PATOLOGA

ADENOAMIGDALINA
 ANILLO DE WALDEYER

NASOFARINGE
OROFARINGE: :
HIPOFARINGE:
Adenoides
Amgdalas situadas
palatinas,enenla
Amgdalas
pared linguales, en
posterior
paredes laterales
contacto con
Amgdalas tonsilasen
tubricas y
Conforman la
la base
las de lalaterales
paredes lengua
estructura del itsmo de
las fauces
 Tejido linfoide, contiene linfocitos B,T y clulas plasmticas
Inmunidad secretora, regulacin de la produccin de inmunoglobulinas
Permite la exposicin directa de clulas inmunitariamente activas a los antgenos externos
Tejidos son ms activos a lo 4-10 aos de edad y tienden a involucionar despus de la pubertad
HIPERPLASIA ADENOIDEA
sndrome de apnea hipoventilacin alveolar
3-8 aos, desarrollo fisiolgico de obstructiva durante el sueo con hipoxia
las adenoides
Acentuado por constantes
vasoconstriccin pulmonar,
infecciones de las vas respiratorias aumento de la resistencia al flujo
superiores capilar pulmonar
Obstruccion nasal
mayor presin arteriolar
Ronquidos
pulmonar y arterial
Facie adenoidea
Otitis medias serosas o purulentas cardiomegalia,
hipertroia ventricular
insuficiencia cardiaca
(sordera) congestiva
derecha
INFECCIONES

En condiciones normales la orofarnge y el anillo de Waldeyer estn colonizados por bacterias

anaerobias y aerobias: Staphylococcus, estreptococos no hemolticos, Lactobacillus, Bacteroides
y Actinomyces.
Estas y otras pueden causar infecciones
Cultivos no son de mucha utilidad para distinguir el agente patgeno agresor.
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA
AGUDA
Estreptococo hemoltico
Nios de 5-6 aos
Fiebre, garganta seca y dolorosa, adenopata
cervical, disfagia y odinofagia
Amgdalas y mucosa farngea eritematosas,
podra verse exudado purulento, lengua en
fresa
ELISA, aglutinacin por ltex y cultivo
farngeo.
Tratamiento primario penicilina, si no hay
respuesta en 48 hrs se indica amoxicilina con
clavulanato, se debe continuar por 10 das.
ANGINA DE VINCENT
Treponema vincentii y Spirochaeta denticulata
Situaciones de hacinamiento
Fiebre, dolor, tumefaccin unilaterales y
linfadenopatia cervical ipsolateral
Exploracin: lcera profunda unilateral en
polo superior de la amgdala, cubierta por
membrana exudativa blanquecina.
Tratamiento: es penicilina e higiene oral.
AMIGDALITIS AGUDA RECURRENTE

Pacientes que presentan episodios recurrentes de amigdalitis aguda con recuperacin

completa entre episodios.
En estos est indicada la amigdalectoma en la amigdalitis aguda recurrente, que abarca:
Seis o siete episodios de amigdalitis aguda en un ao
Cinco episodios por ao en dos aos consecutivos
Tres episodios por ao durante tres aos consecutivos.
AMIGDALITIS CRNICA

Se define como garganta dolorosa persistente, anorexia, disfagia y eritema faringoamigdalino.

Se caracteriza por presencia de clculos amigdalinos de olor ftido y crecimiento de los
ganglios linfticos yugulodigstricos.
Por lo general, los microorganismos involucrados son tanto aerobios como anaerobios, con
predominio de estreptococos.
AMIGDALOLITOS
Cuando hay criptas muy profundas o estenoticas las comida y secreciones pueden
estancarse
Sobrecrecimiento bacteriano e infeccin localizada
Sensacin de cuerpo extrao y se pueden exprimir de las amgdalas materiales
blanquecinos duros
Tratamiento es cuidado oral intenso con irrigacin de las amgdalas o limpieza con
hisopo mojado en perxido de hidrogeno al 3%, tambin la ciruga amigdalina y la
eliminacin de las estructuras cripticas.
INFECCIONES VIRALES

Simultnea a una faringitis viral, se quejan de dolor de garganta y disfagia, a la exploracin

podremos ver fiebre y eritema orofarngeo
Adenovirus, rinovirus, reovirus, virus sincitial respiratorio, y los virus influenza y parainfluenza
han sido posibles agentes patgenos.
Infecciones autolimitadas y requieren solo tratamiento sintomtico.
El tratamiento mayor parte de sostn, pero las amgdalas pueden tener superinfeccin
bacteriana que da como resultado sntomas ms intensos.
VIRUS EPSTEIN-BARR

Faringitis aguda como parte del sndrome de mononucleosis infecciosa

Nios y adultos jvenes, transmisin por contacto oral
Fiebre, malestar general, linfadenopata, hepatoesplenomegalia y faringitis
Exploracin: petequias en la unin de los paladares blando y duro, amgdalas muy crecidas,
algunas veces a punto de afectar la va area, y es clsico que estn cubiertas con un exudado
extenso blando grisceo
Tratamiento: es en gran parte de sostn, con lquidos intravenosos y reposo
CANDIDIASIS OROFARNGEA
Pacientes inmunodeficientes o que han
sido objeto de tratamiento a largo
plazo con antibiticos
Exploracin: placas algodonosas con
apariencia de queso sobre la mucosa
farngea, las cuales sangran si se retiran
Tratamiento: consiste en nistatina
tpica o trociscos de clotrimazol.
Fiebre Fiebre, disfagia, exudado membranoso Penicilina
escarlata amarillento, examntema eritematoso,
lengua en fresa

Fiebre 18 das despus de infeccin con Profilaxis con penicilina

reumtica Streptococcus hemoltico del grupo A, o ser objeto de
produccin de anticuerpos de reaccin amigdalectoma para
cruzada, lo cual provoca lesin de los eliminar el reservorio
tejidos cardiacos con endocarditis, de la infeccin
miocarditis o pericarditis. estreptoccica

Glomerulone sndrome nefrtico agudo alrededor de 10 El tratamiento

fritis das despus de la infeccin antibitico no ha
posestreptoc faringoamigdalina, involucra lesin al afectado la incidencia
cica glomrulo por medio del depsito de de este padecimiento
complejos inmunitarios, as como por
autoanticuerpos circulantes para antgeno
estreptoccico
COMPLICACIONES SUPURATIVAS

Absceso periamigdalino

Infecciones cervicales profundas

Hipertrofia adenoamigdalina crnica

ABSCESO PERIAMIGDALINO
El absceso se encuentra en el espacio entre los pilares amigdalinos anterior y
posterior y el msculo constrictor farngeo superior
Cuando surge el absceso, los sntomas del individuo se intensifican, con
malestar general marcado
Fiebre
Rara vez exudados amigdalinos
Voz apagada o ronca

Exploracin: paladar abultado con

amgdala correspondiente
desplazada hacia lnea media o mas
all.
 Factores de riesgo:
Episodios previos de amigdalitis
Edad

Tratamiento
Antibiticos y analgsicos
Drenar absceso
Posibilidad de amigdalectomia ( Amigdalectomia de
Quincy)
 Penicilina G sdica entre 4 y 6 millones de Unidades cada 4 horas (nios:
100.000-200.000 U/kg/da cada 6 h)
o bien cefuroxima 100-150 mg/kg/da cada 8 horas durante 5-7 das.

Alternativamente:
Amoxicilina Clavulanico: 500 mg c/8 horas
 INFECCIONES CERVICALES
PROFUNDAS
Poco frecuentes
Las ICP se desarrollan en espacios virtuales limitados por fascias
poco resistentes a la propagacin de la infeccin entre ellos
Las infecciones de cualquier punto de la via aerodigestiva
superior (VAS) se pueden diseminar a esos espacios de forma
fcil y rpida ocasionando graves complicaciones como
mediastinitis o fascitis necrotizante.
 Sntomas graves de odinofagia, trismo y dificultad respiratoria necesitan
una evaluacin cuidadosa para descartar esta grave complicacin.

Exploracin: Rastreo por tomografa

Tumefaccin farngea asimtrica, que se
extiende mas inferiormente que la
amgdala, hacia la hipofaringe.
Dolor a la palpacin en el suelo de la
boca
computarizada (CT) del cuello.
Manejo: control de va respiratoria,
antibiticos intravenosos y drenaje
quirrgico del absceso
 Combinacin de penicilina + inhibidor de beta-lactamasa (amoxicilina con
acido clavulanico)
Antibitico beta-lactamasa resistente (cefoxitina, cefuroxima)
HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA
CRNICA
Hipertrofia adenoidea
Obstruccin nasal
Rinorrea
Voz hiponasal
Hipertrofia amigdalina
Ronquidos
Disfagia
Voz hipernasal o amortiguada
 Hipertrofia adenoamigdalina crnica es la causa mas frecuente de trastornos
de la respiracin durante el sueo en nios.

Obstruccin de la va Sndrome de apnea

respiratoria superior obstructiva del sueo

Ronquidos fuertes, Antecedentes de

respiracin oral episodios apneicos
crnica y enuresis presenciados,
secundaria hiperactividad
 La hipertrofia adenoamigdalina y la respiracin oral crnica debida a
obstruccin nasal se vinculan con anomalas del crecimiento craneofacial en
nios y quiz originen una altura facial anterior incrementada y una mandbula
retrgnata, con maloclusin subsiguiente.
Anormalidades craneofaciales
Otras causas de obstruccin nasal
Dx: Historia clnica y
Endoscopia flexible
Exploracin fsica
Radiografa lateral del cuello
para tejidos blandos

Polisomnografia
Tx: Amigdalectomia controversial
AMIGDALECTOMIA Y
ADENOIDECTOMIA
ADENOIDECTOMIA

Obstruccin respiratoria
Indicacin absoluta
severa, con cuadros de apnea
del sueo de tipo obstructiva