Anemia en el

embarazo
 Anemia y mortalidad materna

600.000 muertes cada ao por complicaciones de embarazo y parto. Mortalidad prevenible

(OMS 1.996)

Pases en desarrollo 50 a 100 veces > que en pases industrializados.

DEFICIENCIA DE HIERRO EN AMERICA LATINA
 REPASO DE LA
FISIOLOGA MATERNA
 FISIOLOGA MATERNA - CAMBIOS
HEMATOLGICOS
Volumen Hemtico:
Vol. Sanguneo = HIPERVOLEMIA.

Vol. Plasmtico materno.

Empieza a aumentar desde las 12 semanas (15%)
Inicio de la Gest. Estable
Aumenta rpido: II trimestre
Aumento lento y estable: III trimestre. Hay una HEMODILUCIN:
Disminuyendo el Hto hasta
plasma ( 40 - 60% ), un 12%.
hemates ( 20 - 30% ).
 BENEFICIOS DE LA HIPERVOLEMIA
Cubrir las necesidades de O2

Cubrir las demandas de un tero con sus sistema vascular hipertrofiado.

Combate los riesgos de la perdida sangunea del parto.

Evita la hipotensin postural protegiendo a la madre y al feto de la disminucin

del retorno venoso en decbito dorsal y de pie.
 FISIOLOGA MATERNA - CAMBIOS
HEMATOLOGICOS
Masa eritrocitaria:
masa eritrocitaria
debe recibir suplemento de HIERRO.
Aumento normal: 240ml - 18%
Aumento con suplemento de hierro: 400 ml 30%
La M. E. Entre fin del 1er Trimestre y termino de la Gestacin.
La magnitud del aumento esta relacionada con el tamao del feto.
La masa celular cae en el momento del parto = Perdida Sangunea.
 FISIOLOGA MATERNA - CAMBIOS
HEMATOLOGICOS
Hemoglobina total:
cae durante el embarazo.
de Hb total circulante relacionado con de la M.E.
Depsitos de HIERRO
Valores normal mas bajo de Hb de una mujer No embarazada: 12 mg/dl

Valor mnimo aceptado por la OMS: 11mg/dl

 FISIOLOGA MATERNA - CAMBIOS
HEMATOLOGICOS
Cambios en la volemia en el momento del parto y durante el puerperio:
Vol. Hemtico materno.
Perdida: Cambios sanguneos
Parto vaginal.
Perdida sangunea vaginal.
Oper. Cesarea.
500 ml Hijo nico.
1000 ml Gemelar.
Vol. Sang. Cae Perd. Aguda parto = Estable (Pelig > 25%)
La M.E Reduce.
Hto Vol Hemtico regresa a sus V.N
Perd. Hem. Tolerable: 1000 ml
ANEMIA Y EMBARAZO

La embarazada que recibe hierro complementario

Umbral del P5: 11g/100ml 1y3er trimestre

10.5g/100ml 2do trimestre

Mayor prevalencia en pases en desarrollo y en mujeres de bajo nivel socioeconmico, en

quienes los factores nutricionales y la falta de asistencia sanitaria prenatal esta fuertemente
relacionada ( 30- 40% ).
ANEMIA Y EMBARAZO
TIPO

Hemoglobina
gr%

Hematocrito
%
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA Y EMBARAZO
CAUSAS:
1. Nutricionales:
Deficiencia de hierro
Anemia Megaloblstica

2. Perdida de Sangre

3. Enfermedades sistmicas crnicas.

4. Hemlisis
ANEMIA Y EMBARAZO
ADQUIRIDAS

ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO

ANEMIA CAUSADA POR PERDIDA AGUDA DE SANGRE
ANEMIA PROPIA DE INFLAMACION O ENFERMEDAD MALIGNA
ANEMIA MEGALOBLASTICA
ANEMIA HEMOLITICA ADQUIRIDA
ANEMIA APLASICA O HIPOPLASICA
ANEMIA Y EMBARAZO
HEREDITARIAS

TALASEMIAS
HEMOGLOBINOPATIAS DE CELULAS FALCIFORMES
ANEMIAS HEMOLITICAS HEREDITARIAS
ANEMIA Y EMBARAZO
La clnica depender de la reserva funcional, intensidad y causa de la anemia.
Grado leve: fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia, sntomas adems comunes del
embarazo.
Grado moderado: taquicardia, palidez, sudoracin y disnea de esfuerzo.
Inestabilidad hemodinmica en el grado severo asociado a perdidas agudas e intensas de sangre
que obligan a su hospitalizacin.
 ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA FERROPENICA

Principales causas de anemia durante el embarazo y el puerperio son:

Deficiencia de hierro - 75% casos de anemia gestacional.

Relacionandose con factores como prematurez , bajo peso al nacer e incremento de la

mortalidad perinatal.

50 % EMBARAZADAS SON ANEMICAS

75 % EMBARAZADAS SON ANEMICAS
POR DEFICIENCIA DE HIERRO
ANEMIA FERROPENICA
METABOLISMO DEL HIERRO

Perdida Normal: 1 - 2 mgr de Fe.

Embarazo - requerimientos de Fe pasando de 1,5 - 2 mgr /da - primeras semanas
- 6 - 7 mgr/dia - Ultimo trimestre. la necesidad global de Fe en
el embarazo es cercana a
1.000 mg

El 50% del Fe se usa aumentando el vol. Sanguineo

Resto - desarrollo y crecimiento fetal y placentario
ANEMIA FERROPENICA
En una gestacin nica tpica la necesidad materna de hierro es de 1000 mg, divididos
300 mg para el feto y la placenta y 500 mg para la expansin de la masa de Hb
materna.

Excrecin de 200 mg por intestino, orina y piel.

Al llegar a unos 1000 mg excede considerablemente las reservas de hierro y da este tipo de
anemia.
ANEMIA FERROPENICA

Expansin rpida de sangre durante el 2Trimestre sta anemia suele manifestarse por
disminucin apreciable de la Hb,

por lo que en el 3 Trimestre es necesario hierro adicional para el aumento de Hb materna y as

favorecer el transporte al feto.
ANEMIA FERROPENICA
Diagnostico
Anamnesis + Examen Fsico + Pruebas de Laboratorio.
Ferritina srica: (depsitos de hierro) 15 -200 ug/L
Valores < de 15 ug/L confirman el diagnostico

HB srica disminuida (<11)

Hto: <33
ANEMIA FERROPENICA
1. Determinar el ndice de GR: VCM y HCM.

2. Valores de Fe srico disminuidos ,midiendo el % de GR hipocromicos >10%.

3. La saturacin de transferrina es menor < del 20%. Se considera que la ferritina srica es el
parmetro mas sensible para el diagnostico de la anemia en el embarazo.
ANEMIA FERROPENICA
Modificaciones en la dieta y uso de frmacos.
Dieta: Alimentos que permiten absorber mas hierro: carnes rojas, hgado, bazo, riones y
embutidos de sangre.
Medicamento: Correcc. Anemia:
200 mg/dia de
Gluconato 10% absorcin.
Hierro
Sulfato 20% de absorcin
Fumarato 30% absorcin
Las sales ferrosas proporcionan una mayor absorcin del hierro respecto a las formas
frricas.
Recomendacin: tomar 30 min. antes de las comidas.
Seguimiento por 3 meses mas aun cuando se haya corregido la anemia
ANEMIA FERROPENICA
La terapia profilctica con hierro durante el embarazo est an en controversia.

Esta se realiza administrando diariamente entre 30-60mg de hierro elemental durante el 2do y
3er trimestre.

En caso de intolerancia al hierro oral (o ausencia de absorcin,enfermedad inflamatoria

intestinal, enfermedad celaca) se puede administrar hierro parenteral.
ANEMIA FERROPENICA
Uso de Fe endovenoso

Se puede administrar en una cantidad de 100 mgr/semanal hasta dosis total de 1gr,
manteniendo controles trimestrales que permitan mantener ferritina srica mayor de
200 ugr/l y % saturacin mayor a 20%.
ANEMIA NUTRICIONAL MEGALOBLASTICA
Anormalidades en sangre y mdula sea
Dficit de cobalamina o vit. B12 o de cido flico.

DEFICIENCIA DE ACIDO FLICO:

El NO consumo de vegetales verdes, legumbres y protenas de origen animal dar una
deficiencia de folatos y la anemia y la anorexia se hacen intensas y agrava la deficiencia
de la dieta.

El consumo excesivo de etanol es la causa de deficiencia de folatos o contribuye a la

misma.
ANEMIA NUTRICIONAL MEGALOBLASTICA
El dficit de folatos se manifiesta por un nivel plasmtico < 3 mg/ml, en el eritrocito < 100 ng/ml
y en casos graves por aparicin de anemia Megaloblstica.

El diagnostico se establece por frotis sanguineo:

Macrocitosis (VCM >100 fl), anisocitosis y poiquilocitosis, y los neutrofilos con
hipersegmentacion de los ncleos.

No gestante: 50-100 ug/da

Gestante: 400 ug/da
ANEMIA NUTRICIONAL MEGALOBLASTICA
Tratamiento:
Ac. Flico
Dieta nutritiva
Hierro

1 mg VO 1 vez al da

Al 4 o 7 da de Tx hay correccin de la leucopenia y trombocitopenia

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B
Disminucin de cianocobalamina: protenas enlazadoras haptocorrina-transcobalamina I y
III
Anemia perniciosa de Addison: Enfermedad autoinmunitaria rara
Comienzo de la enf.: En mujeres > 40 aos
Suele presentarse cuando la paciente despus de una reseccin gstrica, Sx. De Crohn,
reseccin ileal, crecimiento bacteriano excesivo en el Intestino Delgado.
Las concentraciones de B12 suelen presentarse mas bajas que las que se observan en ausencia
del embarazo.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B
Obsttricas
Primer trimestre
Aborto Embarazo ectpico Embarazo molar
Segundo trimestre
Placenta previa DDP Ruptura uterina Dehiscencia de cicatriz
uterina
Puerperio Inmediato
Inercia uterina Restos placentarios Desgarros del canal del
parto.
No Obsttricas
Digestivas
ANEMIA POR PERDIDA AGUDA DE SANGRE
Cuadro frecuente evaluacin tanto de la condicin materna
como fetal.
Perdida severa: + del 30% de la Volemia.
Perdida leve: < 15% de la volemia.

Hb: <11 y > 9 g/dl

Hb: <7 g/dl + repercusin hemodinmica.

Tratamiento: V.o Tratamiento resolutivo a su etiologa.

Reponer volumen.

Perdida moderada: Volemia ente 15% y 30%

Mantener diuresis 30 ml/h

Hb: 7 y 9 g/dl

Tratamiento: Sol. Causa + Hierro V.O forma teraputica.

ANEMIA POR ENFERMEDADES SISTEMICAS
Caracterstica: ANEMIA MODERADA
Discreta Hipocroma + micrositosis.
del Hierro srico.

Combinacin de varias alteraciones - de Eritropoyesis, grados variables de

hemolisis, alterac. en la disponibilidad del hierro.
Tratamiento: Reconocer y manejar el proceso primario:
Inflam. Crnica: Infecciones, Trastornos del Tejido conectivo, Neoplasias.
Uremia.
Insuficiencia endocrina
Hepatopatas.
Anemia Hemoltica
Destruccin acelerada de GR
Causas diversas, imposible de identificar
Anomalas de membrana
Anticuerpos contra protenas de membrana
Secundaria a una enfermedad de fondo: Lupus y sd. preclampsia
ANEMIA POR HEMOLISIS
La AHAI: Poco frec. Embarazo.
Incidencia: 1/50 000 gest.
Frec. Anemia hemoltica por ac caliente(80-90%), ac. Fros o combinacin
IgG1 IgG3
Inducen Hemolisis en la madre atraviesan la barrera placentaria fenom. Hemolitico en el feto.
Diagnostico: Coombs +, esferocitosis, reticulositosis, trombocitopenia concomitante (sd. Evans)
Terapia: IgG+, Prednisona1-2 mg/Kg/dia via oral.
Esplenectoma y eventualmente anticuerpos monoclonales anti linfocito B - Rituximab solo para
casos refractarios.
ANEMIA POR HEMOLISIS
Inducida por el embarazo:
No evidencia: mec. Inmunitario, defecto intra o extra eritrocitario
Hemolisis transitoria en lactante
Tratamiento: corticosteroides
ANEMIA POR HEMOLISIS
Anomalas de la Membrana o Intracorpusculares
Enfer. Constitutivas de la Membrana del Eritrocito:
Esferocitosis hereditaria.
Autosmica dominante
1/5000
Defecto en citoesqueleto de la Membrana del GR
Dficit de protenas: Espectrina, Ankinina y prot. De banda 3.
Acido flico complementario para mantener eritropoyesis
ANEMIA POR HEMOLISIS
Diagnostico:
Infancia: Presencia de anemia, Ictericia y Esplenomegalia.

Crisis hemolticas severas.

Madre: Suplemento de Hierro y
c. Flico.
ANEMIA POR HEMOLISIS
EVIDENCIAS ESTRUCTURALES Y DE LABORATORIO DE
ANEMIA POR HEMOLISIS
Alteraciones del frotis: Esferositosis, Hematies fragmentados, Hematies
en forma de diana, Hematies espiculados, hematies falciformes.

Respuesta Medular: Reticulositos, Aumento de la LDH, Hiperplasia

eritroide medular.
Catabolismo del grupo Hem: Esplenomegalia, Hiperbilirrubinemia del
grupo indirecto
ANEMIA APLASICA
Raro durante el embarazo, pero grave. Pocos casos de anemia aplasica inducida por embarazo.
Pancitopenia y mdula sea hipocelular.
Causas multiples
Alteracin funcional: clulas germinales afectadas
TTO: Transplante de clulas madre hematopoyticas
Inmunosupresores
Transfusiones y embarazo: riesgo de rechazo de injerto