UNIVERSIDAD SEOR DE

SIPAN

MG. BRITALDO MEDINA SALDAA

 ENTREVISTA
Cul es su edad del paciente?

Cul es su peso actualmente?

Algn familiar tiene su misma

enfermedad?

Cules son sus alimentos que consume

frecuentemente?
Qu molestias presenta?
Tiene conocimiento de su enfermedad?
Sabia o sabe prevenir las crisis
agudas?
Has tenido alguna herida que demoro
en sanarse?
Sabe las complicaciones de su
enfermedad?
Cmo esta su estado de animo frente a
su enfermedad?
EXAMEN FSICO
 Observo variacin
Observo un del peso?
cambio en la piel?

Observo debilidad o
decaimiento?
 Cmo afronta su enfermedad?

conoce su tratamiento y lo esta cumpliendo?

Alguna vez a intentado

Con quienes vive? quitarse la vida?
 Sabe que dieta consumir por su enfermedad?

Qu conocimiento tiene
Cules son las medidas
sobre su tratamiento
preventivas de su enfermedad?

Conoce de las
complicaciones
de su enfermedad?

Quin cree Ud. que es Cada que tiempo

la persona de su cuidado tiene su control?
 su familia acepta su
Actualmente Trabaja?
enfermedad y
lo apoya?
Sus vecinos le visitan igual que antes?

UD. a cambiado fsicamente con su enfermedad?

Con quien vive?

Quin es el sustento de su
familia?
 LA DIABETES
Es un complejo de
trastornos metablicos resultantes
de alteraciones en la secrecin
pancretica de insulina, en la
respuesta perifrica a la misma o
en ambas, lo que conduce a un
sndrome caracterizado por
hiperglicemia crnica y
alteraciones del metabolismo de
carbohidratos, protenas y grasas.
Enfermedad metablica crnica, se caracteriza por
la hiperglucemia por dficit en la produccin de
insulina provoca un trastorno en metabolismo
de carbohidratos, grasas y protenas
conlleva a complicaciones
macro vasculares y micro vasculares
 DIABETES.
sndrome caracterizado
por una hiperglucemia
que se debe a un
deterioro absoluto
o relativo de la secrecin
y/o la accin de la
insulina. merck (1999)
LA INSULINA:
es producida

EL
PANCREAS

Ubicado por el abdomen por detrs del

estmago y del intestino delgado. la insulina
pasa directamente del pncreas a la sangre y
luego a todo el cuerpo.
 Produccin de insulina endgena
CLULAS BETA
(ETAPAS)

1RA Prod.
la proinsulina
La cual se almacena
en las clulas Beta
en grnulos secretorios
que la liberan en la
LA PROCESAN Y LA circulacin sangune
CONVIRTEN en resp. al estmulo
EN INSULINA. GRACIAS
AL PEPTIDO C de una conc. Crec.
de glucosa en sangre
La funcin de la insulina
sobre la glucosa
La glucosa es el combustible primario
para todos los tejidos de cuerpo
El objetivo es mantener al cerebro
funcionando adecuadamente.
Es de vital importancia que el nivel de
glucosa en sangre se mantenga en un
rango de 60 a 120 mg/dl, con el fin de
prevenir una falta de sumistro al sistema
nervioso.
La insulina es la principal hormona que
regula los niveles de glucosa en sangre. Su
funcin es controlar la velocidad a la que
la glucosa se consume en las clulas del
msculo, tejido graso e hgado.
Alteraciones provocadas por la
falta de insulina
La ausencia en la Cuando la ingesta de glucosa ,
prod. de insulina el cuerpo demanda combustible,
afecta a la captacin y el glucgeno se libera desde el
y entrada de glucosa hgado. El nivel de glucosa en
en el msculo y sangre se .
clulas grasas.

Puesto que la glucosa es un diurtico Alta la glucosa es

osmtico, se excreta agua y sales en cap. de los cond.
grandes cantidades y se produce la renales para
deshidratacin celular Cuando esta se reabsorber la
prolonga, se da la diuresis excesiva glucosa (el umbral
(poliuria) y combinada con la prdida de renal) se excede, y
caloras ocasiona polidipsia (sed la glucosa es
aumentada), polifagia (hambre aumentada) excretada por la
y fatiga: los sntomas clsicos de la orina (glucosuria)
diabetes mellitus.

Poliuria Polidipsia Polifagia

FACTORES DE RIESGO DE
DIABETES
Antecedentes
Familiares.

Frmacos.

Edad.
Obesidad.

Antecedentes
diabetes
Gestacional.
 FACTORES DE RIESGO DE DIABETES

Antecedentes
familiares
Antecedentes
diabetes Obesidad
gestacional

DIABETES
Nivel de
colesterol TIPO Raza/
y de etnicidad
lipoprotenas

Hipertensin Edad
 SNTOMAS DE LA GLUCOSA
ALTA.
Poliuria : incremento de la frecuencia urinaria.
Polidipsia: incremento de sed.
Polifagia: incremento del apetito.
Perdida de peso.
Malestar general.
Visin borrosa.
Escozor de la piel y genitales.
 DIABETES MELLITUS

DEFICIENCIA DE INSULINA

HIPERGLUCEMIA RESISTENCIA A LA HPEROSMOLARI INANICIN

INSULINA DAD CELULAR

Dism. Transporte de
glucosa a travs de las Conc. de glucosa ----- Aumento glucosa.
Dism. Nm. osmolaridad sangunea DMINDNC
membranas celulares. Receptores de
insulina. Hiperglucemia --- Impide la captacin
Dism. Glucognesis. Aumento Osmolaridad de glucosa tejidos
Dism. Unin de perifricos
Aumento de insulina
gluclisis. Pierden grandes Diuresis
Tej. Musc- esquel.
cantidades osmtica
Defectos del adiposo
Agua, electrolitos,
potreceptor. caloras Incremento vol.
Ayuno
Glucosa en Orina
sangre Hiperglucemia Desplazamiento
continuamente de lquidos Polidipsia Cetonas y grasas
Intracelulares- para suplir
extracelular requerimiento
energtico

Dficit de POLIFAGIA
lquidos Fatiga, prdida
de peso
 Diabetes Tipo I
Insulino dependiente
Aparece principalmente en nios
y en jvenes , y en general en
personas < 30 a. El comienzo es
brusco , con sntomas muy
llamativos .
Se produce un adelgazamiento
acentuado al inicio de los
sntomas
Representa el 10 - 15% de todas
las formas de diabetes.
El pncreas no produce insulina
, por lo que es necesario
administrarla .
Diabetes Tipo II
No Insuliodependiente
Aparece en personas >40 a. El
comienzo es lento y gradual con
sntomas poco llamativos .
Cursa generalmente con
obesidad y suele faltar el
adelgazamiento
Es la forma ms frecuente de
diabetes , representa ms del 85
% de los casos .
El pncreas produce insulina
insuficiente pudindose tratar en
un principio con rgimen e
hipoglucemiantes.
 TRATAMIENTO
Los pilares fundamentales del tratamiento los conforman:

1- La dieta: Todos los pacientes diabticos deben ingerir alimentos 6

veces al da (desayuno, media maana, almuerzo, lonche, comida y
merienda) y de forma balanceada, consumiendo al da la cantidad de
caloras indicadas
2- El ejercicio: Deben realizar ejercicio
relativo.

3- Los medicamentos: Los diabticos

tipo1 requieren administracin de insulina
de por vida, los tipo2 si no se controlan
con dieta y ejercicio se les indican
hipoglicemiantes orales y algunos llegan a
requerir la administracin de insulina

4- Educacin sanitaria: Es vital, debe ir

encaminada a lograr que el paciente
comprenda su enfermedad y coopere con
el tratamiento
 Tratamiento con Insulina :
OBJETIVOS
1.Identificar las caractersticas de los diferentes tipos de
insulina

2. Identificar las actividades de enfermera relacionadas

con el manejo de la persona diabtica, principalmente
la insulinoterapia

3. Establecer normas para la administracin segura de la

insulina.
 TIPOS DE INSULINA
1) insulina de rpida accin
Pertenecen la insulina regular (tambin llamada normal o soluble)

Habitualmente se inyectan por va subcutnea, pero son las nicas que

se pueden inyectar, cuando es necesario, por va endovenosa.

2) insulina de accin intermedia

modificadas artificialmente con la finalidad de prolongar su absorcin
y, por lo tanto, su tiempo de accin. Son de aspecto lechoso y se
administran nicamente por va subcutnea, nunca por va IV.

3) insulina de accin prolongada.

Dentro de este grupo se encuentra la insulina ultralenta (suspensin
insulina zinc extendida), la cual tiene un comienzo y pico de accin
muy lento. Se emplean muy poco
La Insulina se administra por va parenteral, de
eleccin la
Va subcutnea ya que nos permite prolongar su
accin biolgica al liberarse de forma ms lenta
hacia la circulacin, pero tambin se pueden
utilizar la
va intramuscular (absorcin ms rpida que por
va subcutnea) y la
va endovenosa (se utiliza en casos donde se
requiere un inicio de accin rpido, Ej:
cetoacidosis diabtica).
 PREVENCION PRIMARIA
Tomando como referencia la existencia principal de tres
factores para el incremento del riesgo de Diabetes.
Historia familiar de la enfermedad
La Obesidad: Evita la obesidad, reduciendo el peso,
mejorando la dieta
Consumo de lquidos evitando deshidratacin
Motivar los espacios recreativos, deporte donde el
ejercicio tiene un efecto preventivo
Evitar adems de hipertensin, enfermedades cardiacas
y arteriosclerosis.
La asesoria Gentica
 Prevencin Secundaria
DETECCIN DE LA DIABETES MILLITUS:
Programas de deteccin de DM II en
poblaciones y grupos de riesgo, ancianos,
pobres, poblaciones blancas, mujeres
gestantes e involucrar a las instituciones
vivas de la comunidad
Toma de nuestras de sangre a contactos
de personas con diabetes.
 Deteccin temprana
y tratamiento de las
complicaciones agudas y
crnicas
PREVENCIN TERCIARIA
 TRATAMIENTO

Normalizar niveles de glucosa.

Evitar complicaciones

DIETA EJERCICIO FARMACOTERAPIA AUTOCONTROL

Satisface las Disminuye Hipoglucemiantes Insulina Facilita

Necesidades nivel glucosa Control
energticas Biguanidas De la
Sulfamidas Glicemia
Aumenta
Previene Capacidad del Incrementa
Variaciones Glucosa Aumenta
Secrecin
hiperglucemia Por el Afinidad
insulina
msculo Tej. Perif.
A la hormona
Alimentos ricos Acta
Fibra Mejora
Utilizacin Receptores
CH no insulina
refinados insulina
Insulina es una hormona sintetizada en las clulas de los
islotes de Langerhans, que constituyen la porcin
endocrina del pncreas

Interviene principalmente en el metabolismo de la glucosa,

protenas y de las grasas.
Cuando se produce un dficit de insulina se origina la diabetes
y es necesario la administracin de insulina exgena.

accin rpida: pertenecen la

insulina regular (tambin
llamada normal o soluble)
Tipos de insulina
de accin intermedia
de accin prolongada.
Sitios de aplicacin.
Hipoglucemia

Sudoracin (sin calor)

Sensacin de hambre de
aparicin brusca
Debilidad
Palidez
Sensacin de mareo
Temblores y
nerviosismo
Palpitaciones
Alteraciones del
comportamiento
Irritabilidad
 COMPLICACIONES

CAMBIOS
CAMBIOS MACROVASCULARES
MICROVASCULARES (E.V.P)

Disminucin de la pequeas reas

c. aterosclerticos grandes perfusin tisular aisladas de gangrena
vasos defectos en la (pies y dedos de los pies )
micro circulacin
Riesgo de infeccin
Retina
Riones y nervios disminucin precoz
neuropata perifrica
del sistema de alerta
Enf. Impide el flujo hipoxia tisular Probl. Extrem.
sanguneo Des. de la cap. de curacin Inferiores

Disminucin de la rpida proliferacin

perfusin tisular agentes patgenos
A.- Complicaciones Agudas:
Reaccin Insulinica.(Coma Insulinico)
Cuando la Insulina es sangre excede de la
concentracin de glucosa disponible.
Glucosa menor de 60mg/100 ml de sangre,
Hipoglucemia.
Signos y sntomas:
Hambre, sudoracin, mareos
Debilidad, temblor, nerviosismo
Somnolencia
Hormigueo
Visin Borrosa
Cambio de conducta, irritabilidad
 Microangiopatias
Neuropatas: Insuficiencia renal aguda o crnica.
Retinopata: perdida parcial o total de la visin.
Neuropatas
Sensitiva : dolor, calambres, hormigueo
Motora: mononeurosis
Vegetativa : Diarrea, vejiga, neurogena,
impotencia, incontinencia, Hipotensin, Ortosttica.
Pie diabtico
Problemas cutneos: micosis, fornculos
Infecciones: urinarias, pulmonares, ticos, drmicos
 Coma Huperglucemico no Cetnico
Predomina la hiperglucemia y la
hiperosmolaridad, el paciente presenta
deshidratacin.

B. Complicaciones Crnicas:
Complicaciones vasculares degenerativas
Aterosclerosis acelerada
Accidente cerebro vascular
Infarto de miocardio
Enfermedad vascular perifrica
Arritmias: alteracin del ritmo cardiaco
 Microangiopatias
Neuropatas: Insuficiencia renal aguda o crnica.
Retinopata: perdida parcial o total de la visin.
Neuropatas
Sensitiva : dolor, calambres, hormigueo
Motora: mononeurosis
Vegetativa : Diarrea, vejiga, neurogena,
impotencia, incontinencia, Hipotensin, Ortosttica.
Pie diabtico
Problemas cutneos: micosis, fornculos
Infecciones: urinarias, pulmonares, ticos, drmicos
 Cetoacidosis Diabtica.(Coma
Diabtico)
Es el resultado final de una diabetes mal
controlada. Puede ser mortal, se da por
ausencia o cantidad inadecuada de insulina,
la cual produce Hiperglucemia.
Signos y sntomas:
Nauseas
Vmitos
Dolor abdominal
Somnolencia
Alimento con olor a acetona
 Dx. 1 Dficit de volumen de lquido
r/c diuresis osmtica secundaria a hiperglucemia
m/p sequedad de piel y mucosas, polidipsia, poliuria,
hipotensin, taquicardias, cambios electrocardiogrficos
y desequilibrio hidroelectroltico.

Criterios
de Resultado
Mucosas bien hidratadas
Presin arterial dentro de valores normales.
Frecuencia cardiaca dentro de valores normales
Normalidad de valores electrolticos sricos.
Registro electrocardiogrfico normal.
 Intervenciones
de Enfermera

1.- Monitorizacin de constantes vitales, incluyendo ritmo cardaco,

presin sangunea y factores hemodinmicas PVC, presin
arterial pulmonar PAP y gasto cardaco.
F: Los cambios en el pulso (de rpido y dbil a fuerte y enrgico)
indican que el aporte de lquido es efectivo. As mismo la presin
arterial sistlica mayor 90 mmHg, el incremento de la PVC, PAP,
gasto cardaco indican tambin un reemplazo de lquido efectivo.

2.- Colaborar con la colocacin de un catter venoso central.

F: Permite corregir en forma rpida las alteraciones de volumen de
lquido y permite monitorizacin de la PVC
3.- Administracin intravenosa de solucin salina isotnica o dextrosa
y la mitad de solucin salina.
F: El objetivo principal de la reposicin hdrica es mantener una
adecuada perfusin orgnica y de forma secundaria mantener una
diuresis abundante.

4.- Administracin del tratamiento insulnico

F: La CAD se produce por un dficit insulnico por lo que la insulina
es fundamental para el tratamiento cetoacidtico

5.- Regular y vigilar la velocidad de perfusin intravenosa a medida

que las constantes vitales se normalizan.
F: La disnea, el descenso de saturacin de oxigeno, frecuencia
cardiaca y respiratoria aumentada, PVC Y PAP elevadas, presencia
de crepitantes y sibilantes y distensin de venas de cuello indican
sobrecarga de lquidos.
6.- Monitorizacin de diuresis y balance hidroelectroltico.
F: La determinacin horaria del volumen de orina es fundamental
para valorarla eliminacin renal y para el control adecuado del
aporte de lquidos.

7.- Monitorizacin continua de glicemia horaria y dosaje de

electrolitos.
F:Los enfermos con CAD estn a menudo hiperpotasmicos durante
la fase aguda de acidosis y pueden desarrollar hipopotasemia a
medida que la administracin de insulina desplaza al potasio.
Los anlisis de glucosa en sangre deben realizarse cada hora para
valorar la respuesta del paciente y buscar alteraciones relacionadas
con las concentraciones de glucosa.
 Dx. 2
Disminucin del gasto cardiaco r/c la disminucin de la
precarga s/a dficit de volumen de liquido, m/p presin
arterial sistlica menor a 90 mmhg, pap menor a 70
mmhg, volumen urinario menor a 30 cc/h, piel plida fra
y hmeda.

Criterios
de Resultado

Pulso normal o con valores basales

Presin arterial sistlica mayor a 90 mmHg, PAM
mayor a 70 mmHg.
Volumen urinario mayor a 30 cc/h.
 Intervenciones
de Enfermera

1.- Monitorizacin de signos y sntomas relacionados a disminucin

del gasto cardaco.
F: Una disminucin del gasto cardaco produce una disminucin del
transporte de oxigeno a los tejidos y alteraciones en la perfusin
tisular.

2.- Colocar al paciente en posicin supina con las piernas elevadas y

evitar posicin de trendelemburg.
F: La posicin supina aumenta la precarga y por tanto el gasto
cardaco mientras que la trendelemburg permite que las vsceras
abdominales ejerzan presin contra el diafragma y limitan su
descenso y la inspiracin.
3.- Monitorizacin de diuresis y balance hidroelectroltico.
F: Para evitar edema pulmonar y una rpida cada de la
osmolaridad srica como consecuencia de un tratamiento
vigoroso y mal monitorizado.

4.- Evaluar signos y sntomas de sobrecarga hdrica una vez

iniciada la administracin de volumen.
F: La rpida expansin de volumen en los pacientes con CAD
pueden provocar sobrecarga circulatoria y se observa principalmente
en pacientes con afectacin renal o cardiaca.

5.- Administracin de lquidos antes de considerar vasopresores.

F: Los vasopresores aumentan el consumo miocrdico de oxigeno
considerablemente en relacin a la perfusin coronaria.

6.- Vigilancia continua de EKG

F: Las ondas T anchas y picudas y el ensanchamiento del QRS son
manifestaciones de hipopotasemia.
 Dx. 3

Alteracin de la nutricin por defecto r/c la disfuncin

orgnica manifestado por falta de energa y resistencia
fsica.

Criterios
de Resultado

Aumento de la deambulacin y resistencia fsica.

 Intervenciones
de Enfermera

1.- Controlar al paciente durante los cuidados fsicos para detectar

signos de dficit nutricional
F: La deshidratacin, la hipovolemia y la hipofosfatemia interfieren
con el transporte de oxigeno a nivel celular lo que provoca trastornos
en la perfusin y dao tisular.

2.- Asegurar que las muestras obtenidas para las determinaciones

bioqumicas sobre el estado nutricional del paciente se recojan en el
momento adecuado y correctamente.
F: La falta de aporte de nutrientes favorece el deterioro de
integridad de la piel.
3.- Cambios posturales cada 2 horas. Proteccin de prominencias
seas y masajes.
F: Disminuye la presin capilar, proporciona una adecuada perfusin
a los tejidos corporales.

4.- Administracin de soluciones parenterales y enterales como

se ha prescrito.
F: La glucosa intravenosa es necesaria para rellenar los depsitos
de glucosa y prevenir el dao cerebral, ya que las reservas de
glucgeno muscular y heptico pueden haber disminuido durante
la gluconeognesis.
 Intervenciones
de Enfermera

1.- Controlar al paciente durante los cuidados fsicos para detectar

signos de dficit nutricional
F: La deshidratacin, la hipovolemia y la hipofosfatemia interfieren
con el transporte de oxigeno a nivel celular lo que provoca trastornos
en la perfusin y dao tisular.

2.- Asegurar que las muestras obtenidas para las determinaciones

bioqumicas sobre el estado nutricional del paciente se recojan en el
momento adecuado y correctamente.
F: La falta de aporte de nutrientes favorece el deterioro de
integridad de la piel.
 Intervenciones
de Enfermera

1.- Controlar al paciente durante los cuidados fsicos para detectar

signos de dficit nutricional
F: La deshidratacin, la hipovolemia y la hipofosfatemia interfieren
con el transporte de oxigeno a nivel celular lo que provoca trastornos
en la perfusin y dao tisular.

2.- Asegurar que las muestras obtenidas para las determinaciones

bioqumicas sobre el estado nutricional del paciente se recojan en el
momento adecuado y correctamente.
F: La falta de aporte de nutrientes favorece el deterioro de
integridad de la piel.
 Intervenciones de Enfermera

1.- Escuchar y aceptar las preocupaciones del paciente en relacin a las

amenazas de su enfermedad, evolucin y hospitalizacin.

F: Escuchar y aceptar incondicionalmente transmiten el efecto de que el paciente

es alguien y le aseguran que sus preocupaciones, sin importar su magnitud sern
discutidas. El conocimiento de que el paciente pueda desahogar va a aliviar su
ansiedad.

2.- Ayudar al paciente a distinguir entre sus preocupaciones realistas y miedos

exagerados a travs de explicaciones simples y claras.

F: Los pacientes a los que se les informa su progreso y reciben refuerzo sobre
los sntomas expresados y su tratamiento estarn mejor preparados para
mantener una perspectiva ms realista de su enfermedad y evolucin por ello
debe evitarse la ansiedad producida por miedos imaginarios o exagerados.
3.- Ensear al paciente tcnicas de relajacin, sencillas y eficaces.
F: Las tcnicas de relajacin proporcionan patrones respiratorios
rtmicos y controlados que relajan al paciente y lo distraen de los
efectos de su enfermedad y hospitalizacin.
 Dx. 5
Dficit de conocimiento, autocuidado de la diabetes
mellitus r/c la ausencia de informacin previa a la
exposicin.

Criterios
de Resultado

El paciente verbaliza un conocimiento suficiente o posee el aprendizaje

necesario en relacin al proceso de la enfermedad, sus causas, factores
relacionados con la aparicin de sntomas y autocuidados relativos a la
enfermedad o al problema de salud.

El paciente participa en forma activa en los comportamientos de salud

requeridos para llevar a cabo un procedimiento o en aquellos comportamientos que
fomenten la recuperacin de la enfermedad y evitan la aparicin de recidivas o
complicaciones.
 Intervenciones de Enfermera

1.- Determinar el nivel existente de conocimiento o aprendizaje

2.- Evaluar los factores que afectan al dficit de conocimiento
F: Efecto psicolgico de la fase de adaptacin a la enfermedad
Tolerancia a la actividad y capacidad para concentrarse.
Motivacin para adquirir nuevas tcnicas o adquirir un nuevo
Conocimiento.

3.- Reducir o eliminar las barreras del aprendizaje.

F: Aportar un contacto enfermera paciente continuado para estimular
la presencia de una relacin teraputica y de confianza.
Individualizar los planes de enseanza para que se ajusten al
estado psicolgico y fsico actual del paciente.

4.- Promover la participacin activa del paciente y su familia en los

planes de aprendizaje.
 Intervenciones de Enfermera

1.- Determinar el nivel existente de conocimiento o aprendizaje

2.- Evaluar los factores que afectan al dficit de conocimiento
F: Efecto psicolgico de la fase de adaptacin a la enfermedad
Tolerancia a la actividad y capacidad para concentrarse.
Motivacin para adquirir nuevas tcnicas o adquirir un nuevo
Conocimiento.

3.- Reducir o eliminar las barreras del aprendizaje.

F: Aportar un contacto enfermera paciente continuado para estimular
la presencia de una relacin teraputica y de confianza.
Individualizar los planes de enseanza para que se ajusten al
estado psicolgico y fsico actual del paciente.

4.- Promover la participacin activa del paciente y su familia en los

planes de aprendizaje.