CASO REHABILITACION

IVAN CARLOS VELASCO CALLEJAS

MR I DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
12 DE JULIO DE 2017
HOSPITAL MILITAR CENTRAL - COSSMIL
MR I IVAN CARLOS VELASCO CALLEJAS 2
 OBJETIVO

DEMOSTRAR LA IMPORTANCIA DE
LA TERAPIA REHABILITADORA COMO
PARTE DEL TRATAMIENTO QUE SE
REALIZA EN EL SERVICIO DE
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
PARA LA PARALISIS FACIAL

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 CASOS CLINICOS
dificultad para

EF
cerrar el ojo
sialorrea
Dificultad para
A beber, comer y
SENSACIN DE hablar
64 AOS HORMIGUEO Y Problema para
M CASADO PRDIDA DE sonrer, cierre
MILITAR SENSIBILIDAD EN LA de la boca
CARA. LO NOTA
JUBILADO ANTES DE IR A
DORMIR. AL
DESPERTAR
PRESENTA PERDIDA

APP
DE LA EXPRESION
FACIALDE UN LADO HTA
DE LA CARA DM2
compensada
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 Pliegues de la frente
borrada

EF
Problemas para
sonrer, hacer muecas
faciales
CUADRO DE 4 Resequedad en el ojo y
B DIAS DE
EVOLUCION
la boca
Dificultad para comer y
CARACTERIZADO beber.
57 CEFALEA Dolor de cabeza
INTENSA DE Dificultad para cerrar
AOS GRAN completamente un ojo
Problemas para hablar
F INTENSIDAD Y
QUE CEDE TRAS
VIUDA LA INGESTA DE
HTA NO

APP
ANALGESICOS
CONTROLADA
FUERTES
TEC LEVE HACE
UNA SEMANA

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 EF
Dificultad para
PCTE CON cerrar el ojo
ANTECEDENTE DE Dificultad para
TRAUMA UNA comer, beber y
C SEMANA ANTES DE hablar
PRESENTAR POR
30 AOS LA MAANA Dolor de cabeza
F DIFICULTAD PARA
EL LENGUAJE Y
CASADA UNOS MINUTOS
LAB. DE DESPUES
CASA HEMIPLEJIA DEL
LADO DERECHO
AVC POR TRAUMA

APP
CON PARALISIS
FACIAL IZQUIERDA DE 3 GRADAS DE
ALTURA TRATADO
MEDICAMENTE

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 DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO

GOLD STANDARD
ELECTROFISIOLOGIA

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Prdida de sensibilidad en la
cara
Dificultad para cerrar el ojo
Sialorrea
Dificultad para beber, comer y
hablar
Problema para sonrer, cierre
de la boca
Pliegues de la frente borrada
Resequedad en el ojo y la
boca
Problemas para hablar

SIGNOS PREFECTOS

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 Parlisis Facial Central
Conserva la funcin de la
musculatura frontal y de los mm
orbitales

Levantar las cejas y cerrar los

ojos

Comisura bucal se desva hacia

el lado sano.

Desviacin de la mirada hacia el

lado de la lesin

Vidal A, Torres J. Parlisis facial (v.1/2015). Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para
la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico [en lnea][actualizado el 11-feb-2015;
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http://www.guia-abe.es/ 9
 Parlisis Facial Perifrica
Se manifiesta por:

Disminucin o prdida de
movimiento en todos los msculos
faciales ipsilaterales.

La paresia inicial puede progresar

hacia una parlisis completa en
uno a 7 das.

Otalgia y alteraciones sensitivas

ipsilaterales (ocasionalmente).

Vidal A, Torres J. Parlisis facial (v.1/2015). Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para
la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico [en lnea][actualizado el 11-feb-2015;
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http://www.guia-abe.es/ 10
 Parlisis de Bell
Disfuncin del nervio facialPerdida dedetectable,
sin causa Sensibilidad en
aguda y unilateral. la cara
No se puede cerrar el ojo
Caracterizada por la perdida de funcin de los mm
del lado afectado. afectado
No se puede arrugar la
frente
Lagrimacin y salivacin
excesiva
Perdida del sentido del
gusto (2/3 anteriores de la
lengua)
Hipersensibilidad en el odo
afectado

MR I IVAN
Jos CARLOS
Garca, VELASCO
Arturo Vol. 7, Nm.
GmezCALLEJAS 2 Mayo-Agosto 2011 pp. 68-75 11
 DIAGNOSTICOS
A B C

PARALISIS FACIAL PARALISIS FACIAL MONOPARESIA

PERIFERICA CENTRAL BRAQUIAL DER.
DERECHA IZQUIERDA NORMOTONICA,
HEMIPARESIA PARALISIS FACIAL
IZQUIERDA A CENTRAL
PREDOMINIO IZQUIERDO Y
CRURAL AFASIA DE
BROCA

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 LESIN DEL NERVIO FACIAL
EL NC VII es el nervio que se paraliza con mayor
frecuencia.

Dependiendo de la porcin del nervio que se

afecte, la lesin facial puede ocasionar:

PARLISIS
FACIAL PARLISIS
CENTRAL FACIAL
PERIFRICA

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PRINCIPALES MUSCULOS AFECTADOS
EN PARALISIS FACIAL PERIFERICA
Musculo Transverso de la Nariz
MOVIMIENTO: FRUNCIR LA NARIZ

Musculo Zigomtico Mayor y Menor

MOVIMIENTO: GRAN SONRISA

Musculo Buccinador
MOVIMIENTO: CIERRE
CONCENTRICO DE LOS LABIOS:

Musculo canino
MOVIMIENTO: ELEVADOR DEL
LABIO SUP.

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 CAUSAS
Dado que los ramos del NC VII son
superficiales se pueden daar por:

REVIStA mdIcA dE cOStA RIcA y cENtROAmRIcA LXVIII (596) 97-101 2011PARLISIS

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 Factores de mal pronostico:

EDAD

HTA

DIABETES
MELITUS

ENFERMEDAD
SISTEMICA
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Habr que descartar causas
secundarias en
Presentacin gradual de la parlisis
(a lo largo de semanas o meses)

Presentacin bilateral

Episodios recurrentes

No haya signos de recuperacin en

2 3 meses.

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DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

Rev Col Med Fis Rehab 2016; 26(2): 155-161 - http://revistacmfr.org18

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 TRAYECTO
Despus de
Dentro del conducto
Atraviesa recorrer el conducto
Rodilla del nervio facial facial da origen a:
auditivo interno:
Fosa craneal Sigue Nervio petroso
posterior anteriormente mayor
Conducto
dentro del hueso Nervio estapedio
temporal y gira Cuerda del
auditivo interno bruscamente tmpano
Conducto facial hacia atrs a lo
Foramen largo de la pared
estilomastoideo medial de la
cavidad timpnica
Glndula
partida

Despus de recorrer el trayecto intraseo mas largo de todos los nervios craneales:

Emerge del crneo por Entra en la glndula

Origina el ramo
el foramen partida y forma el
auricular posterior
estilomastoideo plexo parotdeo

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CLASIFICACION DE PARALISIS
FACIAL HOUSE-BROCKMAN

Rev Col Med Fis Rehab 2016; 26(2): 155-161 - http://revistacmfr.org

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EVALUACION

EVALUACION
DE ARRIBA
HACIA ABAJO

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QUE CLASIFICACION PRESENTAN
NUESTROS CASOS?

HOUSE-BROCKMAN PCTE A
GRADO IV DE H-B

PCTE B
GRADO III DE H-B

PCTE C
GRADO III DE H-B

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MR I IVAN CARLOS VELASCO CALLEJAS 23
TRATAMIENTO QUIRURGICO

EN
TRAUMAS

POR
TUMORES

DESCOMPR
ESION DE
NERVIO
FACIAL

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TRATAMIENTO MEDICO
GRADO II O III GRADO IV A VI

PREDNISONA PREDNISONA
ORAL: 1-2 ORAL: IGUAL
MG/KG/DIA POR 5 PAUTA Y
DIAS DURACION
PAUTA ACICLOVIR:
DESCENDENTE 20MG/KG C/6H
CADA 5 DIAS DE DURANTE 7 DIAS
10MG
GRADUALMENTE

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 RECOMENDACIONES
GENERALES INMEDIATOS
PROTECCION OCULAR:
LAGRIMAS ARTIFICIALES O
POMADAS OCULAR

CERRAR OJO CON CINTAS

POR LA NOCHE

NO UTILIZAR PARCHES
OCLUSIVOS POR DAO
CORNEAL

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 TRATAMIENTO REHABILITADOR
TERMOMASAJE Y
EJERCICIOS A PARTIR DEL
6TO DIA

GRADOS II Y III:
EJERCICIOS ACTIVOS

GRADOS III Y IV:

EJERCICIOS ACTIVOS
ASISTIDOS

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QUE NO SE DEBE HACER

USO DE VIBRADOR

GOMA DE MASCAR

TE MANZANILLA

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QUE PACIENTE DEBE IR A
MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION?

PACIENTES CON
PCTES GRADO II Y III
GRADOS IV A VI DE
QUE NO MEJOREN
LA CLASIFICACION
DESPUES DE 8 DIAS
DE HOUSE-
DE TRATAMIENTO
BROCKMAN

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MASAJE ENDOBUCAL

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MASAJE EFFLEURAGE

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 CINESITERAPIA ACTIVA-
ASISTIDA Y ACTIVA FRENTE
AL ESPEJO

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APLICACIN DE
EJERCICIO
FRENTE AL
ESPEJO

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TERAPIA DE REGULACION
OROFACIAL

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TECNICA
DE
CASTILLO
MORALES

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 ELECTROTERAPIA

CALOR
SECO

AUMENTA LA
PROBABILIDAD
DE CURACION

ELECTR
OESTIM
ULACIO
N

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MR I IVAN CARLOS VELASCO CALLEJAS 37
MR I IVAN CARLOS VELASCO CALLEJAS 38
 GRACIAS

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