ECOCARDIOGRAFA

Oropeza Salinas Gustavo

ECOCARDIOGRAMA
Prueba diagnstica fundamental, ofrece una imagen en movimiento
del corazn.

Utiliza los haces de ultrasonidos reflejados por las estructuras

cardiovasculares para producir lneas o formas caractersticas
ocasionadas por la anatoma cardaca normal o alterada.

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Tamao Funcin Fuerza

Movimiento y
Funcionamiento
grosor de sus
de vlvulas
paredes

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Cuando solicitar un ecocardiograma

En los ltimos aos, la ecocardiografa ha pasado a ser empleada de

una forma sistemtica en una gran cantidad de pacientes
cardiolgicos y no cardiolgicos.

Se ha convertido, por tanto, en un tipo de estudio que, favorecido

por su carcter no invasivo y la ausencia de molestias que produce
al paciente.

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 Las principales ventajas de la tcnica son:
su rapidez
amplia disponibilidad
la excelente relacin coste-beneficio
su carcter no invasivo.

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Cuando solicitar un ecocardiograma
Paciente con disnea y/o edemas
Soplos
Valvulopatas
Prtesis valvular cardaca
Endocarditis infecciosa
Disfuncin ventricular izquierda
Dolor torcico y/o sndrome
coronario agudo
Enfermedad pericrdica
Enfermedad artica
Arritmia y/o palpitaciones
Enfermedad cardioemblica
Sncope
Hipertensin arterial
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 No es necesario ningn tipo de preparacin especial antes
de someterse a una ecocardiografa.
El paciente estar acostado sobre una camilla.
Se colocan en el pecho electrodos. Estos electrodos
tienen cables denominados derivaciones y se conectan a
un electrocardigrafo.

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 A continuacin, se aplica un gel espeso sobre el pecho.
Se coloca el transductor sobre el lado izquierdo del pecho, por encima
del corazn, y presionar firmemente mientras mueve el transductor
sobre el pecho.

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 Posiblemente se pida al paciente que inspire o espire, o que contenga
brevemente la respiracin. Pero, durante la mayor parte del estudio,
deber permanecer inmvil.
Este estudio suele tomar un mximo de 45 minutos. No se debe sentir
dolor ni molestia alguna durante la realizacin del procedimiento.

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ECOCARDIOGRAMA
Modo M Transvascular
Bidimensional (2D) Intravascular
Doppler Transesofgico
Tridimensional (3D)

Es un mtodo seguro, repetible, poco costoso y de un alto valor en

credibilidad diagnstica.

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Ecocardiograma bidimensional
La colocacin del transductor en el trax y las imgenes que se
obtienen se presentan en tres planos ortogonales:

Eje corto

Eje largo

Apical

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Posicin para esternal
EJE LARGO:
Transductor en 3er-4to EII en el borde esternal y con el paciente en
decbito lateral izquierdo en posicin vertical a la pared torcica

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 EJE CORTO:
Perpendicular al eje mayor del ventrculo izquierdo. El corte
registrar la forma circular del miocardio ventricular y sus
variaciones en las contracciones sistlica y diastlica.

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Posicin apical
CORTE APICAL:
Los cortes apicales se obtienen
situando el transductor en el
pex cardaco y permiten
obtener una informacin
conjunta de las cuatro cmaras
cardacas.

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 CORTE APICAL

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Posicin subcostal
Paciente en decbito supino
Transductor en apndice xifoides dirigido hacia hombro izquierdo

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Posicin supraesternal
Transductor en el hueco supraesternal con el paciente en decbito
supino y con el cuello hiperextendido.
Se pueden visualizar estructuras vasculares. Sirve de ayuda en el
diagnstico de:

Interrupcin del arco artico

Coartacin
Aneurisma
Diseccin artica

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 EJE LARGO

Arco artico
-Tronco braquiceflico derecho
-Cartida
-Subclavia izquierda
Aorta torcica descendente
Rama derecha de la arteria pulmonar

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 EJE CORTO
Girando 90 antihorario:

Vena cava superior

Aorta
Rama derecha de la rama pulmonar
Aurcula izquierda

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ECOCARDIOGRAFA EN MODO M
Da informacin concreta en una dimensin de una
estructura, as como la relacin con el tiempo y la
distancia.

La principal limitacin del modo M viene determinada

por la dificultad de llegar a conclusiones sobre una
dimensin de estructuras tridimensionales .

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ECOCARDIOGRAFA EN MODO M
En la actualidad, la lnea de exploracin del modo M se
orienta sobre una imagen obtenida en modo
bidimensional, para minimizar errores.

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ECOCARDIOGRAFA EN MODO M
El modo M se puede usar en cualquier plano
ecocardiogrfico.

Para estudiar con mayor precisin una estructura o

fenmeno cardaco PARAESTERNAL

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 ECOCARDIOGRAFA EN MODO M
Provee una resolucin temporal superior a otras modalidades,
discriminando mejor mnimos cambios.

Medicin precisa de cmaras cardacas

Vegetaciones
Cierre precoz o tardo de vlvulas respecto al ciclo cardaco
Valoracin de movimiento anmalo del septo
Grado de asincrona ventricular izquierda
Movimiento exagerado o restrictivo de diversas estructuras

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Plano paraesternal, eje largo
NIVEL VENTRICULAR IZQUIERDO

NIVEL VALVULAR MITRAL

NIVEL AORTA Y AURCULA IZQUIERDA

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Nivel ventricular izquierdo
Muestra la pared torcica junto a la pared libre del VD
VD
Septo interventricular
VI
Pared posterior de VI
Espacio entre ambas hojas pericrdicas (lquido pericrdico)*

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Nivel ventricular izquierdo

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Nivel ventricular izquierdo
GROSOR DE LAS CLCULO DE PARMETROS COMO:
PAREDES
FRACCIN DE EYECCIN
FRACCIN DE ACORTAMIENTO
MASA DE VI
DIMETRO DE
CAVIDADES

DIMENSIONES DIASTLICAS: COINCIDIENDO CON LA 1 DEFLEXIN DEL QRS

EN ECG.

SISTLICA: COINCIDIENDO CON EL MXIMO DESPLAZMIENTO DEL LA PARED

POSTERIOR DEL VI.
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Nivel valvular mitral

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Nivel aorta y ventrculo izquierdo

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ECOCARDIOGRAFA DOPPLER
El estudio Doppler incluye la evaluacin de los flujos del
corazn mediante la aplicacin del efecto Doppler en sus
diferentes modalidades:

PULSADO
CONTINUO
CODIFICADO COLOR
TISULAR

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ECOCARDIOGRAFA DOPPLER
Los flujos analizados en una exploracin estndar incluyen:
Flujos valvulares Cava inferior

Venas
Tractos de salida
suprahepticas

Venas pulmonares

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Doppler color y modo M
Permite analizar la localizacin e intensidad de la seal Doppler sobre
la imagen en modo M de la lnea de barrido analizada.

Esta modalidad facilita informacin de alta resolucin temporal en

relacin con el momento y direccin de los flujos.

Emplead frecuentemente en :
VALORACIN DE LA REGURGITACIN ARTICA
FLUJO DIASTLICO MITRAL

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Flujo transvalvular mitral
Analizado en el plano apical

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 Periodo de relajacin isovolumtrica:
Se extiende desde el Cierre de la vlvula artica a la apertura mitral,
representada por el inicio de la fase de llenado rpido (onda E).
Posteriormente se produce una disminucin del volumen de la aurcula
izquierda con tendencia a igualarse a las presiones de aurcula y ventrculo
izquierdo en la fase de llenado lento. Con la sstole auricular (onda A) se
completa el volumen que la aurcula aporta al ventrculo izquierdo durante la
distole.
Durante la relajacin isovolumetrica de VI las vlvulas mitral y artica se
encuentran cerradas, sin paso de flujo entre ambas cavidades.

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 Flujos turbulentos o de alta velocidad necesitarn el uso del Doppler
continuo y codificado color y la aplicacin de frmulas que permitirn
la caracterizacin cualitativa y cuantitativa de las alteraciones.

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Flujo del tracto de salida del ventrculo
izquierdo
Analizado con Doppler pulsado en el plano apical
Informacin fundamental para la valoracin de algunos parmetros
hemodinmicos:
QP/QS o estimacin del rea valvular artica

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Vlvula artica
El flujo transvalvular artico solo se diferencia del tracto de
salida del ventrculo izquierdo por presentar velocidades
ligeramente superiores.
La duracin y morfologa del flujo, su velocidad mxima y
media, as como la inversin del mismo en distole, junto a
sus caractersticas, permitir calcular parmetros tiles en la
valoracin de diferentes patologas o situaciones
hemodinmicas.

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Vlvula tricspide
Se estudia desde la vista apical de cuatro cmaras, aunque puede
obtenerse en el eje corto o largo de entrada del VD.
Caractersticas similares al flujo transvalvular mitral, pero con
menores velocidades.
Las velocidades se modifican en relacin con el ciclo respiratorio (se
incrementan en inspiracin).

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Vlvula tricspide
Es frecuente la presencia de regurgitacin tricspide leve en una
proporcin no despreciable de individuos sanos.
Grados mayores se consideran patolgicos y permitirn la estimacin
de parmetros tiles en el estudio del paciente.

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Tracto de salida del ventrculo derecho y
vlvula pulmonar
El abordaje ptimo para el estudio del tracto del salida del VD es el
eje corto de grandes vasos o el subxifoideo, que permiten alinear
correctamente el haz de ultrasonidos.
El anlisis de flujo Doppler en sus diferentes modalidades permite
identificar y cuantificar anomalas obstructivas, fijas o dinmicas, as
como la presencia de presiones pulmonares elevadas o cortocircuitos
entre otros.

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Venas pulmonares
Se realiza en el plano apical de cuatro cmaras.
Flujo venosos pulmonar tiene tres fases:
Onda S o sistlica, cuyo orgenes encuentra en el desplazamiento del anillo
mitra, hacia la punta y la relajacin de la aurcula izquierda.
Onda diastlica antergrada, correspondiente al paso del flujo por la aurcula
izquierda de forma pasiva.
Retrgrada, coincide con la sstole auricular.

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Vena cava inferior y venas suprahepaticas
Estos flujos son obtenidos a partir de planos subcostales.

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Doppler tisular
Aplicacin del fenmeno Doppler a estructuras cardiacas con
menores velocidades de desplazamiento.
Permite el anlisis del miocardio y esqueleto fibroso del corazn.
Permite aplicar la codificacin color tradicional a la imagen
bidimensional y modo M, facilitando analizar el movimiento parietal.
Aporta informacin muy precisa de las velocidades de
desplazamiento del miocardio y anillo mitral.

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ECOCARDIOGRAFA
TRANSESOFGICA

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ETE
A veces, la ecocardiografa transtorcica comn no facilita todas las
imgenes que el mdico necesita, posiblemente debido a que las
paredes torcicas y los tejidos pulmonares no transmiten las ondas
sonoras con demasiada precisin y stas terminan por debilitarse de
forma considerable.

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ETE
En este caso, el mdico podra recomendar una ecocardiografa
transesofgica.

A diferencia del ecocardiograma transtorcico habitual, esta avanzada

tcnica es mnimamente invasiva y recoge imgenes desde el interior
del trax.

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ETE
Para realizar dicho procedimiento, se introduce por la garganta del
paciente un tubo especial con un pequeo transductor de
ultrasonidos en su extremo que se va deslizando poco a poco por el
esfago hasta situarse justo detrs del corazn.
Desde esta posicin, se pueden obtener imgenes ptimas y muy
ntidas del corazn en movimiento y de sus estructuras puesto que no
existe ningn tejido entre ambos elementos que debilite las ondas
sonoras emitidas por la sonda. De este modo, las interferencias son
mnimas.

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ETE
La ecocardiografa transesofgica siempre se realiza de forma
simultnea a un ECG.
Durante la prueba, tambin se mide la presin arterial.
La duracin aproximada de suele ser de unos 20 minutos.
Si el paciente lo desea, se le puede suministrar sedacin durante el
procedimiento. En funcin de cada caso, se puede utilizar desde una
sedacin leve hasta anestesia general.
El paciente deber permanecer en ayunas durante las 4 6 horas
previas al procedimiento

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ECOCARDIOGRAFA TRANSESOFGICA
Indicaciones de la ecocardiografa transesofgica:
Cardiopatas congnitas
Evaluacin de sospecha de patologa artica, incluida la diseccin/transeccin artica.
Determinacin del mecanismo de regurgitacin y evaluacin de la adecuacin para reconstruccin
valvular.
Para el diagnstico/manejo de endocarditis (p.e. bacteriemia, especialmente estafilococos o
fungemia).
Fiebre persistente en pacientes con artefactos intracardiacos.
Evaluacin de pacientes con fibrilacin/flutter auricular, para facilitar la decisin clnica en relacin a
la anticoagulacin y/o cardioversin y/o ablacin por radiofrecuencia
Masas cardacas

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ECOCARDIOGRAFA TRANSESOFGICA
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con inestabilidad cervical
Historiales con cirugas esofgicas previas
Cualquier tipo de afeccin en el esfago como, por ejemplo, la
esofagitis
lceras o cirugas recientes en el sistema gastrointestinal superior.
Pacientes poco colaboradores o incapaces de cumplir instrucciones
(por ejemplo, nios pequeos sin sedacin, pacientes con retrasos
mentales)

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COMPLICACIONES
Tasa de mortalidad es <o.o1%
Las principales complicaciones pueden ser
ocasionadas por la sonda, el procedimiento en s y
las drogas utilizadas durante la realizacin del
mismo.

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