TRASTORNOS DE NIMO(I)

Trastornos depresivos
 EPIDEMILOGIA

Los trastornos depresivos tienen una prevalencia en la poblacin

general del 5% y que el riesgo a lo largo de la vida es de 9%

La edad media de aparicin es mayores de 40aos. Aunque la mitad

de paciente se da entre la segunda y quinta dcada de la vida.

La depresin mayor se da en 3% en varones y 5 -10% de mujeres.

Las pocas ms frecuente en mujeres periodos posparto y

premenstrual.

El estado civil parece ser otro elemento diferencial ya en los varones

solteros ,casados y viudos la prevalencia es mayor.
 ORIGEN ETILOGICO : Latn de y premere ( empujar u oprimir hacia abajo)

HIPOCRATES : Enferm provocada por alteracin e los 4 humores.

ROBERT BURTON ( 1621) : Anatoma de la melancola ( Causas . Amor a la
religin , poltica influencia de las estrellas o el simple aburrimiento)
WILLAN CULLEN : conceptos fsicos- mecnicos para explicar las enfermedades
mentales y en concreto neurosis
FALRET: Locura circular (1854) alteraciones entre la mana y melancola.
BAILLARGER : descripcin bien definida de alternancia entre estados de excitacin
y depresin.
KARL LUDWING KAHLBAUM (1863): Trmino ciclotimia . Designar variaciones de
las faces depresiva y manitica a modo de periodos repetitivos y peridicos.
FREUD(1920): Los cuadros depresivos aparecen por la experimentacin de una
perdida real o imaginaria tras la que el sujeto dirige su ira a si mismo.

ACTUALIDAD: Trastorno psiquitrico extendido ampliamente en el mundo

occidental. sntomas nucleares tristeza y anhedonia
 Psicosis afectiva en la el nimo aparece

CIE10 marcadamente deprimido y predominan los

sentimientos de tristeza e infelicidad

Trastorno de la desregulacion
destructiva del estado de animo.

Trastorno depresivo mayor

DMS-5 TRASTORNOS
DEPRESIVOS Trastorno depresivo persistente
(distimia)

Trastorno inducido por sustancias o

enf mdica
 DP: Engloba sint. Psquicos y
somticos y constituye la
enferm. Afectiva , psicosis
afectiva ,ciclotimia depresin
SECUNDARIA
endgena .
DS: sndrome incompleto ya que
relaciona enferm fsica (
hipotiroidismo ,neoplasia o
anemia)
ENDOGENA
FRENTE A
REACTIVA
DE:Factores internos o
psicopatolgicos que
presuponen una alteracin en la
estructura l en la bioqumica
cerebral.
DR: Relacin entre la situacin
desencadenante y DR ,
constituyendo esta situacin
desencadenante en nucle
central de contenido depresivo.
PRIMARIA La diferencia es por la
DEPRESION
FRENTE A intensidad y la duracin
MAYOR .La distimia es de larga
FRENTE A duracin(crnica) y
DISTIMIA menos discapacitante.
CLASIFICACION
UNIPOLAR
FRENTE A
BIPOLAR UNIPOLAR: Trastorno
depresivo comn en el cual
MELANCOLI puede haber o mas episodios
CA FRENTE A depresivos mayores.
NEUROTICA DB: donde se alternan
episodios depresivos y
maniacos .
DM: Se caracteriza por ausencia de factores Se manifiesta antes o
desencadenantes ,ausencia de la alteracin despus de un episodio
de la personalidad , predominio de la maniaco y la unipolar
tristeza , despertar precoz , variaciones carece.
diurnas y estacionales ,ideas delirioides y
buena respuesta a los ttos biolgicos.
DN: LO CONTRARIO ,
 CLASIFICACIONES ACTUALES

Trastorno depresivo mayor

Trastorno depresivo distmico
TRASTORNOS DEPRESIVOS Trastorno depresivo no especificado
Depresin pos psictica de la esquizofrenia

Trastorno bipolar tipo I y II

TRASTORNO BIPOLAR Trastorno ciclotmico
Trastorno bipolar no especificado

Trastornos del estado de animo causado por

enfermedad medica , abusos de sustancias o
OTROS TRASTORNOS
no especificados
 ETIOPATOGENIA

FACTORES DE RISGO DE LOS

TRASTORNOS DEPRESIVOS
Antec. Personales de episodios
depresivos.
Historia familiar de trastornos
depresivos
Antecedentes de tentativas de susidio
TRASTONOS Ser mujer
DEPRESIVOS Edad de comienzo de los sntomas
antes de los 40 aos
Posparto
Patologas medicas comrbidas
Ausencia de apoyo social.
Acontecimientos vitales estresantes
Consumo de alcohol o de otras drogas
de abuso.

Vulnerabilidad biolgica
Historia familiar ,genero (mujer)
Neuroticismo, marcadores bioqumicos y
molculas (disminucin en sistemas
de neurotransmisor )
Factores externos estresantes
Ambiente con escaso soporte social,
Perdidas afectivas tempranas ,
Acontecimientos vitales estresantes
Patologas medicas
Homeostasis

Activacin del eje estrs (HHA)

Sistema lmbico
Corteza cerebral frontal
(hipocampo ,hipotlamo y
Circuito dorsolateral a(cognitivo ejecutivo)
amgdala)
Circuito ventromedial (afectivo somatico)

Estructuras subcorticales

ATV
LC Estriado y tlamo
NR
Disfuncin de sistemas de neurotransmisin
NA,5-HT Y DA

Episodio depresivo
(Expresin fenotpico)
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Tristeza Dificultades atencionales

Disforia Ralentizacin del habla
Anhedonia Escaza motivacin
Desesperanza Alteracin de la fx ejecutivas
Riesgo de suicidio Dificultades mnesicas
ansiedad Apata
Rumiaciones
ALTERACION DISFUNCION
Culpa excesiva
DEL HUMOR COGNITIVA

RITMOS DEFICITS
CIRCADIANOS MOTORAS

Falla de energa Ralentizacin motora

Impulso vital pobre Inquietud
Alteracin de la libido Agitacin
Alteracin del patrn
sueo
Cambios en el peso
Alteracin del apetito
 DIAGNOSTICOS DE LOS TIPOS O FORMAS CLINICAS

2 semanas 2 aos

i D
e
n p
Depresin
t r
crnica
e
e s
Episodio
n I depresivo mayor
o
s n
i e
s
d b
a re
distimia
v Depresin menor
d e
s

Duracin
 DIAGNOSTICOS DIFRENCIALES
Tristeza normal
Trastornos adaptativos con animo
depresivo
Duelo no complicado
Trastornos de ansiedad
Sntomas mdicos inexplicables
( D .enmascarada)
Esquizofrenia y trastornos
esquizoafectivos
Demencia
Patologas somticas
Es reactiva ,proporcional al desencadenante,
pasajera y no provoca repercusin funcional
Provocada por desencadenantes ambientales y
desaparicin del factor estresante provoca alivio.
Tristeza tras fallecimiento familiar. El 30% DE LOS casos
cumplen criterios de una depresin mayor.
Todo s el estados depresivos suelen acompense de estados de
ansiedad y la mayora de estados de ansiedad suelen acompaase
de estados depresivos.
Queja o sntoma fsico que no advierten elementos
fisiopatolgicos que lo justifiquen y causan estados
depresivos y mejoran con antidepresivos
Historia de paciente.
No es infrecuente casos de demencia debuten con cuadros
depresivos. Seudodemencia
Enfermedad de prkinson , epilepsia del lbulo temporal
derecho, ACV de ACA ,tumores ,diencefalicos temporales y
abuso de sustancias
TRATAMIENTO
 Antidepresivos
FASE AGUDA 70-80%

Accin depresiva no aparece

# de Receptores y sensibilidad
inmediatamente
de b-adrenrgicos postsinapticos
necesita 4-6 semanas

Mas eficaces en formas mayores ( unipolares y bipolares )

La presencia de sntomas endgenos-melanclicos presiden una
mejor respuesta y los sntomas atpicos a los IMAO

Px con depresin bies tolerados so frmacos de eleccin ISRS

IMAO no se cunado se han utilizado en episodios previos con
xito no se considera de eleccin.
 FARMACOS ANTIDEPRESIVOS

Tricclicos tetracclicos Clomipramida,amitriptilina,do

xepina,
nortriptilina,imipramida
tipicos Amoxepina,trazadonamaproti
lina, bupropion .
IMAO Fenelzina, tranilcipromina.
ISRP Flovoxamina,fluoxetina
paroxetina,sertralina.
ISRS-NA Venlafaxina,duloxetina.
ISR-NA Reboxetina.
Bloqueantes y antagonistas Nefazodona ,
del sistema 5-HT
Antagonistas alfa-2 Mirtazepina.
adrenrgicos
Agonistas de receptores agomelatina
melanotoninergicos.
 FASE DE CONTINUACION

Tiramiento se debe mantener durante 6-12 meses

despus de haber conseguido la remisin de los
sntomas. Evita las redas y recurrencias .

FASE DE MANTENIMENTO

En la mayora terapia profilctica con finalidad preventiva. Disminuir el numero y

gravedad de recurrencias

Paciente con depresin unipolar con cadencia temporal inferior a 2 aos o cuando han
sufrido mas de 3 episodios depresivos.

Dosis eficaces. Las misma con las cuales se consigui tratar el episodio agudo
 TRATAMIENTO EN DEPRESIONES CRONICAS O
DISTIMIAS

Eleccin ISR dosis ms elevadas que en la

depresin mayor

Tambin se han utilizado IMAO

Terapia electroconvulsiva.
Otros
Terapia lumnica o fototerapia
tiramientos
Privacin del sueo(agripnia)
bilgicos
Estimulacin magntica transcraneal.

Terapia de apoyo
Tratamientos Terapia cognitiva
psicolgicos Terapia intrapersonal
Terapias psicoanalticas.
 RECUERDE

La depresin es una manifestacin clnica de un sndrome que puede

tener muchas causas.

Las manifestaciones suelen variar en funcin a la edad y origen cultural

del sujeto.

La depresin mayor es una enfermedad con tendencia a la cronicidad y

las recurrencias en al menos 50% de los pacientes