIA
EDEMA
BRADICARDIA
Va Oral
El citrato de potasio se absorbe
rpidamente por el organismo, cuando se
administra por va oral y despus se
MECANISMO excreta en forma de una sal carbnica.
DE ACCION
Hipercalemia y alcalosis en
insuficiencia renal.
Anticidos. Inhibidores ECA.
AINE.
Diurticos ahorradores de potasio.
Heparina.
Medicaciones que contengan
potasio.
Sustitutos de la sal.