ASUHAN KEPERAWATAN

HISHPRUNG
 SKENARIO : Anakku Sakit....
An. Boni berusia 3 hari dibawa ibunya ke RS Bunda
dan dirawat di ruang perawatan. Ibu Boni
mengeluhkan anaknya muntah yang sering, tidak
dapat mengeluarkan mekonium, tidak dapat buang
air besar dalam waktu 24-48 jam setelah lahir, perut
menggembung, muntah berwarna hijau, distensi
abdomen. Di RS tersebut An. Boni menderita
hischprung sehingga memerlukan penatalaksanaan
lanjut serta keperawatan lanjutan. Ners Rama yang
bertugas kemudian menentukan proses
keperawatan pada An. Boni
 DEFINISI
Disebut sebagai kongenital megakolon
aganglion
Penyakit kongenital anomali dimana terdapat
ketidakadekuatan motilitas usus disebabkan
obstruksi mekanik pada usus
Faktor genetik berperan besar
Dapat terjadi pada single anomali atau
kombinasi dengan kongenital heart defek dan
abnormal kromosom seperti Down Syndrom
Tidak adanya ganglion menyebabkan peristaltik
di usus besar tidak ada, sehingga terjadi
akumulasi isi usus (distensi abdomen). Dalam
banyak kasus lokasi aganglion berkisar pada
sigmoid dan rektum
 Sistem syaraf autonomik pada usus
Pleksus Auerbach : antara lapisan otot sirkuler
dan longitudinal
Pleksus Henles : sepanjang batas dalam otot
sirkuler
Pleksus Meissner : sub mukosa
 Manifestasi klinis
Bervariasi pada berbagai usia
BBL --- kegagalan pengeluaran mekonium pada 48
pertama setelah lahir, distensi abdomen dan muntah
(swenson, 2002)
Jika tidak di lakukan tata laksana, dapat terjadi demam,
diare disertai perdarahan, distensi abdomen dan
enterocolitis (Bigg & Derry, 2006)
Pada anak dengan riwayat gagal tumbuh dan
konstipasi hebat (sulit dan defekasi tidak teratur
dengan feses yang keras dan kering) terjadi distensi
abdomen (swenson, 2002)
Pada anak dengan riwayat passage of pencil thin stool
(Bigg & Derry, 2006)
 Perawatan kolaboratif
Berdasarkan riwayat penyakit
Pola BAB, anorektal manometri (reaksi dari
sfingter anal= reaction of the anal sphincter to
distention of the rectum), radiografi dengan
kontras dan rektal biopsi (menunjukkan
ada/tidaknya sel ganglion)---- reliabel
Operasi pengangkatan usus aganglion
Pada kasus berat----kolostomi temporer,
penutupan kolostomi dan reanastomi bervariasi
sesuai dengan prosedur operasi berkisar antara 2-
4 bulan usia
 Perawatan kolaboratif
Kembalinya fungsi bowel menjadi normal
tergantung pada the amount of bowel
involved
Enterocolitis dapat terjadi pre dan pasca
operasi dapat mengakibatkan iskemia dan
ulserasi pada dinding usus ---- cairan infus,
antibiotik, NGT untuk dekompresi abdomen
 Manajemen Keperawatan
Observasi feses selama 48 jam --- mekonium
Riwayat BB, intake nutrisi dan kebiasaan BAB
Monitoring keseimbangan cairan dan
elektrolit dan maintaining nutrition
Ajarkan orang tua untuk pergerakan usus
secara reguler
Irigasi rektal harian dengan Na salin untuk
meningkat keadekuatan eliminasi dan
mencegah obstruksi
Manajemen Keperawatan Operatif
Monitoring infeksi, manajemen nyeri, hidrasi,
abdominal circumference to detect any distention
dan meningkatkan dukungan pada anak dan
keluarga
Orang tua perlu diarahkan untuk perawatan
ostomi
Ajarkan keluarga untuk waspada dan melaporkan
adanya tanda komplikasi
Efek samping operasi dapat menyebabkan diare
dan abses pelvis ditandai dengan demam dan
nyeri
 Anak-anak sering mengalami sembelit dan orang
tua harus memahami tentang diet dan asupan
cairan untuk mengatasi keluhan tersebut
Beberapa anak mengalami malabsorpsi, waspada
dengan tanda gangguan pertumbuhan atau
malnutrisi
Outcomes keperawatan : identifikasi cepat
adanya obstruksi, maintenance pola usus normal,
cairan yang adekuat dan maintenance kebersihan
kulit
 Barium Enema
Tampak daerah penyempitan di bagian rektum
ke proksimal yang panjangnya bervariasi
Terdapat daerah transisi, terlihat di proksimal
daerah penyempitan ke arah dilatasi
Terdapat daerah pelebaran lumen di proksimal
daerah transisi
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Manajemen kesehatan keluarga tidak efektif
Gangguan menyusui
Risiko kurang volume cairan
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh
Konstipasi/risiko konstipasi
Disfungsi motilitas gastrointestinal
Gangguan pola tiduR
Pola nafas tidak efektif
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Risiko perfusi gastrointestinal tidak efektiF
kurang pengetahuan
Risiko gangguan parenting
gangguan proses keluarga
konflik peran orang tua
koping keluarga dapat diatasi
Hipertermi
gangguan rasa nyaman
Nyeri Akut
Risiko gangguan perkembangan
 Pertanyaan digestif II LBM 2
Mengapa syndrom down bisa jadi faktor resiko hischprung
?
Klasifikasi hischprung
Apakah dalam kandungan bayi sudah dapat terdeteksi
hischprung, jika ya, bagaimana tanda dan gejalanya serta
penatalaksanaannya ?
Bagaimana tanda dan gejala yang ditunjukkan pasien
hischprung yang terdeteksi ketika dewasa ?
Pada skenario, usia bayi baru saja 3 hari, apakah dia
mengalami gangguan tumbuh kembang pada saat itu atau
hanya masih dalam batas resiko saja ?
Bagaimana gizi yang diperlukan anak yang menderita
penyakit hischprung ?
 Pertanyaan digestif II LBM 2
Apakah pasien yang terpasang colostomy dapat merasakan
sensasi BAB ?
Perbedaan usus bayi laki-laki dan perempuan ?
Apakah manifestasi hischprung pada bayi sama dengan
dewasa ?
Apakah hiscprung segmen pendek dapat menjadi hischprung
segmen panjang, mengapa ?
Askep
Apakah yang dimaksud daerah transisi pada barium enema
Tips dan trik agar anak tidak terkena hischprung
Biopsi otot rektum