FUNCION, VALORACION Y MEDIDAS

TERAPEUTICAS
DEL SISTEMA URINARIO

SANCHEZ URIOSTEGUI NANCY

 ANATOMIA Y FISIOLOGIA
O 2 Riones
O 2 urteres
O Vejiga urinaria
O Uretra

O Los riones producen la orina y el resto del sistema

la elimina.
O El propsito de la formacin de orina es eliminar
productos de la sangre.
 FUNCIONES
Regular el volumen, la composicin y presin sangunea
(agua)

Regular el equilibrio electroltico de la sangre

(Minerales)

Regular equilibrio acido-base (Iones de hidrogeno

o bicarbonato)

Produccin de eritropoyetina

El proceso de formacin de orina ayuda a mantener la

composicin normal, volumen el pH de la sangre y el liquido
tisular.
RIONES
LOCALIZACION
O Cavidad abdominal superior.
O Detrs del peritoneo
O Y a los lados de la columna
vertebral.
O Los riones estn protegidos
por tejido adiposo y una
membrana fibrosa llamada
fascia renal.
O En la parte media de cada
rin existe el hilio (entran la
arteria y venas renales y sale
el urter)
 ESTRUCTURA INTERNA DEL RION
AREA EXTERIOR
EN LA CORTEZA AREA MEDIA AREA DE LA
RENAL: contiene EN LA MEDULA PELVIS RENAL:
partes de las RENAL: Formada por la
nefronas Contiene el expansin del
(corpsculos asas de Henle y urter dentro
renales y tbulos del rin en el
tbulos colectores. hilio.
contorneados)

O La orina fluye de las pirmides a los clices, despus a la

pelvis renal y finalmente al urter.
 NEFRONA
Unidad estructural y funcional del rin.
Formacin de orina
1 milln en cada rin

CORPUSCULO TUBULO RENAL

Consta de un glomrulo Es la continuacin de la

rodeado por la capsula de
Bowman.
La capsula de Bowman es
el extremo expandido del
tbulo renal y contiene al
glomrulo.
capsula de Bowman y
consta del tbulo
proximal contorneado, el
asa de Henle y el tbulo
distal contorneado.
 FORMACION DE LA ORINA
O IMPLICA TRES PROCESOS PRINCIPALES:

SECRECION TUBULAR

REABSORCION TUBULAR

FILTRACION GLOMERULAR
FILTRACION GLOMERULAR

Proceso mediante el cual la presin

sangunea fuerza la salida del plasma y
materiales disueltos de los capilares.
 REABSORCION TUBULAR
Recuperacin de materiales tiles de filtrado renal y su
regreso a los capilares peri tubulares.

99% del filtrado renal se reabsorbe.

Volumen urinario total normal es de

1000 a 2000 ml cada 24hrs

Las clulas del tbulo renal utilizan energa para

transportar los materiales tiles como glucosa,
iones positivos y vitaminas de regreso
a la sangre
O Los mecanismo de reabsorcin son: transporte activo,
osmosis y pinocitosis.
TRANSPORTE ACTIVO: REABSORCION DE AGUA
Clulas del tbulo renal POR OSMOSIS:
energa- transportar- Conservacin de agua
glucosa, aminocidos, importante para mantener
iones positivos y vitaminas- volumen sanguneo y
regreso a la sangre. presin sangunea.

Las protenas pequeas del filtrado se reabsorben por pinocitosis:

Se unen a las membranas de las clulas tubulares.
Todas las protenas se reabsorben, de modo que ninguna se
encuentra en la orina.
 SECRECION TUBULAR

La reabsorcin tubular conserva los materiales

tiles, la secrecin tubular puede aadir
sustancias no deseadas al filtrado, y la mayor
parte de los productos de desecho permanecen en
el filtrado y se excretan por medio de la orina.

Productos de desecho como: amoniaco

y creatinina, exceso de vitaminas y
productos metablicos de los
medicamentos.
 HORMONAS
ALDOSTERONA: Estimula
reabsorcin de iones de sodio del
filtrado a la sangre y la excrecin
de iones de potasio al filtrado.
NATIURETICA AURICULAR:
Disminuye reabsorcin de sodio.
Se elimina mas sodio y agua en la
orina.

PARATIROIDEA: Estimula
ANTIDIURETICA: Estimula
reabsorcin de calcio del filtrado a
reabsorcin de agua del filtrado a
la sangre y la excrecin de fosfato
la sangre.
al filtrado.
 LOS RIONES Y EL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Si los lquidos
corporales se vuelven Si los lquidos
muy cidos el rin corporales se vuelven
secreta mas iones de alcalinos, los riones
hidrogeno en el regresan hidrogeno a la
filtrado renal y sangre y excretan iones
regresan mas iones de bicarbonato por
de bicarbonato a la medio de la orina lo
sangre, lo que ayuda cual ayuda a disminuir
a elevar y normalizar el PH de la sangre.
el PH.
OTRAS FUNCIONES RENALES
ERITROPOYETINA:
SECRECION DE RENINA:
Hormona secretada
Cuando la presin
por los riones durante
arterial disminuye, las
los estados de hipoxia
clulas
(estimula la medula
yuxtaglomerulares que
sea para aumentar la
se encuentran en las
velocidad de
arteriolas aferentes
produccin de
secretan renina.
eritrocitos)

VITAMINA D: Absorcin eficiente de calcio

y fosfato en el intestino delgado a partir
de los alimentos.
URETERES, VEJIGA URINARIA Y URETRA
URETERES: Musculo de la
pared del urter se contrae
en ondas peristlticas para
impulsar la orina a la vejiga VEJIGA: Almacenamiento
urinaria, conforme esta se temporal y eliminacin
llena se comprimen los de orina.
inferiores de los urteres
para impedir reflujo de
orina.

URETRA: Transporta la orina hacia

el exterior. ( en mujeres mide de
2.5 a 3.5 cm de largo y en
hombres es de 17 a 20 cm)
 CARACTERISTICAS DE LA ORINA
GRAVEDAD
COLOR: Paja o ESPECIFICA: Es un
CANTIDAD:
mbar, la orina indicador de la
1000-2000 ml
diluida es de capacidad de
c/24hrs.
color claro(paja), concentracin de los
Cambios en el
orina recin riones , los cuales
consumo o
miccionada es deben excretar los
gasto modifica
clara. La orina productos de
el volumen
obscura puede desechos que se
(sudor).
indicar infeccin. forman de manera
constante.
O PH: 4.6- 8.0 con un promedio de 6.0. dieta
vegetariana= orina alcalina. Dieta alta en
protenas= orina acida.
O CONSTITUYENTES: 95% de orina es agua
O UREA: formada a partir de clulas hepticas como
producto de la diseminacin(metabolizacion) del
exceso de aminocidos para la produccin de
energa.
O CREATININA: Proviene del metabolismo del fosfato
de creatina, una fuente de energa en los msculos.
O ACIDO URICO: Se deriva del metabolismo de los
cidos nucleicos.
 ENVEJECIMIENTO
O Con la edad disminuye en numero de
nefronas en los riones.
O La masa renal se hace mas pequea
O El flujo renal disminuye en un 50%
O Los msculos de la vejiga se debilitan y la
capacidad disminuye, ocasiona nicturia.
O El reflejo de miccin se retrasa
O Se debe tomar en cuenta la excrecin de
medicamentos.
 VALORACION DE ENFERMERIA/
RECOLECCION DE DATOS

DATOS OBJETIVOS: La enfermera

debe inspeccionar el color y
DATOS SUBJETIVOS: textura de la piel, as como
edad, genero, raza, presencia de edema. La presencia
ocupacin, hbitos, de cristales en la piel se llama
antecedentes familiares, escarcha urmica y es signo tardo
historial medico, de acumulacin de productos de
sntomas, etc.. desecho en sangre (uremia).
Palpacin y percusin, dificultades
de movilizacin
 SIGNOS VITALES: Si se sospecha nefropata se debe valorar la
presin arterial con el paciente sentado, acostado y de pie. Por lo
general se presenta elevacin en la presin en este tipo de
patologas

La FR acelerada puede indicar retencin de liquido en

los pulmones.

La baja en la PA y FC mientras el paciente se sienta, o se

pone de pie se llama hipotensin ortos tatica y puede
identificar deficiencia de lquidos.
RUIDOS PULMONARES: Informar al medico de las
crepitaciones y sibilancias de aparicin reciente.

EDEMA: Retencin de liquido, valorar el grado, y

localizacin del edema.

PESO DIARIO: Es el mejor indicador del equilibrio

de lquidos(se debe realizar a la misma hora, en
la misma bascula)

CONSUMO Y GASTO: se debe medir el consumo y

el gasto con cada miccin ( el gasto incluye orina
y vomito, as como drenaje nasogstrico, de
heridas, otros..)
 PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
O URIANALISIS: Anlisis de orina, se realiza de
manera habitual para conocer el estado del
sistema renal. (primera orina de la
maana= mayor concentracin)
O Color de la orina eritrocitos
O Olor de la orina leucocitos
O PH Gravedad especifica
O Glucosa Cetonas
O Bilirrubina
O MUESTRAS COMPUESTAS: De 2 24 hrs.
O ESTUDIOS RADIOLOGICOS: Pueden ser nefrotxicos
y empeorar la funcin renal, sus complicaciones
son insuficiencia cardiaca, respiratoria y paro.
O PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS: Se utilizan
para examinar el interior de las viseras huecas por
medio de un endoscopio.
O ULTRASONIDO RENAL: Es un estudio que emplea
ondas de sonido que pasan al cuerpo a travs de
un transductor para detectar anomalas.
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIO
O Urianalisis
O Urocultivo - bacterias presentes en orina
O Orina residual cantidad de orina que se queda en
la vejiga.
O Recuento de protenas
O Depuracin de creatinina Mide la cantidad de
creatinina depurada en la sangre en un periodo
especifico.
O Citologa urinaria Examen microscpico de orina
para detectar clulas epiteliales atpicas
descamadas de la superficie de las vas urinarias.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

ULTRASONIDO RENAL
 ANGIOGRAFIA RENAL

El propsito es visualizar los vasos sanguneos renales.

El medio de contraste es para visualizar la irrigacin de la arteria
femoral en el examen de rayos x
GAMMAGRAFIA RENAL

Se basa en el principio de las sustancias radiactivas

(isotopos) se inyectan en el torrente sanguneo, pueden
detectarse con una cmara especial similar a la de los rayos
x.
 BIOPSIA RENAL

Se obtiene tejido renal para los anlisis de

laboratorio
 CISTOSCOPIA

Es un procedimiento Qx menor que implica la insercin de un

instrumento rgido de fibra ptica en la vejiga a travs de la uretra.
Esto implica la insercin de un catter ureteral en la pelvis del rin,
con razones diagnosticas y teraputicas.
 INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
MANEJO DE LA INCONTINENCIA

INCONTINENCIA DE
ESFUERZO: Es la INCONTINENCIA
INCONTINENCIA
perdida involuntaria DE URGENCIA: Es
URINARIA: Se
de menos de 50 ml la perdida
define como goteo
de orina asociada a involuntaria de
posmiccional
aumento de presin orina asociada
involuntario de
abdominal, con deseo
orina, y es muy
estornudos, tos, abrupto y fuerte
comn.
risa, u otras de orinar.
actividades.
 INCONTINENCIA TOTAL: Perdida
continua e impredecible de orina.
Es resultado de cx, traumatismo o
malformacin del urter

INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO: Es

la perdida involuntaria de orina asociada
con sobre distencin de la vejiga.(la vejiga
es incapaz de vaciar en forma normal).

INCONTINENCIA FUNCIONAL: Incapacidad

para llegar al bao debido a barreras del
entorno ( limitaciones fsicas, perdida de
memoria, desorientacin).
 MANEJO DE LA RETENCION
URINARIA
O Es la incapacidad para vaciar la vejiga por completo
durante los intentos para orinar.
O Para valorar la retencin urinaria se determina el
gasto de orina y se palpa el abdomen inferior.
O Un volumen residual de 150 a 200ml de orina indica
la necesidad de tratamiento para retencin urinaria.
 EJERCICIOS DE KEGEL
O El propsito es disminuir la incidencia de la
incontinencia mediante el fortalecimiento del
musculo pubococcigeo.
O Este ejercicio tambin ayuda a prevenir el prolapso
uterino, mejora la sensacin durante la relacin
sexual y apresura el sanado posparto.
O Ensear al paciente a controlar los msculos en el
peritoneo como si controlara la miccin.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dx: Incontinencia de esfuerzo o urgencia r/c disminucin de los
msculos perineales.
INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Preguntar El paciente explica

acerca de los Los ejercicios
como realizar los
antecedentes de kegel
ejercicios de
de aumentan el
kegel.
incontinencia. tono del
El paciente realiza
Instruir al musculo
los ejercicios al
paciente sobre perineal y
orinar o en otros
la forma de ayudan a
momentos
realizar los prevenir la
sugeridos durante
ejercicios de incontinencia.
el da
kegel.
 CATETERES URINARIOS
O CATETERES PERMANENTES: (Foley) se pueden
insertar en pacientes hospitalizados por varias
razones justificables, como choque, insuficiencia
cardiaca u obstruccin de las vas urinarias.
O Entrada de bacterias en la vejiga:
O 1) A travs de la salida de la bolsa de drenaje,
donde se contamina la orina que es drenada en
forma inadvertida de regreso a la vejiga.
O 2) Alrededor del catter, de donde llegan hasta la
uretra e ingresan a la vejiga.
O CATERIZACION INTERMITENTE: Este mtodo
disminuye el riesgo de infeccin, siempre y cuando
se impida el rebosamiento de la vejiga.
O CATETERIZACION SUPRAPUBICO: La atencin de
enfermera para un catter supra pbico implica
conservar limpia y seca el rea, cambiar el apsito
cuando se utilice un sitio nuevo y conservar el
catter vendado para impedir la tensin.
 CUIDADOS AL PACIENTE CON CATETER
PERMANENTE
1. Mantener un sistema cerrado.
2. Mantener el catter firmemente adherido a la pierna.
3. Favorecer los lquidos para irrigar internamente el
catter.
4. Usar una buena tcnica asptica al vaciar la bolsa de
drenado, lavndose las manos, usando guantes
limpios.
5. No pinzar los catteres, ya que se producir una
obstruccin.
6. Eliminar los catteres siempre y cuando sea necesario
hacerlo.
La observacin indica cmo est el
paciente; la reflexin indica qu hay
que hacer; la destreza prctica indica
cmo hay que hacerlo. La formacin y
la experiencia son necesarias para
saber cmo observar y qu observar;
cmo pensar y qu pensar.
Florence Nightingale

GRACIAS