TRASPLANTE DE MDULA

SEA

ALUMNA: Neira Ordoez, Diana

CURSO: MEDICINA INTERNA II
GRUPO: I
 La mdula sea es el tejido graso y
blando que se encuentra dentro de los
huesos. Las clulas madre son clulas
inmaduras en la mdula sea que dan
origen a todas las clulas sanguneas

TMO: procedimiento para reemplazar la

mdula sea daada o destruida por
clulas madre de mdula sea sana.
 Singnico Autlogo Alognico

Se aplica al enfermo M.O que se utiliza En el cual un donate

mdula sea procedente del geneticamente no
procedente de un propio enfermo idntico al receptor
hermano gemelo proporciona el
idntico injerto medular
Histoidntico: el
donante,
emparentado o no
emparentado,
comparte con el
paciente
receptor las mismas
caractersticas de
histocompatibilidad
y la totalidad de los
antgenos
HLA.
Haploidntico: el
donante es
compatible con el
receptor slo en un
haplotipo HLA.
Autotrasplante de mdula sea.

AUTO = PROPIO Despus de

realizar la Esto se
Las clulas
madre se radioterapia o llama
quimioterapia
toman de usted
mismo antes de en altas trasplante
recibir dosis, las
clulas madre
de
tratamiento de
radioterapia o se colocan de rescate
quimioterapia nuevo en el
en altas dosis y cuerpo para
se almacenan hacer
en un (regenerar)
congelador clulas
(criopreservaci sanguneas
n) normales
 Alotrasplante de mdula sea

Alotrasplante de mdula sea Las clulas madre se extraen

de otra persona que se llama donante. La mayora de las
veces, el donante debe ser al menos
parcialmente compatible en trminos genticos

Se hacen exmenes de sangre especiales para determinar si

un donante es compatible
 MDULA SEA
Las clulas madre de la mdula
sea se obtienen mediante
mltiples punciones en ambas
crestas ilacas posteriores (huesos
de la parte posterosuperior de la
cadera)
La duracin habitual del
procedimiento es de 2-3 horas
El volumen de sangre medular que
es necesario aspirar para obtener
suficientes clulas madre suele ser
muy elevado (hasta 1 litro). Por
ello, debe reponerse parte del
volumen de sangre extrado
mediante una autotransfusin
administrada durante el
procedimiento. Unos 15-20 das
antes de la aspiracin de mdula
sea, se realiza una extraccin de
sangre del donante.
 MOVILIZACIN Y SOLICITUD DE COLECTA

Mieloma Mltiple, previo a la colecta de

Linfomas y Leucemias, se utilizar como
clulas, se utilizar
esquema movilizante el ltimo ciclo de
como esquema de movilizacin
quimioterapia del esquema previsto
ciclofosfamida 500mg/m2/12h/x2d-
preTrasplante, seguido de filgrastim 30U
filgrastim 30U cada 12h del da +9 al +13
cada 12h del dia+10 al da +14 pos
post ciclofosfamida, con una colecta
quimioterapia con
prevista para
colecta el da +14.
el dia+13.

Plerixafor: se utiliza como esquema de segunda lnea en paciente que hayan fracasado
una colecta previa o no alcancen el valor de CD34+ circulantes adecuados para ser
colectados.
Se inicia el tratamiento con Plerixafor una vez que el paciente ha recibido una dosis
diaria de G-CSF 10 mcg/Kg/da dividida en 2 aplicaciones por 4 das. La administracin
de Plerixafor
consiste en: 0,24 mg/kg de peso/da mediante inyeccin subcutnea al 4to da de G-
CSF aproximadamente en un lapso de 6 a 11 horas antes de iniciar la afresis prevista
al 5to. Si es insuficiente continuar con el plerixafor y G CSF hasta 4 das consecutivos si
necesario.
Por cada trasplante programado se solicitara un mnimo de CD34 de 2 x10 a la 6/kg de
receptor y un recuento ptimo de 5 x10 a la 6/kg de receptor.
 La afresis se llevar a cabo en aquellos sujetos en quienes
el recuento de CD34 sea mayor a 20/ul. Si no se dispone
del resultado de la citometra la afresis se llevar a cabo
si el
recuento de glbulos blancos es mayor a 5.0 x 10(6)/L.
La colecta se realizar por afresis de glbulos blancos con
los separadores celulares que dispone el servicio de
Medicina Transfusional (Spectra Optia, COM TEC).
Las especificaciones del producto obtenido (Volumen,
Hematocrito, Clulas Nucleadas/kg
del receptor, Porcentaje de CD34, CD34/KG) se registrarn
en la historia clnica del receptor.
Una vez finalizada la colecta de CPH, se criopreserva,
Aquellos productos celulares que no se criopreserven el
mismo da de su colecta sern
conservado a 4C por NO ms de 24 horas desde su
obtencin.
Donante haploidntico:
Se preferir siempre
que sea posible a la
mdula sea como
fuente de stem cells,
fundamentalmente en
caso de compatibilidad
en el grupo ABO.
En caso de haber mas
de un donante
disponible
haploidentico se
priorizara al donante
mas joven y de sexo
masculino.
En ambos casos:
- La movilizacin de los donantes se realizar con filgrastim 30U cada
12h, con colecta de stem cells al quinto da, tanto para mdula sea
como sangre perifrica.
Donante histoidntico:
En caso de haber ms de
un donante disponible
histoidntico se
priorizara al donante
mas joven y de sexo
masculino. Tambin se
tendrn en cuenta a la
hora de elegir el
donante la
compatibilidad ABO y la
serologa CMV.
 Laafresis se llevar a cabo en aquellos sujetos
en quienes el recuento de CD34 > 20/ul o
recuento de GB> 5.0 x 10(6)/L

Unavez finalizada la colecta de CPH, el producto

celular ser inmediatamente infundido al
receptor, de lo contrario sern conservado a 4C
por no ms de 24 horas desde su obtencin
hasta la infusin
 Trasel parto, una vez cortado el cordn
umbilical, es posible recoger la sangre que
queda en el cordn y en la placenta que, en
condiciones normales, sera desechada.
Estas clulas se congelan (se criopreservan)
para su eventual utilizacin en un trasplante.
Este procedimiento no conlleva ningn riesgo
ni para la madre ni para el recin nacido.
 Elprincipal problema de la sangre de cordn
es que, a pesar de su elevada concentracin
de clulas madre, el volumen total obtenido
es pequeo (unos 100 - 120 mililitros), por lo
que la cantidad total de clulas madre
obtenida puede no ser suficiente para un
receptor adulto con un volumen corporal
elevado. Por ello, los receptores ideales de
este producto son los nios, adolescentes o
adultos con un bajo volumen corporal
 Se clasificar a los pacientes en dos grupos:
Trasplantes ABO Compatibles, o ABO
incompatibles.
Se proceder a realizar deplecin de GR o
desplasmatizacin del producto celular en
caso de Incompatibilidades Mayores y
Menores respectivamente
Ocurre cuando el receptor tiene anticuerpos contra los
antgenos de los glbulos rojos del donante.

plasmaferesis

Sedimentacin con hidroximetilalmidn al 6%

x 45-90min
Ocurre cuando el donante tiene anticuerpos contra antgenos de los GR
del receptor.
Reduccin del contenido de plasma en el concentrado de CPH mediante
centrifugacin. Se trabajar en circuitos cerrados con conexiones
estriles.
 Condiciones en la cuales es la nica posibilidad
de cura:

Sndrome de inmunodeficiencia primaria

Anemia Aplsica
Thalasemia
anemia falciforme
Errores congnitos del metabolismo
Leucemia Mieloide Crnica
Mielodisplasia
Mieloma Multiple
 Condiciones en las cuales hay probablemente
mayor beneficio que con la terapia
convencional:

Leucemia Mieloide Aguda ( primera o segunda

remisin completa )

Leucemia Linfoblstoca Aguda. ( primera o

segunda remisin completa )
 Tempranas

Por Quimio y/o Radioterapia:

Nauseas y Vmitos
Alopecia reversible
Fatiga
Piel seca
Mucositis
Enfermedad veno-oclusiva
 Tempranas
Infecciones
Bacterianas: gram positivos y neagativos
Virales : CMV , Herpes Zoster
Hongos : Cndida y Apergillus
Organismos atipicos: Neumocistis, Toxoplasma,
Micoplasma y Legionella

Enf GvHD
 Ocurre en el 60% de de pacientes
sometidos a TMO alognico de hermano
compatible a pesar de ser HLA idntico
Existen formas agudas y crnicas.
Un paciente puede presentar forma aguda
y/o crnica.
Patogenia:
Proceso mediado por Linfocitos T del
donante que reaccionan con
aloantgenos de receptor
Grado Piel Higado Intestino

1 Rash < 25% 2-3 500-1000

2 Rash 25 -50% 3-6 1000-1500
3 Eritrodermia 6-15 1500-2500
4 3 + descamacin
y ampollas > 15 > 2500 dolor
abdominal /
ileo
 Ciclosporina

Esteroides

Metrotexate

Deplecin de Linfocitos T
 Hallazgos clnicos:
Piel atrfica y esclertica
Sndrome Sicca
Ulceras en mucosas
Sndromes de malabsorcin
Infecciones pulmonares recurrentes
Ictericia colestsica
Artralgias
Infecciones por neumococo
Mielosupresin
 Campath Anticuerpo monoclonal
antilinfocito.

FK 506 Poderoso supresor de

funcin de Linfocitos T.

Micofenolato mofetil Inhibe funcin de

Linfocitos T

Fotoferis extarcorprea Inactivacin UV de

linfocitos que producen
GvHD
 Tardias

Infertilidad.
Hipotiroidismo
Malignidad secundaria
Sepsis tarda por hipoesplenismo
Cataratas
Alteraciones psicolgicas
 Factores que afecta la sobrevida a largo plazo

Factor Mejor Pronstico

Tipo de Trasplante Hermano alo > No

relacionado alo >
Autlogo
Edad del receptor Pacientes jvenes
Status de enfermedad Estadio temprano o primera
remisin
Presencia o ausencia de
GvHD Sobreviven a GvHD
Edad del donante Donantes jvenes
Serologa para CMV Donante y receptor negativos