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DOLOR

DOLOR
"El dolor es una experiencia sensorial o emocional
desagradable asociada a un dao real o potencial en
un tejido, o descrito en trminos de dicho dao.".
Se describe como un proceso penetrante o destructivo de
los tejidos (p. ej., lancinante, quemante, constrictivo,
desgarrante u opresivo) o como una reaccin emocional y
corporal (p. ej., terrorfico, nauseabundo, asqueroso).
Adems, todo el dolor moderado o intenso conlleva
ansiedad y el deseo imperioso de eludir o de suprimir esa
sensacin.
FISIOLOGA DEL DOLOR
Estmulos dolorosos: -Mecnico
-Trmicos
- Qumicos
Algunos de los productos que excitan el dolor
de tipo qumico son la bradicinina , serotonina
, histamina , iones potasio , cidos ,
acetilcolina y enzimas proteolticas.

Adems las prostaglandinas y la sustancia P


favorecen la sensibilidad de las terminacin
para el dolor , pero no activan directamente
TIPOS DE DOLOR:
A. Segn su duracin: - Agudo
- Crnico

B. Segn su patogenia: - Neuroptico


- Nocioceptivo
- Psicgeno

C. Segn la localizacin: - Somtico


- Visceral

D. Segn el curso: - Continuo


- Irruptivo

E. Segn la intensidad: - Leve


- Moderado
- Severo
Segn su duracin
SEGN SU DURACION
SEGN SU DURACIN
Agudo: Tambin es llamado: Dolor rpido, intenso, punzante y elctrico.

Es la consecuencia sensorial inmediata a la activacin del sistema nociceptivo


Tiene un comienzo concreto y bien definido en el tiempo asociado a un signo fsico y con una
hiperactividad del sistema nervioso autnomo.
Se siente en cuestin de 0,1 segundos luego de haber aplicado el estmulo y no se siente en los
tejidos ms profundos del organismo.
Es de breve duracin , periodo < 6 meses
Crnico: Tambin es llamado: Dolor Lento, sordo, pulstil y nauseoso.
La persistencia del estimulo , de la enfermedad o de ciertas condiciones fisiopatolgicas
Duracion > 6 meses despus del curso habitual de una enfermedad aguda o del tiempo razonable
para q sane una herida o asociado a proceso patolgico crnico que causa dolor continuo o
recurrente.
Este tipo de dolor, no empieza hasta pasado un segundo, luego crece con lentitud en ocasiones
hasta minutos.
SEGN SU PATOGENIA
DOLOR NOCIOCEPTIVO
NOCIOCEPTIVO
SEGN SU PATOGENIA

Dimetro Velocidad
mm m/seg
13-20 80-120

6-12 35-75

1-5 5-30

0.2-1.5 0.5-2
DOLOR NEUROPATICO
SEGN SU PATOGENIA DOLOR NEUROPATICO

Es definido por la IASP (2007)


como el dolor que se origina
como consecuencia directa de una
lesin o enfermedad que afecta al
sistema somatosensorial
DOLOR PSICOGENO
SEGN SU LOCALIZACION
NOCIOCEPTIVO

DOLOR SOMATICO VISCERAL


Fibras Mielnica A Amielinico C
Predominante
s
Caracterstica Agudo y punzante Urente, vago y tardo, difuso,
Comienzo y REFERIDO
finalizacin rpido
Limites Precisos Imprecisos, mal localizados en
Bien localizados general referido a la lnea media
Mecanismos Traumatismo Isquemia
Generadores Inflamacin Inflamacin
Temperaturas
externas
Otros Superficial (piel, Sntomas Autnomos
musculo) o profundo (palidez, sudoracin, nausea,
(articulaciones, cambios en la presin sangunea
tendones, huesos) y en la frecuencia cardiaca.
Musculo liso y rganos huecos
SEGN SU LOCALIZACIN

DOLOR SOMTICO DOLOR VISCERAL

Procede de la Procede de la estimulacin


estimulacin dolorosa de nociceptores localizados
de: en
Algunas vsceras huecas y
Piel
conductos (vas biliares,)
Msculos Cpsulas de vsceras
Tejido conjuntivo Vasos sanguneos
Huesos Los estmulos suelen ser
Articulaciones distensin de la pared o de las
Meninges cpsulas, espasmos violentos,
Serosas parietales (pleura, inflamacin, isquemia e
peritoneo) irritacin mecnica de la pared
vascular
Ejemplos:
Ejemplos:
Herida en una pierna
Clico biliar
Peritonitis aguda Angina de pecho
DOLOR
SOMATICO

DOLOR
VISCERAL
FISIOPATOLOGIA
TERMINACIONES
NERVIOS LIBRES

NOCIEPTORES
Potasio
Bradicina
Serotonina

Isquemia
calor
TRANSDUCCION
TRANSMISION Fibras
Fibras
A
C
delta
I
I
II

V
V
NEURONAS
PROPIOESPINALE
S

INTERNEURONAS
LOCALES

NEURONAS DE
PROYECCION

Neurona que
transmite la
informacin
de un lugar a funcionan como un puente comunicacional,
otro del SNC intercomunicando a las neuronas sensoriales con
VAS DOBLES PARA LA TRANSMISIN DE LAS SEALES DEL
DOLOR EN EL SNC

El dolor agudo su transmisin sigue los nervios


perifricos hasta la medula espinal a travs de
fibras de Tipo A (v: 6-30m/s)
El dolor crnico llega a la medula espinal por
medio de las fibras de Tipo C (v: 0.5-2 m/s)

Al penetrar en la medula espinal las seales de


dolor toman dos caminos hacia el encfalo a
travs :
- Fascculo Neoespinotalamico ( dolor rpido)
- Fascculo Paleoespinotalamico (dolor lento)
Fascculo Neoespinotalamico ( dolor agudo )

Fibras rpidas Tipo A


acaban en la lamina I y V de
las astas dorsales

Estas clulas dan origen a unas fibras


largas que cruzan de inmediato hacia
el lado opuesto de la medula a travs
de la comisura anterior y a
continuacin gira en sentido
ascendente por la via anterolateral.

Las fibras A usan sobre todo


glutamato se une sobre todo al
NMDA y en menor medida al
receptor AMPA
Unas pocas fibras del
F.N acaban en la
formacin
reticular(tronco del
La mayora pasa de largo
encfalo)
hacia el tlamo y
termina en los
complejos
Ventrobasal , unas
pocas fibras tambin
finalizan en el grupo
Nuclear
Llegan posterior
a la Corteza del
somatosensitiva
tlamo.
las cual permite identificar:
Localizacin
Intensidad
Va Paleoespinotalmica (dolor crnico)

Fibras perifricas de Tipo C- en


esta va acaban en la M.E.
entre las Laminas I, II, V
La mayora de las seales atraviesan una
o mas neuronas complementarias del
axn corto , antes de entrar en la Lamina
V ( aqu dan origen a unos axones largos)
que se renen con las fibras de la Va
para el dolor rpido, decusan por la
comisura anterior y ascienden por la va
anterolateral.

Las fibras de tipo C usan


adems glutamato , la
sustancia P se une al
receptor de taquicinina NK1
V. P. presenta un final amplio
en el tronco del encfalo una
decima o una cuarta parte
de las fibras continan su
trayecto hacia el tlamo

La mayora acaba:
1)Los ncleos de la formacin
reticular del bulbo raqudeo ,
protuberancia y mesencfalo
2)La regin Tectal del
mesencfalo
3)La zona gris Periacueductal
que rodea el acueducto de Silvio
SISTEMA DE SUPRESIN DEL DOLOR (ANALGESIA ) EN EL
ENCFALO Y MDULA ESPINAL
MODULACION
Tiene 3 componentes:
1. La regin gris
periacueductal
2. Ncleo magno del rafe
3. Asta dorsal de la mdula

El hipotlamo (ncleos
periventriculares) al
estimularlo causa analgesia
PERCEPCION
SEMIOLOGA
DEL DOLOR
Para sistematizar el interrogatorio:

ALICIA
A: antigedad.
L: localizacin.
I: intensidad.
C: carcter.
I : irradiacin o propagacin.
A: atenuacin o agravacin
ANTIGUEDAD:
Duracin corta, de minutos hasta
semanas, se puede acompaar de
DOLOR AGUDO sudoracin, taquicardia,
vasoconstriccin , midriasis.

Dolores episdicos mas o menos


intensos, intercalados con periodos de
DOLOR PAROXISTICO duracin variable (migraa).

Dura meses, no suele tener causa


evidente, a menudo se acompaado de
alteraciones psquicas que hace difcil
DOLOR CRNICO establecer si son causa o consecuencia
de la enfermedad (lumbalgias).
Velocidad de instalacin
SUBITA: mecanismo GRADUAL: Suelen
vasculares ( trombosis, deberse a
embolias) o rotura de inflamaciones, lesiones
viseras ( embarazo degenerativas o
ectpico) tumores.
LOCALIZACION
Ayuda a establecer el
rgano y proceso que
le afecta.
Los mas evidentes son
las de las
extremidades, pero
tambin hay
complicados por su
naturaleza y aun mas
complejos en el
crneo.
Dolor abdominal
Dolor visceral: limites imprecisos, Dolor parietal: origina en
localizado en la lnea media o estructuras superficiales ( piel, TCS,
ambos lados de esta y no hay msculos), caractersticas precisas.
contractura dela pared abdominal. En caso de peritonitis presencia de
Paciente suele estar inquieto, los contractura muscular , imposible de
cambios de posicin o movimientos relajar con la voluntad o distraccin
respiratorios no lo agravan. del paciente, abdomen no se
moviliza con la respiracin ya que se
produce dolor con el mnimo
movimiento paciente se presenta
como pegado a la cama.
Dolor lumbar:
Enfoque de lumbalgias. Existe causas cuyos orgenes estn
fuera de la regin que se proyectan al dorso por el
mecanismo de dolor referido como : afecciones
genitourinarias, gastrointestinales, retroperitoneales y
diseccin de aneurismas de la aorta abdominal.

Caja torcica:
Dolores de tipo somtico provenientes de lesiones
cutneas, subcutneas, mamarias, musculares, aponeurosis,
nerviosos, seos, cartilaginosos, articulares o pleurales.
INTENSIDAD:
Subjetivo: depende dela medicin segn la
percepcin del paciente es casi total.
Objetivo. Valor muy relativo ayuda los gestos,
conductas del paciente.
* Debemos tomar en cuenta que segn la intensidad,
el dolor puede interferir de distintas formas:
1. Limitar los movimientos
2. Afectar la actividad diaria
3. Afectar el estado anmico
4. Inhibe el sueo, etc.
Mtodos para cuantificar

Escala Nominal
Esquema de rostros
Escala Visual Analgica
CARACTER
Caracter Descripcin Patologa que lo produce
Opresivo Sensacin de peso Angina de pecho

Punzante Dolor agudo asfixiante Patologa pleural

Urente Sensacion de ardor Herpes Zster

Fulgurante Sensacin de golpes de corriente Tabes dorsal


electrica
Lacinante Sensacin brusca de pinchazos Neuralgia del Trigmino

Colico Dolor ondulante que aumenta Clico intestinal, renal


progresivamente hasta alcanzar
una meseta para luego disminuir y
luego desaparecer. Reaparece
segundos o minutos despus.
Sordo Dolor de intensidad leve pero Cncer
continuo que aumenta
Taladrante Dolor con sensacin de Odontalgia
empeoramiento constante
Gravitativo Sensacin de pesadez Derrames

Pulsativo Sensacin de latido Abcesos

Errante Dolor migrante Colon irritable

De hambre Sensacin de vaco lceras


IRRADIACION
IMAGEN A: Dolor periumbilical tipo visceral
que se irradia hacia la FID de carcter
somatico muy orientado de apendicitis
aguda. El cambio del carcter y ubicacin del
dolor ocurre por la progresin de la
inflamacin desde la mucosa apendicular
(visceral) hacia el peritoneo (somtico)
IMAGEN B: Dolor lumbar irradiado desde la
fosa renal hacia anterior y abajo en
direccin inguinoescrotal, sumado a la
inquietud Psicomotora es caracterstico de
clico renal
IMAGEN C: Dolor precordial de carcter
opresivo irradiado al hombro y extremidad
supeior izquierda muy orientador a
cardiopata coronaria el punteado de la
imagen muestra todas las otras ubicaciones
de irradiacin del dolor de origen coronario
ATENUACIN
RELACIN CON LAS FUNCIONES ORGNICAS

*Dolor torcico respiracin, tos, mov. torcicos


*Dolor cervical movimientos del cuello
*Dolor lumbar movimientos de la columna
*Dolor epigstrico ingestin de alimentos
*Dolor abdominal bajo miccin, defecacin
*Dolor articular ejecucin de movimientos
DOLOR
NEUROPTICO
DOLOR NEUROPTICO

(IASP)
"iniciado o inducido por una lesin primaria,
disfuncin o perturbacin en el sistema
nervioso central o perifrico, implicando o no
una estimulacin nociceptiva".
CARACTERISTICAS HABITUALES
CAUSAS
MECANISMO
PERIFERICOS CENTRALES
Defecto de liberacin
central del nociceptor y la
sensibilizacin de neuronas
del asta posterior
MECANISMO
CONTINUO PAROXISTICO
Sensibilizacin del nociceptor Descargas ectpicas de las
perifrico fibras nociceptivas.
Impulsos ectpicos de fibras C y la
prdida de la inhibicin central

Se ha determinado que las parestesia y disestesias se


producen por descargas ectpicas en fibras A beta,
agregndose en el caso de las disestesias la
sensibilizacin central y la reorganizacin de fibras A
beta
MECANISMO
SENSIBILIZACIN PERIFRICA
La aplicacin del estmulo
nocivo origina la liberacin de
mediadores qumicos y la
activacin de clulas del
sistema inmunitario, que
favorecen la generacin del
mensaje nociceptivo.
Mayor liberacin de
glutamato
Mayor entrada de
Na+
La actividad espontnea se traduce en dolor espontneo,
parestesias, sensacin de choques elctricos y dolor a estmulos
tctiles, entre otros
5 PREGUNTAS
ESCALA DE LANSS 2 PRUEBAS SENSORIALES

ALODINIA

UMBRAL DE PINCHAZO
ALTERADO

SENSIBILIDAD
PICAZN MOTEADO
ANORMAL

SOBRECARGAS SENSACIONES CALOR Y


ELCTRICAS ARDIENTE
PIE DIABTICO
EPIDEMIOLOGA
FACTORES DE RIESGO
SIGNOS DE ISQUEMIA DO
LO
I N R
C C NE
E
E INF UR
OP
D
IG N OS T
S IC
O

COMPLICACIONES DEL PIE


DIABTICO
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN